長征脊柱模板病歷

1、.入 院 記 錄，（長征醫(yī)院的病歷模板，來之不易）姓名工作單位和職業(yè)：性別：家庭地址：年齡：入院日期：婚否：病史采集日期：籍貫：病史記錄日期：民族：病情陳述者：主訴： 左小腿酸麻2年加重一周余?，F(xiàn)病史：患者2年前無明顯誘因下出現(xiàn)左小腿外側(cè)酸麻感，當(dāng)時(shí)可耐受，未予重視。一周前患者癥狀加重，出現(xiàn)間歇性跛行，每次可行走約60米左右，大小便無失禁。曾在外院就診，予消炎、消腫等對(duì)癥治療，效果不佳，今來我院就診，查體：脊柱側(cè)彎，棘突無壓痛，腰部活動(dòng)可，右下肢牽拉感，直腿抬高30度，加強(qiáng)試驗(yàn)強(qiáng)陽性，左小腿后外側(cè)感覺減退，右下肢肌力正常，膝反射正常，踝反射未引出，髕陣攣、踝陣攣未引出。雙上肢及右下肢查體未見明

2、顯異常，病理反射未引出。為了進(jìn)一步診治，擬“腰椎間盤突出癥伴腰椎管狹窄”收入院。病程中，神志清晰，精神尚佳，食納可，睡眠好，二便性狀數(shù)量無異常。過去史： 平素體健，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染病史，否認(rèn)“高血壓病、糖尿病、冠心病”等慢性病史，否認(rèn)其它外傷、手術(shù)史，否認(rèn)藥物、食物過敏史，無輸血史，隨社會(huì)預(yù)防接種。個(gè)人史：出生、成長于原籍，否認(rèn)長期外地居住史，否認(rèn)疫水、毒物接觸史，無嗜煙酒等不良嗜好；無重大精神創(chuàng)傷史婚育史：已婚、已育，家人體健。家族史：否認(rèn)家族性遺傳疾病史。體格檢查T：36 P：76次/分 R：18次/分 BP：120/70mmHg精神尚佳，神志清晰，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，平靜面容，自

3、動(dòng)體位，步入病房，對(duì)答切題，檢體合作。全身皮膚、粘膜無黃染、紫癜或出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不腫大。頭顱對(duì)稱，無畸形。五官端正，雙眼瞼無腫脹，瞼、球結(jié)膜無充血。雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。耳廓無畸形，外耳道無異常分泌物。鼻無畸形，呼吸通暢，乳突、鼻竇無壓痛?？诖郊t，舌苔薄白，扁桃體不腫大。頸軟、對(duì)稱，氣管位置居中，無靜脈怒張，甲狀腺不腫大。胸廓對(duì)稱，無畸形，呼吸節(jié)律均勻、對(duì)稱。雙肺呼吸音清，叩診清音，未聞及干、濕性羅音。心尖搏動(dòng)位于第五肋間鎖骨中線內(nèi)0.5，心界無擴(kuò)大，心率 次/分，律齊，心音有力，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，未見胃腸蠕動(dòng)波及胃腸型；未見腹膜刺激征，Morphy征陰性，肝脾肋

4、下未觸及，未捫及腹部包塊；肝脾區(qū)無叩擊痛，移動(dòng)性濁音陰性；腸鳴音56次/分鐘。雙腎區(qū)無叩痛。外生殖器未查。余見專科情況。?？魄闆r：脊柱生理彎曲存在，腰椎側(cè)突畸形，椎旁無壓痛和深部扣擊痛，腰部活動(dòng)可，右下肢牽拉感，直腿抬高30度，加強(qiáng)試驗(yàn)強(qiáng)陽性，左小腿后外側(cè)感覺減退，右下肢肌力正常，膝反射正常，踝反射未引出，髕陣攣、踝陣攣未引出。雙上肢及右下肢查體未見明顯異常，病理反射未引出。輔助檢查：X線(外院)：腰椎退行性病變，腰椎側(cè)彎。CT（外院）：L4-5、L5-S1椎間盤突出，L4-5髓核脫落，椎管狹窄。最后診斷：（2006-8-14）初步診斷：腰椎間盤突出伴腰椎管狹窄腰椎間盤突出伴腰椎管狹窄 首 次

5、 病 程 記 錄2006-8-14 1:00患者 ，男， 。因“左小腿酸麻2年加重一周余”入院，患者2年前無明顯誘因下出現(xiàn)左小腿外側(cè)酸麻感，當(dāng)時(shí)可耐受，未予重視。一周前患者癥狀加重，出現(xiàn)間歇性跛行，每次可行走約60米左右，大小便無失禁。曾在外院就診，予消炎、消腫等對(duì)癥治療，效果不佳，今來我院就診，查體：脊柱側(cè)彎，棘突無壓痛，腰部活動(dòng)可，右下肢牽拉感，直腿抬高30度，加強(qiáng)試驗(yàn)強(qiáng)陽性，左小腿后外側(cè)感覺減退，右下肢肌力正常，膝反射正常，踝反射未引出，髕陣攣、踝陣攣未引出。雙上肢及右下肢查體未見明顯異常。為了進(jìn)一步診治，擬“腰椎間盤突出癥伴腰椎管狹窄”收入院。查體：T：36 P：76次/分 R：18次

6、/分 BP：120/70mmHg神清，一般情況好。兩肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。心率76次/分，律齊，未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾未及，腸鳴音正常。脊柱生理彎曲存在，腰椎側(cè)突畸形，椎旁無壓痛和深部扣擊痛，腰部活動(dòng)可，右下肢牽拉感，直腿抬高30度，加強(qiáng)試驗(yàn)強(qiáng)陽性，左小腿后外側(cè)感覺減退，右下肢肌力正常，膝反射正常，踝反射未引出，髕陣攣、踝陣攣未引出。雙上肢及右下肢查體未見明顯異常，病理反射未引出。輔助檢查： X線(外院)：腰椎退行性病變，腰椎側(cè)彎。CT（外院）：L4-5、L5-S1椎間盤突出，L4-5髓核脫落，椎管狹窄。診斷依據(jù)：1、左小腿酸麻2年加重一周余。2、脊柱生理彎曲存在，腰椎側(cè)

