鼻及鼻竇影像診斷.ppt

1、鼻及鼻竇影像診斷,齊齊哈爾醫(yī)學(xué) 院何萬金,本文檔由醫(yī)學(xué)百事通高檔醫(yī)生網(wǎng)專家制作 在線咨詢醫(yī)生網(wǎng)址：,MRI 1 病人準(zhǔn)備：去掉假牙 2 線圈選擇：頭部線圈 3 層厚及范圍：5mm, 自硬腭至額篩竇 4 掃描方向：橫斷面最常用，冠狀面顯示上 下竇壁及病變上下方向延伸較好，矢狀面 顯示蝶竇病變較好 5 掃描序列：T1WI顯示解剖結(jié)構(gòu)好，T2WI 顯示病變特性較好 6 增強(qiáng)掃描：鑒別腫瘤與炎癥，腫瘤顱內(nèi)侵犯,檢查方法,鼻竇,檢查方法,正常影像解剖,鼻竇： 上頜竇(maxillary sinus) 篩竇(ethmoid sinus) 額竇(frontal sinus) 蝶竇(sphenoid sinu

2、s) 形狀、大小氣化個(gè)體差異大 初生嬰兒：上頜竇和篩竇 3歲時(shí)：額竇、蝶竇始出現(xiàn),正常影像解剖及表現(xiàn),MRI,鼻：氣道呈低信號(hào)，鼻甲粘膜T1WI等信號(hào)，T2WI高信號(hào)，增強(qiáng)明顯強(qiáng)化。冠狀面顯示鼻甲與鼻道的關(guān)系最好。 鼻竇：竇腔內(nèi)氣體及竇壁骨皮質(zhì)均呈黑色，二者很難區(qū)分。鼻竇主要由中等信號(hào)的粘膜層襯托顯示。冠狀面顯示眶底、篩竇及上頜竇底清楚。,正常上頜竇,竇腔內(nèi)氣體及竇壁骨皮質(zhì)均呈黑色，二者很難區(qū)分。鼻竇主要由中等信號(hào)的粘膜層襯托顯示。,正常鼻及鼻竇（冠狀面）,冠狀面顯示鼻甲與鼻道的關(guān)系、眶底、篩竇及上頜竇底清楚。,正常影像解剖及表現(xiàn),額竇 額骨內(nèi)外骨板之間 3歲出現(xiàn)，7歲發(fā)育，20歲完成發(fā)育。

3、正常人氣化發(fā)育差異很大,鼻竇,化腔性鼻竇炎 Pyogenic sinusitis,概述 . 鼻竇炎為最常見的鼻疾病，分急性和慢性。 . 主要來源于鼻腔和齒根感染，外傷骨折。 . 上頜竇發(fā)病率最高，其次是篩竇，常多發(fā) . 一側(cè)或雙側(cè)各鼻竇均發(fā)炎，稱全組鼻竇炎 臨床表現(xiàn) 鼻塞，流膿涕，局部壓痛，甚至頭疼。 急性期還可出現(xiàn)全身癥狀如畏寒，發(fā)熱等。,病理,化腔性鼻竇炎 Pyogenic sinusitis,急性期主要病理變化為粘膜充血水腫，炎細(xì)胞浸潤(rùn)，同時(shí)分泌大量分泌物（漿液性，粘液性及膿性），少部分還可并發(fā)骨髓炎或眶內(nèi)及顱內(nèi)炎癥。 慢性期主要有粘膜肥厚或息肉樣變；也可能發(fā)生粘膜萎縮。,MRI診斷 鼻

4、甲肥大，鼻竇粘膜增厚。表現(xiàn)為竇壁或分 隔表面平行狀或分葉狀影。CT等密度，MRI T1WI低或等信號(hào)；T2WI呈高信號(hào) 分泌物較多時(shí)可見竇腔內(nèi)水樣密度/信號(hào)，如見氣液平面為其特征表現(xiàn)低或等密度 滲出液信號(hào)受蛋白含量影響 增強(qiáng)掃描見粘膜強(qiáng)化呈高密度，而分泌物不強(qiáng)化。 骨壁變化：急性期并發(fā)骨髓炎時(shí)，見骨質(zhì)破壞；慢性期可見骨壁硬化增厚。,化腔性鼻竇炎 Pyogenic sinusitis,右側(cè)上頜竇炎,上 頜 竇 炎,T1WI,T2WI,上頜竇炎-T2WI,鑒別診斷 鼻竇腫瘤：竇腔內(nèi)實(shí)性腫塊，強(qiáng)化明 顯，骨質(zhì)破壞多見，無流涕 及分泌物。 真菌性鼻竇炎：病變區(qū)斑點(diǎn)狀鈣化。 鼻竇囊腫：密度均勻，邊界清楚

