顱底解剖詳解課件.ppt

1、顱底的結(jié)構(gòu)特點(diǎn),顱底的各部骨質(zhì)厚薄不一，由前向后逐漸增厚，顱前窩最薄，顱后窩最厚，骨質(zhì)較薄的部位在外傷時易骨折。 顱底的孔、裂、管是神經(jīng)血管進(jìn)出的通道，而某些骨內(nèi)部又形成空腔性結(jié)構(gòu)，如鼻旁竇、鼓室等，這些部位都是顱底本身的薄弱點(diǎn)，不但外傷時容易骨折，而且常伴有腦神經(jīng)和血管損傷。 顱底與顱外的一些結(jié)構(gòu)不但關(guān)系密切，而且緊相連接，如翼腭窩、咽旁間隙、眼眶等，這些部位的病變，如炎癥、腫瘤等，可蔓延入腦; 相反，顱內(nèi)病變也可引起其中某些部位受累的癥狀。 顱底骨與腦膜緊密愈著，外傷后不會形成硬膜外血腫，但腦膜往往同時損傷，引起腦脊液外漏,一、顱底下面觀,顱底下面分為前、后兩部分，前部屬于面顱，后部屬于腦

2、顱,顱底前部 兩側(cè)上頜骨的腭突、腭骨的水平板、上頜骨的牙槽突、上頜結(jié)節(jié)和額骨。 兩側(cè)上頜骨腭突以腭正中縫median palatine suture 相連結(jié)?？p的前端有切牙窩incisive fossa，內(nèi)藏切牙管的開口。切牙縫incisive suture 的存在較為常見，該縫從切牙窩向側(cè)切牙延伸。腭骨的水平板上有腭大孔greater palatine foramen和腭小孔lesser palatine foramen。腭溝從腭大孔行向前，與其相鄰近的骨隆起稱作腭棘。腭橫縫transverse palatine suture 位于上頜骨與腭骨之間,顱底后部包括蝶骨、顳骨和枕骨。 鼻后孔的內(nèi)

3、側(cè)界由犁骨構(gòu)成，鼻后孔的外側(cè)界由翼突構(gòu)成 翼突內(nèi)側(cè)板medial plate及其翼鉤，以及翼突外側(cè)板lateral plate ，二板之間是翼窩。舟狀窩scaphoid fossa位于翼突內(nèi)側(cè)板根部，并與破裂孔foramen lacerum 相鄰。 顱底的中央是蝶骨體，蝶骨大翼及其顳下嵴infratemporal crest 位于蝶骨體的兩側(cè)。蝶骨大翼的蝶棘sphenoid spine 基部有棘孔foramen spinosurn 。棘孔與破裂孔之間是卵圓孔foramen ovale 。蝶骨與顳骨巖部之間的裂隙稱蝶巖裂。咽鼓管auditory tube 由蝶巖裂向后外延伸,頸靜脈窩jugula

4、r fossa 與頸動脈管外口external aperture ofcarotid canal 之間有一小凹，稱巖小窩，窩內(nèi)有鼓室小管的開口。 莖突styloid process 與乳突之間有莖乳孔stylomastoid foramen ，面神經(jīng)由莖乳孔出顱。乳突內(nèi)側(cè)面有乳突切跡mastoid notch ，后者的內(nèi)側(cè)是枕乳突縫和枕動脈溝。外耳道external acoustic meatus 開口于乳突前方，由顳骨鼓部和鱗部圍成,顳骨鼓部和鱗部以及被巖鼓裂與巖鱗裂圍繞的巖部的骨蓋嵴共同構(gòu)成下頜窩mandibular fossa，窩的前界是關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)articular tubercle 。顳

5、骨的顴突伸向前外。 枕骨基底部的突起稱咽結(jié)節(jié)pharyngeal tubercle ，基底部與蝶骨體融合。巖枕裂位于顳骨巖部與枕骨之間。頸靜脈窩被鄰接的枕骨頸靜脈切跡加寬并圍成了頸靜脈孔。 枕骨大孔foramen magnum 的兩側(cè)鄰枕髁occipital condyle，枕髁后方是髁窩，髁管condylar canal開口于此。枕外嵴external occipital crest 從枕骨大孔正后方開始行向上，終止于枕外隆凸,二、顱底內(nèi)面觀,顱底內(nèi)面由篩骨、額骨、蝶骨、顳骨、枕骨和頂骨參與構(gòu)成，形成顱前窩、顱中窩和顱后窩，由前向后呈階梯狀局部加深，與腦的底面相適應(yīng),顱前窩anterior

