喉解剖及臨床【培訓(xùn)學(xué)習(xí)】

1、喉的應(yīng)用解剖,1,學(xué)習(xí)培訓(xùn),喉larynx 在頸前正中， 舌骨下。 第3頸椎至 第6頸椎下緣。上通喉咽， 下接氣管。下氣道門戶。,喉larynx,喉部矢狀剖面觀,喉的位置,成年女性及兒童喉的平面位置較成年男性稍高。,2,學(xué)習(xí)培訓(xùn),喉由軟骨、肌肉、韌帶、纖維結(jié)締組織和粘膜等構(gòu)成。 喉的前方為皮膚皮下組織筋膜及肌肉所覆蓋。 喉的兩側(cè)有甲狀腺上端胸鎖乳突肌及其深面的頸部重要血管神經(jīng)，后方有喉咽與頸椎相隔。,3,學(xué)習(xí)培訓(xùn),喉軟骨,數(shù)目恒定的有： 不成對的甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、會厭軟骨 成對的杓狀軟骨、小角軟骨、楔狀軟骨 （小角軟骨和楔狀軟骨很小，臨床意義不大。） 數(shù)目不恒定的有:籽狀軟骨、麥粒軟骨,4,

2、學(xué)習(xí)培訓(xùn),會厭軟骨,甲狀軟骨,環(huán)狀軟骨,杓狀軟骨,軟骨 支架,成對軟骨,單個(gè)軟骨,會厭軟骨epiglottic cartilage 甲狀軟骨thyroid cartilage 環(huán)狀軟骨cricoid cartilage,杓狀軟骨Arytenoid cartilage小角軟骨corniculate cartilage楔狀軟骨cuneiform cartilage,前面觀 喉的軟骨支架 后面觀,5,學(xué)習(xí)培訓(xùn),1、甲狀軟骨,喉部最大的軟骨，由左右兩塊對稱的四邊形甲狀軟骨板在前方正中融合而成。男性甲狀軟骨前緣的角度較小，為直角或銳角，其上端向前突出，形成喉結(jié)，是成年男性的特征之一；女性的這一角度近似鈍

3、角，故喉結(jié)不明顯。,6,學(xué)習(xí)培訓(xùn),甲狀軟骨,甲狀軟骨上緣正中有一“V”形凹陷，稱之為甲狀軟骨切跡。甲狀軟骨兩側(cè)的后緣上、下各有一個(gè)角狀突起，分別稱為甲狀軟骨上角和下角。上角較長，下角較短。下角的內(nèi)側(cè)面與環(huán)狀軟骨的后外側(cè)面形成環(huán)甲關(guān)節(jié)。,7,學(xué)習(xí)培訓(xùn),甲狀軟骨thyroid cartilage：,最大。 喉結(jié)， 切跡。,后面觀,前面觀,喉結(jié),兩甲狀軟骨板連接處男女有別。男性為銳角，上端前突成喉結(jié)。 女性為鈍角，喉角不明顯。,8,學(xué)習(xí)培訓(xùn),喉 結(jié),9,學(xué)習(xí)培訓(xùn),2、環(huán)狀軟骨,環(huán)狀軟骨位于甲狀軟骨之下，第一氣管環(huán)之上，形狀如環(huán)。前部較窄為環(huán)狀軟骨弓；后部較寬，為環(huán)狀軟骨板。該軟骨為喉氣管唯一完整的環(huán)

4、行軟骨，對保持喉氣管的通暢至關(guān)重要。如果外傷或疾病引起缺損，?？梢鸷愍M窄。,10,學(xué)習(xí)培訓(xùn),環(huán)狀軟骨 cricoid cartilage ：,唯一完整軟骨環(huán),喉狹窄laryngostenosis,環(huán)狀軟骨,內(nèi)面觀,前面觀,11,學(xué)習(xí)培訓(xùn),3、會厭軟骨,通常呈葉片狀，上寬下窄，稍卷曲，較硬。下端附著在甲狀軟骨切跡后下方，稱為會厭軟骨莖。會厭軟骨上有一些小孔，使會厭喉面與會厭前間隙相連。 會厭軟骨位于喉的上部，其表面覆蓋粘膜，構(gòu)成會厭。,12,學(xué)習(xí)培訓(xùn),會厭軟骨epiglottic cartilage ：,舌面組織疏松,標(biāo)本 會厭軟骨后面觀 示意圖 側(cè)面觀,13,學(xué)習(xí)培訓(xùn),會厭軟骨,14,學(xué)習(xí)培

