常見內分泌疾病的營養(yǎng)治療PPT課件

1、.,1,常見內分泌疾病的營養(yǎng)治療,.,2,一、糖尿病,(一)、定義、分型及診斷標準： 1、定義：糖尿?。╠iabetes mellitus）是一組由于胰島素分泌和作用缺陷所導致的碳水化合物、脂肪、蛋白質等代謝紊亂、而以長期高血糖為主要表現(xiàn)的綜合征。,.,3,2、分型： 1997年美國糖尿病協(xié)會（ADA）公布了新的診斷標準和分型的建議，1999年WHO也對此作了認可，目前已被普遍采用。,.,4,（1）、1型糖尿病 原來稱作胰島素依賴型糖尿病。胰腺分泌胰島素的細胞自身免疫性損傷引起胰島素絕對分泌不足。 在我國糖尿病患者中約占5%。 起病較急，多飲、多尿、多食、消瘦等三多一少癥狀明顯，有遺傳傾向，兒

2、童發(fā)病較多，其他年齡也可發(fā)病。,.,5,（2）、2型糖尿病 多發(fā)于中老年，約占我國糖尿病患者的90%95%。起病緩慢、隱匿，體態(tài)常肥胖，尤以腹部肥胖或超重多見，可詢及其生活方式的不合理，如飲食為高脂、高碳水化合物、高能量及少活動等。 遺傳因素在本型中較1型更為顯得重要。 2型糖尿病基本病理變化是胰島細胞功能缺陷和胰島素抵抗。,.,6,（3）、妊娠糖尿病 一般在妊娠后期發(fā)生，占妊娠婦女的2%3%。 發(fā)病與妊娠期進食過多，以及胎盤分泌的激素抵抗胰島素的作用有關。 大部分病人分娩后可恢復正常，但成為今后發(fā)生糖尿病的高危人群。,.,7,（4）、其他類型糖尿病 是指某些內分泌疾病、化學物品、感染及其他少

3、見的遺傳、免疫綜合征所致的糖尿病，國內非常少見。,.,8,3、糖尿病診斷標準：,.,9,（二）臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥： 1、臨床表現(xiàn) 糖尿病的典型癥狀為多飲、多尿、多食、體重下降及疲乏。 但是半數以上2型糖尿病，癥狀不明顯，尤見于中年超重或肥胖者，多為輕型患者，多以某種并發(fā)癥或伴隨癥狀就診，或在健康體檢中被檢出。,.,10,2、并發(fā)癥： （1）、感染 ： 皮膚感染以癤癰多見。 （2）、糖尿病急性并發(fā)癥 ： 糖尿病性酮癥酸中毒： 1型糖尿病患者容易發(fā)生。 糖尿病非酮癥性高滲性昏迷：多發(fā)生于年老的2型糖尿病患者 。 糖尿病乳酸性酸中毒：少見。,.,11,、低血糖： 糖尿病患者在治療期間可發(fā)生低血糖，原因

4、為降糖藥物（胰島素或口服降糖藥劑量過大），用藥時間及量與進餐時間不配合，活動量過大及空腹飲酒等。 典型癥狀為：出冷汗、乏力、饑餓感、頭暈、心悸、心跳快、手顫抖、手足和嘴唇麻木或刺痛、視力模糊、面色蒼白、四肢冷、血壓下降、昏睡、神志不清甚至昏迷。 治療為迅速口服或注射葡萄糖、胰高血糖素、口服含糖食品（用- 糖苷酶抑制劑者必須用葡萄糖）。,.,12,（3）、心血管病變： 心臟病變：包括冠心?。ㄐ募」Ｋ?、心絞痛）和糖尿病心肌病 等。 腦血管意外：包括腦梗死（缺血性）及腦出血，可出現(xiàn)偏癱。 下肢血管病變：糖尿病的大血管病變也表現(xiàn)為周圍血管病變，好發(fā)于下肢，當同時合并有神經病變時，易引起感染，導致下肢壞

