口腔器械消毒存在的問(wèn)題及對(duì)策經(jīng)典

1、口腔器械消毒存在的問(wèn)題及對(duì)策經(jīng)典口腔器械消毒存在的問(wèn)題及對(duì)策隨著口腔醫(yī)療改革的深入發(fā)展，口腔衛(wèi)生知識(shí)的普及和人們自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，口腔醫(yī)療服務(wù)的衛(wèi)生化已逐步成為當(dāng)今人們關(guān)注的重要課題，它要求口腔醫(yī)學(xué)提供全新的理念、技術(shù)、方法、裝備及業(yè)務(wù)流程和規(guī)范?？谇豢破餍凳强谇慌R床治療病人必不可少的工具。口腔科器械種類繁多，形狀復(fù)雜，使用頻繁，污染嚴(yán)重，消毒滅菌較難。口腔科器械被認(rèn)為是乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、艾滋病病毒(HIV)等血液傳播性疾病和消化道傳染病的傳播媒介12。我國(guó)是乙型肝炎大國(guó)，約有1億人口攜帶乙肝病毒，HIV感染形勢(shì)也令人擔(dān)憂3。因此，切斷經(jīng)口腔器械傳播途徑是預(yù)防經(jīng)

2、血液傳播疾病的重要手段。加強(qiáng)和改進(jìn)口腔器械消毒滅菌工作，對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染，尤其是控制外源性感染的發(fā)生具有非常重要的作用45。本文就口腔器械消毒滅菌工作中目前存在的問(wèn)題及管理對(duì)策作一綜述。1口腔器械微生物污染情況及醫(yī)務(wù)人員醫(yī)源性感染現(xiàn)狀1.1口腔器械微生物污染情況 口腔器械除被病人的血液、唾液等口腔分泌物污染之外，亦可被口腔科環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員的手污染。HBV、HCV、HIV等病毒不僅存在于血液中，亦可從唾液中排出從而污染口腔器械 6 。我國(guó)醫(yī)院口腔科器械上HBsAg污染率波動(dòng)在5%30%，城鎮(zhèn)個(gè)體牙科診所的器械上HBsAg陽(yáng)性率為37%，農(nóng)村診所內(nèi)牙科器械上HBsAg陽(yáng)性率高達(dá)62% 7 。牙鉆手機(jī)

3、染菌量可達(dá)510 4 510 6 cfu/cm2 。經(jīng)研究結(jié)果口腔器械污染微生物主要有三大類即口腔內(nèi)定植菌群、消化道致病菌群如沙門菌群、大腸埃希菌群、志賀痢疾菌群、假單胞菌群以及真菌等，次外還有倍受關(guān)注的血液傳播性疾病病原 31.2醫(yī)務(wù)人員醫(yī)源性感染現(xiàn)狀 口腔器械嚴(yán)重污染不僅危及病人，亦危及醫(yī)務(wù)人員。口腔門診醫(yī)務(wù)人員所面對(duì)的是眾多未知的HBV、HCV、HIV感染者或病原攜帶者前來(lái)就診，他們的血液、唾液都可能含致病因子，使病人和醫(yī)務(wù)人員都有感染的機(jī)會(huì)。據(jù)我國(guó)冷泰俊 8 對(duì)醫(yī)務(wù)人員群體調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員血清HBsAg陽(yáng)性率是普通人群的36倍，而口腔科醫(yī)務(wù)人員血清中HBsAg陽(yáng)性率則是其他科室

