醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查技術(shù)選擇原則

1、1,醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查技術(shù)應(yīng)用選擇原則,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科 羅天友,2,一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的主要內(nèi)容 X線成像（傳統(tǒng)X線設(shè)備、CR、DR、DSA） X線計(jì)算機(jī)體層成像（CT） 磁共振成像（MRI，MR） 超聲成像（USG，US） 核素顯像（照相機(jī)、SPECT、PET） 介入影像學(xué),3,CR: computed radiography DR: digital radiography DSA: digital subtraction angiography CT: (x-ray) computed tomography MRI: magnetic resonance imaging USG

2、: ultrasonography ECT: emission computed tomography SPECT: single photon emission computed tomography PET: positron emission tomography,常用英文縮寫的意義（1）,4,常用英文縮寫的意義（2）,CDFI: color Doppler flow imaging CE: contrast enhancement CEMRA: contrast enhancement MRA CTA: CT angiography CTAP: CT arterial portogra

3、phy CTM: CT myelography CTU: CT urography CTVE: CT virtual endoscopy DTI: diffusion tensor imaging,5,常用英文縮寫的意義（3）,DWI: diffusion weighted imaging ERCP: endoscopic retrograde cholangiopancreatography EUS: endoscopic ultrasonography fMRI: functional MRI HRCT: high resolution CT IADSA: intraarterial DS

4、A IVDSA: intravenous DSA IVUI: intravascular ultrasound imaging,6,常用英文縮寫的意義（4）,IVP: intravenous pyelography ME: M-mode echocardiography MRA : magnetic resonance angiography MRC: magnetic resonance cine MRCP: MR cholangiopancreatography MRH: MR hydrography MRM: MR myelography MRS : MR spectroscopy MR

5、U: MR urography,7,常用英文縮寫的意義（5）,MSCT: multi-slice spiral CT MDCT: multi-detector row CT PWI: perfusion weighted imaging SCT: spiral CT HCT: helical CT TCD: transcranial Doppler TRUS: transrectal ultrasongaphy 3DCT: three dimensional CT,8,常用英文縮寫的意義（6）,2DE: two-dimensional echocardiography 3DE: three-d

6、imensional echocardiography TTE: transthoracic echocardiography TEE: transesophageal echocardiography MPR: multiple planar reconstruction SPECT/CT: single photon emission computed tomography/CT PET/CT: positron emission tomography/CT EBCT：electron beam computed tomography,9,CT、MRI檢查會導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增加嗎？ 不會 CT

7、、MRI等影像學(xué)新技術(shù)在總體上不會增加醫(yī)療費(fèi)用，而是在一定程度上減低了醫(yī)療費(fèi)用（據(jù)美國20世紀(jì)90年代研究資料）,10,CT設(shè)備的發(fā)展 普通CT（1972年）螺旋CT（1989年）多層螺旋CT（1998年） 容積CT（volume CT，指16層以上MSCT，2004年） 電子束CT （1983年）,11,螺旋CT的進(jìn)步 掃描速度加快（亞秒級）、圖像質(zhì)量改善及掃描范圍增大 重建（重組）圖像更加精細(xì)，3D或4D重建成為可能 CT仿真內(nèi)鏡（CTVE） CT血管成像（CTA） CT灌注成像（CT perfusion imaging，CTP）,12,掃描速度快 多時(shí)相掃描 大范圍掃描 無呼吸運(yùn)動偽影,

8、13,多平面重建 （MPR）,14,三維（3D） 重建,15,CTVE,16,CTVE,17,CTU,18,CTA,19,CTA,20,CTA,21,MRI設(shè)備的發(fā)展現(xiàn)狀 中、低場（0.5T）與高場（1.0T）MRI設(shè)備齊頭并進(jìn) 開放式MRI設(shè)備越來越受到重視 高場技術(shù)迅速發(fā)展和其技術(shù)向低場設(shè)備移植趨勢 超高場(3.0T)MRI設(shè)備臨床應(yīng)用已普及,22,常規(guī)MRI技術(shù) 多元（多方向、多序列、多參數(shù)）成像技術(shù) 常用脈沖序列：SE (FSE)序列、IR序列、GRE序列 最快速成像技術(shù)：EPI (echo planar imaging) SE序列是臨床用途最廣泛的標(biāo)準(zhǔn)成像序列，可獲得T1WI、T2W

9、I及PDWI MRI增強(qiáng)掃描僅獲取T1WI,23,多方向、多序列 成像,24,多參數(shù)成像,25,MR增強(qiáng)掃描,26,MR血管成像（MRA） 常規(guī)MRA（TOF法、PC法） 3D動態(tài)增強(qiáng)MRA（3D-DCE-MRA）,27,常規(guī)MRA,28,CEMRA,29,CEMRA,30,MR水成像（MRH) MR胰膽管成像（MRCP） MR尿路成像（MRU） MR椎管成像（MRM）,31,MRCP,32,MRCP CT,33,MRU,MRM,34,MR功能成像（fMRI） MR皮層功能定位 MR擴(kuò)散成像（DWI） MR灌注成像（PWI） 其他,35,MR皮層功能定位,36,DWI,37,DWI,腦膿腫,轉(zhuǎn)