5、疽或發(fā)生潰瘍（糖尿病足），是非創(chuàng)傷性截肢的主要原因。,.,13,（4）微血管病變： 糖尿病腎病； 糖尿病眼病：包括糖尿病視網膜病變、白內障 ； （5）神經病變可累及周圍神經和中樞神經，會影響運動、感覺及自主神經，表現(xiàn)出相應的癥狀。 （6）糖尿病伴隨情況 ： 包括高血壓、血脂異常、皮膚病變、骨關節(jié)病及性功能障礙等，這些情況與糖尿病的代謝紊亂、血管病變及神經病變緊密相關。,.,14,（三）糖尿病的營養(yǎng)治療措施,糖尿病的治療措施包括糖尿病教育、營養(yǎng)治療、運動治療、藥物治療（口服降糖藥、注射胰島素）及病情監(jiān)測等在內的綜合治療。 糖尿病的營養(yǎng)治療是基礎治療措施。,.,15,1、營養(yǎng)治療的歷史回顧： (1

6、)1921年以前，“完全饑餓療法”是基本方法，但導致低血糖、酮癥及蛋白質熱能營養(yǎng)不良。其后80年，糖類和脂肪的供能比例經歷了三次大的變化。 （2）19211950年，采用“單純主食控制法”，限制糖類攝入，脂肪供能比升至70%，但因飽和脂肪酸攝入過高，患心血管疾病的危險性隨之增加。,.,16,（3）19501990年初，逐步提高糖類供能比至60%65%，脂肪降到25%30%，但未解決SFA攝入過高的問題，單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸的適宜比例未明確。同時，因注意到高糖攝入對誘導血漿甘油三酯增高和造成高血糖癥可能有潛在的負面影響，加之缺乏足夠的證據，提高糖類供能比來改善血糖和提高胰島素敏感性的理

7、論受到懷疑。,.,17,（4）19942000年，美國糖尿病學會（ADA）和美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）提出新的糖尿病營養(yǎng)治療目標和營養(yǎng)素供給量標準。強調通過改變生活方式（life style),攝取適宜的熱量，調整宏量營養(yǎng)素的類型及構成比，適量補充膳食纖維等手段，來達到控制血糖、血脂和血壓的目的。,.,18,2、2000年ADA提出的糖尿病營養(yǎng)治療目標： （1）實現(xiàn)熱量及營養(yǎng)素攝入、鍛煉水平和藥物治療三者的平衡，由此達到并維持接近正常的血糖水平； （2）達到并維持理想的血脂和血壓； （3）通過調整熱量攝入及構成比例，達到并維持理想體重或合理體重； （4）預防并治療各類急、慢性并發(fā)癥； （5）

8、通過合理的營養(yǎng)干預，改善總體的健康狀況，并提高生活質量。,.,19,3、我國糖尿病營養(yǎng)治療的總原則： 控熱，調三素，降脂、限鈉、增纖維，禁酒，保無維，分餐合理。,.,20,即 ：控制熱能使其維持理想體重； 調節(jié)碳水化合物、蛋白質和脂肪的攝入量，供給與正常人一樣的蛋白質（0.8 g / kg. d)； 脂肪占總熱能30%以內,以多不飽和脂肪酸為主；減少膽固醇的攝入量（300 mg/d）； 限制鈉鹽攝入； 增加膳食纖維的攝入； 禁止飲酒； 保證無機鹽和維生素的供給； 三餐熱能分配應合理。,.,21,4、基本膳食原則和要求： （1）熱能：以達到并維持理想體重或合理體重為目的。,.,22,（2）蛋白質

9、：目前尚無證據確定糖尿病患者蛋白質需要量較正常人增高或降低。采用健康成人DRIs即可（0.81.0g/kg.d)。 （3）脂肪：占總熱能的20%30%。并限制飽和脂肪酸和膽固醇的攝入量。 （4）碳水化合物：一般建議占總熱能的55%65%。 （5）維生素和無機鹽：注意維生素和無機鹽的補充。 （6）低鹽飲食。（7）增加膳食纖維的攝入。 （8）餐次：每日35餐，注意要定時定量。,.,23,5、糖尿病營養(yǎng)治療的步驟舉例,（1）、計算理想體重： 理想體重=身高（cm）-105 （2）、判斷體重是否正常： 10%為正常 20%為肥胖,.,24,（3）、判斷活動強度： （4）、確定每天每公斤體重的能量需要；