7、突畸形，椎旁無壓痛和深部扣擊痛，腰部活動(dòng)可，右下肢牽拉感，直腿抬高30度，加強(qiáng)試驗(yàn)強(qiáng)陽性，左小腿后外側(cè)感覺減退，右下肢肌力正常，膝反射正常，踝反射未引出，髕陣攣、踝陣攣未引出。雙上肢及右下肢查體未見明顯異常，病理反射未引出。3、 輔助檢查：X線(外院)：腰椎退行性病變，腰椎側(cè)彎。CT（外院）：L4-5、L5-S1椎間盤突出，L4-5髓核脫落，椎管狹窄。初步診斷：腰椎間盤突出伴腰椎管狹窄鑒別診斷： 1.腰椎結(jié)核：常繼發(fā)于其他臟器結(jié)核，臨床上常表現(xiàn)為低熱、盜汗、消瘦等癥狀，椎體CT、MRI常可鑒別，本例不符。2. 腰椎腫瘤：局部疼痛，病程短，常有神經(jīng)壓迫癥狀，脊椎CT、MRI可有占位性病變，本例不

8、符。診療計(jì)劃：1.完善各項(xiàng)檢查，進(jìn)一步明確診斷；2.術(shù)前準(zhǔn)備，擇期行腰椎后路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)2006-8-15 9：00患者癥狀、體征同前，飲食、睡眠佳，大、小便自解。目前完善各項(xiàng)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，擇期行手術(shù)治療。詳細(xì)詢問病史并查體閱片后分析病情如下：一病史特點(diǎn)：1、患者 ，男，46，2、左小腿酸麻2年加重一周余 3、?？茩z查：脊柱生理彎曲存在，腰椎側(cè)突畸形，椎旁無壓痛和深部扣擊痛，腰部活動(dòng)可，右下肢牽拉感，直腿抬高30度，加強(qiáng)試驗(yàn)強(qiáng)陽性，左小腿后外側(cè)感覺減退，右下肢肌力正常，膝反射正常，踝反射未引出，髕陣攣、踝陣攣未引出。雙上肢及右下肢查體未見明顯異常，病理反射未引出。4、輔助檢查：X線(外院

9、)：腰椎退行性病變，腰椎側(cè)彎。CT（外院）：L4-5、L5-S1椎間盤突出，L4-5髓核脫落，椎管狹窄。二診斷依據(jù)：1、患者 ，男，46，2、左小腿酸麻2年加重一周余 3、專科檢查：脊柱生理彎曲存在，腰椎側(cè)突畸形，椎旁無壓痛和深部扣擊痛，腰部活動(dòng)可，右下肢牽拉感，直腿抬高30度，加強(qiáng)試驗(yàn)強(qiáng)陽性，左小腿后外側(cè)感覺減退，右下肢肌力正常，膝反射正常，踝反射未引出，髕陣攣、踝陣攣未引出。雙上肢及右下肢查體未見明顯異常，病理反射未引出。4、輔助檢查：X線(外院)：腰椎退行性病變，腰椎側(cè)彎。CT（外院）：L4-5、L5-S1椎間盤突出，L4-5髓核脫落，椎管狹窄。三診斷：腰椎間盤突出伴腰椎管狹窄四鑒別診斷

10、：1.腰椎結(jié)核：常繼發(fā)于其他臟器結(jié)核，臨床上常表現(xiàn)為低熱、盜汗、消瘦等癥狀，椎體CT、MRI常可鑒別，本例不符。2. 腰椎腫瘤：局部疼痛，病程短，常有神經(jīng)壓迫癥狀，脊椎CT、MRI可有占位性病變，本例不符。五診療計(jì)劃：1.完善輔助檢查。2.充分作好術(shù)前準(zhǔn)備，備血，擇期行腰椎后路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)。六注意事項(xiàng)：術(shù)前選擇合適的內(nèi)固定物，向患者交代清楚術(shù)后恢復(fù)可能不佳，術(shù)中操作仔細(xì)，避免損傷重要血管，神經(jīng)。術(shù) 后 病 程 記 錄MMM 18：00患者今日在JJJ下行“腰椎后路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)”。術(shù)中麻醉滿意，操作順利，出血約150ml，未輸血；術(shù)后患者神志清醒，自主呼吸，四肢活動(dòng)正常，安返病房。術(shù)后予

11、以積極抗炎、支持、消腫、補(bǔ)液及對(duì)癥等治療。觀察病情變化、生命體征及切口滲出情況。2006- 9：00術(shù)后第一天，患者生命體征平穩(wěn)，體溫36.8，脈搏78次/分，無發(fā)熱，無術(shù)區(qū)劇烈疼痛不適主訴。2006- 9：00術(shù)后第二天，患者術(shù)后病情恢復(fù)平穩(wěn)，生命體征無異常，術(shù)后復(fù)查手術(shù)部位X線片，示：骨折復(fù)位滿意，對(duì)位對(duì)線良好，內(nèi)固定可靠。2006- 9：00術(shù)后第三天，患者術(shù)后幾日病情平穩(wěn)，恢復(fù)正常，未出現(xiàn)發(fā)熱、切口部疼痛劇烈或大量滲出等情況，今日復(fù)查血常規(guī)未見異常。2006- 10：00 出院小結(jié)患者 ，男，46。入院日期：2006-8-14出院日期：2006-8-25 住院天數(shù)：天入院診斷：腰椎間盤

12、突出伴腰椎管狹窄出院診斷：腰椎間盤突出伴腰椎管狹窄入院情況：因左小腿酸麻2年加重一周余入院。查體：脊柱生理彎曲存在，腰椎側(cè)突畸形，椎旁無壓痛和深部扣擊痛，腰部活動(dòng)可，右下肢牽拉感，直腿抬高30度，加強(qiáng)試驗(yàn)強(qiáng)陽性，左小腿后外側(cè)感覺減退，右下肢肌力正常，膝反射正常，踝反射未引出，髕陣攣、踝陣攣未引出。雙上肢及右下肢查體未見明顯異常，病理反射未引出。治療經(jīng)過：患者入院后完善各項(xiàng)相關(guān)檢查及充分術(shù)前準(zhǔn)備，于MMM在JJJ下行“腰椎后路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)”。手術(shù)順利。術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，安返病房，予以積極抗炎、補(bǔ)液、消腫、支持、神經(jīng)營養(yǎng)及對(duì)癥等治療。術(shù)后病情恢復(fù)滿意、全身情況恢復(fù)良好。術(shù)后復(fù)查X線片示：骨