10、移瘤,38,PWI,rCBV,rCBV,腦膿腫,轉(zhuǎn)移瘤,39,磁共振波譜學(xué)（MR spectroscopy） MR波譜分析（MRS） MR波譜成像（MRSI）,40,MRS,腦梗死,低級膠質(zhì)瘤,41,人體組織在MRI圖像上的灰度,42,人體正常組織在MR成像T1 WI和T2 WI上的灰度,43,MRI上表現(xiàn)為高信號和低信號的組織 白影（亮） 黑影（暗） 高信號（短T1長T2） 低信號（長T1短T2） 蛋白質(zhì) 骨、鈣、鐵 亞急性出血 含鐵血黃素 （正鐵血紅蛋白） 急性出血 流空血管,44,MRI上病理組織信號強(qiáng)度 組織 T1WI T2WI 組織 T1WI T2WI 水腫 低 高 鈣化 低 低 含

11、水囊腫 低 高 脂肪 高 中、高 瘤結(jié)節(jié) 低 高 膽固醇 中、高 高 亞急性血腫 高 高 三酸甘油脂 高 低,45,CT、MRI優(yōu)勢與不足,46,CT、MRI優(yōu)缺點(diǎn)比較 CT 優(yōu)點(diǎn) MRI 優(yōu)點(diǎn) 空間分辨力高 軟組織對比分辨力高 速度快 可直接行多維成像 出血急性期顯示好 可判斷出血灶時(shí)相 骨結(jié)構(gòu)、鈣化及脂肪顯示好 可直接行血管成像 對金屬異物無禁忌 不受骨結(jié)構(gòu)偽影干擾 對比劑增強(qiáng)更安全 無電離輻射,47,后顱窩、頸肩部骨偽影較多 增強(qiáng)掃描可能發(fā)生碘過敏反應(yīng) 存在電離輻射,骨皮質(zhì)、鈣化顯示差 空間分辨力稍差 速度較慢 出血超急性期顯示差 有金屬異物或人工植 入物者不能接受檢查,CT缺點(diǎn),MRI

12、缺點(diǎn),CT、MRI優(yōu)缺點(diǎn)比較,48,CT、MRI增強(qiáng)掃描的意義 有利于發(fā)現(xiàn)病灶 有利于確定病灶的數(shù)目、大小或邊界 有利于確定病灶的性質(zhì) CT對比劑：常用水溶性非離子型碘對比劑 MRI對比劑：常用順磁性對比劑 （釓劑：Gd-DTPA）,49,二、各系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)影像學(xué) 檢查技術(shù)選擇原則,50,（一）中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 1. 顱腦損傷 急性期：CT MRI 亞急性期與慢性期：MRI或CT（平掃，必要時(shí)加增強(qiáng)掃描） 后遺癥期： MRI CT SPECT（PET）,51,2. 腦血管疾病 CT MRI SPECT（PET） DSA 對卒中急性期和亞急性期，如以除外出血為目的，則首選CT，無出血者可進(jìn)一步選

13、MRI；對動脈瘤、腦血管畸形可首選MRI CT檢查時(shí)，根據(jù)需要和條件，加選CTP、CTA MRI檢查時(shí)，酌情加選MRA（MRV）、DWI、DTI或PWI等,52,3. 顱內(nèi)腫瘤 CT MRI SPECT（PET） DSA ， 或MRI CT SPECT（PET） DSA 有條件者首選MRI，酌情決定具體方法 了解鈣化或骨質(zhì)細(xì)節(jié)，則輔以CT（平掃） 對頂葉腫瘤，術(shù)前可加選DTI、fMRI（皮層功能定位）,53,4. 顱內(nèi)感染性疾病 MRI CT 首選MRI，酌情決定具體方法 如需了解鈣化情況則輔以CT,5. 腦變性疾病和脫髓鞘疾病 MRI CT SPECT（PET）,54,6. 顱腦先天畸形及發(fā)

14、育障礙 MRIX線平片或（和）CT,7. 脊髓（椎管）疾病 X線平片 MRI CT 疑有骨質(zhì)改變的疾患均應(yīng)首選X線平片,55,（二）五官、頸部疾病 USG CT或（和）MRI SPECT（PET）,56,（三）胸部疾病 1. 肺部疾病 X線平片 CT MRI SPECT（PET） DSA 首選X線平片檢查 多數(shù)需進(jìn)一步做CT掃描 超聲檢查對胸膜病變有一定作用,57,2. 縱隔疾病 X線平片CT或（和）MRI SPECT（PET） 3. 心臟大血管疾病 MRI X線平片 USG CT DSA SPECT（PET） 4. 乳腺疾病 鉬靶X線檢查 USG MRI CT SPECT（PET）,58,（

15、四）腹部與盆腔疾病 1. 急腹癥 X線檢查 CT DSA X線檢查和 USG 2. 食管與胃腸道 X線檢查 CT MRI SPECT（PET） DSA,59,3. 肝、脾疾病 USG CT（MRI ） SPECT（PET） DSA 4. 胰腺疾病 USG CT（MRI） ERCP SPECT（PET） DSA 5. 膽道疾病 USGCT或（和）MRI（MRCP）ERCP DSA,60,6.泌尿系統(tǒng)疾病 USG CT或（和）MRI SPECT（PET） DSA X線檢查 7.腎上腺疾病 USG CT或（和）MRI SPECT（PET） DSA,61,8. 腹腔與腹膜后疾病 USG CT或（和）MRI DSA 9. 盆腔疾病 USG CT或（和）MRI DSA,62,（五）骨與關(guān)節(jié)疾病 X線平片 CT或（和）MRI SPECT（PET） （六）軟組織疾病 USG CT或MRI SPECT（PET）,63,小 結(jié),64,選擇醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查技術(shù)的注意事項(xiàng) X線、USG、CT、MRI、核素顯像及DSA等不同成像技術(shù)都有各自的優(yōu)勢和不足 CT