5、訓(xùn),會 厭,會厭分為喉面和舌面，舌面組織酥松，炎癥時(shí)腫脹明顯。舌面和舌根之間粘膜形成舌會厭襞，兩側(cè)為舌會厭谷。小兒會厭呈卷曲狀。,15,學(xué)習(xí)培訓(xùn),成人型會厭,嬰兒型會厭卷葉狀,會厭形態(tài),纖維鏡下會厭上面觀,16,學(xué)習(xí)培訓(xùn),17,學(xué)習(xí)培訓(xùn),18,學(xué)習(xí)培訓(xùn),4、杓狀軟骨,位于環(huán)狀軟骨板上外緣，左右各一。形似 三角形錐體。其底部和環(huán)狀軟骨之間形成環(huán)杓關(guān)節(jié)，該關(guān)節(jié)的運(yùn)動方式為杓狀軟骨沿著環(huán)狀軟骨板上外緣滑動和旋轉(zhuǎn)，帶動聲帶內(nèi)收或外展。 杓狀軟骨底部前端為聲帶突，有甲杓肌和聲韌帶附著；底部外側(cè)為肌突，環(huán)杓后肌附著其后側(cè)，環(huán)杓側(cè)肌附著其前外側(cè)面。,19,學(xué)習(xí)培訓(xùn),喉韌帶與膜,喉的各軟骨之間，喉和周圍組織如

6、舌骨、舌及氣管之間均由纖維韌帶組織互相連接。,20,學(xué)習(xí)培訓(xùn),喉韌帶與膜 連接喉的軟骨和周圍組織,喉外韌帶-,環(huán)甲膜 cricothyroid membrane.,喉內(nèi)韌帶-,甲狀舌骨膜 thyrohyoid membrane.,會厭前隙矢狀剖面圖 喉前面觀,甲狀舌骨膜,(環(huán)甲膜),21,學(xué)習(xí)培訓(xùn),環(huán)甲膜切開術(shù) cricothyrotomy 先于甲狀軟骨、 環(huán)狀軟骨間隙 橫行切開皮膚 34cm，再橫 行切開環(huán)甲膜 1cm直通喉腔。,環(huán)甲膜切開術(shù)之切口,22,學(xué)習(xí)培訓(xùn),一、甲狀舌骨膜,為甲狀軟骨上緣和舌骨下緣之間的彈性韌帶組織，中間和兩側(cè)部分增厚分別稱為甲狀舌骨中韌帶和甲狀舌骨側(cè)韌帶。,23,學(xué)

7、習(xí)培訓(xùn),二、喉彈性膜,為一寬闊的彈性組織，左右各一，被喉室分為上下兩部，上部稱為方形膜，下部稱為彈性圓錐。,24,學(xué)習(xí)培訓(xùn),喉彈性膜,a、方形膜 前：會厭軟骨側(cè)緣、甲狀軟骨前角內(nèi)面上份 后：小角軟骨、杓狀軟骨內(nèi)緣 上緣：游離于杓會厭襞內(nèi) 下緣：增厚形成前庭韌帶，位于前庭襞內(nèi),25,學(xué)習(xí)培訓(xùn),b、彈性圓錐,又稱三角膜，前端附著在甲狀軟骨板交角線的背面，后端位于杓狀軟骨聲帶突下緣。前后附著處游離緣邊緣增厚形成聲韌帶，向下附著在環(huán)狀軟骨上緣中前部形成環(huán)甲膜，其中央部分增厚形成環(huán)甲中韌帶。,26,學(xué)習(xí)培訓(xùn),喉彈性膜,彈性圓錐 前：甲狀軟骨前角內(nèi)面下份 后：杓狀軟骨聲帶突 下緣：環(huán)狀軟骨上緣內(nèi)側(cè) 上緣：