4、人員的4倍。國(guó)外已有臨床資料顯示，牙醫(yī)中HBV、HCV、HIV均存在職業(yè)感染問(wèn)題。據(jù)日本學(xué)者望月廣報(bào)道，日本開業(yè)牙醫(yī)HBV感染率為35.9% 9 。美國(guó)亦有牙科醫(yī)生在行醫(yī)中被感染上HIV 10 的報(bào)道。2口腔器械消毒滅菌存在的問(wèn)題口腔器械有效的消毒與滅菌對(duì)于預(yù)防和控制醫(yī)源性感染是十分重要的環(huán)節(jié)，對(duì)控制HBV、HCV、HIV血液傳播性疾病尤為重要和緊迫。目前，我國(guó)口腔器械消毒現(xiàn)狀并不理想，口腔器械消毒滅菌存在一些值得重視的問(wèn)題:(1)認(rèn)識(shí)上的不一致，預(yù)防醫(yī)學(xué)專家與臨床醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)上存在差異。因?yàn)槲覈?guó)仍然存在重治輕防的問(wèn)題，臨床醫(yī)務(wù)人員很少把治療口腔疾病與預(yù)防其他傳染病聯(lián)系起來(lái)，合理有效的消毒亦容

5、易被忽視。(2)臨床醫(yī)務(wù)人員，消毒滅菌技術(shù)知識(shí)掌握欠缺，不能合理選擇和使用現(xiàn)有消毒技術(shù) 11 ?？谇黄餍涤袀鹘y(tǒng)的就地消毒就地使用的現(xiàn)象。如牙鉆手機(jī)用碘伏、碘酒、乙醇擦拭或用自然揮發(fā)的福爾馬林熏蒸消毒，這樣對(duì)部分穿透粘膜的器械達(dá)不到徹底的滅菌 12 。因此造成消毒后器械上仍可檢出存活細(xì)菌，潛血和HBsAg陽(yáng)性。(3)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)口腔器械消毒認(rèn)識(shí)不足，口腔器械消毒滅菌專用設(shè)備配置還沒(méi)有普及。(4)口腔器械消毒滅菌缺乏法規(guī)上的監(jiān)督機(jī)制。口腔常用器械種類繁多，必須根據(jù)情況選擇不同的消毒方法和時(shí)間。如果器械選擇消毒方法不當(dāng)或消毒時(shí)間不夠，可導(dǎo)致交叉感染。33 口腔器械消毒與滅菌方法口腔器械使用之后應(yīng)按照消

6、毒清洗消毒滅菌程序進(jìn)行。病人用過(guò)的器械特別是被血液污染的器械均有可能污染HBV、HCV、HIV等血液傳播致病因子，首先進(jìn)行消毒處理使之達(dá)到無(wú)害化，可以防止*作人員暴露性感染，也可防止污染環(huán)境。目前國(guó)內(nèi)外口腔器械常用消毒滅菌方法1學(xué)消毒劑:選擇滅菌效果好、刺激性和對(duì)金屬腐蝕性小的消毒劑。多年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者進(jìn)行了大量的研究，先后用新潔爾滅、乙醇和洗必泰、碘伏擦拭或甲醛熏蒸法等對(duì)牙鉆手機(jī)消毒。Gerevich等認(rèn)為，口腔器械不能采用醇類、季銨鹽類、次氯酸鈉等消毒劑，可采用2%堿性戊二醛及其同類產(chǎn)品 12 。譚成柱等人用2%戊二醛浸泡牙鉆手機(jī)30min，未檢出細(xì)菌及HBsAg，但2%戊二醛浸泡牙鉆手機(jī)會(huì)

7、損害手機(jī)部件13。20世紀(jì)90年代初，美國(guó)STERRIS公司和瑞士EMS公司均研制出腐蝕性輕微的牙鉆手機(jī)化學(xué)消毒滅菌器，雖然作用速度快，對(duì)牙鉆手機(jī)損傷小，但逐漸被壓力蒸汽滅菌所代替。目前國(guó)內(nèi)臨床上多采用2%戊二醛消毒劑作牙鉆手機(jī)表面消毒。2干熱滅菌法:適合于不怕高溫的金屬器械，玻璃器械。如非一次性彎盤、牙挺、牙鑿、充填器、玻璃調(diào)板等。將清潔干燥的器械置于干熱滅菌器內(nèi)，180作用60min可達(dá)到滅菌要求 14 。3微波消毒法:是國(guó)內(nèi)外研究較多的一種消毒方法。近幾年來(lái)在口腔器械消毒中有所應(yīng)用。丁蘭英等15 研制的WBY-型微波牙科手機(jī)消毒器，采用微波與增效劑聯(lián)合作用方式可殺滅細(xì)菌繁殖體及芽孢，殺滅