5、，不隨 體位變化。,化腔性鼻竇炎 Pyogenic sinusitis,比較影像學(xué) X線檢查可確診本病。 如需與其他疾病鑒別時(shí)，應(yīng)選用CT或MRI檢查。CT檢查優(yōu)于X線平片，可觀察竇腔、竇壁的改變。對(duì)于篩竇蝶竇病變MRI優(yōu)于CT檢查，可觀察竇壁外顱內(nèi)侵犯情況。,化腔性鼻竇炎 Pyogenic sinusitis,竇口鼻道復(fù)合體(ostiomeatal complex),中鼻甲，鉤突，篩泡，半月裂，篩漏斗，以及額竇，前組篩竇和上頜竇的自然開口 是額竇前組篩竇和上頜竇通氣、引流的共同通道。 解剖變異和病理改變與鼻竇炎的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切。,圖2雙側(cè)反向彎曲中鼻甲,左鉤突與篩泡相連圖3雙側(cè)板間氣房，

6、其外側(cè)板與紙板相連 圖4雙側(cè)泡狀中鼻甲圖5左側(cè)鉤突內(nèi)移，角度為90,右鉤突135,向上與篩泡下緣相觸圖6雙側(cè)鉤突外移角度為210圖7 左鉤突增生，右側(cè)者內(nèi)移并增生,（二）鼻及鼻竇息肉polyps of nasal cavity,鼻黏膜在變態(tài)反應(yīng)或長(zhǎng)期慢性炎癥刺激下形成的帶蒂腫物 多見于上頜竇、篩竇和鼻腔 病理：呈大小不等的質(zhì)軟、半透明狀水腫樣組織塊。鏡下息肉為高度水腫的疏松結(jié)締組織，組織間隙明顯擴(kuò)大，有嗜酸細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn) 鼻鏡檢：表面光滑、灰色或淡紅色如荔枝肉樣半透明腫物，柔軟無痛，一般無出血,影像學(xué)表現(xiàn),CT 鼻腔或鼻竇內(nèi)軟組織密度影，常多發(fā)，邊緣光滑，有蒂為其特征 增強(qiáng)檢查

7、，腫物表面可呈線狀強(qiáng)化，代表黏膜組織 MRI T1WI呈中等信號(hào)，T2WI呈高信號(hào) 如有出血?jiǎng)tT1及T2WI均為高信號(hào) 增強(qiáng)檢查，呈線樣強(qiáng)化；出血性息肉可呈均一強(qiáng)化,鼻腔息肉（圖）,分為: 粘膜下囊腫 粘液腺囊腫 粘液囊腫 為鼻竇炎的合并癥，并非真正腫瘤,鼻竇囊腫 cyst of paranasal sinus,鼻竇囊腫 cyst of paranasal sinus,粘液囊腫:mucoceles 鼻竇開口阻塞，竇內(nèi)分泌物長(zhǎng)期潴留致竇 腔膨脹擴(kuò)大形成囊性腫塊 常見于額竇及篩竇 病理：囊腫壁即為鼻竇粘膜，粘膜上皮化生， 炎性細(xì)胞浸潤(rùn) 臨床：早期無癥狀，增大后可壓迫竇壁引起 疼痛,鼻竇囊腫：粘液囊

8、腫,MRI表現(xiàn)： 1 多見于篩竇及額竇 2 竇腔類圓形膨脹擴(kuò)大，骨壁變薄 3 囊內(nèi)液體信號(hào)取決于囊液中的蛋白質(zhì)、水含 量和水化狀態(tài)以及粘稠度 含水較多，粘度低：T1WI中等，T2WI高 含粘蛋白多，T1WI及T2WI均為中等或高信號(hào) 粘稠：T1WI及T2WI均為低信號(hào)。 4 增強(qiáng)掃描后囊壁增強(qiáng)。,左側(cè)篩竇 儲(chǔ)留囊腫,篩竇黏液囊腫（圖）,粘液腺囊腫為粘液腺口堵塞，粘膜腺體分泌物在腺泡內(nèi)潴留形成， 粘膜下囊腫系液體潴留于粘膜下疏松結(jié)締組織中形成，又稱間質(zhì)囊腫 常見于上頜竇 病理：可單發(fā)或多發(fā)，一般較小，不充滿竇腔。類圓形，囊腫壁較薄，囊內(nèi)可為漿液或粘液。 臨床：一般無癥狀，大時(shí)局部脹感，頭痛,粘膜

