分娩期并發(fā)癥之子宮破裂.ppt

1、婦產(chǎn)科診療配套課件,任務(wù)十 分娩期并發(fā)癥 子宮破裂,教學(xué)目標(biāo),能力目標(biāo)：能夠在婦產(chǎn)科工作崗位及時處理好子宮 破裂。 知識目標(biāo)：明確子宮破裂的臨床表現(xiàn)、診斷要點 及處理；知道子宮破裂可能的并發(fā)癥 及處理原則。 素質(zhì)目標(biāo)：具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，尊重關(guān)心產(chǎn)婦， 保守醫(yī)密，檢查動作輕柔、流暢,發(fā)生在急診室的,病史：29歲經(jīng)產(chǎn)婦，妊娠38周，陣發(fā)性腹痛 2小時，因骨盆狹窄一次剖宮產(chǎn)術(shù)后1年，到 當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，剖宮產(chǎn)手術(shù)準(zhǔn)備后，因醫(yī)院 停電轉(zhuǎn)院急診，在途中產(chǎn)婦突感撕裂樣腹部 劇痛。 查體：Bp4010mmHg，P不清，R困難，全腹 有壓痛及反跳痛，在腹壁下可捫及胎體，胎 心消失，經(jīng)搶救無效，產(chǎn)婦死亡,問 題

2、,1、產(chǎn)婦死亡的原因是什么？ 2、死亡的原因是否可以避免？ 3、將如何避免,子宮體部或子宮下段與妊娠晚期或分娩期發(fā)生的子宮破裂,一、含 義,1、胎先露下降受阻 2、子宮疤痕 3、子宮病變 4、宮縮劑使用不當(dāng) 5、手術(shù)損傷,二、原 因,1、原因 自發(fā)性 損傷性 2、時間 妊娠期 分娩期 3、程度 完全 不完全 4、部位 子宮體部 子宮下段,三、分 類,一）、先兆子宮破裂,1、癥狀：下腹劇痛難忍、煩躁不安、 呼叫不已,四、臨床表現(xiàn),2、體征： （1）病理縮復(fù)環(huán) （2）子宮下段膨隆，壓痛明顯 （3）可觸及子宮圓韌帶，有壓痛 （4）膀胱脹滿，排尿困難，導(dǎo)尿有血尿 （5）胎心率改變或聽不清 （6）產(chǎn)婦脈

3、搏加快,病理縮復(fù)環(huán),1、完全性子宮破裂 癥狀：產(chǎn)婦在一陣撕裂樣劇烈腹痛之后子宮陣 縮停止，腹痛緩解，轉(zhuǎn)為暫時安靜,二）、子宮破裂,體征：休克表現(xiàn) 腹痛拒按，全腹壓痛、反跳痛 在腹壁下可捫及胎體，胎心消失 縮小宮體位于胎兒側(cè)方 陰道可能有鮮血流出，量可多可少,2、不完全性子宮破裂 癥狀：下腹疼痛 煩躁不安,體征：在子宮不全破裂處有明顯壓痛。 如形成闊韌帶血腫，可在宮體一側(cè)捫及 逐漸增大、有壓痛的包塊，胎心多不規(guī)則,破裂子宮,1、臨床表現(xiàn) 2、B型超聲檢查,五、診 斷,重型胎盤早剝：病史：妊高征、外傷 體征：子宮板樣硬 B超：胎盤后血腫 胎兒在宮腔內(nèi) 宮腔內(nèi)感染：病史：胎膜早破 體征：T、胎兒在宮腔內(nèi) 化驗：WBC、N,六、鑒別診斷,1、先兆子宮破裂：立即有效抑制宮縮（靜脈全麻） 迅速術(shù)前準(zhǔn)備及吸氧、輸液 盡快剖宮產(chǎn)，以防子宮破裂,七、處 理,2、子宮破裂：搶救休克 迅速剖宮產(chǎn)：修補術(shù)、輸卵管結(jié)扎、 子宮次全切、子宮全切 術(shù)后抗感染,加強圍生期保健，做好產(chǎn)前檢查，糾正胎位不正 如有破裂誘因，勸其盡早住院 嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，及時發(fā)現(xiàn)異常、及時處理 嚴(yán)格掌握指征，防縮宮素應(yīng)用不當(dāng) （加如三嚴(yán)先禁剖,八、預(yù) 防,嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)、陰道