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1、原文首次發(fā)表在博濟(jì)在新浪的BLOG圈，bojier的精神家園/boji &麻影一家博客圈/sums_mayingIvan的博客 綠茵閣八.風(fēng)濕1、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：重點(diǎn)掌握其診斷以及與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的鑒別，熟悉臨床表現(xiàn)和治療原則。2、系統(tǒng)性紅斑狼瘡：重點(diǎn)掌握一下實(shí)驗(yàn)室檢查和診斷標(biāo)準(zhǔn)，SLE分型（1982年美國11條）2、SLE診斷要點(diǎn) 面盤光，關(guān)口精血漿，腎免抗熟悉治療原則和臨床表現(xiàn)。同時(shí)注意一下狼瘡危象的概念。狼瘡危象是指系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）出現(xiàn)嚴(yán)重的系統(tǒng)損害，以致危及生命，如急進(jìn)性狼瘡性腎炎、嚴(yán)

2、重中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害、溶血性貧血、血小板減少性紫癜、粒細(xì)胞缺乏癥、嚴(yán)重心臟損害、嚴(yán)重狼瘡性肺炎、嚴(yán)重狼瘡性肝炎、嚴(yán)重的血管炎等。此時(shí)的治療目的在于挽救生命、保護(hù)受累臟器、防止后遺癥。七.代謝3、糖尿?。菏紫仁且莆赵\斷標(biāo)準(zhǔn)以及1型和2型糖尿病的鑒別。熟悉臨床表現(xiàn)，特別是微血管并發(fā)癥。實(shí)驗(yàn)室檢查是診斷糖尿病的重要手段，也應(yīng)該有所了解。要知道糖尿病的治療是一個(gè)綜合的治療（5個(gè)方面）。雖然具體藥物劑量不需要記憶，但是我認(rèn)為還是要了解每一類藥物的特點(diǎn)和適應(yīng)癥。如黎明現(xiàn)象、蜜月期、Somogyi現(xiàn)象、原發(fā)性失效、繼發(fā)性失效等等，經(jīng)常會(huì)考的。1型糖尿病患者，在患病初期應(yīng)用胰島素治療后，胰島B細(xì)胞功能可能有不

3、同程度改善，個(gè)別患者甚至在一段時(shí)間內(nèi)癥狀減輕，而不需要胰島素治療，血糖也維持在正常水平，這一時(shí)間稱“蜜月期”?；请孱惤笛撬幬镉性l(fā)性失效和繼發(fā)性失效兩種。原發(fā)性失效系指在嚴(yán)格飲食控制情況下，服用最大量的磺脲類降血糖藥，治療已1個(gè)月，未見明顯的降糖效應(yīng)，即謂磺脲類藥物原發(fā)性失效，發(fā)生率約為5，這種患者應(yīng)改用胰島素治療。磺脲類降糖藥繼發(fā)失效的判定標(biāo)準(zhǔn)是：每日應(yīng)用最大劑量的磺脲類降糖藥，空腹血糖仍10mmolL，糖化血紅蛋白95，稱為磺脲類繼發(fā)失效。對于糖尿病酮癥酸中毒和非酮癥高滲性糖尿病昏迷這兩個(gè)內(nèi)容，掌握其誘因和治療原則即可，順便了解一下臨床表現(xiàn)。n 6.胰島素的適應(yīng)癥、制劑種類、在酮酸中毒的

4、適用原則n 超短效：胰島素類似物（Lyspro、Aspart）n 短效：國產(chǎn)普通及單峰胰島素(RI，豬）、基因重組中性單組分人胰島素，后者包括丹麥諾和諾德公司的諾和靈系列及美國禮來公司的優(yōu)泌林系列；短效主要控制一餐飯后的血糖n 中效：NPH；中效控制兩餐飯后的血糖，而以第二餐為主，睡前注射可控制次晨空腹血糖。n 長效：PZI，長效胰島素類似物（甘精胰島素）；長效無明顯作用高峰，提供基礎(chǔ)水平胰島素n 預(yù)混胰島素：預(yù)混含30%（50%）短效及70%（50%）中效胰島素；目前還有胰島素吸入的方式小劑量（速效）胰島素治療方案, 0.1U/Kg/hr靜滴, n 當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí), 改用1

5、:4 (胰島素/葡萄糖)液靜滴維持, n 至血糖下降, 神志、血壓好轉(zhuǎn)且能進(jìn)食時(shí)，皮下常規(guī)治療 3.黎明現(xiàn)象2.糖尿病患者用胰島素的適應(yīng)癥和禁忌癥1。糖尿病慢性并發(fā)癥 型糖尿病的治療指標(biāo)5.糖尿病人應(yīng)如何檢查六.內(nèi)分泌1、甲狀腺功能亢進(jìn)癥：熟悉臨床表現(xiàn)，掌握甲亢危象的名詞解釋，最好了解一下良、惡性突眼的鑒別。實(shí)驗(yàn)室檢查是另外一個(gè)重點(diǎn)內(nèi)容，也是臨床上診斷本病的一個(gè)重要手段。關(guān)于甲亢的治療要掌握3種不同方法各自的適應(yīng)癥和禁忌癥（可能有問答題），對于藥物治療要記住首選的藥物名稱。最好熟悉一下甲亢危象的搶救原則。內(nèi)分泌系統(tǒng) 1、還珠格格與降糖藥 OHA 有如下幾類: 1.磺脲類:刺激胰島素分泌,降糖作

6、用好;2.雙胍類:不刺激胰島素分泌,降低食欲;3、葡萄糖苷酶抑制劑:等等。記憶第一類藥物時(shí)可如此聯(lián)想:磺，皇，皇帝，所以甲苯磺丁脲是第一代。而格列本脲（優(yōu)降糖）格列甲嗪（美比噠）等第二代可聯(lián)想成還珠格格。3、甲減的口訣上聯(lián)：畏冷乏力肌膚冷 下聯(lián)：脫發(fā)落眉不出汗 橫批：一幅笨相甲亢論述題1.30歲男性，進(jìn)行性消瘦.實(shí)驗(yàn)室檢查獲得下列數(shù)值：診斷是什么？如何治療(治療原則)? AST:30u/L FBS:13.4mmol/L ALT:30u/L PBS:22.8mmol/L TP:75.3G/L 空腹C肽:80molP/L ALB:52.6G/L 食后C肽:90Pmol/LGLB:22.7G/L F

