感染病學：感染病學總論 (2)

1、感染病學總論,20150831,概述overview,感染 是病原體和人體之間相互作用與相互斗爭的過程 感染病 是指能在正?；蚍钦Ｈ巳褐辛餍械募膊。蓚鞑ズ头莻鞑ゼ膊?，通常系因各種致病的或條件致病的病原微生物（500多種）引起。 呼吸道感染?。鞲?、麻疹、腮腺炎） 消化道感染?。ɑ魜y、菌痢、蛔蟲?。?血液感染病（乙肝、丙肝、艾滋病） 蟲媒感染?。ㄊ笠?、瘧疾、登革熱） 體表感染?。ㄉ把邸⑵苽L、淋病,傳染病,傳染病(communicable diseases)是由病原微生物（病毒、細菌、支原體、衣原體、真菌、 立克次體或螺旋體等）和寄生蟲感染人體后產(chǎn)生的有傳染性、在一定條件下可造成流行的疾

2、病,為什么把傳染病學科改成感染病學科,感染病和傳染病的?？苹A(chǔ)一致 感染病和傳染病之間實無絕然界限 感染病經(jīng)常向傳染病轉(zhuǎn)化（冠狀病毒、豬鏈球菌） 與國際學科接軌 更名有利于增加學科完整性,感染病的發(fā)展簡史,至20世紀末以前人類的疾病主要是感染病 19世紀末細菌學幾乎占領(lǐng)了整個醫(yī)學舞臺 抗生素應(yīng)用被譽為20世紀最偉大的醫(yī)學成就 20世紀70年代西方醫(yī)學界曾認為，感染病學學科正在消亡 1981年艾滋?。ˋIDS）等新發(fā)感染?。‥ID）敲響了警鐘 目前EID與民眾/政府、政治/經(jīng)濟密不可分,感染病的過去,歷史上的重大感染病爆發(fā)流行 感染病爆發(fā)的歷史啟迪,圖 十四世紀歐洲鼠疫大流行,圖 鼠疫大流行期間

3、的戴口罩諷刺畫,Fiegel J, et al. DDT. 2006, 11(12): 51-57,圖 19181940年的國際西班牙流感大流行,感染病的現(xiàn)在,醫(yī)學發(fā)展的里程碑（微生物、免疫、抗生素） 科學理論/定律的搖籃 感染病防控的成就 新發(fā)感染病的涌現(xiàn)和經(jīng)典傳染病的回潮,新發(fā)感染病,人群中新出現(xiàn)的感染，或過去存在但在發(fā)病率或地理分布上正在增加的感染病,感染病的未來,挑戰(zhàn)和希望 研究前沿,第二節(jié) 感染病的病原學基礎(chǔ),細菌的致病性,第三節(jié) 感染病的宿主應(yīng)答,感染病免疫的一般特征,天然免疫與適應(yīng)性免疫是控制病原體的兩個方面 機體針對不同的病原體產(chǎn)生特定的免疫應(yīng)答 病原體的致病性與其侵襲免疫效應(yīng)

4、系統(tǒng)密切相關(guān) 特異性免疫應(yīng)答在控制病原體的同時也會造成組織損傷,感染過程的免疫應(yīng)答,天然免疫 適應(yīng)性免疫（獲得性免疫,圖 體液免疫和細胞免疫,宿主因素在感染免疫中的作用,第四節(jié) 感染病的病理生理學基礎(chǔ),概述 感染病是由病原微生物導致的一類疾病，它有3個關(guān)鍵因素：感染源（病原體）、感染傳播途徑和易感人群 分為4個階段 常見的病理生理變化,感染病的致病和傳播因素,病原體 傳播途徑 易感人群,感染病病程發(fā)展的階段性,潛伏期: 從病原體侵入人體起，至開始出現(xiàn)臨 床癥狀止的時期，稱為潛伏期； 前驅(qū)期: 從起病至癥狀明顯開始為止的時期稱為 前驅(qū)期； 癥狀明顯期（發(fā)病期） 恢復期,復發(fā)(relapse):