6、cranial fossa 顱前窩由額骨眶板、篩骨篩板、蝶骨小翼和蝶骨體的前部構(gòu)成，以蝶骨小翼和蝶軛與顱中窩分界。 顱前窩是顱底三個凹陷中最高的一個，位于眶、鼻腔之上，構(gòu)成二者的頂， 其前方與額竇僅以一骨板相隔，其下方與篩竇相鄰，故某些疾患可相互波及。 顱前窩的骨板極薄，是顱前窩骨折的常見部位，大腦額葉及有關(guān)的嗅神經(jīng)、嗅球和嗅束均位于顱前窩，同時視交叉、垂體及大腦顳葉前端也與顱前窩相鄰，這些結(jié)構(gòu)的手術(shù)有時須經(jīng)顱前窩才能到達(dá)。所以顱前窩具有比較重要的臨床意義,顱前窩整體呈漏斗狀，最低處為篩板，通常低于眶頂內(nèi)側(cè)緣，呈窩狀，稱嗅窩。嗅窩前緣距顱前窩前緣9.62 mm (021mm)，后緣距視神經(jīng)管顱

7、口前緣18 mm (926 mm)。 篩板cribriform plate 位于顱前窩正中部，平均長約21 mm，前部寬約4 mm，后部寬約5 mm，高出Frankfort 平面22 mm。 篩板上有2671個小孔稱篩孔cribriform foramina ，嗅絲通過篩孔連于篩板上方的嗅球。篩板薄而多孔，易骨折，傷及嗅絲可致嗅覺障礙；骨折伴硬腦膜撕裂后單純嗅絲自篩孔內(nèi)抽出者，均可導(dǎo)致腦脊液鼻漏。篩板的下方是篩骨迷路，內(nèi)有篩竇,篩板正中是雞冠crista galli，雞冠前方是盲孔foramen caecum。篩前神經(jīng)及伴行血管經(jīng)雞冠前部兩側(cè)的窄裂進(jìn)入顱腔。篩板借蝶篩縫spherloethmo

8、idal suture 與蝶骨相連。 額骨眶板orbital plates 位于篩板兩側(cè)，構(gòu)成眶頂，是顱前窩最薄的區(qū)，在新生兒厚0.12 mm，17歲時達(dá)0.701.10 mm，成年人為1.002.00 mm。在老年人，常有部分眶板骨質(zhì)吸收，使眶骨膜直接與硬腦膜相接觸。眶板上面有指狀壓跡，高低不平，在顱腦外傷時常發(fā)生額葉眶面腦組織挫裂傷。眶板骨折時，骨折面出血滲入眶內(nèi)，形成眼瞼及球結(jié)膜下淤血，出現(xiàn)“熊貓眼”征。篩頂壁骨折還可導(dǎo)致腦脊液鼻漏,蝶骨平臺 蝶骨平臺為一較寬闊的骨面，位于蝶骨體的上面，前方接篩板，后方為視交叉溝，外側(cè)移行為蝶骨小翼。 蝶骨小翼lesser wing of sphenoi

9、d bone 為三角形薄骨板，外側(cè)端尖細(xì)；內(nèi)側(cè)端以兩支連于蝶骨體前上部，兩支之間為視神經(jīng)管。后緣內(nèi)側(cè)端突向內(nèi)后方，形成前床突，有小腦幕游離緣（外側(cè)巖突皺襞）附著。在翼點(diǎn)入路中，宜盡可能多而深地咬除蝶骨小翼后緣，使手術(shù)視野寬而短。在經(jīng)額部入路行鞍區(qū)手術(shù)時，為了滿足拓寬手術(shù)視野的需要，蝶骨體上部及前床突均可切除，可打開蝶竇和后篩竇，將竇內(nèi)粘膜完整下推或刮除，小心保護(hù)前床突下方的視神經(jīng)及頸內(nèi)靜脈,顱中窩middle cranial fossa 較顱前窩深且大，尤其是外側(cè)，前界是蝶骨小翼后緣、前床突和交叉溝，后界是顳骨巖部上緣和蝶骨鞍背，外側(cè)界是顳骨鱗部、頂骨和蝶骨大翼。中央部較窄，由蝶骨體形成,視神

