第三章--常見急癥的急救處理

1、1,體育學(xué)院,第三章 常見急癥的急救處理 頭痛 高熱 呼吸困難 昏迷 暈厥 休克 中暑 凍傷,2,體育學(xué)院,一、頭痛 概念 頭痛是指以頭部疼痛為主要癥狀的一種痛癥，是臨床較常見癥狀之一。常見疼痛部位有額部、頂部、顳部和枕部頭痛。 頭痛常常由于過度勞累、緊張、受涼、睡眠少等原因引起。經(jīng)過積極的休息和充足的睡眠頭痛即會(huì)消失，不大引起人們的重視。但因某些疾病引起的頭痛， 應(yīng)引起我們足夠的重視,3,體育學(xué)院,病因與分類 頭痛產(chǎn)生的原因十分復(fù)雜，有顱內(nèi)的、顱外的；有頭顱局部的，也有全身性的；也有許多至今仍找不到病因的頭痛。 顱腦病變：腦膜炎、腦腫瘤、腦外傷、腦血栓形成、偏頭痛等。 顱外病變：頸椎病、三叉

2、神經(jīng)炎、眼、耳、鼻和齒病等。 全身性疾病：流行性感冒、高血壓病、一氧化碳中毒、尿毒癥等。 神經(jīng)癥：神經(jīng)衰弱、癔病性頭痛,4,體育學(xué)院,癥狀與體征 起病情況：劇烈頭痛，持續(xù)不減，加上不同程度意識(shí)障礙，但不發(fā)熱，提示顱內(nèi)血管性疾??；長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，且伴搏動(dòng)性頭痛，多為血管性頭痛；慢性進(jìn)行性疼痛，伴惡心、嘔吐者，可能為顱內(nèi)占位性病變。 頭痛部位：偏頭痛常在一側(cè)，高血壓頭痛多在額部或整個(gè)頭部；全身性感染和顱內(nèi)感染者的頭痛呈全頭部痛，并伴發(fā)熱；蛛網(wǎng)膜下腔出血表現(xiàn)為頭痛和頸項(xiàng)痛。 疼痛性質(zhì)和程度：三叉神經(jīng)痛、偏頭痛較劇烈，高血壓和發(fā)熱性疾病引起的頭痛帶有搏動(dòng)性，頭痛加腦膜刺激征陽(yáng)性提示腦膜炎或蛛網(wǎng)膜下腔出血

3、；頭痛呈進(jìn)行性加重，伴精神癥狀，可能為顱內(nèi)腫瘤,5,體育學(xué)院,頭痛和相伴癥狀 1.劇烈頭痛伴嘔吐，說明顱內(nèi)壓升高，常見于腦出血、腦腫瘤、腦膜炎。 2.陣發(fā)性偏頭痛，每次發(fā)作數(shù)分鐘，面部電擊樣劇痛，說話、飲食或洗臉可誘發(fā)，見于三叉神經(jīng)痛。 3.頭痛表現(xiàn)為后枕部痛、跳動(dòng)感，多見于高血壓病，當(dāng)血壓正常時(shí)頭痛消失。 4.劇烈頭痛，伴眼眶痛，視力銳減，嘔吐，多為急性青光眼。 5.頭痛伴鼻塞流膿涕，上午輕下午重，可能為鼻竇炎。 6.頭痛伴眩暈，可能為頸椎病、小腦出血、椎基底動(dòng)脈供血不足,6,體育學(xué)院,急救處理 注意觀察和體會(huì)頭痛發(fā)作的性質(zhì)、時(shí)間、伴隨癥狀，及時(shí)到醫(yī)院做進(jìn)一步檢查。 頭痛發(fā)作時(shí)，減少活動(dòng)，安

4、靜休息。必要時(shí)應(yīng)用小量鎮(zhèn)靜安眠藥。 突然出現(xiàn)劇烈頭痛伴嘔吐，一般取平臥位，伴嘔吐者應(yīng)在身邊放一臉盆或備有塑料袋；血壓高者，應(yīng)盡快按腦出血等疾病急救。 懷疑是急性青光眼引起的頭痛，不要盲目服止痛藥止痛，應(yīng)及時(shí)去眼科看病，挽救視力，否則很快會(huì)引起失明。 服用止痛藥，如去痛片、顱通定、安痛定等藥，只能供臨時(shí)止痛用。服止痛藥過量會(huì)掩蓋病情。另外，止痛藥引起的過敏性皮疹也是常見的。 針對(duì)病因治療，如高血壓引起頭痛，通過降血壓可使頭痛好轉(zhuǎn)。屈光不正引起頭痛佩戴合適的眼鏡可以使頭痛消失。由腦血管痙攣導(dǎo)致腦供血不足引起頭痛，可以用擴(kuò)張血管的辦法止痛,7,體育學(xué)院,二、高熱 概念 發(fā)熱是指病理性的體溫升高，是人