5、病情進入恢復期后，已穩(wěn)定退熱一段時間，由于潛伏于組織內(nèi)的病原體再度繁殖至一定程度，使初發(fā)病的癥狀再度出現(xiàn)，稱為復發(fā)。 再燃(recrudescence): 病情進入恢復期時，體溫未穩(wěn)定下降至正常，又再發(fā)熱時，稱為再燃。由于病原體暫時受到抑制未被殺滅而再度生長繁殖所致。 后遺癥(sequela): 傳染病患者在恢復期結(jié)束后，機體功能仍長期未能復常者稱為后遺癥,感染病重要的病理生理變化,發(fā)熱 代謝改變 感染中毒癥狀 皮疹 肝脾大,復發(fā)(relapse): 病情進入恢復期后，已穩(wěn)定退熱一段時間，由于潛伏于組織內(nèi)的病原體再度繁殖至一定程度，使初發(fā)病的癥狀再度出現(xiàn)，稱為復發(fā)。 再燃(recrudesce

6、nce): 病情進入恢復期時，體溫未穩(wěn)定下降至正常，又再發(fā)熱時，稱為再燃。由于病原體暫時受到抑制未被殺滅而再度生長繁殖所致。 后遺癥(sequela): 傳染病患者在恢復期結(jié)束后，機體功能仍長期未能復常者稱為后遺癥,正常人在體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)控下，機體的 產(chǎn)熱和散熱過程保持動態(tài)的平衡。 當產(chǎn)熱 散熱 體溫發(fā)熱 fever,發(fā)熱及熱型,發(fā)熱,感染性： 占發(fā)熱病因的 50%60% 細菌：43% 病毒：6,非感染性： 結(jié)締組織?。?5%18% 血液病、腫瘤等,一）感染性發(fā)熱,病原體引起的發(fā)熱,外源性致熱原,中性粒細胞 單核細胞 巨噬細胞,產(chǎn)生內(nèi)源性致熱原,發(fā) 熱,內(nèi)源性致熱原（endogenous p

7、yrogen,外源性致熱原激活白細胞， 使之釋放內(nèi)源性致熱原 （白細胞致熱原）分子量較小， 可直接作用于體溫 調(diào)節(jié)中樞,調(diào)定點調(diào)定點 體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)出沖動 通 過垂體內(nèi)分泌因素，體液因素骨骼肌陣縮產(chǎn)熱,交感神經(jīng) 皮膚血管收縮 ,豎毛肌收縮 排汗 散熱,發(fā)熱的分度,低 熱： 37.537.9 （持續(xù) 4 周以上者為 長期低熱，40%感染； 57%非感染；3%原因不明。,中等度熱：38.038.9,高 熱： 39.040.9,超高熱： 41 以上,發(fā)熱的熱型特點和意義,1、體溫上升期,1）驟升型：數(shù)小時內(nèi)達3940或以上， 常伴寒戰(zhàn),2）緩升型：數(shù)日內(nèi)達高峰，多不伴寒戰(zhàn),3、體溫下降期,1）驟降型

8、,2）漸降型,熱型及臨床意義,1、稽留熱（continus fever,3940以上達數(shù)天或數(shù)周 24小時內(nèi)體溫波動范圍不超過1,大葉性肺炎、傷寒、斑疹傷寒高熱期,體溫曲線的形態(tài),熱型 fever type,2、馳張熱（remittent fever,又稱敗血癥熱型、體溫常在 39 以上，波動范圍大，24小時內(nèi)波動幅度可超過 1，但均在正常水平以上,敗血癥 化膿性炎癥 風濕熱,3、間歇熱 （intermittent fever,體溫驟升達高峰，持續(xù)數(shù)小時后可驟降至正常水平，間歇期可持續(xù) 1天至數(shù)天，高熱期與無熱期交替,瘧 疾、敗血癥,4、波狀熱 （undulant fever,體溫逐漸上升達