10、經(jīng)管optic canal 位于蝶骨小翼根和內(nèi)側(cè)的蝶骨體之間，稍向前外側(cè)下降，容納視神經(jīng)、眼動脈和腦膜。視神經(jīng)管上壁后緣往往有一孤形缺口，由硬腦膜返折形成的鐮狀皺襞falciform fold 填補(bǔ)，該皺襞自前床突向內(nèi)側(cè)延伸至蝶骨平臺的蝶棱，覆蓋視神經(jīng)管的近端。有時，鐮狀皺襞特別堅韌，游離緣銳利，壓迫視神經(jīng)，在視神經(jīng)上面出現(xiàn)深壓跡。在頭部創(chuàng)傷，該皺襞可使視神經(jīng)產(chǎn)生剪切傷。在該皺襞處，視神經(jīng)無骨質(zhì)保護(hù)，故在經(jīng)額垂體手術(shù)及視神經(jīng)減壓術(shù)時需特別小心，切勿損傷視神經(jīng)。 兩視神經(jīng)管間有交叉前溝prechiasmatic groove ，前床突anterior clinoid process 與視神經(jīng)管相

11、鄰,蝶鞍sella turcica 蝶鞍位于顱中窩底的中部，形似馬鞍形，其前部正中有鞍結(jié)節(jié)tuberculum sellae， 鞍結(jié)節(jié)后方為垂體窩hypophyseal fossa。窩底構(gòu)成蝶竇頂?shù)囊徊糠?，小兒垂體窩底較厚，可達(dá)20 mm。但蝶竇隨年齡增加而擴(kuò)大，故窩底也隨之變薄，成人多數(shù)為1 mm。較薄的窩底有利于經(jīng)蝶竇進(jìn)行垂體手術(shù)。 鞍背dorsum sellae突向上前。鞍背的上外側(cè)角膨大成后床突posterior clinoid process。 頸動脈溝carotid groove位于蝶鞍的兩側(cè)，為頸動脈管的延續(xù)。頸動脈管位于顳骨巖部前壁內(nèi)，其內(nèi)側(cè)部鄰近破裂孔處形成裂口。頸動脈管內(nèi)側(cè)

12、端以蝶小舌 lingual of sphenoid bone 為界。它續(xù)于破裂孔上面。溝內(nèi)側(cè)緣小的突起為中床突middle clinoid process，它可連接到前床突,顱中窩的外側(cè)部 承托大腦顳葉。前面是蝶骨大翼的腦面，后面是顳骨巖部的前面，外側(cè)是界于前二者之間的顳骨鱗部腦面?？粑挥谇胺?，顳窩位于外側(cè)，顳下窩位于下方。 顱中窩借眶上裂superior orbital fissures 與眶交通，裂的上界是蝶骨小翼，下界是蝶骨大翼，內(nèi)側(cè)界是蝶骨體；裂的內(nèi)側(cè)較寬，長軸向下內(nèi)前傾斜?？羯狭延醒凵窠?jīng)終末支、眼靜脈、動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、展神經(jīng)和小血管通過。 卵圓孔foramen ovale 位于頸

13、動脈溝外側(cè)，有下頜神經(jīng)通過。其前方是圓孔foramen rotundurn，其中有上頜神經(jīng)通過。后外則是棘孔foramen spinousum。腦膜中動脈溝groove for middle meningeal a. 從棘孔行向外側(cè),近顳骨巖部尖端可見三叉神經(jīng)壓跡trigeminal impression，其外側(cè)稍后方是巖大神經(jīng)管裂孔hiatus of canal for greater petrosal n.，巖大神經(jīng)溝由此向蝶巖裂延伸。巖小神經(jīng)管裂孔hiatus of canal for lesser petrosal n. 緊靠巖大神經(jīng)管裂孔的前外側(cè)。巖大、小神經(jīng)之間的距離為13 mm，

14、 有時有交通支聯(lián)系。 顳骨巖部上緣有發(fā)育程度不等的巖上竇溝groove for superior petrosal sinus 。 弓狀隆起arcuate eminence 為一圓鈍的隆起，由前半規(guī)管聳起形成。 顳骨鱗部與蝶骨以蝶鱗縫相連結(jié)。弓狀隆起前外側(cè)、顳骨巖部前面由鼓室蓋tegmen tympani形成，它是鼓室頂?shù)囊粚颖」前澹蚯皟?nèi)側(cè)延伸到咽鼓管之上。隆起的外側(cè)，鼓室蓋的后部形成乳突竇頂。三叉神經(jīng)壓跡之后形成巖上竇溝。顱中窩以顳骨巖部上緣和鞍背與顱后窩分隔,顱后窩posterior cranial fossa 最大、最深，前界為鞍背、蝶骨體后面和枕骨基底部，后界為枕鱗下部，外側(cè)界為顳骨