13、折復(fù)位滿意，對(duì)位對(duì)線良好，內(nèi)固定可靠。出院時(shí)情況：生命體征平穩(wěn)，一般情況良好。切口無紅腫、無滲出，愈合正常。無院內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生?；贾[脹消退，無畸形，縱向叩擊痛（-），骨擦感（-），患肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度較術(shù)前無異常變化，患肢末梢血運(yùn)正常。出院醫(yī)囑：1.手術(shù)部位外固定保護(hù)；2.外固定去除后，非負(fù)（持）重狀態(tài)下加強(qiáng)手術(shù)部位功能鍛煉；3.絕對(duì)避免負(fù)（持）重，休息3至6月；4.消炎、消腫及對(duì)癥治療；5.加強(qiáng)營養(yǎng)；6. 二月后復(fù)查；7.待骨折愈合后，再考慮取出內(nèi)固定物；8.隨診。病情告知書患者 性別男 年齡 46 住院號(hào)529855患者入院后經(jīng)輔助檢查及上級(jí)醫(yī)師查房目前診斷： 腰椎間盤突出伴腰椎管狹窄目前考慮：

14、 手術(shù)治療（保守治療）家屬及其患者本人經(jīng)慎重商量決定要求：手術(shù)治療（保守治療）患者或家屬簽字醫(yī)師簽字日期患者姓名，性別，年齡，床號(hào)，住院號(hào)臨床診斷：腰椎間盤突出伴腰椎管狹窄本穿刺術(shù)，病人在術(shù)中和術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥或意外，為了取得病人及家屬的配合及理解，現(xiàn)將有關(guān)情況向家屬講明。穿刺部位感染。穿刺部位出血。穿刺針折斷。不可預(yù)料的其他意外穿刺失敗。以上情況均與家屬講明，家屬表示理解，并愿意接受該治療，簽字為證。家屬（全權(quán)代表）簽字：家屬與患者關(guān)系：談話醫(yī)師簽字：年 月 日創(chuàng)傷性檢查、治療知情同意書診斷：腰椎間盤突出伴腰椎管狹窄 入院時(shí)間： 2006-8-14擬定檢查、治療：氣管切開或氣管內(nèi)插管操作

15、的必要性：1、維持氣道通暢2.便于氣管護(hù)理。創(chuàng)傷性檢查與治療是一種侵入人體的檢查、治療方法。在檢查、治療過程中可能對(duì)人體帶來一定的損傷，發(fā)生以下問題：1.麻醉意外，2.出現(xiàn)心跳、呼吸停止，3.導(dǎo)致死亡。4.損傷周圍組織，5.出現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥。6.嘔吐、誤吸、窒息，7.肺部感染。8.牙齒損傷、脫落、鼻腔出血。9.呼吸心跳驟停。10.術(shù)中切11.口出血、窒息。12.勺狀軟骨脫位、聲嘶。13.氣管切14.開處大出血，15.氣管插管或者套管脫落。16.切17.口感染。18.術(shù)后無法拔管，19.需呼吸機(jī)維持呼吸，20.呼吸衰竭死亡?；颊?經(jīng)你院醫(yī)生詳細(xì)檢查和診斷后，認(rèn)為需要施行上述診療操作。有關(guān)操作、麻醉

16、以及操作中、后可能發(fā)生的各種并發(fā)癥、后遺癥、意外，以及可能危及生命等情況，你院醫(yī)生已經(jīng)與我們?cè)敿?xì)談清楚。我們已經(jīng)完全了解，并要求你院醫(yī)生施行該項(xiàng)操作?；挤揭庖姡夯颊呋虼砣撕灻?醫(yī)師簽名：與患者關(guān)系：年 月 日 年 月 日 創(chuàng)傷性檢查、治療知情同意書診斷：腰椎間盤突出伴腰椎管狹窄 入院時(shí)間：2006-8-14擬定檢查、治療：腰椎管造影術(shù)操作的必要性：進(jìn)一步明確診斷，明確狹窄部位。創(chuàng)傷性檢查與治療是一種侵入人體的檢查、治療方法。在檢查、治療過程中可能對(duì)人體帶來一定的損傷，發(fā)生以下問題：麻醉意外，出現(xiàn)心跳呼吸停止，危及生命。過敏反應(yīng)，嚴(yán)重可致死亡。術(shù)中傷及血管引起出血性休克，甚至死亡；血腫引起神

17、經(jīng)受壓。術(shù)中傷及馬尾、神經(jīng)致癥狀加重、甚至癱瘓可能，術(shù)中損傷硬膜致術(shù)后腦脊液漏。術(shù)后癥狀加重，甚至癱瘓。術(shù)后感染可能。蛛網(wǎng)膜粘連。術(shù)后腰椎功能受限。術(shù)后出現(xiàn)心肺腎等臟器功能衰竭，術(shù)后出現(xiàn)猝死。其他意外情況發(fā)生?；颊?經(jīng)你院醫(yī)生詳細(xì)檢查和診斷后，認(rèn)為需要施行上述診療操作。有關(guān)操作、麻醉以及操作中、后可能發(fā)生的各種并發(fā)癥、后遺癥、意外，以及可能危及生命等情況，你院醫(yī)生已經(jīng)與我們?cè)敿?xì)談清楚。我們已經(jīng)完全了解，并要求你院醫(yī)生施行該項(xiàng)操作?；挤揭庖姡夯颊呋虼砣撕灻?醫(yī)師簽名：與患者關(guān)系：年 月 日 年 月 日創(chuàng)傷性檢查、治療知情同意書診斷：腰椎間盤突出伴腰椎管狹窄 入院時(shí)間：2006-8-14擬定檢

