中藥基礎(chǔ)知識培訓(xùn)完美演示PPT幻燈片

1、1,中藥知識培訓(xùn),中藥傳承，你我共同的責(zé)任！,2,課件內(nèi)容,一、目前國內(nèi)中藥飲片的狀況 1、國內(nèi)中藥飲片質(zhì)量問題 2、國家對中藥飲片的關(guān)注 二、中藥基礎(chǔ)知識 三、道地藥材（概念和性能）,3,近年來，我國中藥材種植的面積逐步萎縮，2003年的種植面積在27萬公頃（400萬畝）左右，2004年春季的藥材播種面積不到20萬公頃（300萬畝）。據(jù)中國科學(xué)院實地考察，被稱為“軟黃金”的冬蟲夏草在主產(chǎn)區(qū)的產(chǎn)量已不到25年前的10%，正遭受著人為的滅頂之災(zāi)。1995年西藏每公斤冬蟲夏草售價2000元左右，2007年飆升到10萬元以上。,、中藥資源嚴(yán)重透支,1、目前國內(nèi)中藥飲片的狀況,4,長期以來，中藥飲片在

2、防病治病、藥學(xué)保健等方面發(fā)揮著重要作用，是中醫(yī)臨床辨證施治必需的物質(zhì)基礎(chǔ)，是中成藥和中藥注射劑的重要原料，是中藥行業(yè)的三大支柱產(chǎn)業(yè)之一（中藥材、中藥飲片、中成藥是中藥行業(yè)的三大支柱 ）。 近年來，中藥飲片因其相對較高的安全性和相對較低的價格受到了群眾的青睞。但是，中藥飲片卻因其藥材品種、基源、加工、炮制及臨床應(yīng)用中存在著問題很難進(jìn)一步提高，如何解決中藥飲片存在的問題，是擺在我們面前的重要課題。,、目前國內(nèi)中藥飲片的質(zhì)量難保證,5,目前市場上中藥飲片質(zhì)量的狀況：,6,7,南方市場（廣州）,8,北方市場（西安）,9,首先，不純硫磺+胃液體=亞硫酸，破壞藥物中維生素B1，使鈣形成不溶性物質(zhì)，影響 人

3、體對鈣的吸收。 其次，硫磺中還含有鉛、砷、鉈等有毒元素，在熏蒸過程中會變成鉛蒸氣、氧化砷、 氧化鉈等可揮發(fā)性有毒物質(zhì)，使胃腸道中毒，甚至還會毒害神經(jīng)系統(tǒng)，損害心 臟、腎臟功能。產(chǎn)生慢性中毒。 備注：硫磺熏過的藥材靠浸泡淘洗沒有用。,為什么要熏硫磺及怎樣辨別用硫磺熏蒸的藥材:,中藥飲片的質(zhì)量：中藥硫磺熏制的毒副作用,10,2、國家對中藥飲片的關(guān)注,1998年 國家中醫(yī)藥管理局中藥飲片包裝管理辦法（試行） 發(fā)文單位：國家中醫(yī)藥管理局 文號：國中醫(yī)藥生199811號 發(fā)布日期：1998-4-7 執(zhí)行日期：1998-4-7 2007年 國家中醫(yī)藥管理局、衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范的通知 國中醫(yī)

4、藥發(fā)200711號 頒布日期：20070312 實施日期：20070312 頒布單位：國家中醫(yī)藥管理局、 衛(wèi)生部 2008年 國家中醫(yī)藥管理局舉辦小包裝中藥飲片推廣使用培訓(xùn)班（康美開推廣會） 2009年4月 國家中醫(yī)藥管理局：各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)執(zhí)行各省中藥飲片統(tǒng)一 2011年 關(guān)于加強(qiáng)中藥飲片監(jiān)督管理的通知 國食藥監(jiān)安201125號 未來中藥飲片將越來越規(guī)范，監(jiān)管越來越嚴(yán)厲！,11,中藥凡是以中醫(yī)傳統(tǒng)理論為指導(dǎo)，進(jìn)行采收、加工、炮制、制劑，以利于臨床應(yīng)用的藥物稱中藥。,返回目錄,返回本節(jié),二、中藥基礎(chǔ)知識,12,1、中藥的產(chǎn)地、采集、干燥和貯存,返回目錄,返回本節(jié),（一）產(chǎn)地 產(chǎn)地與中藥質(zhì)量密切相關(guān)