10、 （5）、計算總熱量。 采用“食品交換份”法確定食物量食譜 確定三餐能量根據飲食習慣調整食物量 確定食物量根據食物的GI進行食物選擇,.,25,6、“食品交換份”法與糖尿病營養(yǎng)治療措施的制訂： 采用“食品交換份”法由于簡單明了、通俗易懂、操作方便，從而成為目前廣為使用的糖尿病人的飲食控制的推廣方法。,.,26,（1）食物交換份法的概念： 食物交換份是將食物按照來源、性質分成幾類，同類食物在一定重量內所含的蛋白質、脂肪、碳水化合物和能量相近，不同類食物間所提供的能量也是相同的。 食物交換法將食品分成6大類：主食類（谷類、米面類）、蔬菜類、水果類、魚肉類（含豆制品）乳類（含豆奶）和油脂類，每個食物

11、交換份可產生377Kj ( 90Kcal ) 能量。列出各類食物的單位數，可隨意組成食譜。,.,27,（2）使用“食品交換份”法的特點（優(yōu)點）： 易于控制總熱量，使體重達到并維持理想體重或合理體重的水平。 同時控制主食與副食來控制總熱量。 在控制總熱量的同時，把握好三大產熱營養(yǎng)素的比例。 在控制總熱量的同時，均衡分配各類食物的攝入，構成“均衡膳食”。 在控制總熱量的同時，營養(yǎng)素含量相似的食物等量互換，方便改善花色品種。,.,28,（3）使用“食品交換份”法的缺點（注意問題）： 注意到化學上的碳水化合物和能量相當，沒考慮等量碳水化合物的不同類型以及其它食物成分對血糖的影響，尤其是交換表沒有反映出

12、不同食物在血糖反應方面的差異。,.,29,（3）不同能量的飲食內容的交換份舉例,.,30,各類食物的交換份表（P604P606） 關鍵是掌握不同食物的每交換份的重量。,.,31,7、食物的血糖生成指數與糖尿病的飲食治療,(1)定義:血糖生成指數（GI）是食物對人體的一種生理效應的參數，是衡量食物引起餐后血糖反應的一項有效指標。 它表示含50克有價值的碳水化合物的食物和相當量的葡萄糖或白面包在一定時間內（一般為2小時）體內血糖應答水平的百分比值。,.,32,(2)應用食物的血糖生成指數對糖尿病進行飲食治療的優(yōu)點: 食物的血糖生成指數直接反映了某一種類的食物對血糖的反應，它包含了碳水化合物的類型、

13、結構、食物的化學成分和含量以及食物的物理狀況和加工制作過程的影響。,.,33,.血糖生成指數的數據對糖尿病人進行臨床營養(yǎng)教育，糾正了“食物交換份法”的誤解和錯誤（如糖是高血糖食品，糖尿病人不能吃水果等）。 合理應用食物血糖生成指數的理論，可使糖尿病患者的血糖水平平均下降15%，減少或停止使用降糖藥物人數超過50%，顯著好于其他教育方式，在社會各界引起廣泛的應用和好評。 有利于指導患者進行合理的加工烹調。 有利于進行糖尿病專用產品的開發(fā)。如“緩釋能量”餅干，該餅干具有吸收緩慢、血糖生成低（GI55）的特點。,.,34,（3）利用食物GI指導和教育糖尿病病人安排膳食時，需要要注意GI概念的局限性：

14、脂肪、蛋白質含量高的食物也具有低GI值，但是對于糖尿病病人來說，脂肪和蛋白質攝入量并不是越多越好。 GI值僅僅反映了食物的本身特性，沒有考慮一日總熱量的控制和各類食物的搭配。 一般來說，糖尿病病人應選擇GI值低的富含碳水化物食物，要注意攝入含膳食纖維較多的低GI值蔬菜和水果，同時總熱能不能太高。,.,35,按“指數”選擇食物的前提是平衡膳食，而不能因為低“指數”食物好而不加限制，否則很可能造成飲食控制失衡。對大多數糖尿病患者來說，首先應解決如何做到平衡膳食、合理安排飲食。 不同類食品的營養(yǎng)價值沒有可比性。選擇食物的關鍵是平衡膳食、食物多樣化，如果認為“指數”越低越好，并主要食用少數幾類食物，結

