入科培訓：麻醉前病人訪視

1、麻醉前訪視,2013.7,麻醉前訪視的目的,獲得患者病史信息，決定做何種檢查及會診 通過患者個人的選擇和從治療史獲得危險因素知道選擇后續(xù)治療計劃 征得患者同意 向患者詳細介紹麻醉、圍術期管理和疼痛治療措施；緩解焦慮、促進康復 使圍術期管理更有效，降低費用 激勵患者通過了解相關信息主動參與健康的恢復，改善圍術期和遠期預后,解決三個問題,是否處于最佳狀態(tài) 是否有改善的可能與必要 是否存在健康問題，是否在應用可能對圍術期產生難以預料影響的藥物,訪視病人流程,1、15:00左右，查詢手術排程系統(tǒng) 2、查閱患者電子病歷，填寫麻醉前訪視單 3、到病房查看病人，簽署麻醉同意書 4、向主管麻醉醫(yī)生匯報病史,訪

2、視病人流程,15:00左右，登陸手術排程系統(tǒng)（圖標為兩個小人頭或藍色放大鏡）（用戶名：2110；密碼：111） 點擊“手術排程結果”，選擇正確的日期后，點擊“查詢”可查見：手術間、患者姓名、手術名稱、手術醫(yī)師、麻醉主治醫(yī)師及麻醉住院醫(yī)師(視頻) 點擊“手術信息查詢”，輸入患者姓名和手術日期，可查到該患者的住院號,訪視病人流程,登陸His系統(tǒng)(瀏覽器圖標），登錄名：*，密碼：* 輸入患者住院號，點擊“電子病歷”可查見患者的大病歷、病程； 點擊“醫(yī)囑錄入”后，在左側點擊“檢查結果”，可查見術前檢查結果：血液常規(guī)、血液生化、凝血功能、輸血前全套、胸片、心臟彩超、CT。 請將查閱結果登記在麻醉同意書背

3、面的術前訪視單，每項必填,訪視病人,著裝： 到病房查看病人，全面、系統(tǒng)詢問病史和查體（強調自己查體）。 全面閱讀病歷，對病情、診斷和手術麻醉風險有一個總體了解； 了解手術方案和對麻醉的特殊要求； 對存在合并癥，需要相關科室會診的患者，應特別注意會診意見（在醫(yī)療文書中,訪視病人,按照一定的順序全面詢問病史：必須包括主述、要求手術原因、現(xiàn)病史、過去史、手術麻醉史、外傷史、個人史、家族史、家族麻醉史、用藥史及過敏史。 循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)、中樞神經系統(tǒng)、肌肉、血液 對與麻醉有關的各部位進行全面仔細的從頭到腳的有順序的體檢；特別是評估氣管插管難度,病史,急性病史三方面：運動耐力；現(xiàn)有疾病的病

4、史以及治療方法；最近一次看病的時間 慢性病史三方面：用何種藥物、原因是否有藥物過敏史；個人史（藥物、飲酒、吸煙及戒斷）；家族史、既往史、手術史 體格檢查三方面：氣道；心血管；肺功能及患者狀態(tài)或擬行的麻醉方案想關的特殊檢查,檢查結果,常規(guī)檢查：血液生化、血液常規(guī)、凝血功能、輸血前全套、心電圖、胸片。 心電圖存在重大異常者，如嚴重竇緩、頻發(fā)室早、多源性室早、預激綜合癥等，應注意有無請麻醉科和心內科會診。應著重詢問患者有無癥狀，如暈厥、胸悶、胸痛、心悸等；既往是否做過心電圖，有無類似檢查結果；必要時應要求患者行超聲心動圖和24小時動態(tài)心電圖檢查,檢查結果,必須在術前安置臨時心臟起搏器者： 1、嚴重竇

5、緩伴暈厥 2、完左 3、完右+左前分支傳導阻滯 4、2度2型AVB、3度AVB 5、病竇綜合征,檢查結果,胸片：肺部感染、肺實變、胸腔積液、氣胸、肺大泡以及心胸比。 特殊檢查： 肺功能：注意將患者肺功能檢查結果與活動耐量、 Hb、心功能、既往呼吸系統(tǒng)疾病相結合 進行評估。 超聲心動圖：結構和功能有無異常、EF。 血管超聲：狹窄、夾層、粥樣硬化斑塊血栓或癌栓？ CT：腫瘤的部位、大小以及與血管的關系,訪視病人,最后結合擬行的手術和麻醉方式，全面分析和估計病人對麻醉和手術的耐受性和危險性。并就病人對麻醉和手術的耐受性和危險性與患者委托代理人作好充分的溝通。 條理分明、深入淺出、真誠、耐心、 注意保

6、護病人和自己！ 交代術前禁食、禁水和術前用藥等。向患者及家屬強調麻醉方法由麻醉科醫(yī)師根據(jù)病情和手術的要求決定，而且術中可能根據(jù)病情和手術變化而改變麻醉方法、使用自費藥物、鎮(zhèn)痛泵,簽署同意書,簽署麻醉同意書及鎮(zhèn)痛泵使用同意書 （應寫明用或不用）。 患者委托代理人簽字的情況： 18歲的未成年人 65歲的老年人 沒有受過教育、不會簽字的患者 ASA分級或手術潛在風險大的患者 注意：應該與授權委托書上委托人一致,匯報病史,1、完成麻醉前訪視單、麻醉前小結，第二日 交給上級醫(yī)生過目簽字。 2、將病人的情況通過面談或電話匯報給自己 所屬的上級醫(yī)師，并請示第二天的麻醉方 案和特殊準備措施,外科病房分布（2住,1F24（燒傷） 2F25（二綜） 3F26（兒外） 4F27（膽道） 5F28（甲乳,6F29（肝膽胰） 7F30（肝血管） 8F31（胃腸） 9F32（骨科） 10F33（神外,外科病房分布（1住,6FB4消化綜合 7FA5骨科 7FB骨科 8FB神經綜合 9FA眼科 9FBNICU 10FA耳鼻喉,外科病房分布,1住11FA13病房ICU、肝移植I