7、T4:138.8Pmol/L BUN:4.1mmol/L FT3:4.6Pmol/LCRE:79umol/L TSH:1.3ulu/mlthyroid crisis4.甲亢的分型3. 甲亢誘因和臨床表現(xiàn) 甲狀腺功能亢進(jìn)癥：漫橋新結(jié)瘤，癌碘關(guān)垂體彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves病 diffuse toxic goiter）橋本甲狀腺毒癥(Hashitoxicosis)新生兒甲狀腺功能亢進(jìn)癥多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫(Toxic multiple nodular goiter)甲狀腺自主高功能腺瘤(Plummer disease)濾泡狀甲狀腺癌碘致甲狀腺功能亢進(jìn)癥（IHH）HCG相關(guān)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥（

8、絨毛膜癌、葡萄胎等）垂體TSH瘤或增生致甲狀腺功能亢進(jìn)癥手術(shù)適應(yīng)癥： 中重度甲亢 長期服藥無效, 不愿服藥, 或停藥復(fù)發(fā) 巨大甲狀腺,有壓迫癥狀 胸骨后甲狀腺腫并甲亢 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并甲亢手術(shù)禁忌癥： 嚴(yán)重的浸潤性突眼 合并較重心、肝、腎疾病 妊娠前13月和6個(gè)月后5.131T治療甲亢適應(yīng)癥和禁忌癥i131治療甲亢的原理和禁忌癥適應(yīng)癥： 中度甲亢 甲亢藥物過敏、長期無效、或治療后復(fù)發(fā) 心、肝、腎疾病不宜手術(shù)、術(shù)后復(fù)發(fā)、或 不愿手術(shù) 年齡25歲以上禁忌癥： 重癥浸潤性突眼 甲狀腺危象 嚴(yán)重心、肝、腎疾病或活動(dòng)性結(jié)核 妊娠、哺乳婦 年齡25歲以下 白細(xì)胞低于3 109/L， 或中性粒細(xì)胞低于 1.

9、5 109/L 甲狀腺不能吸碘者9.藥物治療甲亢的適應(yīng)癥 病情輕 甲狀腺輕中度腫大 有嚴(yán)重肝腎疾病不能手術(shù) 青少年 （20歲以下），孕婦，年邁體弱 術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后復(fù)發(fā) 131I治療前后輔助治療3.甲亢心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)有甲亢癥狀有心臟病變排除其他器質(zhì)性心臟病甲亢控制后心臟病變消失甲亢危象處理： 抑制甲狀腺素合成：PTU 600 mg ,250mg q6h 抑制甲狀腺素分泌: 復(fù)方碘液5滴, q8h 減慢心率: 心得安 20-40 mg q6-8h 糖皮質(zhì)激素: 氫化可的松50100mg iv drip q6-8h 降低血甲狀腺素濃度：透析 支持對癥處理2、皮質(zhì)醇增多癥：主要掌握其臨床表現(xiàn)。腎上腺

10、疾病5.addion疾病4.腎上腺皮質(zhì)醇低下的治療 骨質(zhì)疏松五.血液貧血總論：（1）概述：掌握診斷貧血的標(biāo)準(zhǔn)，尤其是貧血程度的劃分。知道關(guān)于貧血的幾個(gè)基本概念:如大細(xì)胞貧血、小細(xì)胞貧血等。臨床表現(xiàn)分為一般表現(xiàn)和各系統(tǒng)的表現(xiàn)，這些了解一下即可。治療方面主要是了解有哪些治療的方法，具體內(nèi)容會(huì)在各個(gè)章節(jié)分別討論的。anemia;貧血是指外周血中紅細(xì)胞容量減少，低于正常范圍下限的一種臨床癥狀。2可以引起小細(xì)胞貧血的疾病有哪些3.貧血的病因分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)5.貧血的病因及發(fā)病機(jī)制分類 （少生三個(gè)，壞多兩個(gè)，失去一個(gè)） 病因及發(fā)病機(jī)制 臨床疾病一、紅細(xì)胞生成減少1.造血干祖細(xì)胞異常 再障、純紅再障 先天性紅

11、細(xì)胞生成異常性貧血 造血系統(tǒng)惡性克隆性疾病2.造血調(diào)節(jié)異常所致貧血 骨髓基質(zhì)細(xì)胞受損所致貧血 造血調(diào)節(jié)因子水平異常所致貧血 造血細(xì)胞凋亡亢進(jìn)所致貧血3.造血原料不足或利用障礙（1）葉酸或VitB12缺乏或利用障礙 巨幼細(xì)胞貧血（2）缺鐵或鐵利用障礙 缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞貧血二、紅細(xì)胞破壞過多1.紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷 紅細(xì)胞膜異常、酶缺陷 血紅蛋白異常、卟啉代謝異常2.紅細(xì)胞外因素 免疫性、機(jī)械性溶血性貧血、其他三、失血 急性、慢性1.貧血的臨床癥狀和體征*神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭暈、耳鳴等*皮膚粘膜：蒼白（甲床、口腔、瞼結(jié)膜、舌質(zhì)）、粗糙或潰瘍、黃染*呼吸系統(tǒng)：呼吸加深加快 *循環(huán)系統(tǒng)：活動(dòng)后心悸、心律

12、失常、心衰*消化系統(tǒng)：納差、消化不良、吞咽異物感、舌炎、膽石癥*泌尿系統(tǒng)：夜尿增多、腎功能不全*內(nèi)分泌系統(tǒng)：功能紊亂*生殖系統(tǒng)：性激素水平紊亂*血液系統(tǒng)：血細(xì)胞量、形態(tài)、生化的改變貧血的匹若曹在發(fā)燒，臉色蒼白，爺爺說：我給你唱幾段曲吧，講的是曹操統(tǒng)帥大軍南下，騎兵快速有力，步兵邁著大步?！皩O權(quán)大雜種！快把江東吐出來！”嚇得江東一群人頭痛耳鳴，老孫權(quán)更是暈了過去。魯肅茶飯不思，后來大著膽子，趁著淡淡的夜色去找周瑜，周瑜可不信邪，怒道：“曹操，你無法傷我皮毛！”下面我按照順序解釋：匹疲乏 若軟弱無力 發(fā)燒低熱 蒼白皮膚黏膜蒼白幾心悸 段氣短 統(tǒng)心絞痛 率心力衰竭 快心率過快 有力心搏有力 邁脈壓增