5、。 這是由于各地的土壤、水質(zhì)、氣候、日照、雨量、肥料等自然條件不同所致，特別是土壤成份的差異對中藥質(zhì)量的影響尤為突出，故逐漸形成了使用“道地藥材”的用藥原則。,13,1、中藥的產(chǎn)地、采集、干燥和貯存,（二）采集,一.植物藥 (1) 全草：在枝葉茂盛，花朵初開時采集。 (2) 葉類：在花蕾將放或盛開時采收。 (3) 花及花粉：在含苞未放時采摘花蕾。 (4) 果實及種子：在成熟時采摘。 (5) 根及根莖：在初春或秋末采收。 (6) 樹皮及根皮：在春夏之間采剝。,14,返回目錄,1、中藥的產(chǎn)地、采集、干燥和貯存,返回本節(jié),2.動物藥 (1) 夏秋季捕捉：石決明、牡蠣、蛤殼、瓦楞子等。 (2) 秋季采

6、集：桑螵蛸、露蜂房。 (3) 夏末秋初：蝎子、土鱉蟲、蟋蟀、斑蝥等。 3.礦物藥 全年皆可采挖。,15,（三）干燥,返回目錄,返回本節(jié),1、中藥的產(chǎn)地、采集、干燥和貯存,干燥方法：曬干、陰干、烘干、石灰干燥、遠(yuǎn)紅外線干燥及微波干燥等。,16,返回目錄,返回本節(jié),1、中藥的產(chǎn)地、采集、干燥和貯存,1.曬干法 主要適用于肉質(zhì)類藥材。 2.陰干法主 要適用于芳香性花類、類及草類藥材。 3.烘干法 主要適用于陰雨天急需干燥或一些特殊要 求的藥材。,17,返回目錄,返回本節(jié),1、中藥的產(chǎn)地、采集、干燥和貯存,4.石灰干燥法 主要適用于易變質(zhì)的藥材。 5.遠(yuǎn)紅外線干燥及微波干燥法 技術(shù)的優(yōu)點干燥速度快，脫

7、水率高，加熱均勻且能殺滅微生物。,18,返回目錄,返回本節(jié),1、中藥的產(chǎn)地、采集、干燥和貯存,（四）貯存 a.貯存不當(dāng)，就會發(fā)生蟲蛀、霉?fàn)€、變色、走油等現(xiàn) 象，導(dǎo)致藥材變質(zhì)。 b.通常采用的貯存方法有：干燥、低溫、避光、密閉保 存及化學(xué)藥物薰殺。,19,返回目錄,返回本節(jié),（一）炮制的目的 1.消除或降低毒副作用 2.增強(qiáng)藥效 3.改變藥物性能 4.利于貯存 5.便于服用,2、中藥的炮制,20,返回目錄,返回本節(jié),2、中藥的炮制,（二）炮制方法 1.修治法：主要包括純凈、粉碎和切制三道工序。 2.水制法：用水或其它輔料處理藥材的方法稱為水制法。 3.火制法：用火對藥物進(jìn)行加熱處理的一種方法。