18、查、治療：顱骨牽引操作的必要性：患者為腰椎間盤突出伴腰椎管狹窄，為了避免頸椎不穩(wěn)造成脊髓損傷，需要牽引固定、復(fù)俠，同時(shí)為手術(shù)治療創(chuàng)造條件，術(shù)前準(zhǔn)備。創(chuàng)傷性檢查與治療是一種侵入人體的檢查、治療方法。在檢查、治療過程中可能對(duì)人體帶來一定的損傷，發(fā)生以下問題：麻醉意外，出現(xiàn)心跳、呼吸停止，導(dǎo)致死亡。顱骨鉆或牽引弓鉤進(jìn)入顱內(nèi)，損傷相應(yīng)組織，并出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。牽引弓脫鉤。鉆孔感染。局部疼痛。術(shù)后局部缺損。牽引后頸部疼痛。牽引后骨折脫位加重。牽引后出現(xiàn)癥狀加重，甚至出現(xiàn)癱瘓、死亡可能?；颊邉⑷A經(jīng)你院醫(yī)生詳細(xì)檢查和診斷后，認(rèn)為需要施行上述診療操作。有關(guān)操作、麻醉以及操作中、后可能發(fā)生的各種并發(fā)癥、后遺癥、意外

19、，以及可能危及生命等情況，你院醫(yī)生已經(jīng)與我們?cè)敿?xì)談清楚。我們已經(jīng)完全了解，并要求你院醫(yī)生施行該項(xiàng)操作。患方意見：患者或代理人簽名： 醫(yī)師簽名：與患者關(guān)系：年 月 日 年 月 日 創(chuàng)傷性檢查、治療知情同意書診斷：腰椎間盤突出伴腰椎管狹窄。 入院時(shí)間：2006-8-14擬定檢查、治療：？骨骨牽引術(shù)操作的必要性：1糾正肢體短縮或成角畸形，恢復(fù)肢體的長度和應(yīng)力軸線，恢復(fù)軟組織的張力。2牽引可以制動(dòng)、止痛，解除關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣，減少關(guān)節(jié)內(nèi)纖維蛋白滲液，防止或減輕關(guān)節(jié)內(nèi)纖維性強(qiáng)直或關(guān)節(jié)攣縮，減少肢體畸形或關(guān)節(jié)軟骨面變形的可能。3創(chuàng)造有利于術(shù)中復(fù)位、固定的組織條件。4創(chuàng)傷距今時(shí)間較長，骨折端已有纖維連結(jié)。病

20、程較長，肢體攣縮較嚴(yán)重。創(chuàng)傷性檢查與治療是一種侵入人體的檢查、治療方法。在檢查、治療過程中可能對(duì)人體帶來一定的損傷，發(fā)生以下問題：1牽引骨針釘?shù)揽赡芾^發(fā)感染，甚至繼發(fā)？骨骨髓炎。2牽引骨針釘?shù)啦靠赡艹霈F(xiàn)疼痛、滲血等癥狀，甚至周圍軟組織可能繼發(fā)壞死。3可能并發(fā)神經(jīng)、血管、肌腱損傷或關(guān)節(jié)損傷、關(guān)節(jié)攣縮，甚至并發(fā)？骨骨折。4牽引是輔助治療手段，牽引后的療效可能不能達(dá)到預(yù)期效果，必要時(shí)需結(jié)合手術(shù)等其它治療方法。5長時(shí)間牽引可能繼發(fā)廢用性骨質(zhì)疏松、墜積性肺炎、壓力性潰瘍、血栓閉塞性脈管炎等并發(fā)癥。患者 經(jīng)你院醫(yī)生詳細(xì)檢查和診斷后，認(rèn)為需要施行上述診療操作。有關(guān)操作、麻醉以及操作中、后可能發(fā)生的各種并發(fā)癥

21、、后遺癥、意外，以及可能危及生命等情況，你院醫(yī)生已經(jīng)與我們?cè)敿?xì)談清楚。我們已經(jīng)完全了解，并要求你院醫(yī)生施行該項(xiàng)操作?；挤揭庖姡夯颊呋虼砣撕灻号c患者關(guān)系： 醫(yī)師簽名：日期： 日期：手術(shù)知情同意書疾病診斷：腰椎間盤突出伴腰椎管狹窄擬施手術(shù)名稱：腰椎后路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)擬行麻醉方法：全身麻醉手術(shù)中和手術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥：麻醉意外，出現(xiàn)心跳、呼吸驟停甚至死亡；術(shù)中出血量多或者損傷血管出現(xiàn)大出血，導(dǎo)致休克，甚至死亡；術(shù)中、術(shù)后發(fā)生心肺腎腦肝等臟器功能紊亂、衰竭，危及生命；本次手術(shù)目的為神經(jīng)減壓、重建脊柱穩(wěn)定，脊髓、神經(jīng)根不可逆性損傷無法恢復(fù)；由于目前臨床判斷骨折、脫位部位的神經(jīng)已遭受完全性損傷，術(shù)

22、后下肢感覺、運(yùn)動(dòng)功能及大小便功能恢復(fù)的可能性極??；由于骨折脫位嚴(yán)重已損傷硬膜囊，術(shù)后可能出現(xiàn)腦脊液漏；術(shù)中僅摘除壓迫脊髓的致壓物，與壓迫無關(guān)的不切除；術(shù)中因病情病變異常（如胸膜腔粘連導(dǎo)致無法分離顯露）而需要臨時(shí)更改手術(shù)方案或終止手術(shù)；術(shù)中取髂骨，取骨處疼痛、骨折、感染、血腫、愈合不良，大腿外側(cè)麻木、下肢無力、骨髓炎等各種并發(fā)癥；少數(shù)患者麻木疼痛不能完全恢復(fù)；由于胸椎骨折伴有完全性脫位，手術(shù)可能無法完全復(fù)位；術(shù)后出現(xiàn)頑固性肋間神經(jīng)痛；術(shù)后感染，切口延遲愈合或愈合不良可能；術(shù)后因長期臥床導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成、肺炎、尿路感染等并發(fā)癥；術(shù)后植骨不愈合、延遲愈合、植骨吸收導(dǎo)致胸椎后突畸形、疼痛等；術(shù)后內(nèi)