13、加 大心腔擴(kuò)大 雜雜音 種水腫 吐心電圖改變 頭痛，耳鳴中樞癥狀 老老年人精神癥狀 暈暈厥 魯舌乳頭萎縮 淡黃疸 夜夜尿增多 信性欲改變 傷傷口愈合慢 皮皮膚干燥 毛毛發(fā)枯干缺鐵性貧血：（2)缺鐵性貧血：掌握實(shí)驗(yàn)室檢查，尤其是生化檢查，但是參考值范圍可以不用記。重點(diǎn)是治療，尤其是鐵劑治療的療效判斷，常會(huì)考問答題的。另外，還要注意1個(gè)名詞解釋：缺鐵性吞咽困難（Plummer-Vinson綜合征），雖然在臨床上不是很常見，但是考試曾經(jīng)出現(xiàn)過。5.缺鐵性貧血的治療原則，鐵劑治療無效時(shí)應(yīng)考慮哪些可能1 、病因治療：去除病因（ 強(qiáng)調(diào)病因治療的重要意義 ） 。治療原發(fā)病，改善營養(yǎng)，糾正不良飲食嗜好。2 、

14、補(bǔ)充鐵劑：首選口服。用藥后 5-10 天，外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞增多， 7-12 天達(dá)高峰， 2 周后血紅蛋白濃度上升，一般 2 個(gè)月左右恢復(fù)正常。正常 后持續(xù)治療 4-6 個(gè)月。3、 注射鐵劑適應(yīng)證：口服消化道反應(yīng)明顯無法耐受；吸收障礙；嚴(yán)重消化道疾病，服用鐵劑將加重病情；妊娠晚期急待提高 Hb ，失血量較多，口服無法補(bǔ)充。4、 治療后無網(wǎng)織紅細(xì)胞反應(yīng)，血紅蛋白不增高應(yīng)考慮：藥量不足？吸收不良？失鐵大于補(bǔ)鐵 ? 藥物含鐵量不足？診斷是否有誤？再生障礙性貧血：（3）再生障礙性貧血：了解骨髓象的特點(diǎn)、需要和哪些疾病鑒別以及治療的方法。本章考試涉及的不多。病例分析：再生障礙性貧血2.再障的診斷依據(jù)，與哪

15、些病鑒別SAA的診斷標(biāo)準(zhǔn) 3.再障治療溶血性貧血：（4）溶血性貧血：本章是一個(gè)難點(diǎn)。重點(diǎn)掌握一下幾個(gè)試驗(yàn)：紅細(xì)胞滲透性脆性試驗(yàn)、高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)、抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombs試驗(yàn)）、酸化血清溶血試驗(yàn)（Ham試驗(yàn)）。其他內(nèi)容大致了解一下即可。1.溶血性貧血的骨髓代償性增生的實(shí)驗(yàn)室檢查2.試述血管內(nèi)溶血時(shí)血紅蛋白分解的陽性實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果原位溶血：屬于血管外溶血，骨髓內(nèi)的幼紅細(xì)胞，在釋入血循環(huán)之前已在骨髓內(nèi)破壞。白血?。海?）急性白血病：掌握其臨床表現(xiàn)，尤其是白血病細(xì)胞浸潤的表現(xiàn)（曾出過簡答題）。還有就是確診的骨髓象的標(biāo)準(zhǔn)和常見急性白血病類型鑒別（很重要）。在治療方面要知道達(dá)到完全緩解的標(biāo)準(zhǔn)，具體

16、方案不需要掌握。此外，注意幾個(gè)名詞：類白血病反應(yīng)、“裂孔”現(xiàn)象、Auer小體。（2）慢性粒細(xì)胞白血?。毫私夥制?，還要知道慢?？梢约弊?，轉(zhuǎn)為急淋或急非淋。（3）慢性淋巴細(xì)胞白血病：熟悉診斷標(biāo)準(zhǔn)，其他一般不會(huì)考。MICM分型 M： 形態(tài)學(xué) morphology I ： 免疫學(xué) immunology C ：細(xì)胞遺傳學(xué) cytogenetics M：分子生物學(xué) molecular biology 4.綠色瘤是為髓性白血病，異常白細(xì)胞在骨膜下或軟組織內(nèi)所形成的一種局限性浸潤。因其顏色淡綠（瘤細(xì)胞原漿骨存在淡綠色色素），腫塊呈圓形隆起似瘤，由此得名。此病患者多為外觀健康的兒童，男性較女性多見。常有白血病的

17、血液及骨髓象改變，病程急而發(fā)展快，可在數(shù)月乃至數(shù)周內(nèi)死亡。5.急性白血病髓外組織器官浸潤有哪些2.急性粒細(xì)胞性白血病的診斷3.慢粒和急白的臨床表現(xiàn)、血象、骨髓象區(qū)別4.白血病、急淋、慢粒的鑒別5.白血病的治療 3.白血病的治療用藥1.急性白血病的化療措施,應(yīng)注意問題4.急性白血病的完全緩解（CR）標(biāo)準(zhǔn)出血性疾?。?.簡述凝血過程的三個(gè)階段3.出血時(shí)應(yīng)作哪些檢查,并說明檢查的化驗(yàn)結(jié)果的變化特發(fā)性血小板減少性紫癜：4、特發(fā)性血小板減少性紫癜：重點(diǎn)掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)（曾在多次考試中出過簡答題）。熟悉治療原則。了解其臨床表現(xiàn)。2.ITP脾切除的指征1.MT診斷四.泌尿總論：2.血尿病因 腎實(shí)質(zhì)性疾病 尿路疾

18、病 凝血異常 尿路周圍疾病4.血尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)與診斷思路3個(gè)RBC/HFP 8000/ml10萬/1小時(shí)50萬/12小時(shí)確定真性血尿泌尿系病變或全身出血性疾病所致腎小球性或非腎小球性確定病因確定是否為真性血尿 藥物：利福平、大侖丁、吩噻嗪等 食物：甜菜、辣椒、番茄葉等 其它：血管內(nèi)溶血、肌細(xì)胞損傷等血尿的定位診斷 腎小球性：排除繼發(fā)性，明確原發(fā)性 腎小管性：腹部平片、IVP、超聲波、CT、膀胱鏡等腎小球疾?。海?）急性腎小球腎炎：主要掌握其發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和治療原則。關(guān)于發(fā)病機(jī)制有時(shí)會(huì)考填空，不過也許是因?yàn)樘^于簡單，考的幾率也不是很大。臨床表現(xiàn)主要是急性腎炎綜合征的表現(xiàn)，如果在病理生理改變的