8、4.水火共制法：本法既要用水，又要用火。 5.其他制法：主要有制霜、發(fā)酵、發(fā)芽、藥拌等。,21,三、中藥性能,（一）四氣 四氣是指藥物具有寒、熱、溫、涼四種不同的藥性，又稱四性。 凡能治療溫?zé)嵝约膊〉乃幬?，多屬涼性或寒性?凡能治療寒涼性疾病的藥物，多屬熱性或溫性。 寒、熱之性不甚明顯，謂之平性藥。,22,返回目錄,返回本節(jié),三、中藥性能,（二）五味 1.辛味：“能散、能行”，即具有發(fā)散、行氣、行血作用。 （細(xì)辛、當(dāng)歸） 2.甘味：“能補(bǔ)、能和、能緩”，即具有補(bǔ)益、調(diào)和、緩 急作用。（甘草、大棗） 3.酸味：“能收、能澀”，即具有收斂、固澀作用。（五 味子、烏梅）,23,返回目錄,返回本節(jié),三

9、、中藥性能,4.苦味：“能泄、能燥”，即具有通泄、燥濕等作用。（大 黃） 5.咸味：“能下、能軟”，即具有瀉下通便、軟堅散結(jié)等作 用。另有淡味藥，即無明顯味道?！暗眲t“能 滲、能利”，即能滲濕利便。（龍骨）,24,返回目錄,返回本節(jié),三、中藥性能,（三）升降浮沉 升，即上升提舉； 降，即下達(dá)降逆； 浮，即向外發(fā)散； 沉，即向內(nèi)收斂。,25,返回目錄,返回本節(jié),三、中藥性能,1.升、降、浮、沉是指藥物在治療疾病時對人體的作用有不同的趨向性。 2.藥物的這種性能可用于調(diào)整機(jī)體氣機(jī)紊亂，使之恢復(fù) 正常的生理功能，或因勢利導(dǎo)，驅(qū)邪外出，達(dá)到治愈疾病的目的。,26,返回目錄,返回本節(jié),三、中藥性能,（

10、四）歸經(jīng) 歸經(jīng)藥物對某經(jīng)或某幾經(jīng)發(fā)生明顯作用，而對其他經(jīng)作用較少，甚至無作用，這種對機(jī)體某部分的選擇性作用稱歸經(jīng)。 引經(jīng)藥一些不但能自入某經(jīng)，而且還能引導(dǎo)它藥進(jìn)入某經(jīng)的藥物，稱引經(jīng)藥。,27,返回目錄,返回本節(jié),三、中藥性能,（五）中藥毒性 1.毒性分級 (1)大毒中毒癥狀嚴(yán)重，常引起主要臟器嚴(yán)重?fù)p害，甚至造成死亡者，歸為“大毒”。如草烏、川烏、馬錢子等。 (2)有毒當(dāng)用量過大或用藥時間過久，出現(xiàn)嚴(yán)重中毒癥狀，并引起重要臟器損害，歸為“有毒”。如附子、商陸、牽牛子等。 (3)小毒中毒癥狀輕微，一般不損害組織器官，不造成死亡者，歸為“小毒”。如吳茱萸、細(xì)辛、苦杏仁等。,28,返回目錄,返回本節(jié),

11、三、中藥性能,2.中毒原因 (1)劑量過大 (2)服用太久 (3)炮制不當(dāng) (4)配伍失誤 (5)制劑不妥 (6)外用失控 (7)誤食誤用,29,返回目錄,返回本節(jié),三、中藥性能,3.預(yù)防措施 （1）應(yīng)掌握有毒中藥的品種及其使用的特殊要求。 （2）根據(jù)病人體質(zhì)強(qiáng)弱和病情，嚴(yán)格控制使用劑量和 服藥時間。 （3）嚴(yán)密觀察可能出現(xiàn)的副作用和毒副反應(yīng)，早診斷、 早處理。,30,返回目錄,返回本節(jié),四、中藥的用法,（一）配伍 配伍根據(jù)不同病情和臨床辨證，有選擇地將兩種或兩種以上藥物組合在一起應(yīng)用叫配伍。,31,返回目錄,返回本節(jié),四、中藥的用法,1.配伍七情 (1) 單行用一味藥治療疾病謂單行。 (2)

