（優(yōu)質(zhì)課件）肱骨小頭骨折的手術技巧.ppt

1、肱骨小頭骨折手術治療技巧,1,肱骨小頭解剖,單軸鉸鏈關節(jié),圓形，關節(jié)軟骨覆蓋 血運來自后方,2,肱骨小頭骨折概述,占全肘關節(jié)骨折1%，肱骨遠端骨折6% 可伴有橈骨頭骨折；肘關節(jié)后脫位 BryanR,S;Morrey,B,F.Fracture of the distalhumerus. 腫脹；肘關節(jié)外側(cè)面觸痛；前臂旋轉(zhuǎn)受限。 必須檢查腕部及肩部,3,肱骨小頭骨折概述,分型有變化 本質(zhì)-冠狀面上的剪切骨折 女性多見 Coller，H.E,Surgical management of fracture of the capitellum humerus。Acta Orthop Scand 48：60

2、3-606，1977,4,肱骨小頭骨折Bryan-Morrey分型,肱骨小頭完全骨折 ：肱骨小頭部分骨折,5,肱骨小頭骨折Bryan-Morrey分型,肱骨小頭粉碎性骨折 ：肱骨小頭骨折波及滑車,6,影像學檢查,標準X線,7,影像學檢查,CT檢查 Doorberg J, Lindenhovius A,Kloen P,J Bone Jiont Surg AM,2006,88(8):1795-1801,8,手術入路-外側(cè)切口入路,外上髁近側(cè)2cm向下 延伸至橈骨頭下3-4cm,9,型骨折內(nèi)固定選擇,B3型骨折,10,型骨折入路與內(nèi)固定,11,伴發(fā)骨質(zhì)疏松內(nèi)固定選擇,12,肱骨小頭骨折固定方向,前-

3、后固定更為牢靠 不影響后方血運 術后功能較佳 Mehdian H, Mcckee MD.J Orthop Clin North Am 2000，31(1)：115-127,13,我們的臨床經(jīng)驗,肱骨頭前側(cè)抗滑移接骨板 肱骨外髁粉碎后鋼板重建 后外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定的糾正 肱骨外髁后壁粉碎后鋼板重建,14,Case-1陳舊性肱骨遠端骨折 -前側(cè)抗滑移鋼板,范xx，男，42歲，農(nóng)民 高處墜落傷 克氏針+石膏固定 2月后拆除功能鍛煉 5月后因右肘功能受限來診 體健,15,Case-1,16,Case-1術后2月,17,Case-2 伴有肘關節(jié)后脫位 -后外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定糾正,安X，女，26歲,技術員 摔傷致

4、左肘關節(jié)腫痛、畸形3天 既往體健 查體：左肘部腫脹，肱骨遠端外側(cè)壓痛明顯，肘關節(jié)活動受限 X、CT檢查 左肱骨小頭骨折型,18,入院后第3天手術治療， 肘關節(jié)外側(cè)切口 內(nèi)固定選用肱骨小頭前側(cè)抗滑移接骨板加兩枚3.5mm埋頭空心螺釘 術后發(fā)現(xiàn)：骨折塊移位，肘關節(jié)后脫位,Case-2,19,術后第3周第2次入院，行翻修手術， 取出原來內(nèi)固定，再次用抗滑移接骨板和一根克氏針固定； 修補外側(cè)副韌帶 肘關節(jié)骨性關系恢復,Case-2,20,Case-3 外髁重建,鄒XX，女，80歲，退休工人 摔傷致左肘部腫痛、活動受限3天 既往高血壓，控制良好 X、CT檢查 左肱骨小頭骨折,21,Case-3 外髁重建,22,Case-3 外髁重建,23,Case-4 外髁后壁重建,李XX，女，34歲，油田工人 摔傷致左肘部腫痛活動受限3天 既往體健 查體：左肘部腫脹，外側(cè)壓痛，肘關節(jié)活動受限，肘內(nèi)側(cè)皮下淤血，局部壓痛 1.左肱骨小頭骨折型 2.左肘關節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷,24,Case-4 外髁后壁重建,25,Case-4 外髁后壁重建,26,Case-4 外髁后壁重建,27,小結,肱骨小頭骨折治療困難 解剖復位與堅強固定是獲得良好的關節(jié)功能的基礎 依