23、固定釘棒松動(dòng)、脫落、斷裂、塌陷等，并出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，必要時(shí)需手術(shù)調(diào)整或取出；術(shù)后胸椎功能以及呼吸活動(dòng)范圍受限，；術(shù)后胸腔引流管拔出后出現(xiàn)氣胸、血胸，需行手術(shù)再次插入胸腔引流管；內(nèi)固定材料為鈦金屬制品器械，價(jià)格較貴，屬自費(fèi)范圍；胸、背部部切口疤痕形成；其他難以預(yù)料的意外、死亡。有關(guān)手術(shù)中和手術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，醫(yī)生已向我們?cè)敿?xì)闡明，經(jīng)慎重考慮，我們完全理解，同意施行手術(shù)治療，簽字為證?；颊撸ù砣耍┖灻?年 月 日談話醫(yī)師簽名： 年 月 日腰椎后路手術(shù)知情同意書患者疾病診斷：腰椎間盤突出伴腰椎管狹窄擬施手術(shù)名稱：腰椎后路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)擬行麻醉方法：JJJ手術(shù)中和手術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥：麻醉意

24、外，出現(xiàn)心跳、呼吸驟停甚至死亡；術(shù)中出血量多或者損傷血管出現(xiàn)大出血，導(dǎo)致休克，甚至死亡；術(shù)中、術(shù)后發(fā)生心肺腎腦肝等臟器功能紊亂、衰竭，危及生命；術(shù)中損傷硬膜致腦脊液漏；術(shù)中傷及脊髓神經(jīng)根致肢體感覺、運(yùn)動(dòng)障礙甚至大小便失禁、癱瘓等；術(shù)中僅摘除壓迫神經(jīng)根以及脊髓的致壓物，與壓迫無關(guān)的髓核韌帶等不切除；術(shù)中變化特殊無法完全摘除突出物；術(shù)中無法徹底清除病灶；術(shù)中因病情病變異常而需要臨時(shí)更改手術(shù)方案或終止手術(shù)；術(shù)后感染，切口延遲愈合或愈合不良可能；術(shù)后出現(xiàn)切口血腫致脊髓、馬尾、神經(jīng)根受壓，導(dǎo)致患者癱瘓、下肢不能活動(dòng)、下肢感覺障礙、大小便功能障礙；由于致壓物致壓時(shí)間過長，神經(jīng)受壓嚴(yán)重、已經(jīng)出現(xiàn)損傷，術(shù)后癥

25、狀恢復(fù)慢，甚至無恢復(fù)、功能無改善；甚至因神經(jīng)水腫或局部炎癥出現(xiàn)癥狀加重、癱瘓等，必要時(shí)需要二次手術(shù)；術(shù)后下肢放射性疼痛麻木，術(shù)后腰部以及髖部疼痛，因長期臥床導(dǎo)致四肢及腰部酸軟、無力等感覺；術(shù)后因再灌注損傷，出現(xiàn)馬尾損傷，大小便功能紊亂，會(huì)陰部麻木、性功能障礙等；植骨不愈合或者延遲愈合，導(dǎo)致腰部疼痛等；內(nèi)固定釘棒松動(dòng)、脫落、斷裂、塌陷等，并出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，必要時(shí)需手術(shù)調(diào)整或取出；術(shù)后腰椎不穩(wěn)腰痛；術(shù)后因椎間盤髓核再次突出，或者因?yàn)榘毯坌纬蓪?dǎo)致癥狀復(fù)發(fā)；術(shù)后腰椎以椎間盤退變繼續(xù)發(fā)展，相鄰節(jié)段退變加快，導(dǎo)致癥狀復(fù)發(fā)，需再次手術(shù)治療等；術(shù)后腰椎功能以及活動(dòng)范圍受限；腫瘤復(fù)發(fā)；腫瘤擴(kuò)散，全身其他部位出現(xiàn)腫

26、瘤病灶；術(shù)中可能取髂骨，取骨處疼痛、骨折、感染、血腫、愈合不良，大腿外側(cè)麻木、下肢無力、骨髓炎等各種并發(fā)癥；少數(shù)患者麻木疼痛不能完全恢復(fù)；腰椎內(nèi)植物為金屬鈦制品器械，價(jià)格較貴，屬自費(fèi)范圍；腰部切口疤痕；其他難以預(yù)料的意外、死亡；有關(guān)手術(shù)中和手術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，醫(yī)生已向我們?cè)敿?xì)闡明，經(jīng)慎重考慮，我們完全理解，同意施行手術(shù)治療，簽字為證?；颊撸ù砣耍┖灻?與患者關(guān)系： 年 月 日談話醫(yī)師簽名： 年 月 日頸后路手術(shù)知情同意書患者（代理人）姓名：患者疾病診斷：腰椎間盤突出伴腰椎管狹窄擬施手術(shù)名稱：腰椎后路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)擬行麻醉方法：JJJ手術(shù)和手術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥：麻醉意外，出現(xiàn)心跳、呼

27、吸驟停甚至死亡；術(shù)中血量多或者損傷血管出現(xiàn)大出血，導(dǎo)致休克，甚至死亡；術(shù)中、術(shù)后發(fā)生心肺腎腦肝等臟器功能紊亂、衰竭，危及生命術(shù)后緩慢滲血造成血腫壓迫脊髓，應(yīng)及時(shí)清除血腫、止血等措施；術(shù)中損傷硬膜致腦脊液漏；致壓物范圍廣泛，術(shù)中可能難以完全切除；術(shù)中可能取髂骨，取骨處疼痛、骨折、感染、血腫、愈合不良，大腿外側(cè)麻木、下肢無力、骨髓炎等各種并發(fā)癥；少數(shù)患者麻木疼痛不能完全恢復(fù)；術(shù)后出現(xiàn)頸部血腫致脊髓受壓或氣管受壓，導(dǎo)致癱瘓、自主呼吸困難或者不能自主呼吸、甚至死亡；術(shù)后自主呼吸不能恢復(fù)，需氣管切開呼吸機(jī)長期維持可能；由于致壓物致壓時(shí)間過長，神經(jīng)受壓嚴(yán)重、已經(jīng)出現(xiàn)損害，術(shù)后癥狀恢復(fù)慢，甚至無恢復(fù)、功能無