15、果必然會導致食物單一化，對人體健康不利。,.,36,不同食物混合進食后對血糖的影響也不同，而食物血糖生成指數表所列數據不能體現(xiàn)各種搭配的結果。因此，在選用不同種類食物安排飲食時，若特別喜歡食用某些高“指數”食物，此時可搭配食用低“指數”食物，這樣既達到食物多樣化目的，又有效控制血糖。,.,37,(4)根據食物的血糖生成指數對食物的分類: 一般認為： 當GI在55以下時，該食物為低GI食物； 當GI在5575之間時，為中GI食物； 當GI在75以上時，該食物為高GI食物。,.,38,高GI的食物，進入胃腸后消化快，吸收率高，葡萄糖釋放快，葡萄糖進入血液后峰值高； 低GI食物，在胃腸中停留時間長，

16、吸收率低，葡萄糖釋放緩慢，葡萄糖進入血液后的峰值低，下降速度慢。 因此，了解食物的GI，合理安排飲食，對于調節(jié)控制糖尿病人的血糖水平發(fā)揮著重要作用。,.,39,(5)根據食物的血糖生成指數進行食物選擇的原則：,主食食物的選擇原則：糖尿病人所選擇主食食物的GI應多在55以下，適當選擇GI值在5575之間的主食食物，避免選擇GI值高于75以上的主食食物。,.,40,血糖生成指數在55以下的主食食物有：大麥（整粒，煮）、除小麥粉面條以外的其它各種面條、黑麥（整粒，煮）、小麥（整粒，煮）、黑米粥、通心面（管狀，粗）、粘米飯（含直鏈淀粉高飯質較硬，煮）、糙米（煮）、玉米面粥、蕎麥（黃）、玉米（甜，煮）。

17、,.,41,血糖生成指數在5575之間的主食食物有：蕎麥面條、小米粥、粗麥粉（蒸）、大米糯米粥、大米粥、小米（煮）、玉米片（高纖維）、油條。 血糖生成指數在75以上的主食食物有：普通玉米片、烙餅、大米飯、粘米飯（含直鏈淀粉低飯質較軟，煮）、面條（小麥粉）、米餅、糯米飯、饅頭（富強粉）。,.,42,蔬菜的選擇原則： 蔬菜肯定是低食物血糖生成指數的，特別是葉和莖類蔬菜，因為碳水化合物的含量不超過6，而且富含膳食纖維，所以對血糖影響小。除了南瓜（75）、胡蘿卜（71）麝香瓜（65）、芋頭（48）應避免選用外，提倡糖尿病人多進食蔬菜。,.,43,水果的選擇原則： 水果一般含碳水化合物很低，而且所含碳水

18、化合物的種類以果糖為主，果糖的GI只有23，是很低的。糖尿病人進食水果一般不會引起血糖波動。除西瓜（72）、葡萄干（64）芭蕉（54）、香蕉（52）應避免選用外，提倡糖尿病人多進食水果。,.,44,其它食物的選擇原則： 各種豆類及其制品的GI較低，尤其是大豆及其制品，不但營養(yǎng)豐富，而且含有有益于人體健康的非營養(yǎng)物質。提倡糖尿病人多進食豆類及其制品。 不加糖的奶類及其制品是低GI食品，奶類食品營養(yǎng)豐富，是人體鈣的良好來源，提倡糖尿病人日日飲用。 值得一提的是，克糖奶粉（47.6）、老年奶粉（40.8）是奶類制品中GI較高的,降糖奶粉的GI與其它奶制品差不多。,.,45,注意混合膳食的應用： 混合

19、膳食的GI一般比單一的糧谷類食品低。 高、中食物血糖生成指數的食物與低食物血糖生成指數的食物一起，可以制作一個中食物血糖生成指數膳食。 饅頭（富強粉）的GI（88.1）較高,饅頭與芹菜炒雞蛋的混合膳食的GI(48.6)則較低； 烙餅的GI（79.6）較高，與雞蛋炒木耳混食則GI（48.4）較低； 大米飯的GI（83.2）較高，大米飯與魚肉混食時GI（37.0）很低，與豬肉炒芹菜混食GI（57.1）較低，與蒜苗混食時GI（57.9）也較低； 三鮮餃子的GI（28.0）很低； 芹菜豬肉包子的GI（39.1）也很低。,.,46,食物血糖生成指數與合理的加工烹調:,“粗”糧不要細做 “顆粒大小”會對食