8、真菌和將HBV、HCV、HIV等病毒滅活。4預(yù)真空高溫壓力蒸汽滅菌法:美國(guó)牙醫(yī)協(xié)會(huì)認(rèn)為高溫壓力蒸汽滅菌是目前口腔器械滅菌最有效的方法 16 。尤其是牙科手機(jī)。在滅菌前進(jìn)行抽三次預(yù)真空，將牙科手機(jī)內(nèi)部水、氣管道內(nèi)的空氣抽出，通過(guò)高溫高壓的蒸汽作為熱傳遞媒介，達(dá)到所消毒的器械的各個(gè)部位，殺滅包括病毒和芽孢在內(nèi)的病原微生物。4管理對(duì)策4.1提高認(rèn)識(shí)，高度重視 隨著醫(yī)療改革的深入，必須在思想上高度重視消毒滅菌工作，不能一味只追求經(jīng)濟(jì)效益， 而忽略消毒滅菌工作，應(yīng)建立集中消毒點(diǎn)，配備必要的消毒設(shè)備。建立健全各項(xiàng)管理制度并監(jiān)督實(shí)施。設(shè)專人定崗、定編、定責(zé)。所有消毒滅菌人員必須經(jīng)過(guò)正規(guī)培訓(xùn)考核合格后方可上崗

9、。4.2加強(qiáng)相關(guān)人員消毒滅菌知識(shí)的培訓(xùn) 每年定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員及消毒人員進(jìn)行院感知識(shí)的培訓(xùn)。對(duì)新入職的醫(yī)務(wù)人員及進(jìn)修生、實(shí)_生進(jìn)行崗前培訓(xùn)。通過(guò)培訓(xùn)，使他們掌握消毒滅菌的方法，了解影響消毒滅菌質(zhì)量的因素及使用消毒滅菌時(shí)的注意事項(xiàng)等。4.3加強(qiáng)一般口腔器械消毒滅菌使用過(guò)的非一次性口腔器械要按消毒-清洗-滅菌的程序處理。各類車針、擴(kuò)大針、拔髓針等小器械使用后先用2%戊二醛浸泡30min，再用清水沖洗擦干。分類包裝采用小型高溫蒸汽滅菌器滅菌。拔牙鉗、牙挺、非一次性彎盤、探針、鑷子、牙齦分離器、牙鑿、骨鑿、持針器、剪刀、玻璃調(diào)板、剔挖器、牙周潔治器、潔牙器、取模托盤、銀汞充填器、金屬雕刀、粘固粉調(diào)拌刀、三

10、用槍等使用后用含有效氯500mg/L浸泡30min，清洗擦干分類包裝采用高溫蒸汽滅菌?？谇粰z查器材一律使用一次性物品，如一次性口腔器械盒、吸唾器、漱口杯、注射器、手套等，使用后浸泡于含有效氯500mg/L消毒液30min，浸泡的容器要加蓋，初消后由供應(yīng)室回收集中毀形分類裝入防漏黃色塑料袋再裝入專用密封桶定點(diǎn)上鎖放置，每日由當(dāng)?shù)丨h(huán)保部門指定的特種醫(yī)療垃圾回收公司上門回收進(jìn)行無(wú)害化處理，并做好交接登記，杜絕回流市場(chǎng)。4.4加強(qiáng)潔牙手柄、牙鉆手機(jī)的消毒滅菌 牙鉆手機(jī)是口腔醫(yī)學(xué)治療病人必不可少的工具。由于大多數(shù)口腔臨床*作都是在病人口腔內(nèi)進(jìn)行。在*作中牙鉆手機(jī)與病人的血液、唾液、口腔組織接觸頻繁，加上