28、改善；或因神經(jīng)水腫或局部炎癥出現(xiàn)癥狀加重、癱瘓等，必要時(shí)需要二次手術(shù)；術(shù)后切口感染，切口愈合不良甚至不愈合；術(shù)后上肢放射性疼痛麻木，術(shù)后長期枕頸部后方及肩部酸痛麻木等；植骨不愈合或延遲愈合，導(dǎo)致頸部疼痛；內(nèi)固定松動(dòng)、脫落、斷裂、塌陷等，必要時(shí)需手術(shù)調(diào)整或取出；術(shù)后頸椎功能以及活動(dòng)范圍受限；術(shù)后頸椎退變繼續(xù)發(fā)展，相鄰節(jié)段退變加快，導(dǎo)致癥狀復(fù)發(fā)，需再手術(shù)治療等；頸椎內(nèi)植物為金屬鈦制品，價(jià)格較貴，屬自費(fèi)范圍；術(shù)中因病情需要臨時(shí)更改手術(shù)方案或終止手術(shù)；頸部切口疤痕，影響美觀；其他難以預(yù)料的意外、死亡；有關(guān)手術(shù)中和手術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，醫(yī)生已向我們?cè)敿?xì)闡明，經(jīng)慎重考慮，我們完全理解，同意施行手術(shù)治療，

29、簽字為證?；颊撸ù砣耍┖灻?與患者關(guān)系： 年 月 日談話醫(yī)師簽名： 年 月 日 頸前路手術(shù)知情同意書患者疾病診斷：腰椎間盤突出伴腰椎管狹窄擬施手術(shù)名稱：腰椎后路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)擬行麻醉方法：JJJ手術(shù)和手術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥：1.麻醉意外，出現(xiàn)心跳、呼吸驟停甚至死亡；2.術(shù)中出血量多或者損傷血管出現(xiàn)大出血，導(dǎo)致休克，甚至死亡；3.術(shù)中暴露手術(shù)牽拉等致喉返神經(jīng)損傷，出現(xiàn)聲音嘶啞；喉上神經(jīng)損傷，出現(xiàn)飲水嗆咳等；少數(shù)患者不能完全恢復(fù)。4.術(shù)中損傷食管、氣管，術(shù)后出現(xiàn)食道瘺、氣管漏；硬膜囊損傷，出現(xiàn)腦脊液漏；5.術(shù)中、術(shù)后發(fā)生心肺腎腦肝等臟器功能紊亂、衰竭，危及生命；6.致壓物范圍廣泛，術(shù)中可能難

30、以完全切除；7.術(shù)中可能取髂骨，取骨處疼痛、骨折、感染、血腫、愈合不良，大腿外側(cè)麻木、下肢無力、骨髓炎等各種并發(fā)癥；少數(shù)患者麻木疼痛不能完全恢復(fù)；8. 術(shù)后自主呼吸不能恢復(fù)，需氣管切開呼吸機(jī)長期維持可能；9. 術(shù)后出現(xiàn)頸部血腫致脊髓受壓或氣管受壓，導(dǎo)致癱瘓、自主呼吸困難或者不能自主呼吸、甚至死亡；10.術(shù)后突發(fā)喉痙攣，不能呼吸，導(dǎo)致窒息死亡；11.術(shù)后上肢放射性疼痛麻木，術(shù)后長期枕頸部后方及肩部酸痛麻木等；12. 術(shù)后切口感染，切口愈合不良甚至不愈合；13. 由于致壓物致壓時(shí)間過長，神經(jīng)受壓嚴(yán)重、已經(jīng)出現(xiàn)損傷，術(shù)后癥狀恢復(fù)慢，甚至無恢復(fù)、功能無改善；甚至因神經(jīng)水腫或局部炎癥出現(xiàn)癥狀加重、癱瘓等

31、，必要時(shí)需要二次手術(shù)；14.植骨不愈合或延遲愈合，導(dǎo)致頸部疼痛；15.內(nèi)固定松動(dòng)、脫落、斷裂、塌陷等，必要時(shí)需手術(shù)調(diào)整或取出；16.術(shù)后頸椎功能以及活動(dòng)范圍受到少許限制；17.術(shù)后頸椎退變繼續(xù)發(fā)展，相鄰節(jié)段退變加快，導(dǎo)致癥狀復(fù)發(fā)，需再手術(shù)治療等；18.術(shù)后因原來病變?cè)蝾i髓空洞形成；19.頸椎內(nèi)植物系金屬鈦質(zhì)制品，價(jià)格較貴，屬自費(fèi)范圍；20.術(shù)中因病變特殊臨時(shí)更改手術(shù)方案或終止手術(shù)；21.頸部切口疤痕，影響美觀；其他難以預(yù)料的意外、死亡；有關(guān)手術(shù)中和手術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，醫(yī)生已向我們?cè)敿?xì)闡明，經(jīng)慎重考慮，我們完全理解，同意施行手術(shù)治療，簽字為證?；颊撸ù砣耍┖灻?與患者關(guān)系： 年 月 日

32、談話醫(yī)師簽名： 年 月 日 術(shù)前同家屬、單位談話記錄姓名性別年齡病室床號(hào)住院號(hào)工作單位入院時(shí)間診斷腰椎間盤突出伴腰椎管狹窄擬定手術(shù)腰椎后路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的問題1麻醉意外，2嚴(yán)重者可能造成心跳、呼吸驟停，3甚至死亡；4術(shù)中損傷血管導(dǎo)致出血、休克甚至死亡。5術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)心肺腦肝腎等臟器功能紊亂、衰竭；6手術(shù)中輸血、輸液反應(yīng)；7手術(shù)后切8口感染、致切9口延遲愈合及不10愈合，11術(shù)后骨髓炎，12為保全生命，13可能需行截肢術(shù)，14術(shù)后因感染無法控制，15需取出內(nèi)固定物，16導(dǎo)致手術(shù)失?。?.骨折移位較重，7.可能無法完全解剖復(fù)8.位9.術(shù)中根據(jù)實(shí)際情況更改手術(shù)方式或終止手術(shù)；1