12、 相須兩種性能、功效相同或近似的藥物合用，以增強(qiáng) 療效的一種配伍方法叫相須。 (3) 相使兩種藥合用，一種藥物為主，另一種藥物為輔， 輔藥可以提高主藥功效的配伍方法謂相使。,32,返回目錄,返回本節(jié),四、中藥的用法,(4) 相畏一種藥物的毒副作用，被另一種藥物所抑制,使 其毒副作用減輕或消失的配伍方法稱相畏。 (5) 相殺一種藥物能夠清除另一種藥物毒副作用的配伍叫 相殺。 (6) 相惡一種藥物能破壞另一種藥物的功效，使其作用減 弱，甚至消失的一種配伍謂相惡。 (7) 相反兩種藥物配伍應(yīng)用后，產(chǎn)生毒性反應(yīng)或副作用， 即謂之相反。,33,返回目錄,返回本節(jié),四、中藥的用法,2.七情配伍關(guān)系 (1)

13、 相須、相使可以起到協(xié)同作用，提高藥效； (2) 相畏、相殺可以減輕或消除毒副作用； (3) 相惡是一種藥物抵消或削弱了另一種藥物的功效； (4) 相反是藥物配伍后，產(chǎn)生毒性反應(yīng)或副作用。 相須相使、相畏相殺是常用的配伍方法，相惡相反則是 配伍禁忌。,34,返回目錄,返回本節(jié),四、中藥的用法,（二）用藥禁忌 1.配伍禁忌 （1）中藥配伍禁忌 1）十八反 本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏， 藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆 。,35,返回本節(jié),返回目錄,四、中藥的用法,2） 十九畏 硫磺原是火中精，樸硝一見便相爭； 水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧； 巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情； 丁香莫與郁金見，

14、牙硝難合荊三棱； 川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂； 官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺； 大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相依。,36,返回本節(jié),返回目錄,四、中藥的用法,（2）中西藥的配伍禁忌 1）形成難溶性物質(zhì)：如四環(huán)素族與石膏、海螵蛸、石決 明、龍骨等配伍。 2）影響藥物的分布與排泄：如磺胺類藥物與烏梅、蒲公 英、五味子、山楂等配伍。 3）抑制酶活性：如六神丸、牛黃解毒丸與胃蛋白酶、多 酶片、乳酶生等配伍。,37,返回本節(jié),返回目錄,四、中藥的用法,（2）中西藥的配伍禁忌 4）酸堿中和：如氨茶堿、碳酸氫鈉與山楂、山茱萸、烏梅 等配伍。 5）產(chǎn)生毒性反應(yīng)：如溴化物、硫酸亞鐵與朱砂安神丸、六 神丸、人

15、丹等配伍。 6）拮抗作用：如黃連素與六神丸、六應(yīng)丸、回春丹等配伍。,38,返回本節(jié),返回目錄,四、中藥的用法,（2）中西藥的配伍禁忌 7）產(chǎn)生酶促作用：如魯米那、苯妥因鈉、降糖靈與含乙 醇的國公酒等配伍。 8）產(chǎn)生酶抑作用：如痢特靈、優(yōu)降寧與人參再造丸、大 活絡(luò)丸、半夏露等配伍。 9）作用類似，易致中毒：如西藥強(qiáng)心苷與萬年青、救心 丹、活心丸等配伍。,39,返回本節(jié),返回目錄,四、中藥的用法,2.妊娠用藥禁忌 禁用藥：毒性強(qiáng)、藥性猛烈的藥物，如巴豆、牽牛、斑蝥、麝香、虻蟲、水蛭、三棱、莪術(shù)、芫花、大戟、甘遂、商陸、水銀、輕粉、雄黃等。,40,返回目錄,返回本節(jié),四、中藥的用法,慎用藥： 活血藥