20、物血糖生成指數產生影響食物顆粒越小，越容易被水解吸收，其血糖生成指數也越高，故食物不宜太精細。,.,47,食物加工宜簡單 蔬菜能不切就不切，豆類能整粒吃就不要磨，一般薯類、蔬菜等不要切得太小或成泥狀，水果能吃就不必榨汁喝。 急火煮，少加水 食物的軟硬、生烹、稀稠、顆粒大小對食物血糖生成指數都有影響。加工時間越長，溫度越高，水分多，糊化就越好，食物血糖生成指數也越高。如煮粥時間越長，血糖生成指數越高，對血糖影響越大。,.,48,加點醋 酸能延緩食物的胃排空率，延長進入小腸的時間，故可以降低食物血糖生成指數。食物經發(fā)酵后產生酸性物質，可使整個膳食的食物血糖生成指數降低。在副食中加醋或檸檬汁是降低食

21、物血糖生成指數的簡便易行的方法。,.,49,8、特殊糖尿病的處理： （1）應激性糖尿?。涸谶@種情況下，常用的熱量供給量（3035 kcal/kg）常可引起顯著的高血糖癥，采用“允許能量攝入不足”的理論，給予2025kcal/kg甚至更低的能量供給更為安全。 （2）糖尿病腎?。耗壳坝泻芏酄幷?，普遍認為，在糖尿病腎病的早期適當限制膳食中的蛋白質，可以有效地減輕腎臟的負擔，利于腎臟功能的恢復。一般主張蛋白質的供給量為0.60.8 g/kg.d，還要在限量范圍內提高優(yōu)質蛋白質的比例。,.,50,（3）妊娠糖尿?。?孕婦易出現(xiàn)糖耐量異?；蛱悄虿∫褳榕R床所證實。 妊娠糖尿病一般不能應用口服降糖藥，以免導致

22、胎兒畸形，飲食治療是最安全有效的方法。 營養(yǎng)治療的原則是既要控制孕婦病情的發(fā)展，又要滿足胎兒生長發(fā)育的需要，維持孕婦體重的合理增長。 一般要求妊娠五個月以后熱能增加300kcal，蛋白質100克左右，注意給予優(yōu)質蛋白質；碳水化合物250克以上；少食多餐（56餐），定時定量；注意補充礦物元素和維生素；糖尿病專用產品的應用（益力佳）。并根據血糖、尿糖情況調整飲食供給。,.,51,（4）少兒糖尿?。簝和⑶嗌倌昶谔悄虿?0%屬于型糖尿病。發(fā)病急，癥狀明顯。營養(yǎng)治療的目的是保證正常生長發(fā)育，防止酮癥酸中毒和低血糖的發(fā)生，防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。,.,52,營養(yǎng)治療原則： （1）能量：TEE=10

23、00+（年齡-1）100 （2）蛋白質：23 g /kg. d （3）脂肪：占總熱能30%35%（30%） （4）碳水化合物：45%50%（50%55%） （5）餐次：56餐，定時定量。,.,53,案例：二型糖尿病女性患者45歲，身高165厘米，體重65公斤，輕體力勞動，空腹7.5 mmol/L,餐后2小時血糖12.0 mmol/L，血脂水平正常，擬采用單純飲食控制。 計算該患者每天需要多少能量？ 標準體重應該是多少？ 是否屬于正常體型？ 按標準，應提供多少能量？換算為總交換份應為多份？（每份提供能量90kcal） 如何合理分配每餐交換份數？ 請你制定一份符合上述要求的食譜。,.,54,二、痛