11、牙鉆手機(jī)結(jié)構(gòu)精密，被金屬外殼嚴(yán)密封閉，內(nèi)部設(shè)有復(fù)雜的水、氣管道及間隙。因此，牙鉆手機(jī)是污染最嚴(yán)重的醫(yī)療器械，其內(nèi)部較難消毒。目前國(guó)內(nèi)外口腔器械常用消毒滅菌方法(1)2%戊二醛浸泡10h。(2)W-型牙鉆手機(jī)消毒器。將牙鉆手機(jī)浸泡于消毒器內(nèi)55化學(xué)消毒液中，作用6min可殺滅細(xì)菌繁殖體及芽孢，作用4min可完全滅活血清HBsAg 17 對(duì)牙鉆上自然菌的殺滅率達(dá)99.99% 18(3)牙鉆手機(jī)微波專用消毒器，丁蘭英等 15 研制的WBY-型微波牙科手機(jī)消毒器充分利用微波的熱效應(yīng)非熱效應(yīng)，結(jié)合專用增效傳導(dǎo)遞質(zhì)，在輸出功率僅200W條件下，照射1s可殺滅各種細(xì)菌繁殖體及芽孢，殺滅真菌和將HBV、HCV

12、、HIV等病毒滅活，臨床應(yīng)用過(guò)程中，照射使用過(guò)的牙鉆手機(jī)1s，可使手機(jī)內(nèi)外部HBsAg轉(zhuǎn)陰(4)STATIM卡式壓力蒸汽滅菌器消毒滅菌，治療完畢將水汽開關(guān)開啟，沖洗水汽系統(tǒng)1s，用2%戊二醛棉球?qū)@針周圍的殘垢擦掉，將鉆針卸下，然后將手機(jī)卸下，用2%戊二醛棉球擦拭手機(jī)外部，再用清水沖洗擦干，從管口噴入牙科手機(jī)清潔潤(rùn)滑劑。把手機(jī)直接放入STATIM卡式盒內(nèi)，接通電源，開關(guān)，按電腦設(shè)計(jì)好的程序進(jìn)行，全過(guò)程消毒時(shí)間為9min，其中快速升溫達(dá)135，保溫時(shí)間3.5min，壓力達(dá)242kPa，經(jīng)監(jiān)測(cè)消毒滅菌效果滿意。(5)小型預(yù)真空高溫蒸汽滅菌器消毒滅菌，啟動(dòng)消毒器，選擇程序及滅菌溫度和時(shí)間。袋裝封口注

13、明滅菌日期，再放入小型預(yù)真空高溫蒸汽滅菌器，接通電源，啟動(dòng)消毒器，選擇程序及滅菌溫度和時(shí)間。4.5消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè) 消毒滅菌物品是否合格，必須通過(guò)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)才能確定。按照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院感染管理規(guī)范的要求定期監(jiān)測(cè)。使用中的消毒劑、滅菌劑應(yīng)進(jìn)行生物和化學(xué)監(jiān)測(cè)。生物監(jiān)測(cè)消毒劑每月一次其細(xì)菌含量必須100cfu/ml滅菌劑每月監(jiān)測(cè)一次，不得檢出任何微生物;化學(xué)監(jiān)測(cè)應(yīng)根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測(cè)，如含氯消毒劑應(yīng)每日監(jiān)測(cè)，戊二醛應(yīng)每周監(jiān)測(cè)。4.6加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人防護(hù)4.6.14普遍性預(yù)防措施 由于從病人的病史及檢查中不能可靠地判斷是否感染了HBV、HIV或其他血源性傳播性疾病，因此醫(yī)務(wù)人員必須樹立把任何病人的血液及污染有血液的物品都認(rèn)為具有潛在感染危險(xiǎn)的觀念，加強(qiáng)自我防護(hù)的意識(shí) 19 ，采取預(yù)防隔離措施。4.6.24.口腔科醫(yī)務(wù)人員的手是直接接觸傳播口腔醫(yī)院感染的主渠道 20 ，應(yīng)養(yǎng)成戴手套和洗手的_慣;在口腔治療過(guò)程中穿工作服，戴口罩、帽子、一次性手套及配戴防護(hù)鏡，診治每一位病人后認(rèn)真洗