16、、攻下藥、行氣藥、大辛大熱藥，如桃仁、紅花、乳香、沒藥、王不留行、大黃、枳實、厚樸、附子、干姜、肉桂、天南星、川烏、草烏等。,41,返回目錄,返回本節(jié),四、中藥的用法,3.證候禁忌 中藥具有寒、熱、溫、涼等特點，因而一種藥物只適用于某種或某幾種特定的證候，而對其他證候無效，甚或出現(xiàn)反作用。此時，對其他證候而言，即為禁忌證。如： 熱結(jié)便秘大黃適用。 陰虛便秘大黃禁忌。 陽虛便秘大黃禁忌。,42,返回目錄,返回本節(jié),四、中藥的用法,4.飲食禁忌 (1) 病證食忌 溫?zé)岵。杭墒承晾庇湍伡逭ㄖ贰?寒涼證：忌食生冷寒涼之品。 (2) 服藥食忌 常山忌蔥；鱉甲忌莧菜；地黃、何首烏忌蔥、蒜。,43,返回目

17、錄,返回本節(jié),四、中藥的用法,（三）中藥用量 確定中藥的劑量，應(yīng)根據(jù)以下幾方面因素來考慮。 1、藥物性質(zhì)：毒性大、作用峻烈者用量宜小。 2、藥物配伍：復(fù)方中，君藥比輔藥重；單方劑量比復(fù)方重。,44,返回目錄,返回本節(jié),四、中藥的用法,3、年齡、病情、體質(zhì)：小兒、婦女產(chǎn)后及體質(zhì)虛弱者用量 宜小。（講講新開河人參用法用量） 4、季節(jié)與地域：解表藥夏季用量宜小，冬季用量宜大；在 嚴(yán)寒冬天的北方用量重；南方用量宜輕。,45,返回目錄,返回本節(jié),四、中藥的用法,（四）中藥煎服法 1、煎藥法 煎藥用具：以砂鍋、瓦罐為最好，搪瓷罐次之，忌用銅、鐵鍋。 (2) 煎藥用水：自來水、井水均可。 (3) 煎煮火候：

18、補(bǔ)益藥宜用文火慢煎；解表藥宜用武火急煎。 (4) 煎煮方法：先加水浸泡3060分鐘，每劑煎煮23次，分 23次服。,46,返回目錄,返回本節(jié),四、中藥的用法,2、特殊要求： 1）先煎：介殼、礦石類藥，如龜板、鱉甲、代赭石、石決明、牡蠣等應(yīng)打碎先煎半小時以上；附子、川烏、草烏 等藥宜先煎1小時以上。 2）后下：薄荷、荊芥、木香、砂仁、沉香、豆蔻等久煮有效 成分易于揮發(fā)；大黃、鉤藤等久煎有效成分破壞，故此兩類藥物均宜后下。 3）包煎：對于蛤粉、滑石、旋復(fù)花、車前子、灶心土等宜先用紗布包好，再與其他藥物同煎。 4）另煎：人參、羚羊角、鹿角等貴重藥，往往單煎23小時，以便能更好地煎出有效成分。 5）熔化：阿膠、龜膠、鹿角膠、鱉甲膠等入煎粘鍋，宜加熱后熔化兌服。,47,返回目錄,返回本節(jié),四、中藥的用法,3、服藥法 服藥時間 1) 湯劑一般每日一劑，分23次服。 2) 急性病可不拘時間，慢性病應(yīng)定時服。 3) 胸膈以上病宜飯后服，胸膈以下病宜飯前服。 4) 補(bǔ)益藥宜早晚空腹服。 5) 對胃有刺激的藥物宜飯后服。 6) 瀉下藥及驅(qū)蟲藥宜空腹服。 7) 寧神安眠藥宜睡前服。,48,返回目錄,返回本節(jié),四、中藥的用法,3、服藥法 （2）服藥方法 1） 湯劑宜溫服。 2） 解表藥宜偏熱服。 3） 寒證用熱藥宜熱服。 4） 熱證用寒藥宜冷服。