24、風,（一）基本概念： 1、定義：痛風（gout）是由于嘌呤代謝障礙及（或）尿酸排泄減少其代謝產物尿酸在血液中積聚，因血漿尿酸濃度超過飽和限度而引起組織損傷的一組疾?。ňC合征）。 2、分型： （1）原發(fā)性痛風（酶缺陷或原因不明） （2）繼發(fā)性痛風（繼發(fā)于腎臟疾病、血液病及藥物等）,.,55,3、病因及發(fā)病機制 正常人每天產生的尿酸如果生成速率與排出率相當，則血尿酸值可保持在穩(wěn)定狀態(tài)。 如嘌呤合成代謝增高及（或）尿酸排泄減少是血清尿酸值增高的重要機制 。,.,56,（1）遺傳因素 原發(fā)性痛風患者中，約10%25%有痛風家族史，而痛風患者近親中發(fā)現(xiàn)有15%25%患高尿酸血癥。 原發(fā)性痛風是常染色體顯

25、性遺傳。 高尿酸血癥的遺傳可能為多基因的。多種因素，如種族、年齡、性別、飲食及腎功能等，均可影響痛風遺傳的表現(xiàn)形式。,.,57,（2）環(huán)境因素 痛風雖與遺傳有一定關系，但大部分病例沒有遺傳 史。 反映環(huán)境的因素如：飲食、酒精、疾病等會造 成種族和地域間的差別。 凡使嘌呤合成代謝或尿酸生成增加，及（或）使尿 酸排泄減少的缺陷、疾病或藥物，均可導致高尿酸 血癥。 例如高嘌呤飲食、酒精、饑餓；疾病如肥胖、高血 壓病、慢性腎衰、糖尿病酸中毒；藥物如利尿劑、 小劑量水楊酸、濫用瀉藥等。,.,58,在原發(fā)性高尿酸血癥和痛風患者中90%是由于尿酸排泄減少，尿酸生成一般正常，患者的腎功能其他方面均正常，尿酸排

26、泄減少主要是由于腎小管分泌尿酸減少所致，腎小管重吸收增加亦可能參與。 常見的誘發(fā)因素有：激烈肌肉運動、酗酒、缺氧、外科手術，放療化療、受涼、減體重過快、間斷性饑餓減體重等，是由于ATP加速分解，其代謝產物即次黃嘌呤、黃嘌呤和尿酸明顯增加所致。,.,59,4、主要臨床特點： （1）高尿酸血癥； 高尿酸血癥是痛風最重要的診斷依據。 正常人血液中尿酸鈉的飽和度上限，在體37， 血PH7.4時，約為0.38mmol/L(64mg/L)。 女性高于0.36mmol/L(60mg/L),男性高于 0.42mmol/L(70mg/L)即為高尿酸血癥。 無癥狀高尿酸血癥是指血清尿酸水平升高，與有癥狀的痛風之間

27、是有區(qū)別的，故不是痛風的同義詞。它亦不是一種獨立的疾病，有些無癥狀高尿酸血癥可持續(xù)終生未查明原因，稱之為特發(fā)性高尿酸血癥。隨著血清尿酸濃度的增高，發(fā)展成為痛風的趨勢就越高。,.,60,（2）特征性急性關節(jié)炎反復發(fā)作 （急性痛風性關節(jié)炎） 急性痛風關節(jié)炎是痛風最常見首發(fā)癥狀，典 型癥狀是驟然起病，通常第一次發(fā)作是在夜 間，約85%90%是單關節(jié)受累，最常侵犯 的部位是第一跖趾。 在兩次發(fā)作之間是間歇期，大多數患者第二 次發(fā)作在6個月至2年之間。 一般情況下，未經有效治療的病例，發(fā)作頻率增 加，間歇期縮短，癥狀加劇，炎癥持續(xù)時間延長， 受累關節(jié)數目增加。,.,61,（3）痛風石沉積與痛風石性慢性關

28、節(jié)炎 痛風石的沉積形成與高尿酸血癥的程度或時間是正 相關。 痛風石的核心是尿酸鈉，在其周圍可出現(xiàn)慢性炎癥 反應。 痛風石可發(fā)生在許多部位，典型部位在耳輪、第一 大足趾、指、腕、膝、肘等。 它們直接侵犯關節(jié)及 肌腱而使關節(jié)運動受限、造成肢體畸形和功能障 礙。 在未用藥物治療的痛風患者中，約有半數出現(xiàn) 痛風石。,.,62,（4）腎臟病變（痛風性腎病、尿路結石、急性梗阻性腎?。?體內尿酸主要是由腎臟排泄，當嘌呤代謝紊亂，尿 酸生成過多，出現(xiàn)高尿酸血癥時，尿酸鹽在腎臟內 沉積可引起腎臟的病變。 20%左右的痛風病人有慢性進展性腎臟病，這種腎 病與病程的長短及治療控制的好壞有直接關系。 臨床表現(xiàn)有腰痛、