33、0.難以預(yù)料的意外情況；9. 術(shù)后大腿內(nèi)側(cè)疼痛；10. 內(nèi)固定物價(jià)格昂貴需自費(fèi)。11.內(nèi)固定物松動(dòng)、斷裂，骨折移位、骨不愈合、延遲愈合、畸形愈合。醫(yī)師簽名： 日期：手 術(shù) 志 愿 書患者姓名：因患病經(jīng)你院醫(yī)師詳細(xì)檢查和診斷后，認(rèn)為需要施行手術(shù)(操作)。有關(guān)手術(shù)(操作)、麻醉及術(shù)后可能發(fā)生的各種并發(fā)癥、后遺癥和意外，以致危及生命等情況，你院醫(yī)師已與我們?cè)敿?xì)談清楚，(內(nèi)容見上述記錄)家屬和單位完全了解，并要求你院醫(yī)師施行手術(shù)(操作)。此致上海長征骨科醫(yī)院分部(請(qǐng)家屬和單位慎重考慮，統(tǒng)一思想后填寫此表)家屬簽名：與患者關(guān)系：單位負(fù)責(zé)人簽名：年 月 日術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論單姓名性別年齡科別骨床號(hào)1住院號(hào)

34、術(shù)前小結(jié)：術(shù)前診斷腰椎間盤突出伴腰椎管狹窄診斷依據(jù)1、左小腿酸麻2年加重一周余2、脊柱生理彎曲存在，3、腰椎側(cè)突畸形，4、椎旁無壓痛和深部扣擊痛，5、腰部活動(dòng)可，6、右下肢牽拉感，7、直腿抬高30度，8、加強(qiáng)試驗(yàn)強(qiáng)陽性，9、左小腿后外側(cè)感覺減退，10、右下肢肌力正常，11、膝反射正常，12、踝反射未引出，13、髕陣攣、踝陣攣未引出。雙上肢及右下肢查體未見明顯異常，14、病理反射未引出。15、X線(外院)：腰椎退行性病變，16、腰椎側(cè)彎。CT（外院）：L4-5、L5-S1椎間盤突出，17、L4-5髓核脫落，18、椎管狹窄。手術(shù)指征1、診斷明確，2、患者及家屬要求，3、無明顯手術(shù)禁忌癥。擬行手術(shù)名

35、稱腰椎后路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)擬行手術(shù)日期MMM術(shù)前特殊準(zhǔn)備術(shù)前談話、備皮術(shù)前討論：討論主持人及參加人員賈連順、討論結(jié)論(手術(shù)名稱、術(shù)中困難估計(jì)及防范措施)詳見術(shù)前談話術(shù)中操作仔細(xì)，動(dòng)作輕柔，避免損傷血管、神經(jīng)。填寫人簽名上級(jí)醫(yī)師簽名日 期年 月 日日 期 年 月 日植入醫(yī)療器械、藥品等昂貴診治告知書病情摘要左小腿酸麻2年加重一周余?；颊?年前無明顯誘因下出現(xiàn)左小腿外側(cè)酸麻感，當(dāng)時(shí)可耐受，未予重視。一周前患者癥狀加重，出現(xiàn)間歇性跛行，每次可行走約60米左右，大小便無失禁。曾在外院就診，予消炎、消腫等對(duì)癥治療，效果不佳，今來我院就診，查體：脊柱側(cè)彎，棘突無壓痛，腰部活動(dòng)可，右下肢牽拉感，直腿抬高30

36、度，加強(qiáng)試驗(yàn)強(qiáng)陽性，左小腿后外側(cè)感覺減退，右下肢肌力正常，膝反射正常，踝反射未引出，髕陣攣、踝陣攣未引出。雙上肢及右下肢查體未見明顯異常。為了進(jìn)一步診治，擬“腰椎間盤突出癥伴腰椎管狹窄”收入院。診斷腰椎間盤突出伴腰椎管狹窄昂貴診治內(nèi)容 (藥品要注明每天用量、用法及療程) 植入醫(yī)療器械：骨科內(nèi)固定器械（骨釘、骨板、骨針、骨棒、髓內(nèi)釘、脊椎內(nèi)固定器械、人工關(guān)節(jié)等） 產(chǎn) 品 名 稱 規(guī) 格 / 型 號(hào)產(chǎn)品跟蹤號(hào)/生產(chǎn)批號(hào)詳見登記表詳見登記表生 產(chǎn) 單 位 生 產(chǎn) 單 位 地 址生產(chǎn)單位聯(lián)系電話詳見登記表詳見登記表產(chǎn)品資料粘貼處（植入醫(yī)療器械必須粘貼有關(guān)序號(hào)的條形碼）可能后果1.術(shù)后手術(shù)（創(chuàng)傷）部位可

37、能功能受限。2. 內(nèi)固定可能松動(dòng)、脫落，斷裂。費(fèi)用估算人民幣 萬元左右患方承諾內(nèi)容患者（代理人）完全了解擬使用之器械、植入物及藥物等為昂貴診治產(chǎn)品，選擇該器械、植入物及藥物等是出于自愿，同意負(fù)擔(dān)購置費(fèi)用，要求你院醫(yī)師施行手術(shù)或治療?；颊撸ù砣耍┖炞郑?年 月 日治療組意見及簽字年 月 日科室負(fù)責(zé)人意見年 月 日手 術(shù) 記 錄姓名科別床號(hào)住院號(hào)性別年齡地址電話患病后距入院經(jīng)過時(shí)間急診入院是否入院診斷腰椎間盤突出伴腰椎管狹窄手術(shù)前診斷腰椎間盤突出伴腰椎管狹窄手術(shù)后診斷腰椎間盤突出伴腰椎管狹窄手術(shù)名稱腰椎后路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)手術(shù)：施行手術(shù)者助手麻醉JJJ施行麻醉者手術(shù)時(shí)間小時(shí) 分手術(shù)日期及時(shí)刻MM