19、基礎(chǔ)上去理解，記起來不難。關(guān)于治療，由于沒有特殊治療，所以只要知道原則就可以了。要提起注意的是要知道臥床休息的時(shí)間，考試有時(shí)會(huì)有的。還要注意一下腎性高血壓和高血壓腎損害的鑒別。（2）急進(jìn)性腎小球腎炎：重點(diǎn)掌握其病理改變，即確診依據(jù)（兩個(gè)50）。其他內(nèi)容熟悉一下即可，考試很少出這部分的題目。（3）慢性腎小球腎炎：熟悉一下臨床表現(xiàn)和診斷（注意排除繼發(fā)因素才可以診斷）。另外，要注意急性腎炎和慢性腎炎急性發(fā)作的區(qū)別。（4）腎病綜合征：為本章的重點(diǎn)，本節(jié)內(nèi)容往往為出題者青睞。重點(diǎn)是其基本特征，是一定要掌握的，這也是臨床診斷的基本條件。還有并發(fā)癥也是要掌握的，經(jīng)?？继羁疹}。至于病理類型，主要是為了幫助判斷

20、激素治療的敏感性的，知道一下哪些類型是激素敏感的就差不多了。關(guān)于治療，是本節(jié)的又一個(gè)重點(diǎn)，這其中又以糖皮質(zhì)激素治療最為重要（即激素的使用原則）。本人建議，就算大家再不愿意背書，這一段文字也最好能背下來，考試中往往會(huì)以簡答題的形式出現(xiàn)，在實(shí)習(xí)的時(shí)候，老師查房最喜歡問這個(gè)問題了，由此可以看出其重要性。另外，各種免疫抑制劑的不良反應(yīng)也最好能熟悉一下。CGN2.腎小球疾病的臨床分型 急性腎小球腎炎(acute glomerulonephritis) 急進(jìn)性腎小球腎炎(rapid progressive glomerulonephritis) 慢性腎小球腎炎(chronic glomerulonephr

21、itis) 隱匿性腎小球腎炎(latent glomerulonephritis) 腎病綜合征(nephroic syndrome)3.腎小球腎炎的免疫機(jī)理6.介導(dǎo)腎源性高血壓的因素鈉水潴留：容量依賴性高血壓腎素分泌：腎素依賴性高血壓腎內(nèi)降壓物質(zhì)：激肽釋放酶激肽、前列腺素5.急進(jìn)性腎小球腎炎急進(jìn)性腎小球腎炎是以急性腎炎綜合征、腎功能急劇惡化、多早期出現(xiàn)少尿性急性腎衰竭為臨床特征,病理類型為新月體腎小球腎炎的一組疾病.iga腎病腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)： 尿蛋白3.5g/d; 血漿白蛋白38，WBC，明顯肋脊角疼痛和腎區(qū)叩擊痛，白細(xì)胞管型； 停止治療后4周內(nèi)再發(fā)的病史； 有尿路梗阻或畸形等復(fù)雜性URI

22、者； 致病菌為較罕見的綠膿桿菌、變形桿菌、糞鏈球菌； 經(jīng)治療后遺留腎功能損害，且能排除其他原因所致者； X線腎盂造影有異常影像學(xué)改變。1.腎盂腎炎急性發(fā)作的病因4.慢性腎盂腎炎的診斷要點(diǎn)（二間一阻一影像）影像學(xué)改變（發(fā)現(xiàn)皮質(zhì)瘢痕及腎盂腎盞變形或不對稱腎臟縮小）、慢性間質(zhì)性腎炎、間歇尿感發(fā)作史、功能或器質(zhì)尿路梗阻4.真性細(xì)菌尿n 排除假陽性的前提下，清潔中段尿定量培養(yǎng)105m1。臨床上無尿感癥狀，則要求二次中段尿培養(yǎng)，結(jié)果細(xì)菌數(shù)均105/m1 ，且為同一菌種（株）。 n 膀胱穿刺尿定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長7.診斷泌尿系統(tǒng)感染病人的治療原則3、慢性腎衰竭：要知道腎功能不全可以導(dǎo)致全身各個(gè)系統(tǒng)的表現(xiàn)。要重

23、點(diǎn)掌握的是腎功能不全的分期和促使腎功能惡化的因素。關(guān)于治療只要大概了解一下即可，透析是最有效的治療手段之一。4.慢性腎衰的分類4.慢性腎衰的分期及其特點(diǎn)促進(jìn)腎衰的危險(xiǎn)因素 心衰和嚴(yán)重心律失常 血容量 高血壓 急性應(yīng)激狀態(tài) 高鈣和高磷轉(zhuǎn)移性鈣化 腎毒性藥物 感染 尿路梗阻6.尿毒癥的臨床表現(xiàn) 4.尿毒癥的成因和鑒別腎性骨病一 水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)q 水、鈉儲(chǔ)留, 低鈉血癥q 高鉀血癥：酸中毒、飲食因素, 輸血 、保鉀利尿劑q 酸中毒：常見的死因之一, CO2CP13.5 mmol, pH70q 高鎂血癥二 全身各個(gè)系統(tǒng)癥狀q 胃腸道表現(xiàn)： 最早和最常見的癥狀 厭食、惡心、嘔吐, 胃出血潰瘍,

24、 肝硬化q 血液系統(tǒng)表現(xiàn) 貧血：EPO 出血傾向: PF3 白細(xì)胞功能減弱q 心血管系統(tǒng)表現(xiàn) 高血壓： 多為容量依賴性，部分為腎素依賴性 心力衰竭：常見死亡原因 尿毒癥性心包炎：血性心包積液為特征 動(dòng)脈粥樣硬化： 主要死亡原因之一q 皮膚表現(xiàn) 皮膚瘙癢(iPTH)、尿毒癥面容q 神經(jīng)、肌肉系統(tǒng) 精神癥狀、 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 周圍神經(jīng)病變、 肌肉病變q 呼吸系統(tǒng) 尿毒癥性肺炎q 腎性骨營養(yǎng)不良癥 病因: 1,25(OH)2D3 、 iPTH、營養(yǎng)不良、 鋁中毒、鐵負(fù)荷 、B2MG. 分類： 纖維性骨炎: iPTH 尿毒癥性軟骨病:（小兒：腎性佝僂病) 1,25(OH)2D3 鈣化障礙 骨質(zhì)疏松癥

