（優(yōu)質課件）冠心病介入治療后的管理.ppt

1、冠心病介入治療后的管理,主要內(nèi)容,認識冠心病及PCI術 PCI術后自我管理 堅持長期規(guī)律服藥 堅持健康的生活方式 堅持定期復查 常見問題及解析,2,主要內(nèi)容,認識冠心病及PCI術 PCI術后自我管理 堅持長期規(guī)律服藥 堅持健康的生活方式 堅持定期復查 常見問題及解析,3,什么是冠心病,冠心病全稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，它是由于供應心臟氧氣和營養(yǎng)物質的血管冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病,粥樣斑塊,4,誘發(fā)動脈粥樣硬化的危險因素,吸煙、高血壓、高脂血癥、高膽固醇血癥、高血糖、壓力等,血管內(nèi)膜受損，血液中的血小板等在受損處粘附、聚集、融合，這就是動

2、脈粥樣硬化斑塊形成的開始,5,冠脈粥樣硬化斑塊形成,久而久之，如同自來水管或水壺嘴被長年堆積的水漬堵塞一樣，粥樣硬化斑塊堆積在冠狀動脈內(nèi)膜上，使冠脈管腔狹窄甚至閉塞，導致心肌血流量減少、供氧不足，心臟不能正常工作,6,冠狀動脈不同程度狹窄,冠狀動脈狹窄50，就可稱為冠心病,7,冠心病的類型,心絞痛：是因心肌缺血缺氧引起的發(fā)作性心前區(qū)憋悶疼痛,心肌梗死：是在冠脈粥樣硬化狹窄的基礎上斑塊破裂出血、血栓形成等原因使冠脈急性阻塞而發(fā)生心肌急性壞死,猝死：患者突然昏倒、四肢肌肉抽搐、小便失禁，或突然發(fā)生呼吸困難、口吐泡沫、大汗淋漓，很快昏迷死亡,8,9,什么是冠心病的介入治療,采用微創(chuàng)的方法，經(jīng)皮從腕部

3、或腿部血管插入一根細小導管，送至冠狀動脈開口，注射了在X光下能顯影的造影劑后，冠狀動脈的病變情況就一目了然了。 如果發(fā)現(xiàn)有血管狹窄或堵塞，在病變處擴張球囊并置入支架，使因斑塊而狹窄了的血管腔擴大，從而改善心臟血流,10,介入治療支架置入標準,對于大多數(shù)病人，血管狹窄面積超過75%（相當于直徑狹窄超過50%）是置入支架的一個原則。 同時與病變穩(wěn)定性、形態(tài)、長度、分支情況有關，醫(yī)生根據(jù)患者個體情況決定,11,介入術中置入支架類型,12,視頻播放,13,手術過程中您的感覺,介入術不需全麻，只需局部麻醉，整個手術過程您是清醒的。 在找到病變處植入和擴張支架時，可能會出現(xiàn)胸痛等類似心絞痛發(fā)作的癥狀，屬于

4、正?，F(xiàn)象，不過您可以告知醫(yī)生,14,術后和術前X線顯影對比,介入術前：冠脈狹窄處,介入術后：冠脈狹窄處恢復暢通,15,做完PCI手術，就無后顧之憂了嗎,介入術后能否長期暢通， 關鍵還在于正確的自我管理,人體血管總面積有1000m2，而一個支架只能疏通危及生命的最嚴重的一個部位，只有約0.002m2 ，身體的其他血管還可能再出問題，引起再次心?；蛑酗L 支架植入后雖然血管暫時疏通，但支架局部仍有再次血栓形成風險 據(jù)統(tǒng)計，發(fā)生過心肌梗死的患者，發(fā)生再次心梗的危險會比沒有發(fā)生過心梗的人高3-5倍,16,主要內(nèi)容,認識冠心病及PCI術 PCI術后自我管理 堅持長期規(guī)律服藥 堅持健康的生活方式 堅持定期復

5、查 常見問題及解析,認識冠心病及PCI術 PCI術后自我管理 堅持長期規(guī)律服藥 堅持健康的生活方式 堅持定期復查 常見問題及解析,17,冠心病介入術后需服用哪些藥,抗血小板藥物如氯吡格雷、替格瑞洛、阿司匹林。 防止動脈粥樣硬化進展的藥物為他汀類藥物，需長期（終生）服用。這類藥物不僅僅降血脂，而且可以對抗炎癥。對冠心病合并糖尿病、高血壓等嚴重破壞血管壁的疾病，防止動脈硬化進程要靠這種藥物。 防治高血壓、糖尿病，減輕心臟負擔的藥物，需長期（終生）服用,18,1、抗血小板治療,抗血小板藥物可以防止血栓形成，降低復發(fā)風險 支架作為異物，植入后會引起血小板的激活和聚集，可能導致支架內(nèi)再次血栓形成，而且危