38、M記錄者 手術(shù)情況：患者麻醉滿意后，平臥位，患肢手術(shù)區(qū)安爾碘消毒，鋪巾。取左大腿上段外側(cè)切口，切開約15cm，切開皮膚、皮下組織、闊筋膜張肌股外側(cè)肌，顯露股骨斷端、髖關(guān)節(jié)，見左股骨粗隆部骨折，粉碎性，大粗隆、小粗隆劈裂。手術(shù)予松解軟組織，骨折復(fù)位，打入70mm長髖螺釘，選用5孔鋼板固定（5枚螺釘），（武進(jìn)第三醫(yī)療器械廠）。察傷口無明顯出血，清點(diǎn)紗布、器械無誤，可吸收線依次縫合深筋膜及皮下組織，絲線縫合皮膚，無菌敷料包扎。術(shù)中攝片示骨折對(duì)位滿意，內(nèi)固定位置好。術(shù)后傷口置負(fù)壓引流。手術(shù)順利，術(shù)中麻醉滿意，操作順利，輸血600ml,無輸血反應(yīng)；安返病房。外 科 切 口 愈 合 表切 口 類 別愈 合

39、 情 形無 菌 切 口甲完 善 愈 合沾 染 切 口 乙輕度紅腫，過度硬結(jié)，縫線周圍炎感 染 切 口丙化膿，大血腫成績 丁裂 開 戊瘺 管重大手術(shù)申請(qǐng)報(bào)告單姓名性別年齡單位職務(wù) 級(jí)別骨科 床 住院號(hào) 病情摘要: 因左小腿酸麻2年加重一周余入院。診 斷: 腰椎間盤突出伴腰椎管狹窄手術(shù)名稱:腰椎后路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)手術(shù)日期MMM麻醉方式:JJJ1麻醉意外，術(shù)中、術(shù)后生命體征異常波動(dòng)，甚至出現(xiàn)心跳、呼吸停止。2術(shù)中軟組織及骨髓腔出血可能較多，或因意外損傷血管出現(xiàn)大出血，導(dǎo)致休克，甚至死亡。3術(shù)中可能因意外而損傷周圍神經(jīng)，導(dǎo)致感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙癥狀加重。4術(shù)中、術(shù)后可能突發(fā)心、肺、腎等臟器功能衰竭，且

40、可能出現(xiàn)脂肪栓塞綜合癥、應(yīng)急性潰瘍等嚴(yán)重并發(fā)癥。5骨折碎裂、移位較重，術(shù)中可能無法解剖復(fù)位，導(dǎo)致肢體畸形可能不能完全矯正；術(shù)中需爭取恢復(fù)肢體的應(yīng)力軸線及軸向穩(wěn)定；術(shù)后可能需輔助外固定或牽引治療。6術(shù)中可能根據(jù)情況改變手術(shù)方案。7創(chuàng)傷部位軟組織損傷較重，術(shù)后創(chuàng)傷部位軟組織可能并發(fā)缺血、壞死，切口可能滲血、出血，導(dǎo)致切口延遲愈合或不愈合，進(jìn)而可能需二次手術(shù)治療。8創(chuàng)傷部位軟組織損傷較重，術(shù)后創(chuàng)傷、手術(shù)部位可能并發(fā)軟組織感染，形成潰瘍、竇道，甚至可能并發(fā)軟組織缺損或創(chuàng)傷性骨髓炎。9術(shù)后因手術(shù)部位組織疤痕形成，致肌腱、肌腹、神經(jīng)、血管、骨骼及皮膚局部形成組織粘連，導(dǎo)致肢體攣縮及神經(jīng)、血管受壓，而引起患

41、肢感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙及血運(yùn)障礙，且創(chuàng)傷、手術(shù)部位可能出現(xiàn)隱痛或不適感。10創(chuàng)傷部位軟組織損傷較重，可能并發(fā)缺血性肌攣縮或異位骨化癥。11骨折碎裂較重，創(chuàng)傷累及關(guān)節(jié)，極可能并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵直或缺血性骨壞死。12術(shù)后因長期臥床可能出現(xiàn)墜積性肺炎、褥瘡、廢用性骨質(zhì)疏松、血栓閉塞性脈管炎、泌尿系感染等并發(fā)癥。13術(shù)后骨折可能延遲愈合或不愈合。骨折愈合后可能形成粗大的骨痂。14若術(shù)中植骨，術(shù)后植骨可能延遲愈合或不愈合，植骨塊可能移位。取骨處可能疼痛。15術(shù)后切口或創(chuàng)口部必然有疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩。16不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻捇蜻^早負(fù)（持）重，可能導(dǎo)致內(nèi)固定物松動(dòng)、脫落或斷裂。17術(shù)

42、后可能因壓迫性或廢用性骨質(zhì)疏松，或者其他意外暴力導(dǎo)致創(chuàng)傷部位再骨折。18內(nèi)植物屬自費(fèi)范圍。19其他難以預(yù)料的嚴(yán)重情況或預(yù)計(jì)到但無法避免的意外情況出現(xiàn)，導(dǎo)致病情加重。20外固定支架骨針釘?shù)揽赡芾^發(fā)感染，甚至繼發(fā)固定骨骨髓炎，釘?shù)啦靠赡艹霈F(xiàn)疼痛、滲血等癥狀，甚至周圍軟組織可能繼發(fā)壞死?；颊撸ù砣耍┮?見單位意見手術(shù)醫(yī)生：科負(fù)責(zé)人意見 年 月 日 院部批示： 年 月 日自費(fèi)藥品等昂貴診治告知書病情摘要左小腿酸麻2年加重一周余。脊柱生理彎曲存在，腰椎側(cè)突畸形，椎旁無壓痛和深部扣擊痛，腰部活動(dòng)可，右下肢牽拉感，直腿抬高30度，加強(qiáng)試驗(yàn)強(qiáng)陽性，左小腿后外側(cè)感覺減退，右下肢肌力正常，膝反射正常，踝反射未引出，髕陣攣、踝陣攣未引出。雙上肢及右下肢查體未見明顯異常，病理反射未引出。診 斷腰椎間盤突出伴腰椎管狹窄昂貴診治內(nèi)容藥品名稱、生產(chǎn)廠家、用途、每天用量、用法及療程 藥品名稱：人血白蛋白（長慶骨肽）恩經(jīng)復(fù)、腦苷肌肽注射液，骨瓜注射液生產(chǎn)廠家：江東博雅生物制藥股份有限公司（長春長慶藥業(yè)集團(tuán)有限公司）夏門北大之路生物工程有限公司、諾氏制藥，哈爾濱圣