15、巖部、顳骨乳突部和枕骨側(cè)部，上后界為頂骨乳突角。顱后窩容納小腦、腦橋和延髓。 枕骨大孔foramen magnum 位于顱后窩中央，枕骨大孔前緣兩側(cè)有舌下神經(jīng)管的開口。 斜坡clivus由蝶骨體和枕骨基底部構(gòu)成，二骨在青春期之前以蝶枕結(jié)合相連結(jié)，至青春期則融合為骨性結(jié)合。 枕骨和顳骨巖部之間有巖下竇溝groove for inferior petrosal sinus 和巖枕結(jié)合，后者在經(jīng)過浸漬處理的顱骨標(biāo)本上呈一裂隙狀，稱為巖枕裂,巖下竇溝終于頸靜脈孔jugular foramen。 內(nèi)耳道internal Lcoustic meatus 開口于顳骨巖部的后面。前庭水管外口則隱藏于內(nèi)耳門外側(cè)

16、一小骨嵴的下面。 頸靜脈孔jugular foramen由顳骨和枕骨的頸靜脈切跡對合而成。枕骨的頸靜脈切跡的前界是凸起的頸靜脈結(jié)節(jié)，頸靜脈孔被顳骨的頸靜孔內(nèi)突做不完全分隔。 乙狀竇溝groove for sigmoid sinus 向前內(nèi)通人頸靜脈孔，向后與橫竇溝groove for transverse sinus 相延續(xù)。后者延伸至枕內(nèi)隆凸internal occipital protuberance。 枕內(nèi)嵴internal occipital crest自枕內(nèi)隆凸行向枕骨大孔,顱底內(nèi)面的常見變異,在顱中窩蝶鞍區(qū)，許多變異可從X線片上看到。在有些病例中，可見指向顳骨的蝶小舌與顳骨發(fā)生融合

17、,2020/12/17,21,可編輯,前床突與后床突之間可出現(xiàn)另一突起，即中床突，后者與前床突融合時會形成一個額外的孔，稱做頸動脈床孔 caroticoclinoid foramen ，這樣，原位于前床突內(nèi)側(cè)的頸動脈切跡就變成一個由骨圍成的孔,另一種變異是前床突與后床突之間出現(xiàn)床間橋interclinoidal bridge，在X線片上，這兩個突起之間的骨性融合叫鞍橋sella bridge。床間橋可出現(xiàn)于一側(cè)或兩側(cè)，如果存在中床突，還可與中床突融合,有時卵圓孔與蝶骨之間，出現(xiàn)一供靜脈穿出的孔，稱為蝶導(dǎo)靜脈孔foramen venom 或vesalius 孔。該孔并不罕見，可出現(xiàn)于一側(cè)或兩側(cè)，

18、海綿竇與顱外靜脈之間經(jīng)過該孔相交通。在有些病例，鞍背因受到側(cè)方擴(kuò)大的頸內(nèi)動脈環(huán)的侵蝕，與斜坡之間不再有任何骨性結(jié)合，在這種情況下，鞍背將在浸漬處理的顱骨標(biāo)本中缺如,有的枕內(nèi)嵴分為兩條，二嵴之間有發(fā)育完好的枕竇溝，向前延續(xù)為邊緣溝，后者沿枕骨大孔外側(cè)行向頸靜脈孔。兩側(cè)的頸靜脈孔可大小不等，左側(cè)多半小于右側(cè)。一側(cè)的舌下神經(jīng)管可分成兩個。顳骨巖部尖端與鞍背之間可形成骨性結(jié)合，由此形成一骨橋，稱展神經(jīng)橋，其下方有展神經(jīng)穿過,三、血管神經(jīng)穿經(jīng)顱底的部位,顱底各孔有血管、神經(jīng)穿行。 在顱前窩，嗅神經(jīng)olfactory n.和篩前動脈anterior ethmoidal a. 穿篩板的篩孔進(jìn)入鼻腔,顱中窩

19、視神經(jīng)optic n.和眼動脈ophthalmic a. 穿視神經(jīng)管進(jìn)入眶腔。 穿眶上裂的結(jié)構(gòu)：外側(cè)部有眼上靜脈superior ophthalmic v.、淚腺神經(jīng)lacrimal n.、額神經(jīng)frontal n.和滑車神經(jīng)trochlear n.穿過，其內(nèi)側(cè)部有展神經(jīng)abducent n.、動眼神經(jīng)oculomotor n.和鼻睫神經(jīng)nasociliary n.穿過,展神經(jīng)和滑車神經(jīng)的行經(jīng)特殊，走行于硬腦膜內(nèi)。展神經(jīng)在斜坡中部穿過硬腦膜，滑車神經(jīng)沿斜坡上緣，小腦幕附著處走行。動眼神經(jīng)和滑車神經(jīng)通過海綿竇外側(cè)壁，展神經(jīng)在頸內(nèi)動脈外下方穿過海綿竇,動眼神經(jīng)和滑車神經(jīng)通過海綿竇外側(cè)壁，展神經(jīng)在頸