8、游離增厚形成聲韌帶,環(huán)甲膜,27,學(xué)習(xí)培訓(xùn),喉 腔,喉腔以聲帶為界分為聲門上區(qū)、聲門區(qū)和聲門下區(qū)。（見圖）,28,學(xué)習(xí)培訓(xùn),29,學(xué)習(xí)培訓(xùn),聲門上區(qū),聲帶以上的部分，其上界為杓區(qū)杓會厭襞及會厭游離緣組成的喉入口。聲門上區(qū)內(nèi)有： 喉前庭 位于喉入口和室?guī)еg。 室 帶 又稱假聲帶，位于聲帶上方，與聲帶平行，左右各一。由粘膜、室韌帶和少量肌纖維組成。 喉 室 位于室?guī)Ш吐晭еg的腔隙，其前端向外上形成一小息室，名為喉室小囊。該處富有粘液腺，分泌粘液 ，潤滑聲帶。,30,學(xué)習(xí)培訓(xùn),喉上面觀 喉額狀切面后面觀,喉腔：,聲門上區(qū)：supraglottic portion,杓會厭襞,杓區(qū)和杓會厭襞粘膜下結(jié)

9、締組織疏松,喉入口laryngeal inlet 喉前庭laryngeal vestibule 室 帶false vocal cords 喉 室laryngeal ventricle,喉前庭,喉入口,從喉口到環(huán)狀軟骨下緣 以聲帶為界分三區(qū)。,喉室,31,學(xué)習(xí)培訓(xùn),聲門區(qū),是兩側(cè)聲帶之間的區(qū)域，包括兩側(cè)聲帶、前連合和后連合。聲帶由粘膜、聲韌帶、肌肉（甲杓?。┙M成，位于室?guī)е?，左右各一。兩?cè)聲帶外展時(shí)聲門區(qū)出現(xiàn)一個(gè)等腰三角形的裂隙，稱為聲門裂。其前端為前連合，后端為后連合。,32,學(xué)習(xí)培訓(xùn),33,學(xué)習(xí)培訓(xùn),聲門下區(qū),是聲帶以下的喉腔部分，其下界相當(dāng)于環(huán)狀軟骨下緣，聲門下區(qū)和氣管相連。,34,學(xué)習(xí)

10、培訓(xùn),喉矢狀切面圖,喉阻塞laryngemphraxis,聲門裂,聲門下區(qū)： 從聲帶游離緣下 1cm處開始. infraglottic portion,粘膜下結(jié)締 組織疏松。,聲 帶vocal cords男2025.女1520 前連合recommissure 后連合postcommissure 聲門裂true glottis喉和氣道最窄處.,聲門區(qū)：glottc portion,35,學(xué)習(xí)培訓(xùn),喉上面觀,纖維鏡下喉 上面觀正常像,會厭,室?guī)?梨狀窩,環(huán)后隙,舌根,會厭谷,聲帶,聲門裂,36,學(xué)習(xí)培訓(xùn),喉上面觀,發(fā)聲相,呼氣相,吸氣相,纖維鏡下 喉上面觀正常像,梨狀窩,環(huán)后隙,聲門裂,舌根,會厭谷,會厭,喉口,喉前庭,聲帶,室?guī)?37,學(xué)習(xí)培訓(xùn),喉的標(biāo)本冠狀切面,38,學(xué)習(xí)培訓(xùn),喉的標(biāo)本矢狀切面,39,學(xué)習(xí)培訓(xùn),小兒喉部的解剖特點(diǎn),小兒喉部的解剖與成人有不同之處： 1.小兒喉部粘膜下組織較疏松，炎癥時(shí)容易發(fā)生腫脹。小兒的喉腔尤其是聲門區(qū)較小，所以小兒發(fā)生急性喉炎時(shí)容易發(fā)生喉阻塞，引起呼吸困難。 2.小兒喉的位置較成人高，3個(gè)月的嬰兒，其環(huán)狀軟骨弓相當(dāng)于第4頸椎