25、: 代謝性酸中毒 骨硬化癥: 轉(zhuǎn)移性鈣化:q 內(nèi)分泌失調(diào) 體溫調(diào)節(jié)異常 糖、 脂代謝異常：TG 高尿酸血癥q 易于并發(fā)感染 常見于肺部和尿路；病原常為革蘭氏陰性桿菌、真菌、金黃色葡萄球菌, Or SARS 。是主要死亡原因之一。高鉀血癥的搶救措施3.急性腎衰竭三.消化2、胃炎：了解一下急、慢性胃炎的分型，還有就是2個(gè)概念：Curling潰瘍和Cushing潰瘍，至于診斷和治療就比較容易一些，熟悉一下就好3、消化性潰瘍：本篇重點(diǎn)之一！首先應(yīng)該明確一個(gè)概念，即廣義的消化性潰瘍還包括食管下段、胃空腸吻合口附近以及胃黏膜異位產(chǎn)生的潰瘍，不單單是發(fā)生在胃和十二指腸的潰瘍！另外，要知道消化性潰瘍的病因和發(fā)

26、病機(jī)制（只記大條就可以了），其中又以H.p感染最為重要。要掌握其臨床表現(xiàn)（一句話：慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛）和一些特殊類型的消化性潰瘍的特點(diǎn)（容易考名詞解釋）以及并發(fā)癥（很重要）！至于治療我認(rèn)為要掌握大的原則和藥物的種類（個(gè)人認(rèn)為最好能記住各種藥物的特點(diǎn)和副作用?。┮约俺Ｓ玫目笻.p治療的方案（如新三聯(lián)1周療法等）！關(guān)于輔助檢查和診斷我就不多說了，了解有哪些方法就可以了！消化性潰瘍3.良惡性潰瘍的區(qū)別 消化性潰瘍的上腹痛特征2.消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)及主要并發(fā)癥3.消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)及哪些特殊性潰瘍 2.老年人消化性潰瘍的特點(diǎn)5.典型胃潰瘍的診斷 3.提出消化性潰瘍的診斷依據(jù)1.胃和十二指腸

27、潰瘍的診斷要點(diǎn) 5、肝硬化：可以說是本篇最重要的一個(gè)內(nèi)容，經(jīng)常會(huì)出病例分析，而且很多內(nèi)容也可以變成問答題來考，要引起重視！首先要熟悉肝硬化的10大病因，書上寫的很清楚。其實(shí)病因并不一定會(huì)出題目，但是根據(jù)我實(shí)習(xí)的體會(huì)，一些教授非常喜歡提這個(gè)問題，所以最好是記一下至于病理生理改變，我認(rèn)為還是要理解一下，這對于了解其臨床表現(xiàn)是很有幫助的（特別是門脈高壓的病理生理改變以及腹水形成的機(jī)制，也是教授們青睞的問題?。┻@里要注意2個(gè)名詞：肝腎綜合征和肝肺綜合征，考試可能會(huì)考的！臨床表現(xiàn)我認(rèn)為不要死記，關(guān)鍵是理解，但是并發(fā)癥是一定要掌握的，是很重要的內(nèi)容！輔助檢查、診斷只要熟悉就可以，一般不會(huì)有什么問題！而治療

28、方面，根據(jù)我個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，重點(diǎn)是腹水的治療，基本措施要掌握（最好能用英文來答！）其他的最好也能熟悉一下！肝硬化并發(fā)癥7.三種黃疸的區(qū)別 3.肝硬化腹水成因和治療原則 2肝硬化 表現(xiàn)級并發(fā)癥3.肝肺綜合征 2.肝腎綜合征7、肝性腦?。菏煜て鸢l(fā)病機(jī)制（幾個(gè)學(xué)說），因?yàn)橹委煻际歉鶕?jù)這些學(xué)說來的！臨床表現(xiàn)里面的分期相對比較重要，花些時(shí)間看一下！治療掌握原則就可以，最好能結(jié)合發(fā)病機(jī)制一起記憶，效果會(huì)好一些！3.肝性腦病 由嚴(yán)重肝病引起的 以代謝紊亂為基礎(chǔ) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征 主要臨床表現(xiàn)：意識(shí)障礙、行為失常和昏迷肝性腦病的常見誘因7.肝昏迷的診斷標(biāo)準(zhǔn)3.肝性腦病的主要診斷依據(jù) 8、消化道出血：重點(diǎn)

29、是上消化道出血。掌握最常見的四大病因和臨床表現(xiàn)！個(gè)人認(rèn)為在臨床表現(xiàn)里面最重要的是出血量的判斷（如OB陽性、黑便、嘔血分別代表出血量達(dá)到多少？）和出血是否停止的判斷！關(guān)于輔助檢查熟悉一下就可以了！治療原則是要重點(diǎn)掌握的，緊急輸血的指征也最好記一下！1.嘔血和咯血的區(qū)別 3.上消化道大出血的處理原則 潰瘍性結(jié)腸炎5.潰瘍性結(jié)腸炎的診斷首先須排除下消化道的相關(guān)疾病，然后按以下標(biāo)準(zhǔn)診斷。 1.臨床表現(xiàn)+結(jié)腸鏡檢查三項(xiàng)之一及/或粘膜活檢支持診斷。 2.臨床表現(xiàn) + X線鋇灌腸三項(xiàng)之一診斷。 3.臨床表現(xiàn)不典型 + 典型結(jié)腸鏡或鋇灌腸改變者臨床擬診+觀察。4.臨床表現(xiàn)或典型既往史+腸鏡或鋇灌無典型改變疑診