6、險期可能長達1年或以上 全身的其他血管可能再出問題，導致再發(fā)心梗或猝死、中風等,抗血小板藥物對于保障介入治療成功至關重要,19,堅持抗血小板治療，減少血栓形成危險,20,PCI術后抗血小板藥物用量用法,不存在阿司匹林過敏者：阿司匹林，100mg/天，長期服用。 術前立即給予負荷劑量氯吡格雷（300600mg）/替格瑞洛（180mg），術后氯吡格雷(75mg/天)/替格瑞洛(90mg 一天兩次)至少使用12個月。 但是，隨著藥物涂層支架術后晚期血栓形成的報道增多，可以考慮延長服用氯吡格雷超過12個月,21,PCI術后服用抗血小板藥物需要注意什么,應注意自己是否有出血傾向，如牙齦出血，皮膚出血點，

7、有無黑便等，應定期檢查血常規(guī) 長期服用阿司匹林有可能造成消化道潰瘍或出血，如有胃痛或黑便應在第一時間咨詢醫(yī)生。 雖然抗血小板藥物有副作用，但多數(shù)情況下不會構成嚴重后果，所以患者不應自己隨意停用抗血小板藥物,22,2、降壓、降脂、降糖治療,有高血壓、高血脂、高血糖的患者在支架術后要長期堅持服用降壓藥、降脂藥、降糖藥。 做好預防，減少血栓再形成風險,長期血壓、血脂、血糖達標有助于防止冠心病復發(fā) 高血壓患者收縮壓（上壓）每下降10mmHg，冠心病發(fā)生危險約減少1/6，且卒中發(fā)生危險減少1/3 高脂血癥患者膽固醇每降低1%，冠心病危險性便降低2-3% 患過心肌梗死的糖尿病患者，如血糖控制不佳，未來再發(fā)

8、心梗的風險超過40,23,常用的藥物都有哪些,常用的調(diào)脂藥,他汀類 貝特類,常用的降糖藥,口服降糖藥 胰島素制劑,24,血壓、血脂、血糖的控制目標是多少,降壓目標,起碼140/90mmHg 合并糖尿病或腎病患者，130/80mmHg,調(diào)脂目標,降低“壞”膽固醇低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C） 升高“好”膽固醇高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C,降糖目標,空腹血糖4.4-6.1mmol/L，非空腹血糖4.4-8.0mmol/L，糖化血紅蛋白6.5,為免復發(fā)，指標正常后仍應長期規(guī)律服藥,25,出院后堅持藥物治療的小貼士,清楚你正在服用的所有藥物 每天在同一時間服藥 如果偶爾忘記服藥不要一次吃兩頓試圖補

9、上 未經(jīng)醫(yī)生許可，不要擅自停藥或換藥 即使服用非處方藥物，也請告訴醫(yī)生 出門和旅游時隨身帶藥,26,為什么擅自停藥很危險,冠心病的發(fā)生是一個逐漸的過程，誰也無法預知下一次意外會在何時何地發(fā)生。因此，長期的預防性治療尤為重要。 盲目停藥反而不利于病情的穩(wěn)定。大量研究發(fā)現(xiàn)，過早中斷雙聯(lián)抗血小板治療（阿司匹林+氯吡格雷）會明顯增加支架內(nèi)再次血栓的發(fā)生,無論在什么情況下，停用任何一種藥物之前，一定要咨詢?？漆t(yī)生,27,主要內(nèi)容,認識冠心病及PCI術 PCI術后自我管理 堅持長期規(guī)律服藥 堅持健康的生活方式 堅持定期復查 常見問題及解析,28,冠心病患者如何調(diào)理飲食,總體原則是四少三多，即少吃糖、鹽、脂

10、肪、淀粉；多吃蔬菜、水果、蛋白質 控制食量不過飽，以少吃多餐為宜，晚間不宜進食過飽，避免吃含膽固醇高的食物，如葷油、動物內(nèi)臟、蟹黃、肥肉等。 戒煙限酒,29,30,介入術后保持適當體力活動,體力活動對于心臟病康復作用很大 介入術后需保持中等強度體力活動 運動方式、運動強度因人而異，而且要循序漸進、持之以恒。 有氧代謝運動有利于心臟，例如散步、慢跑、游泳、快走、打太極拳、騎自行車等。 科學合理的作法是從小運動量開始，遵循緩慢柔和的原則，逐步增加運動量。 運動量原則上以運動時不產(chǎn)生胸悶、心前區(qū)疼痛等癥狀為準。 鍛煉時宜避開“清晨高峰,31,PCI術后如何進行正確的心理調(diào)適,PCI術后要正確調(diào)整心態(tài)