9、39或以上，數(shù)天后 又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后可反 復多次,布魯菌病,5、回歸熱（recurrent fever,體溫急驟上升至39 或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然降至正常水平。高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后，規(guī)律性交替一次,回歸熱 、Hodgkins disease,6、不規(guī)則熱（irregular fever,體溫曲線無規(guī)律可循,結(jié)核病、風濕熱、癌性發(fā)熱,此外還有： 馬鞍熱saddle type fever：發(fā)熱數(shù)日，退熱一日，又發(fā)熱數(shù)日。見于登革熱,發(fā)疹 皮疹skin eruption：疹子的出現(xiàn)時間、分布部位和先后次序形態(tài)及數(shù)量對診斷和鑒別診斷有重要參考價值。 斑丘疹 斑疹：鮮紅，壓之不

10、退色，不高出皮面， 1cm，見于斑疹傷寒。 斑丘疹：小片紅色丘疹，高出皮面，壓 之退色，見于麻疹。 玫瑰疹：類似斑丘疹，但色淡，邊界不清，見于 傷寒,瘀點、瘀癍：出血性皮疹，鮮紅至暗紫色，壓之不退色，見于敗血癥、流腦、出血熱等。 皰疹或膿皰疹：高出皮面、內(nèi)含漿液，見于水痘、 帶狀皰疹等。 蕁麻疹見于病毒性肝炎、蠕蟲幼蟲移行癥、食物藥物過敏等,請記住,一天風水二天猩 (風水:風疹水痘;猩:猩紅熱) 三天天花四麻疹 五斑六傷藥不定 (斑:斑疹傷寒;傷:傷寒;藥:藥物疹) 突然發(fā)作蕁麻疹,瘀點,petechia,瘀點,瘀點瘀斑,水痘,發(fā)熱的同時或于發(fā)熱12天后開始出疹，皮疹先見于軀干、頭部、逐漸延及

11、面部，最后到達四肢。皮疹分布以軀干為多，呈向心性分布，而且從斑疹-丘疹-水皰-開始結(jié)痂,皰 疹皰疹是有清澈液體的小水泡，可不規(guī)則地散步在皮膚上（水痘），或呈簇狀群集分布（如帶狀皰疹及單純皰疹,Herpes,丘疹疹丘疹是皮膚的小結(jié)節(jié)狀隆起，可見于水痘與天花早期,papules,感染病組織損傷的發(fā)生機制,毒素作用,直接損傷,免疫機制,第五節(jié) 感染病的流行病學,三個基本條件 兩個影響因素,感染病流行過程的基本條件,是由病原體通過媒介傳播至易感人群,傳染源,傳播途徑,易感人群,患者、隱性感染者、病原攜帶者、受感染的動物,流行過程的三個基本環(huán)節(jié)傳染源,病原體已經(jīng)在體內(nèi)生長繁殖并能將其排出體外的人或者動物

12、。住院為患者、隱性感染者、病原攜帶者和受染的動物,流行過程的三個基本環(huán)節(jié)傳播途徑,病原體從傳染源排出后，經(jīng)過一定的方式再侵入其他易感者，所經(jīng)過的途徑,流行過程的三個基本環(huán)節(jié)人群易感性,對某一傳染病缺乏特異性免疫力的人稱為易感者,影響流行過程的因素,自然因素,社會因素,第六節(jié) 感染病的診斷,黃染,發(fā)熱,腹瀉,出疹,頭痛,主要癥候與診斷思路,發(fā)熱開始時間、程度和變化規(guī)律，伴隨癥狀如發(fā)冷、出汗，其程度如何,大便次數(shù)、性狀、量，伴隨癥狀如里急后重及腹痛，既往腹瀉史及其與此次發(fā)病的關(guān)系,出疹的時間、部位、順序及伴隨癥狀有助于診斷,伴有嘔吐、神志改變等顱內(nèi)壓升高表現(xiàn)者應(yīng)考慮中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染,注意發(fā)熱、乏力、消化道癥狀及大小便顏色等，既往飲酒史，家族肝炎病史也有助于診斷,臨床資料,流行病學資料,實驗室檢查,實驗室檢查,實驗室檢查,實驗室檢查,實驗室檢查,圖 感染病診斷流程圖,第七節(jié)