30、+隨訪。 5.初發(fā)者、臨床表現(xiàn)和結(jié)腸鏡改變均不典型者暫不診斷 + 隨訪36個(gè)月。 診斷格式：潰瘍性結(jié)腸炎(慢性復(fù)發(fā)型、中度、直乙結(jié)腸受累、活動(dòng)期)。急性胰腺炎二.循環(huán)1、心力衰竭：本節(jié)是重中之重，而且考點(diǎn)比較多，要引起足夠的重視！比如誘因、臨床表現(xiàn)、心功能分級、治療（記住心內(nèi)科治療的三*寶：強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管）。其中，治療部分最好要搞懂、吃透！如各類利尿劑的作用特點(diǎn)、使用時(shí)的注意事項(xiàng)（即利尿劑的合理應(yīng)用）；血管擴(kuò)張藥的選擇；洋地黃類藥物的使用（需重點(diǎn)掌握其適應(yīng)癥、禁忌癥、中毒的誘因、臨床表現(xiàn)以及治療）！對于急性心力衰竭重點(diǎn)是要掌握起治療原則，如果能知道如何用英文回答就更好了！心力衰竭的誘因：

31、感染紊亂心失常 過勞劇變負(fù)擔(dān)重 貧血甲亢肺栓塞 治療不當(dāng)也心衰常用血管擴(kuò)張劑 小靜脈：硝酸鹽制劑 小動(dòng)脈：ACEI、鈣通道阻滯劑、哌唑嗪 混合性：硝普鈉以肺淤血或肺水腫為主要表現(xiàn)者，選用靜脈擴(kuò)張藥；- 以周圍阻力增高，心排出量降低為主要表現(xiàn)者， 應(yīng)選用擴(kuò)張小動(dòng)脈為主藥物；- 同時(shí)存在肺淤血和低排出量者，宜選用同時(shí)擴(kuò)張小動(dòng)脈和靜 脈藥物，或聯(lián)合應(yīng)用小動(dòng)脈和靜脈擴(kuò)張劑。根據(jù)病情輕重選用給藥途徑。1.慢性心力衰竭的NYHA分級及用藥4.6分鐘步行試驗(yàn)左心衰的治療原則2.急性肺水腫的處理原則3.充血性心衰的臨床表現(xiàn)和治療原則 2.左心功能不全的臨床表現(xiàn)2.洋地黃應(yīng)用的適應(yīng)癥、禁忌癥、毒性反應(yīng)、注意要點(diǎn)

32、。急性左心衰竭的診斷突然出現(xiàn)呼吸困難伴咯大量粉紅色泡膜痰雙肺遍布干、濕性羅音，心尖區(qū)奔馬律X線示：肺水腫表現(xiàn)急性心衰的治療：急性左衰八點(diǎn)記，坐下喝茶吸氧氣，洋人瑪麗輪流過解釋：坐下就是坐位，茶是氨茶堿，洋地黃，嗎啡，利尿，輪流結(jié)扎腿，過就是擴(kuò)張劑一、體位：二、給氧：酒精吸氧或有機(jī)硅消泡劑三、嗎啡四、快速利尿五、強(qiáng)心藥六、血管擴(kuò)張劑七、氨茶堿八、去除誘因、治療原發(fā)病及合并癥洋地黃禁忌癥：what isW: WPW syndrome (Pre-excitation syndrome)H: Hypertrophy (Hypertrophic Cardiomyopathy, especially ob

33、structive)A: AVB (Atrioventricular block)T: ToxicityI: Infarction (24 hr within acute myocardial infarction)S: SSS (Sick Sinus Syndrome)預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)；肥厚梗阻型心肌??；二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯；洋地黃中毒；急性心梗24小時(shí)內(nèi)；病態(tài)竇房結(jié)綜合征。2、心律失常：是一個(gè)難點(diǎn)，很多同學(xué)在學(xué)的時(shí)候都沒有學(xué)懂，而考試好象也很少涉及到本節(jié)的內(nèi)容。本節(jié)要重點(diǎn)掌握心律失常的一般治療原則。關(guān)于治療心律失常的藥物，每一類記住一些代表藥物就可以了，當(dāng)然前提是知道其主要

34、適用于哪些臨床情況！心律失常分為很多種，我們上課的時(shí)候，重點(diǎn)講述的是房顫和房室傳導(dǎo)阻滯。要重點(diǎn)掌握其心電圖的特征和治療原則。另外，對于室性心律失常也是比較受老師“青睞”的！預(yù)激綜合癥心房沖動(dòng)提前激動(dòng)心室的部分或全部。 房-室旁道(kent束) 房-希氏束旁道 結(jié)-室纖維 分支-室纖維 PR0.5，U波顯著3. 當(dāng)室早發(fā)生在舒張晚期，落在其前面延長的T波的終末部，可誘發(fā)室速。長短周期之后亦易引發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)。 4、原發(fā)性高血壓：這是臨床的一個(gè)常見病，還是要重點(diǎn)掌握的！要掌握高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)、危險(xiǎn)分層以及高血壓危象、高血壓腦病、急進(jìn)性高血壓的概念。此外，治療方面是另一個(gè)重點(diǎn)，對于降壓藥物的應(yīng)用，尤其是

35、初始降壓藥物的選擇（適應(yīng)癥、禁忌癥）比較重要，在臨床也比較常用。藥物劑量可以放在實(shí)習(xí)以后慢慢積累！1.高血壓有并發(fā)癥和伴發(fā)疾病時(shí)的用藥策略 心2（ ACEI+阻滯劑）腦1腎2（全用，除阻）n 腦血管?。浩椒€(wěn)降壓，ARB、長效CCB、ACEI、利尿劑n 冠心?。?阻滯劑、長效CCB、心梗者： ACEI、 阻滯劑。n 心力衰竭：無癥狀， ACEI、 阻滯劑。有癥狀，長效CCB、ACEI、利尿劑和阻滯劑聯(lián)合。n 慢性腎衰：多種聯(lián)合治療，晚期ACEI、ARB慎用。n 糖尿?。撼Ｅc高血壓并存， ACEI、ARB、長效CCB、利尿劑。1.高血壓性心臟病的診斷依據(jù)3.高血壓分期、高新兵的臨床表現(xiàn)2.高血壓病

