醫(yī)療質(zhì)量管理及安全分析報告

1、醫(yī)療質(zhì)量管理及安全分析報告醫(yī)療質(zhì)量管理及安全分析報告上半年我院醫(yī)療工作總體來說運行相對平穩(wěn), 未發(fā)生重大醫(yī)療糾紛事件。質(zhì)控管理部門積極調(diào)動院科兩級醫(yī)療質(zhì)控組織功能 , 在臨床醫(yī)療質(zhì)量環(huán)節(jié)管理、 及病歷質(zhì)量提高上做了大量的工作。 在加強科室質(zhì)控的同時 , 定期進行自查整改。 現(xiàn)結(jié)合職能部門對各科室多次督 ( 抽)查結(jié)果的分析討論 , 把發(fā)現(xiàn)的主要問題 , 反饋如下 :一、問題及原因1、檢查結(jié)果顯示 , 仍有部分科室對核心制度落實不到位, 主要就是對醫(yī)療三級檢診、疑難、死亡病例討論等條款執(zhí)行不夠嚴格。由于相關人員對醫(yī)療核心制度的掌握不夠牢靠, 在醫(yī)療實務中對所產(chǎn)生的偏差 , 無法做到及時感知與糾正

2、。 醫(yī)務人員的日常醫(yī)療行為 , 具有較大的獨立性 , 其個人素質(zhì)、醫(yī)療技術水平對醫(yī)療質(zhì)量影響較大 , 科主任及上級醫(yī)師常因工作繁忙而顧此失彼 , 未能及時予以指導 , 造成現(xiàn)場質(zhì)控流失。2、病歷書寫不夠嚴謹 , 集中表現(xiàn)在部分病例 : 首程診斷依據(jù)不足 ,鑒別診斷不充分 , 病程記錄中 , 對藥物的療效及疾病轉(zhuǎn)歸缺乏討論, 改換重要醫(yī)囑原因未說明等?？傊? 部分醫(yī)師病案書寫在完整性及內(nèi)涵表達方面有待提高。 這主要就是部分醫(yī)務人員偏重于技術操作與診療結(jié)果 , 忽視了對醫(yī)療過程的記錄, 未能按要求完成病歷書寫, 另外 , 客觀上也存在對醫(yī)療文書書寫能力把握的欠缺。病歷書寫不及時、“知情告知”履行不

3、充分、歸檔逾期現(xiàn)象較普遍, 這跟科主任及部分人員對病歷及時性、醫(yī)患權益等重要性認識不足, 責任心不夠強有關 ; 當然 ,醫(yī)療質(zhì)量管理及安全分析報告院部對責任追究制的落實不夠嚴格以及隨著醫(yī)院的擴張, 醫(yī)師超負荷運轉(zhuǎn)也會導致這一問題變得突出。3、科室質(zhì)控與要求仍有不少差距, 對一些“老問題”的解決似乎缺少對策 , 效果不顯。分析原因可能就是被檢科室對上級質(zhì)控部門反饋的意見沒有引起高度重視, 沒有進行認真分析, 也未制定相應的整改措施并加以落實。只有檢驗科、影像科科室質(zhì)控執(zhí)行較好, 有日常質(zhì)控工作記錄。4、對急診科的建設作了專項自查, 從結(jié)果瞧并不樂觀 , 涉及的問題也主要就是急診病歷書寫、各種記錄

4、欠規(guī)范, 在留觀病歷甲級率、診斷符合率及處方合格率方面的控制與要求有差距。由于急診科人員相對不固定 , 科室質(zhì)控難以貫徹 , 其連續(xù)性也會受到一定的影響。5、醫(yī)務科 , 作為主管醫(yī)療質(zhì)量的職能部門, 醫(yī)院的基礎醫(yī)療質(zhì)量存在如此突出的問題 , 責無旁貸。主要就是對科室的醫(yī)療質(zhì)量管理指導不足 , 督查監(jiān)管不到位。但客觀原因較多 , 主要有 :1 、職責不清。到醫(yī)務科后 , 有一個明顯的感受 , 凡與醫(yī)字沾邊的 , 都找醫(yī)務科 , 醫(yī)務科要花大量的精力從事這些不淪不類的事務工作。 2、領導對醫(yī)務科工作重視不夠 , 人員配備長期奇缺、很多工作根本無法開展。二、整改措施1、核心制度的有效落實就是醫(yī)療質(zhì)量

5、的根本保證, 各級醫(yī)務人員一定要熟練掌握 , 并在醫(yī)療服務中認真遵照執(zhí)行。 對有缺陷者的整改 ,科室要有具體要求 , 同時追蹤整改效果2、各級醫(yī)師應提高對疾病的分析討論、鑒別與判斷能力 , 提高病醫(yī)療質(zhì)量管理及安全分析報告歷內(nèi)涵表達水平 , 嚴格執(zhí)行有關病歷書寫及管理制度。3、科室管理就是醫(yī)院管理的核心, 科主任就是科一級領導, 就是實施科室質(zhì)控有效程度的關鍵。 院級質(zhì)控部門要不斷總結(jié)、 完善質(zhì)量考核標準及考核方法 , 加大對科室醫(yī)療質(zhì)量管理的監(jiān)管力度 , 要充分調(diào)動科主任積極性 , 敦促科主任認真履行職責 , 切實做好科室管理 , 確保醫(yī)療質(zhì)量與安全。4、急診科就是醫(yī)院的重點關鍵部門, 要強化各項醫(yī)療規(guī)章制度的執(zhí)行?？浦魅蝿毡丶哟髮剖裔t(yī)療質(zhì)控的管理力度, 對反饋的意見應認真落實整改 , 加強自查自糾。5、目前 , 我院醫(yī)療質(zhì)量