5、體對(duì)致病因子的一種全身性反應(yīng)。當(dāng)口腔溫度在37.3以上，或肛溫在37.6以上，并24小時(shí)內(nèi)溫度差波動(dòng)在1以上，即認(rèn)為是發(fā)熱。而當(dāng)體溫持續(xù)在39以上時(shí)為高熱。 一般體溫每升高1度呼吸頻率可增快4次，脈搏增加10次左右,8,體育學(xué)院,病因分類 感染性疾病 為急性高熱的主要原因。包括病毒、細(xì)菌、原蟲、立克次體等八種病原體引起的感染，幾乎所有的感染性疾病都會(huì)引起發(fā)熱，比如感冒、急性扁桃體炎、急性肺炎、艾滋病、瘧疾、流腦、SARS等。 非感染性疾病 常見于血液病，如急性白血病；變態(tài)反應(yīng)，如風(fēng)濕熱、藥物熱、血清熱等；惡性腫瘤，如惡性淋巴瘤、癌癥等；結(jié)締組織疾病，如播散性紅斑狼瘡、皮肌炎等；神經(jīng)源性，如腦出

6、血、腦外傷等,9,體育學(xué)院,癥狀與體征 發(fā)熱過高、過久，人體各器官功能及細(xì)胞代謝可發(fā)生嚴(yán)重障礙，小兒高熱時(shí)可發(fā)生驚厥，體溫一旦超過41時(shí)，腦細(xì)胞可能受損害，必須進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救。并表現(xiàn)如下癥狀： 意識(shí)：伴神志模糊不清、表情淡漠或發(fā)呆，或處于昏迷狀態(tài)。 脈搏：檢測(cè)病人脈搏細(xì)弱和快速。 呼吸：快而淺，喘息，或表現(xiàn)為混亂而不規(guī)則。 手足溫度：濕冷,10,體育學(xué)院,急救處理 對(duì)于高熱患者的護(hù)理措施主要有： 降低體溫（物理降溫或藥物降溫） 家庭中可先采取物理降溫法，促使體溫有效下降。 病人取仰臥位，解開衣扣，脫去或松開衣服，同時(shí)可用電扇或扇子扇風(fēng)，以幫助散熱。 額上放置冰袋或冷毛巾，腹股溝、腋下置冰袋。 可

7、用溫水或酒精進(jìn)行全身擦浴，有利于血管擴(kuò)張而散熱。 若高熱不退，可將病人全身浸到不太熱的洗澡水中，再用軟毛巾快速擦洗全身15-20分鐘，洗后用干毛巾輕輕擦干全身。 加強(qiáng)病情觀察（觀察生命體征、觀察伴隨癥狀、觀察發(fā)熱的原因及誘因、觀察治療效果及飲水量、飲食量和尿量的變化,11,體育學(xué)院,補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分（高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，多飲水，每日3000ml為宜） 促進(jìn)患者舒適（休息、口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理） 進(jìn)行心理護(hù)理 病人病情好轉(zhuǎn)后，可讓其飲服綠豆湯、淡鹽水、西瓜汁等。另外，運(yùn)病人至醫(yī)院途中，應(yīng)保持車廂內(nèi)溫度在16左右。 注意事項(xiàng) 高熱原因尚未弄清前，不主張用退熱藥，以免影響

8、對(duì)病情的觀察和診斷。 如必須使用退熱藥，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。 在物理降溫過程中，溫度一旦降至38，即應(yīng)停止降溫措施。 應(yīng)向接診醫(yī)生講清病人發(fā)熱的時(shí)間、每日波動(dòng)情況、經(jīng)過何種處理等,12,體育學(xué)院,三、呼吸困難 概念 呼吸困難是呼吸功能不全的一個(gè)重要癥狀，是患者主觀上有空氣不足或呼吸費(fèi)力的感覺；而客觀上表現(xiàn)為呼吸頻率、深度和節(jié)律的改變。 病因分類 肺源性呼吸困難：由呼吸器官病變所致，主要表現(xiàn)為下面三種形式：吸氣性呼吸困難；呼氣性呼吸困難；混合性呼吸困難。 心源性呼吸困難：常見于左心功能不全所致心源性肺水腫。 血源性呼吸困難：大出血或休克時(shí)因缺血及血壓下降，刺激呼吸中樞而引起呼吸困難。 神經(jīng)精神性