36、應(yīng)當(dāng)與哪些疾病進(jìn)行鑒別兩腎原醛嗜鉻瘤、皮質(zhì)動(dòng)脈和妊高 （注：“兩腎”腎實(shí)質(zhì)性高血壓、腎血管性高血壓；“原醛”原發(fā)性醛固酮增多癥；“嗜鉻瘤”嗜鉻細(xì)胞瘤；“皮質(zhì)”皮質(zhì)醇增多癥；“動(dòng)脈”主動(dòng)脈縮窄；“妊高”妊娠高血壓）一）腎性高血壓n 1腎實(shí)質(zhì)性高血壓：最常見，主要有慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、慢性腎盂腎炎、紅斑狼瘡性腎炎、腎結(jié)核、多囊腎、腎腫瘤等。病變侵及腎實(shí)質(zhì)引起。n 2腎血管性高血壓：常見，青年多見，多發(fā)大動(dòng)脈炎，使腎動(dòng)脈狹窄。 檢查：體檢可聞雜音,靜脈腎盂造影、腎動(dòng)脈造影。 治療：（1）手術(shù)；（2）經(jīng)皮腎動(dòng)脈成形術(shù)首選（PTRA）；（3）藥物（二）內(nèi)分泌性高血壓n 1）嗜鉻細(xì)胞瘤：在腎上腺髓

37、質(zhì)，嗜鉻細(xì)胞陣發(fā)或持續(xù)釋放兒茶酚胺引起陣發(fā)性或持續(xù)地血壓升高。伴多汗、頭痛面色蒼白、心悸。24尿VMA(三甲氧基-4羥基苦杏仁酸），血尿中兒茶酚胺。n 2）原發(fā)性酚固酮增多癥（原醛）：腎上腺皮質(zhì)腫瘤或增生引起醛固酮分泌增多，低鉀、低PRA。n 3）皮質(zhì)醇增多癥（Cushing綜合征）。腎上腺皮質(zhì)分泌糖皮質(zhì)激素分泌過量引起，有滿月臉、多毛等特征性表現(xiàn)，年青人2040歲，女性多于男性。（三）血管性高血壓：先天性主動(dòng)脈縮窄、動(dòng)脈硬化。1.什么是高血壓急癥，臨床表現(xiàn)和治療原則 5、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。罕静∫彩切枰攸c(diǎn)掌握的！關(guān)于動(dòng)脈粥樣硬化要了解其危險(xiǎn)因素就可以了。關(guān)鍵的兩節(jié)是穩(wěn)定型心絞痛和急性

38、心肌梗死，從臨床表現(xiàn)、心電圖特點(diǎn)、診斷一直到治療都應(yīng)該全面掌握。值得一提的是心肌梗死的心電圖動(dòng)態(tài)改變以及定位診斷是很有價(jià)值的，可能診斷學(xué)里面講過，這里還是要好好復(fù)習(xí)一下。心梗診斷標(biāo)準(zhǔn)1.心肌梗死的并發(fā)癥心梗后綜合癥6.心絞痛和心臟神經(jīng)功能癥的區(qū)別8.冠心病的臨床處理5.各型心絞痛的臨床表現(xiàn)和治療5.勞累性心絞痛的特點(diǎn)與心梗的診斷和治療冠心病的分類不穩(wěn)定心絞痛的處理4.缺血性心肌病acute myocardial infarction急性冠脈綜合征 1心肌梗死溶栓治療的適應(yīng)癥和禁忌癥（這個(gè)好多是心電圖的表現(xiàn)，很多人不會(huì)?。?、心臟瓣膜病：風(fēng)濕熱在兒科會(huì)重點(diǎn)講述，我認(rèn)為還是看一下有助于理解疾病的發(fā)

39、生發(fā)展的過程！學(xué)習(xí)心臟瓣膜病，我認(rèn)為可以從其發(fā)病機(jī)制和病理生理改變?nèi)胧?，理解了這些。那么關(guān)于其臨床表現(xiàn)就很容易記?。∫?yàn)槎獍瓿Ｊ芾?，所以其相對的重要性就不言而喻了，對于其并發(fā)癥和一些重要的體征要重點(diǎn)掌握。另外，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的臨床表現(xiàn)也比較重要！13、二尖瓣狹窄癥狀：吸血咳嘶（呼吸困難、咯血、咳嗽、聲嘶。）體征：可參考診斷學(xué)相關(guān)內(nèi)容。并發(fā)癥： 血栓，水腫右室衰，內(nèi)膜感染少，肺部感染多。 14、主動(dòng)脈瓣狹窄癥狀：難、痛、暈。（呼吸困難，心絞痛，暈厥或暈厥先兆。）體征：可參考診斷學(xué)相關(guān)內(nèi)容。并發(fā)癥：失常猝死心衰竭、內(nèi)膜血栓胃出血二窄的的并發(fā)癥1）心房纖顫：常見，50%患者可發(fā)生（2）急性肺水腫

40、：為嚴(yán)重并發(fā)癥（3）栓塞： 20%可發(fā)生體循環(huán)栓塞。 包括腦動(dòng)脈栓塞占 2/3； 其次為外周動(dòng)脈栓塞及內(nèi) 臟動(dòng)脈栓塞。（4）右心衰竭：晚期并發(fā)癥。（5）感染性心內(nèi)膜炎：少見（6）肺部感染：常見 7、感染性心內(nèi)膜炎：據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，考試涉及不多。其中臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查（尤其是血培養(yǎng)）、治療原則還是要知道的！6.細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的并發(fā)癥4.急性感性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)n 典型的臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、栓塞、雜音、皮膚病損、脾腫大、貧血和血培養(yǎng)陽性 一般癥狀：發(fā)熱、乏力 心臟表現(xiàn)n 心力衰竭n 心肌膿腫、細(xì)菌性動(dòng)脈瘤n 化膿性心包炎，少見n 心肌炎n 心律失常 動(dòng)脈栓塞 細(xì)菌性動(dòng)脈瘤 轉(zhuǎn)移性膿腫 神經(jīng)系統(tǒng) 腦栓塞

41、 腦出血 中毒性腦病 腦膿腫 化膿性腦炎 腎臟 腎動(dòng)脈栓塞和腎梗死 腎小球腎炎 腎膿腫 體征： 心臟雜音 周圍體征n 瘀點(diǎn)，病程長者較多見n 甲下線狀出血n Roth斑n Osler結(jié)節(jié)n Janaway損害 脾大 貧血8、心肌疾?。褐攸c(diǎn)掌握擴(kuò)張型心肌病和肥厚型心肌病。掌握擴(kuò)張型心肌病的四大特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)、重要的檢查（X線和超聲心動(dòng)圖）以及肥厚型心肌病臨床表現(xiàn)、心動(dòng)圖特點(diǎn)、治療選藥。心肌炎了解一下臨床表現(xiàn)和診斷就可以了。9、心包疾?。赫莆詹煌∫蝾愋偷男陌椎奶攸c(diǎn)（相對比較重要），以及心包炎的臨床表現(xiàn)和輔助檢查（超聲心動(dòng)圖、X線、心電圖）。心原性休克：1.心源性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)SP10