11、，切勿過度輕視或緊張 要保持樂觀、穩(wěn)定的情緒，平時可拓展些養(yǎng)花、養(yǎng)魚等興趣愛好，多與親友、病友、醫(yī)護人員等進行溝通,不良情緒可誘發(fā)心絞痛，是健康之大忌,32,哪些是不良的生活習慣？ 該怎么避免呢,完全戒煙 忌烈酒，限飲少量低度酒 少喝咖啡，不飲濃茶 避免過度勞累，睡眠要充足 注意保暖和防寒 避免屏氣和過度用力，避免便秘 謹防缺氧，要注意定時喝水,不良的生活習慣是加速血栓形成的重要因素,33,主要內(nèi)容,認識冠心病及PCI術 PCI術后自我管理 堅持長期規(guī)律服藥 堅持健康的生活方式 堅持定期復查 常見問題及解析,34,冠心病介入術后需要定期復查什么,術后1月、3月、半年、一年時需復查血常規(guī)、血糖、

12、血脂、肝腎功能、凝血功能、肌酸磷酸激酶（CK）；心肌梗死患者還需復查心臟超聲以了解心功能的恢復狀況，復查24小時動態(tài)心電圖了解心律失常情況。 術后半年左右復查冠狀動脈造影，以了解有無支架再狹窄及新發(fā)病變。 出院1年以上，堅持每半年至1年門診隨訪檢查,35,當出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣短等心絞痛癥狀時，應該： 立即坐位或平躺休息 立即含服硝酸甘油（要隨身攜帶），一般3-5分鐘可緩解，如不緩解，可反復服用2-3次 如服藥效果不佳，最好立即撥打急救電話120并即使送往附近醫(yī)院救治，切勿拖延,出現(xiàn)哪些情況要趕緊去醫(yī)院呢,36,自我救護,應該隨身攜帶急救藥物如硝酸甘油、速效救心丸等 當出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣短等心絞

13、痛癥狀時，應立即停止當前活動，坐位或臥位休息，并立即含服硝酸甘油或速效救心丸 一般3-5分鐘可緩解，如果不緩解，可反復服用2-3次，如服藥效果不佳，應立即到附近醫(yī)院救治,37,主要內(nèi)容,認識冠心病及PCI術 PCI術后自我管理 堅持長期規(guī)律服藥 堅持健康的生活方式 堅持定期復查 常見問題及解析,38,支架有可能會脫落,冠脈內(nèi)植入支架后有的患者過度憂慮，擔心脫落等問題，產(chǎn)生了胸部不適等非特異癥狀，甚至影響日常生活起居。 其實大可不必過分緊張，因為介入支架一般采用的都是不銹鋼合金材料，具有很強的支撐力、耐腐蝕和塑型記憶功能，不會生銹和塌陷。 術中操作擴張支架時所給予的高壓力超過汽車輪胎壓力的6-8

14、倍，使支架緊緊的鑲嵌于冠狀動脈壁上，因此不會移位脫落,39,植入支架，冠心病就徹底治愈了,介入手術只是治療冠心病的一種方法，并不代表僅此方法治療后病情就已完全痊愈，一勞永逸；如果疏于管理，一部分病人會在術后一段時間支架植入處出現(xiàn)再狹窄致使病情復發(fā)或出現(xiàn)新的冠脈病變。因此患者應定期隨訪。 術后隨訪的目的有2個，一是監(jiān)測支架的情況，維持通暢，防止血栓和再狹窄出現(xiàn)，二是防止冠狀動脈疾病進展，從根本上預防和治療冠心病，故術后應堅持服藥,40,植入支架后能維持多少年,支架植入體內(nèi)后，一般1年之內(nèi)就會被血管內(nèi)膜完全覆蓋，成為正常血管的一部分。因而，支架會伴隨患者一生 但如果不積極康復治療，仍可能發(fā)生支架內(nèi)

15、再次血栓形成，其他血管部位也可能發(fā)生新的病變 因此，患者術后應堅持長期規(guī)律服藥、堅持健康的生活方式、堅持定期復查，更好地適應術后生活，以保障介入治療的長期成功,41,介入術后就無法正常工作和生活了,介入術的目的就是為了恢復冠心病病人的正常生活，接受介入治療可以改善心臟的血液供應，提高我們身體的機能，從而改善工作和生活能力。 一部分手術做的較晚的患者，因為心臟損傷較重，介入治療雖然能夠改善缺血區(qū)域的血供，但對已經(jīng)損傷的心肌效果有限。因此這類病人應當避免過多勞累，以免心臟壓力過大,42,術后可以乘飛機、火車長途旅行,術后只要患者無心絞痛發(fā)作或心衰癥狀，在嚴格按醫(yī)囑服用藥物條件下，乘飛機或火車長途旅行絕大多數(shù)情況下是安全的 旅行前最好咨詢醫(yī)生 此外，在機場接受安檢對支架不會有影