29、浮腫、高血壓、輕度蛋白尿、尿 呈酸性或血尿等，晚期可出現(xiàn)氮質血癥及尿毒癥。 如早期診斷并治療恰當，腎臟病變可減輕或停止發(fā) 展，區(qū)別于其他病因引起的不可逆的腎臟病變。,.,63,（二）營養(yǎng)治療 1、營養(yǎng)治療的目的： 提供合理的飲食結構、控制適宜的體重、減少外源性尿酸的形成、同時促進體內尿酸排泄、養(yǎng)成良好的飲食行為和生活方式是預防痛風的最有效措施，也是營養(yǎng)治療的目的。 2、營養(yǎng)治療原則：控制熱量的低嘌呤膳食。,.,64,3、營養(yǎng)治療的措施： （1）限制總能量： 熱能供給應根據病情而定，以控制體重（最 好低于理想體重10%）為目標。 高尿酸血癥、高甘油三酯血癥、空腹胰島素水平 都與體重、體質指數、腰

30、臀圍比等正相關。 臨床資料顯示，肥胖的痛風患者，在緩慢穩(wěn)定降 低體重后，不僅血尿酸水平下降，尿酸清除率和 尿酸轉換率升高，尿酸池縮小，未引起痛風急性 發(fā)作。,.,65,一般供給較平常低10%15%（15001800 kcal）（ 2025 Kcal/ kg . d）。 值得注意的是：如與當前實際攝入的能量比較，如相距不大，可立即按指導量執(zhí)行；如差距較大，可分階段減，每階段減少2.1MJ（500kcal）（？?。?，并與實際活動消耗保持平衡，使體重逐步達到適宜體重，切忌減得達快，否則易導致機體產生大量酮體，酮體與尿酸相互競爭排出，使血尿酸水平升高，促使痛風急性發(fā)作。,.,66,（2）限制嘌呤的攝入

31、，選擇低嘌呤食物 ： 尿酸的代謝來源有兩方面： （內源性：核蛋白核酸嘌呤尿酸） 谷氨酸 （外源性：食物細胞核酸嘌呤尿酸） 由于外源性尿酸占體內總尿酸的20% ，嚴格的飲食控制只能使血尿酸下降1020mg/L，對改善高尿酸血癥的作用有限，再加上藥物治療的進展，目前已不提倡長期采用嚴格的限制嘌呤的膳食。,.,67,一般人日常膳食攝入嘌呤為6001000mg。 在急性期，嘌呤攝入量應控制在150mg/d以內，對于緩解急性痛風性關節(jié)炎發(fā)作，加強藥物療效均是有利的。 食物按嘌呤含量分為三類（P611）。 在急性發(fā)作期，宜選用第一類含嘌呤少的食物，以牛奶及其制品，蛋類、蔬菜、水果、細糧為主。 在緩解期，可適量選含嘌呤中等量的第二類食物，如肉類食用量每日不超過120g，尤其不要集中一餐中進食過多。 不論在急性或緩解期，均應避免（？）含嘌呤高的第三類食物，如動物內臟、沙丁魚、小魚干、牡蠣、蛤蜊、濃肉汁、濃雞湯及魚湯、火鍋湯等。,.,68,（3）合理的膳食結構 蛋白質：0.81.0 g / kg. d。以植物蛋白為主，牛奶和雞蛋中不含核蛋白，可以作為蛋白質的主要來源。 蛋白質不宜過多，因為合成嘌呤核苷酸需要氨基酸作為原料，高蛋白食物可過量提供氨基酸，使嘌呤合成增加，尿酸生成也多，高蛋白飲食可能誘發(fā)痛風發(fā)作。 脂肪：應予限制，總量控制在50 g / d以內。脂肪熱比30%（？?。?/p>