20、內(nèi)動脈外下方穿過海綿竇。三叉神經(jīng)trigeminal n. 經(jīng)顱中窩硬腦膜橋下方至顳骨巖部前部，兩層硬腦膜在此處形成袋狀間隙，內(nèi)容三叉神經(jīng)節(jié)(trigermnal ganglion。三叉神經(jīng)三個分支通過不同的孔裂離開顱腔:眼神經(jīng)ophthalmic n. 穿過海綿竇后分支經(jīng)眶上裂人眶腔，上頜神經(jīng)maxillary n. 穿經(jīng)圓孔，而下頜神經(jīng)mandibular n.與連接在海綿竇與翼叢之間的卵圓孔靜脈叢一起穿經(jīng)卵圓孔。下頜神經(jīng)的返支即腦膜支meningeal branck與腦膜中動脈middle meningeal a.一同穿棘孔進(jìn)人顱腔,頸內(nèi)動脈intern al carotid a.是顱中

21、窩最大的結(jié)構(gòu)，頸內(nèi)穿過頸動脈管，在蝶鞍外側(cè)進(jìn)入顱內(nèi)，呈S形彎曲通過海綿竇。交感神經(jīng)形成的頸內(nèi)動脈叢sympathetic carotid plexus纏繞頸內(nèi)動脈表面走行,穿經(jīng)巖大神經(jīng)管裂孔的是巖大神經(jīng)greater petrosal n.，穿經(jīng)巖小神經(jīng)管裂孔的是巖小神經(jīng)lesser petrosal n.和鼓室上動脈superior tympanic a.,顱后窩 穿經(jīng)枕骨大孔的結(jié)構(gòu)：延髓medulla oblongata及其二側(cè)的副神經(jīng)脊髓部spinal part of accessory n. ，兩條粗大的椎動脈vertebral a.、一條細(xì)小的脊髓前動脈anterior spinal

22、 a.、兩條細(xì)小的脊髓后動posterior spinal a.和脊髓靜脈spinal v.。 穿過舌下神經(jīng)管的結(jié)構(gòu)是：舌下神經(jīng)hypoglossal n.和舌下神經(jīng)管靜脈叢venous network of hypoglossal canal,穿經(jīng)頸靜脈孔的結(jié)構(gòu)是:舌咽神經(jīng)glossopharyngeal n.、迷走神經(jīng)vagus n.、副神經(jīng)，accessory n.、巖下竇inferior petrosal sinus、頸內(nèi)靜脈internal jugular v. 和腦膜后動脈posterior meningeal a.。 穿經(jīng)內(nèi)耳道的結(jié)構(gòu)是:迷路動、靜脈，labyrinthine a

23、. and v.、前庭蝸神經(jīng)vestibulocochlear n.和面神經(jīng)facial n.,在顱底外面，可見面神經(jīng)從莖乳孔穿出，莖乳動脈stylomastoid a.則穿莖乳孔人顱。鼓室前動脈anterior tympanica.和鼓索chorda tympani穿經(jīng)巖鼓裂。在骨腭，腭大動脈greater palatine a.和腭大神經(jīng)greater palatine n.穿腭大孔，腭小動脈和腭小神經(jīng)lesser palatine a. and n.穿腭小孔，鼻腭神經(jīng)和動脈nasopahtine n. and a.穿切牙管，它們均分布于腭部。髁導(dǎo)靜脈emissary condylar v.穿過髁管,海綿竇,位置：蝶鞍兩側(cè)，前達(dá)眶上裂的內(nèi)側(cè)部（83%），后方至顳骨巖部尖（83%），向內(nèi)側(cè)抵中床突和后床突的連線，下外側(cè)距圓孔和卵圓孔內(nèi)緣連線34mm（61%）。 成人的海綿竇是一個有分隔的血液腔隙，有襯著內(nèi)皮的蛛網(wǎng)膜小梁、韌帶、并包含頸內(nèi)動脈、展神經(jīng)、結(jié)締組織和脂肪。在胎兒和新生兒標(biāo)本的海綿竇內(nèi)，確實(shí)發(fā)現(xiàn)了靜脈網(wǎng)。在年輕人及成人，覆由內(nèi)皮的結(jié)締組織條索分布于整個血竇。海綿竇內(nèi)的結(jié)締組織條索以不同的方向連與頸內(nèi)動脈與垂體包膜之間。海綿竇的脂肪成分可能直接與眶內(nèi)和翼腭窩內(nèi)的脂肪相連。海綿竇外側(cè)壁的靜脈通常是眼睛