肝功檢查各項指標(biāo)的意義

1、肝功檢查各項指標(biāo)的意義（一）血清轉(zhuǎn)氨酶為氨基酸轉(zhuǎn)移酶的簡稱，是一組催化氨基酸與-酮酸之間的氨基轉(zhuǎn)移反應(yīng)的酶類。屬于細(xì)胞內(nèi)功能酶，肝細(xì)胞壞死或肝細(xì)胞膜通透性增加時，進(jìn)入血液，血中酶活性增加，標(biāo)志著肝細(xì)胞損害。用于肝功能檢查者主要有：天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT) 1.參考區(qū)間 ALT 1040 U/L（37） AST 1040 U/L（37） AST/ALT 11.15（37）2.轉(zhuǎn)氨酶異常的分類臨界升高：10倍的正常值3. 臨床意義ALT和AST可提示肝細(xì)胞損傷程度反應(yīng)急性肝損傷時，ALT敏感反應(yīng)損傷程度時，AST較為敏感，AST/ALT增高生理變異較?。?新生兒期生

2、理性升高； 正常人在劇烈運(yùn)動后AST也會升高； 年齡、性別、妊娠和進(jìn)餐對轉(zhuǎn)氨酶活性影響不大。3.1肝源性轉(zhuǎn)氨酶升高感染：肝臟特異性感染，非特異性的全身或局部感染累及肝臟中毒：藥物、酒精、工業(yè)及生物毒物代謝性肝病：肝臟內(nèi)脂肪、銅、鐵等異常沉積淤血、缺氧：心衰、呼衰、休克、低血壓、手術(shù)免疫異常：風(fēng)濕病、自身免疫性肝炎膽胰疾病累及肝臟：膽囊炎、膽石癥、胰腺炎、膽汁淤積性肝病其他：肝硬化、肝癌、浸潤性肝病、肝膿腫、多囊肝3.1.1.急性肝炎感染（各型病毒性肝炎）中毒（藥物、化學(xué)毒物）乙醇 ALT ，可達(dá)上百上千 AST AST/ALT 1.0 m-AST/總AST可判斷急性肝炎的嚴(yán)重程度急性重癥肝炎二

3、種特殊情況:ALT非良性降低 ALT升高程度與肝損害程度相關(guān)，但兩者并非完全一致，早期病人，ALT明顯升高，隨著肝細(xì)胞廣泛壞死，不能合成轉(zhuǎn)氨酶。重癥肝炎時的“酶膽分離”膽紅素進(jìn)行性明顯升高，ALT活性下降。3.1.2.慢性肝炎慢性遷延性肝炎 轉(zhuǎn)氨酶輕度至中度升高,常介于100-400u/L慢性活動性肝炎 轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)反復(fù)升高,較慢遷肝明顯,ALT高于AST,AST/ALT1.443.1.4.原發(fā)性肝細(xì)胞癌轉(zhuǎn)氨酶可輕、中度增高或正常轉(zhuǎn)氨酶明顯升高提示肝細(xì)胞壞死，預(yù)后較差半數(shù)肝癌m-AST明顯增高，AST/ALT3.03.1.5.膽道疾病膽道病變尤其是膽道梗阻時,轉(zhuǎn)氨酶升高阻塞性黃疸伴有膽道感染時,

4、轉(zhuǎn)氨酶可明顯升高一般認(rèn)為,肝外膽道梗阻,AST不超過300U/L,ALT不超過400U/L,梗阻解除1-2周恢復(fù)3.1.6.酒精性肝病酒精對肝細(xì)胞線粒體有特異性損害,m-AST有特異性,AST/ALT6m-AST與-GT可共同反應(yīng)酒精對肝臟的損害,戒酒后AST多在3周內(nèi)恢復(fù)，較GGT早。3.1.7.其他肝病局限性肝損傷和肝細(xì)胞壞死性疾病也可引起轉(zhuǎn)氨酶升高、急性心梗、多發(fā)性肌炎、急性腎盂腎炎、傳單、大葉性肺炎、肝膿腫、瘧疾、血吸蟲病等。3.2非肝源性轉(zhuǎn)氨酶升高心肌損害肌肉疾?。浩ぜ⊙?、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、多發(fā)性肌炎肺梗塞再障、溶貧腎小球腎炎、胰腺炎甲狀腺功能亢進(jìn)癥（肌??？）（二）堿性磷酸酶(ALP

5、)ALP是臨床上應(yīng)用很久的酶，早期用于診斷骨骼疾病,后用于黃疸的鑒別診斷,也曾用于肝癌診斷,目前診斷價值愈來愈小。ALP是一類特異性不高的水解酶(轉(zhuǎn)移酶),故可使用多種底物來測定ALP，但需要鎂和錳離子作為激活劑。一般認(rèn)為有三個基因生成三大類同工酶: 小腸、胎盤和組織非特異ALP，后者包括肝、骨、腎等。1. 參考值范圍 不同底物及其組成差異會影響其結(jié)果。 以磷酸對硝基酚為底物,2-氨基-2-甲基丙醇為緩沖液： 成年男性參考值 20-115U/L （30） 成年女性參考值 20-105U/L（30） 兒童 250U/L ALP同工酶：健康人ALP2占90%,出現(xiàn)少量ALP3 發(fā)育中兒童ALP3占

6、60%以上 妊娠晚期ALP4占40%-65% B型、O型血者可有微量ALP52. 臨床意義1血清ALP活性黃疸的鑒別診斷阻塞性黃疸-膽道結(jié)石、膽道腫瘤、胰頭癌等 早期明顯，可達(dá)參考值上限10-15倍 80%完全阻塞性黃疸患者,ALP超過正常上限5倍 ALP增高，但持續(xù)342 umol/L2）根據(jù)黃疸程度判斷黃疸原因 總膽紅素水平完全阻塞性黃疸 342 umol/L不完全阻塞性黃疸 171-342 umol/L肝性黃疸 17.1-171 umol/L溶血性黃疸 60% 阻塞性 20% 溶血性 （六）血清膽固醇和膽固醇酯內(nèi)源性膽固醇80由肝臟合成。當(dāng)肝細(xì)胞損傷時，膽固醇合成減少，由于LCAT的減少或缺乏，導(dǎo)致膽固醇酯的含量減少。參考值范圍總膽固醇 2.9 6.0mmolL膽固醇酯 2.34 3. 38mmolL膽固醇酯：游離膽固醇 = 3：1臨床意義 1.肝細(xì)胞受損時，膽固醇的酯化障礙，膽固醇酯減少。肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p害如肝硬化、暴發(fā)性肝功能衰竭時，血中總膽固醇也降低。 2.膽汁淤積 由于膽汁排出受阻而反流入血，血中出現(xiàn)阻塞性脂蛋白X，同時