病理學(xué)實(shí)習(xí)課件：心血管系統(tǒng)-實(shí)習(xí)

1、心 血 管 系 統(tǒng),內(nèi) 容,動(dòng)脈疾病 動(dòng)脈粥樣硬化 Atherosclerosis 高血壓 Hypertension 心臟疾病 心內(nèi)膜炎 Endocarditis 心肌病 Cardiomyopathy 心肌炎 Myocarditis 心瓣膜病 Valvular heart disease 風(fēng)濕病 Rheumatism,動(dòng)脈粥樣硬化,危險(xiǎn)因素：高脂血癥 發(fā)病機(jī)制及好發(fā)部位 病理變化,基本病理變化：四個(gè)階段 1、脂紋 (fatty streak) 期 肉眼：不/微隆起的小斑點(diǎn)或黃色條紋 鏡下：內(nèi)膜內(nèi)有大量泡沫細(xì)胞 (foam cell)聚集。 泡沫細(xì)胞來(lái)源：血中單核細(xì)胞巨噬細(xì)胞 中膜平滑肌細(xì)胞 (

2、SMC) 此期病變具有可逆性,主動(dòng)脈壁脂紋形成,纖維斑塊早期,2、纖維斑塊 (fibrous plaque) 期 肉眼：隆起于表面的灰黃色斑塊 鏡下：表面是纖維帽（由大量膠原纖維、平滑肌細(xì)胞及細(xì)胞外基質(zhì)組成），纖維帽下為增生的SMC、巨噬細(xì)胞、泡沫細(xì)胞、細(xì)胞外脂質(zhì)及炎細(xì)胞。,纖維斑塊,3、粥樣斑塊期（atheromatous plaque） or 粥瘤 (athroma)期 肉眼：明顯隆起于表面的灰黃色斑塊。切面：纖維帽為瓷白色，深部為大量黃色粥樣物質(zhì)。 鏡下：纖維帽為玻璃樣變的膠原纖維；深部為大量無(wú)定形的壞死物質(zhì)，富含脂質(zhì)，并見膽固醇結(jié)晶及鈣化；底部、邊緣有肉芽組織增生，外周有少量泡沫細(xì)胞及

3、炎癥細(xì)胞（淋巴細(xì)胞）浸潤(rùn)。,粥樣斑塊,4、復(fù)合病變 (complicated plaque) or 繼發(fā)改變 (secondary changes) 1) 斑塊內(nèi)出血 2) 斑塊破裂 3) 血栓形成 4) 鈣化 5) 動(dòng)脈瘤(aneurysm)形成,高 血 壓,良性高血壓：基本病變 （一）細(xì)動(dòng)脈硬化 腎入球小動(dòng)脈，視網(wǎng)膜動(dòng)脈，脾中央小動(dòng)脈 玻璃樣變性 (hyaline degeneration) ：內(nèi)皮下均勻粉染蛋白性物質(zhì)沉積，管壁增厚、變硬；管腔狹窄、甚至閉塞。 （二）小動(dòng)脈硬化 肌型器官動(dòng)脈 內(nèi)膜：增厚，SMC增生、纖維組織 內(nèi)彈力板: 分離 中膜：增厚，SMC肥大、增生,惡性高血壓：基本

4、病變 1、細(xì)動(dòng)脈：纖維素樣壞死，累及中膜和內(nèi)膜，并有血漿內(nèi)滲，使管壁極度增厚 2、小動(dòng)脈：增生性動(dòng)脈內(nèi)膜炎內(nèi)膜增厚，SMC增生，呈同心圓樣排列，形成層狀洋蔥皮樣病變,惡性高血壓,風(fēng) 濕 病 (Rheumatism),病因 臨床表現(xiàn) 基本病變： 1.變質(zhì)滲出期：結(jié)締組織粘液變性及纖維素樣壞死 2.增殖期/肉芽腫期：風(fēng)濕肉芽腫（即Aschoff小體） 結(jié)構(gòu)：中心：纖維素樣壞死；周圍：風(fēng)濕細(xì)胞，Aschoff 巨細(xì)胞，少量慢性炎細(xì)胞 3.瘢痕期 (愈合期) 漿膜病變：心包、關(guān)節(jié)、胸膜等漿膜腔發(fā)生 漿液性、纖維素性滲出性炎,風(fēng)濕性心臟?。?風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎：疣狀心內(nèi)膜炎 風(fēng)濕性心肌炎 風(fēng)濕性心包炎：絨毛

5、心,感染性心內(nèi)膜炎,疣狀心內(nèi)膜炎：無(wú)菌性，贅生物小 (小米粒大)，不脫落，機(jī)化,心肌病 Cardiomyopathy,一、原發(fā)性心肌病：原因不明 二、繼發(fā)性心肌病:已知病因或繼發(fā)于其它疾病 克山病,心肌炎 心瓣膜病,實(shí) 習(xí)： 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 主動(dòng)脈粥樣硬化 風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎及心肌炎,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化,大體： 冠狀動(dòng)脈分支內(nèi)可見灰白色斑塊，動(dòng)脈管腔明顯狹窄,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化-818,鏡下： 動(dòng)脈管腔明顯狹窄 內(nèi)膜不規(guī)則增厚，隆起 隆起處可見膽固醇結(jié)晶、粉染無(wú)結(jié)構(gòu)物質(zhì)以及鈣鹽沉積，并可見少許泡沫細(xì)胞 中膜萎縮 外膜少量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn),主動(dòng)脈粥樣硬化,大體： 主動(dòng)脈內(nèi)膜面粗糙，可見灰黃色隆起斑塊，部分破潰,鏡下： 動(dòng)脈內(nèi)膜局灶明顯增厚 增厚處表面可見纖維帽，下方可見膽固醇結(jié)晶以及粉染無(wú)結(jié)構(gòu)物質(zhì)，并可見少許泡沫細(xì)胞 中膜局灶萎縮,主動(dòng)脈粥樣硬化-818,風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎及心肌炎-801,鏡下：