9、下或粘液腺囊腫,CT及MR表現(xiàn) CT表現(xiàn)為突向竇腔內(nèi)半球狀水樣密度占位，邊緣光滑，一般不占據(jù)整個(gè)竇腔，竇壁骨質(zhì)光整。 T1WI低或等信號(hào)，T2WI高信號(hào) 增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化，,粘膜下或粘液腺囊腫,上 頜 竇 粘 膜 下囊 腫,蝶 竇 囊 腫,鑒別診斷 息肉：一般有粗細(xì)不等的蒂 真菌性鼻竇炎：常見鈣化斑點(diǎn) 鼻竇惡性腫瘤：骨質(zhì)破壞顯著,鼻竇囊腫 cyst of paranasal sinus,內(nèi)翻狀乳頭狀瘤：竇壁受壓、移位、變形，MRI表現(xiàn)為一般腫瘤的信號(hào)特點(diǎn),X線平片因顱骨重疊觀察不甚滿意。,鼻竇囊腫 cyst of paranasal sinus,CT優(yōu)于X線平片檢查，對(duì)竇壁和竇腔顯示清楚。 MR

10、I對(duì)大部分粘液囊腫有定性診斷作用。,上頜竇癌 carcinoma of maxillary sinus,概述 . 上頜竇癌為最常見的鼻竇惡性腫瘤， 占鼻竇惡性腫瘤的4/5 . 以鱗狀細(xì)胞癌多見 臨床表現(xiàn)： 早期常局限于竇腔內(nèi)，多無明顯癥狀 一側(cè)鼻塞、鼻腔排出膿血性鼻涕，經(jīng)久 不愈為一重要癥狀 晚期腫瘤向周圍侵犯生長(zhǎng)引起面部疼痛 和變形,上頜竇癌 carcinoma of maxillary sinus,MRI診斷 上頜竇內(nèi)不規(guī)則軟組織腫塊， MRIT1WI 等信號(hào)，T2WI不均勻高信號(hào)。 增強(qiáng)后明顯不均勻強(qiáng)化。 竇壁骨質(zhì)破壞為其診斷的重要征像，最常見為 內(nèi)壁破壞,竇壁膨脹擴(kuò)大。 腫塊向周圍侵犯

11、，如向內(nèi)侵入鼻腔，也可破壞 前壁，外側(cè)壁以及向上向下侵犯，如后外方脂 肪影被腫瘤占據(jù)則表明癌腫侵入顳下窩和翼腭 窩,左側(cè)上頜竇癌,增強(qiáng)掃描,T1WI,T2WI,左側(cè)上頜竇癌,冠狀增強(qiáng),冠狀平掃,右上頜竇癌,上頜竇癌 carcinoma of maxillary sinus,鑒別診斷 上頜竇炎： 上頜竇囊腫： 真菌性鼻竇炎： 內(nèi)翻性乳頭狀炎： 與CT比較： . 對(duì)骨壁破壞的顯示，不如CT . MR顯示腫瘤范圍，竇腔外擴(kuò)展較好 . 區(qū)別癌腫與炎癥，MR優(yōu)于CT,影像征象（二）CT,乳頭狀瘤（Papilloma）,發(fā)生于鼻腔鼻竇的乳頭狀瘤為內(nèi)翻狀乳頭狀瘤。 病變好發(fā)于成人，多見于鼻腔外側(cè)壁、中鼻甲、

12、鼻竇，尤其篩竇。 病理：上皮細(xì)胞高度增生，向粘膜下基層內(nèi)呈乳頭狀或杵狀內(nèi)翻增生，可惡變，10%-20%伴有癌組織。 臨床癥狀：鼻塞、分泌物增多最常見，1/3病例伴鼻衄。約50%-70%有既往手術(shù)史，常多次復(fù)發(fā)。,乳頭狀瘤（Papilloma）,CT/MRI 增強(qiáng)示病變呈不均勻強(qiáng)化。,鼻腔外側(cè)壁、鼻甲不規(guī)則狀中等密度腫塊，鼻中隔受壓移位，鼻外側(cè)壁骨質(zhì)吸收破壞。 鼻竇腔擴(kuò)大，竇內(nèi)充滿不甚均勻中等密度組織， T1WI低或中等偏低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，竇壁骨質(zhì)變薄或破壞，周圍組織受壓移位。,左鼻腔乳頭狀瘤,左鼻腔乳頭狀瘤,左鼻腔內(nèi)翻乳頭狀瘤（圖）,乳頭狀瘤的診斷、鑒別診斷,臨床表現(xiàn)鼻腔鼻竇腫塊，切除時(shí)易出血，術(shù)后易復(fù)發(fā)，影像學(xué)表現(xiàn)鼻腔、鼻竇腫塊者應(yīng)考慮本病診斷。 鑒別診斷包括鼻腔鼻竇息肉、血管瘤、粘液