9、與肌病性呼吸困難 其他 各種原因所致的酸中毒，均可使血中二氧化碳升高、pH降低，刺激外周化學(xué)感受器或直接興奮呼吸中樞，增加呼吸通氣量，表現(xiàn)為深而大的呼吸困難；呼吸抑制劑如嗎啡、巴比妥類等中毒時(shí)，也可抑制呼吸中樞，使呼吸淺而慢。溺水、觸電、嚴(yán)重貧血、癔病等也可能引起導(dǎo)致困難,13,體育學(xué)院,癥狀與體征 肺源性呼吸困難 1.吸氣性呼吸困難：特點(diǎn)是吸氣費(fèi)力、顯著困難。 2.呼氣性呼吸困難：特點(diǎn)是呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間明顯延長(zhǎng)而緩慢。 3.混合性呼吸困難：特點(diǎn)是吸氣、呼氣都困難，呼吸頻率加快、變淺。 心源性呼吸困難 特點(diǎn)是活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休息時(shí)減輕或緩解；仰臥位時(shí)加重，坐位減輕；因活動(dòng)時(shí)心勝負(fù)荷加重，機(jī)

10、體耗氧增加。 中毒性呼吸困難 因各種酸中毒所致者多為深長(zhǎng)規(guī)則大呼吸，頻率或快或慢，據(jù)病因不同呼出氣可有尿（氨）味（見于尿毒癥）、爛蘋果味（見于糖尿病酮癥酸中毒）；急性發(fā)熱性疾病呼吸快速、急促。 精神神經(jīng)性呼吸困難 因顱腦疾患所致者呼吸變慢變深，常伴有鼾聲和嚴(yán)重呼吸節(jié)律異常，如呼吸遏制（吸氣突然終止）、雙吸氣（抽泣樣呼吸）等,14,體育學(xué)院,急救處理 病人取半坐位，在小桌、寫字臺(tái)上用棉被墊高，身體靠前，有利于肺部擴(kuò)張和回心血量減少。 病人稍向前傾，急救者上下摩擦其背部，配合摩擦速度讓病人呼吸，并轉(zhuǎn)移情緒，可使呼吸平穩(wěn)。 有條件者，立即給予吸氧；如有必要，應(yīng)進(jìn)行機(jī)械性人工呼吸。 注意病因和對(duì)癥治療

11、，在醫(yī)生指導(dǎo)下，合理應(yīng)用抗生素、抗心律紊亂藥等。有支氣管哮喘者，可用氣霧劑噴霧。 立即撥打“120”急救電話，快速送病人入醫(yī)院急救,15,體育學(xué)院,四、昏迷 概念 昏迷是指病人生命體征存在而意識(shí)喪失，并對(duì)環(huán)境刺激缺乏反應(yīng)的一種嚴(yán)重的意識(shí)障礙。 病因與分類 病因 導(dǎo)致昏迷的原因很多，概括起來主要有以下幾個(gè)方面： 1.腦部疾患：腦出血、腦腫瘤、腦膜炎、高血壓腦病等。 2.代謝中毒性疾病：嚴(yán)重缺氧、低血糖、糖尿病昏迷、嚴(yán)重肝病、尿毒癥等。 3.中毒：重金屬、一氧化碳、藥物、酒精、有機(jī)磷等中毒。 分類 根據(jù)昏迷的程度可分為：淺昏迷、中度昏迷、深昏迷三種,16,體育學(xué)院,癥狀與體征 不同的昏迷類型其病情輕重、癥狀也不一樣。 淺昏迷 患者隨意運(yùn)動(dòng)喪失，對(duì)周圍事物及聲、光刺激無反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，但不能喚醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射、瞳孔對(duì)光反射存在，眼球能轉(zhuǎn)動(dòng)。 中度昏迷 對(duì)周圍刺激無反應(yīng)，防御反射、角膜反射減弱，瞳孔對(duì)光反射遲鈍，眼球無轉(zhuǎn)動(dòng)；而在強(qiáng)刺激下還可出現(xiàn)防御反射。 深昏迷 對(duì)一切刺激均無反應(yīng)，全身肌肉松弛，深淺反射、吞咽反射及咳嗽反射均消失,17,體育學(xué)院,急救處理 在急救處理時(shí)，提倡A，B，C三步曲：即A是指保持呼吸道暢通（Airway），B是指人工呼吸（Breathing），C是心臟按壓（Cirvueation）