42、.67KPa(80mmHg)，持續(xù)30min以上(2)外周灌注不足表現(xiàn)： a.煩躁不安或神志遲鈍； b.面色蒼白、皮膚濕冷，大汗淋漓，未梢發(fā)紺； c.脈(搏)細(xì)而快； d.尿量減少(每h2.4KPa(18mmHg)，CI1.8L/min/m2 。(4)排除其他原因所致休克。包括嚴(yán)重心律失常、心肌抑制藥物、出血、血容量不足、酸中毒、過敏、感染等。5.心源性休克的治療1、一般處理：體位、保暖、吸O2、止痛、建立靜脈通路，各種監(jiān)護(hù)（心電、呼吸、血壓、體溫、SaO2等），尿量觀察。2、補(bǔ)充血容量，之后視情況使用血管活性藥物。3、糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂。4、原發(fā)病（急性心肌梗死）的治療：對急性心肌梗死

43、并休克者，行溶栓、和/或緊急經(jīng)皮冠脈成形術(shù)和支架術(shù)（PTCA+Sten）、和/或緊急冠脈搭橋術(shù)（CABG）等治療。有條件者采用機(jī)械性輔助循環(huán)，如主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)（IABP）等。5、對癥治療和加強(qiáng)支持療法。6、治療并發(fā)癥、防治重要臟器功能衰竭及DIC、繼發(fā)性感染的發(fā)生等。 一.呼吸2、慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心臟?。罕竟?jié)乃是絕對的重點(diǎn)，考試經(jīng)常會(huì)出病例分析！一般的病例都是病史很長，由慢性支氣管炎逐步發(fā)展成肺氣腫、肺心病、心衰、呼吸衰竭、肺性腦病，而且還會(huì)合并一些水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，所以要求有較強(qiáng)的綜合分析的能力才能答滿分。連接本節(jié)知識(shí)的主線是其病理變化，所以掌握了本病的發(fā)生、發(fā)展過程對

44、于理解、記憶本節(jié)內(nèi)容有很大幫助！下面歸納一下本節(jié)重點(diǎn)內(nèi)容：（1）慢性支氣管炎的分期和診斷標(biāo)準(zhǔn)，以及與支氣管哮喘的鑒別診斷； 慢性支氣管炎診斷 每年咳嗽、咳痰達(dá)3個(gè)月以上，連續(xù)2年或更長，并可除外其他已知原因的慢性咳嗽 病程不足，但有明顯客觀檢查依據(jù)（X線+肺功能）亦可診斷（2）肺功能檢查對于阻塞性肺氣腫診斷的意義；（3）慢性肺源性心臟病肺動(dòng)脈高壓的產(chǎn)生機(jī)制（相對重點(diǎn)）；（4）慢性肺源性心臟病失代償期并發(fā)癥；（5）慢性肺源性心臟病輔助檢查以及急性加重期的并發(fā)癥（其中治療相當(dāng)重要）。5、慢性支氣管炎相鑒別的疾病愛惜闊小姐” “愛”肺癌“惜”矽肺及其他塵肺“闊”支氣管擴(kuò)張“小”支氣管哮喘 “姐”肺結(jié)

45、核 6、與慢性肺心病相鑒別的疾病 “冠豐園”（此為上海一家有名的食品公司） 冠心病、風(fēng)濕性心瓣膜病、原發(fā)性心肌病4.慢性肺源性心臟病的并發(fā)癥 肺腦酸堿心失常 休克出血DIC1.肺動(dòng)脈高壓COPD COPD是一種可預(yù)防、可治療的疾病，伴有一些與患者病情嚴(yán)重程度顯著相關(guān)的肺外表現(xiàn)。疾病的肺部特點(diǎn)表現(xiàn)為氣流受限不完全可逆。氣流受限通常呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺臟接觸有害顆?；驓怏w產(chǎn)生的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)4、支氣管哮喘：一般不出大題，重點(diǎn)看一下鑒別診斷和治療原則（知道藥物有哪些類）。另外，哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療原則也要熟悉，有時(shí)候會(huì)考簡答題?？刂葡毙园l(fā)作的治療方法：“兩堿激素色甘酸、腎上抗鈣酮替芬” “兩堿”茶

46、堿類藥物、抗膽堿能類藥物 “激素”腎上腺糖皮質(zhì)激素 “色甘酸”色甘酸二鈉 “腎上”擬腎上腺素藥物 “抗鈣”鈣拮抗劑 “酮替芬”酮替芬 3、重度哮喘的處理：“一補(bǔ)二糾氨茶堿、氧療兩素興奮劑” “一補(bǔ)”補(bǔ)液 “二糾”糾正酸中毒、糾正電解質(zhì)紊亂 “氨茶堿”氨茶堿靜脈注射或靜脈滴注 “氧療”氧療 “兩素”糖皮質(zhì)激素、抗生素 “興奮劑”2受體興奮劑霧化吸入3.何謂哮喘的持續(xù)狀態(tài)，如何處理l 指哮喘持續(xù)發(fā)作，出現(xiàn)急性呼吸困難，用一般支氣管舒張劑無效，引起嚴(yán)重缺氧，導(dǎo)致血壓下降，意識(shí)障礙甚至昏迷、死亡。l 嚴(yán)重的哮喘發(fā)作持續(xù)24小時(shí)以上者稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)。論述：支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn) 4.支哮和心哮的區(qū)別5、支氣管擴(kuò)張：一般不會(huì)考，可以看一下其臨床表現(xiàn)還有X線特點(diǎn)。5. 支擴(kuò)與哪幾種疾病鑒別，如何鑒別6、呼吸衰竭：多數(shù)情況都是結(jié)合病例考，但是要掌握兩種呼吸衰竭的判斷標(biāo)準(zhǔn)、簡單的血?dú)夥治觯ú±砩韺W(xué)都講過，不記得可以復(fù)習(xí)一下）、氧療方法以及治療原則！另外，注意一下“肺性腦病”的名詞解釋就差不多了！2.呼吸衰竭1.呼吸衰竭的治療原則4.何謂肺性腦病 7.呼衰治療的原則 2.(RADS)1.堵塞性與限制性通氣障礙的呼吸功能指標(biāo)異同 肺性腦病氧