中國(guó)2型糖尿病指南解析

1、中國(guó)2型糖尿病指南解析,中國(guó)2型糖尿病防治指南（2007）誕生背景,項(xiàng)坤三,中國(guó)2型糖尿病防治指南主要內(nèi)容,2型糖尿病的流行病學(xué) 糖尿病的診斷與分型 糖尿病的管理 糖尿病的治療 糖尿病的特殊情況 低血糖 慢性并發(fā)癥 高危人群的篩查和2型糖尿病的預(yù)防 ,中國(guó)2型糖尿病防治指南主要內(nèi)容,2型糖尿病的流行病學(xué) 糖尿病的診斷與分型 糖尿病的管理 糖尿病的治療 糖尿病的特殊情況 低血糖 慢性并發(fā)癥 高危人群的篩查和2型糖尿病的預(yù)防,驚人的數(shù)字！,目前在上海、北京、廣州等大城市糖尿病患病率已達(dá)8%左右,亦即每12個(gè)成人中就有一人患糖尿病 按IDF的估算,我國(guó)每年將有新發(fā)糖尿病患者101萬(wàn),亦即每天有新發(fā)糖

2、尿病患者2767人,或每小時(shí)有新發(fā)糖尿病患者115人,我國(guó)幾次糖尿病流行病學(xué)調(diào)查情況,1. 全國(guó)糖尿病研究協(xié)作組調(diào)查研究組.全國(guó)14省市30萬(wàn)人口中國(guó)糖尿病調(diào)查報(bào)告. 中華內(nèi)科雜志1981;20:678-83. 2. Group NDPaCC. Prevalence of diabetes and its risk factors in China 1994. Diabetes Care 1997;20:1664-9 3. 李立明，饒克勤，孔靈芝，等。中國(guó)居民2002年?duì)I養(yǎng)與健康狀況調(diào)查。中華流行病學(xué)雜志2005；26：478-84,糖尿病患病率隨年齡增加而增加（2002年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查結(jié)果）,

3、中國(guó)居民2002年?duì)I養(yǎng)與健康狀況調(diào)查。中華流行病學(xué)雜志2005；26：478-84,我國(guó)糖尿病流行情況有以下特點(diǎn)：,在我國(guó)患病人群中，以2型糖尿病為主，2型糖尿病占93.7%，1型糖尿病占5.6%，其它類型糖尿病僅占0.7% 經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度和個(gè)人收入與糖尿病患病率有關(guān)：流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，人均年收入高低與糖尿病的患病率密切相關(guān)。同時(shí)，中心城市和發(fā)達(dá)地區(qū)患病率顯著高于欠發(fā)達(dá)地區(qū) 國(guó)內(nèi)缺乏兒童糖尿病的流行病學(xué)資料，從臨床工作中發(fā)現(xiàn)，20歲以下的人群2型糖尿病患病率顯著增加,我國(guó)糖尿病流行情況有以下特點(diǎn),未診斷的糖尿病比例高于發(fā)達(dá)國(guó)家：1994年25歲以上人口全國(guó)調(diào)查確認(rèn)的糖尿病患者，新診斷的糖尿病患者

4、占總數(shù)的70%，遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)美國(guó)的48%。應(yīng)該在群眾中宣傳糖尿病知識(shí)，定期對(duì)高危人群進(jìn)行普查 表型特點(diǎn)：我國(guó)2型糖尿病患者的平均BMI在24kg/m2左右，而白種人糖尿病患者的平均BMI多超過(guò)30 kg/m2。與此相對(duì)應(yīng)的是，中國(guó)2型糖尿病患者的胰島功能可能更差，更易出現(xiàn)B細(xì)胞功能衰竭,中國(guó)2型糖尿病防治指南主要內(nèi)容,2型糖尿病的流行病學(xué) 糖尿病的診斷與分型 糖尿病的管理 糖尿病的治療 糖尿病的特殊情況 低血糖 慢性并發(fā)癥 高危人群的篩查和2型糖尿病的預(yù)防,糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：仍采用WHO1999年標(biāo)準(zhǔn),血糖異常分型,如何減少糖尿病漏診率？,僅查空腹血糖糖尿病的漏診率較高,指出,只要是空腹或隨機(jī)血糖

5、為正常值上限的人群，均應(yīng)行OGTT檢查,建議,同時(shí)檢查空腹及OGTT后2小時(shí)血糖值,理想調(diào)查,指南,歐洲/中國(guó)心臟調(diào)查：僅查FPG糖尿病的漏診率較高,人群比例 (%),人群比例 (%),歐洲心臟調(diào)查漏診2/3,中國(guó)心臟調(diào)查 漏診80,中國(guó)2型糖尿病防治指南主要內(nèi)容,2型糖尿病的流行病學(xué) 糖尿病的診斷與分型 糖尿病的管理 糖尿病的治療 糖尿病的特殊情況 低血糖 慢性并發(fā)癥 高危人群的篩查和2型糖尿病的預(yù)防,糖尿病的管理：血糖控制應(yīng)重視血糖總體達(dá)標(biāo),HbA1c6.2%時(shí)PPG貢獻(xiàn)為80%,Diabetes Research and Clinical Practice2007;77:280,餐后血糖

6、達(dá)標(biāo)有助于提高總體血糖達(dá)標(biāo)率,HbA1c達(dá)標(biāo)（7.0%）,Diabetes Research and Clinical Practice2007;77:280,糖尿病的管理：飲食治療,糖尿病的管理：指南的飲食治療原則,脂肪：不超過(guò)30%,碳水化合物：55%-60%,蛋白質(zhì)：15%-20%,碳水化合物含量與糖尿病發(fā)病率呈負(fù)相關(guān),與碳水化合物供能比55%者相比,12%,22%,碳水化合物供能比在55%65%之間 糖尿病患病率減少,碳水化合物供能比65% 糖尿病患病率減少,王德隴：中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報(bào)告之一2002綜合報(bào)告：67.,在合理的飲食結(jié)構(gòu)下，阿卡波糖有更好效果,指南： -糖苷酶抑制

7、劑適用于以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者,我國(guó)飲食結(jié)構(gòu)與其他國(guó)家比較,與英美人群相比，我國(guó)純熱能的精制糖攝入較低，淀粉攝入較高,占每日功能百分比,中國(guó)2型糖尿病防治指南主要內(nèi)容,2型糖尿病的流行病學(xué) 糖尿病的診斷與分型 糖尿病的管理 糖尿病的治療 糖尿病的特殊情況 低血糖 慢性并發(fā)癥 高危人群的篩查和2型糖尿病的預(yù)防,糖尿病的治療：降糖藥的種類,中國(guó)人體型比不上西方人肥胖,我國(guó)2型糖尿病患者的平均BMI在24kg/m2左右，而白種人糖尿病患者的平均BMI多超過(guò)30 kg/m2 引自”中國(guó)2型糖尿病防治指南（2007）“,拜唐蘋(píng)在中國(guó)患者控制血糖效果顯著,Pan changyu，e

8、t al. Clin drug Invest 2007;27(6):397-405,(n=2550),中國(guó)2型糖尿病防治指南主要內(nèi)容,2型糖尿病的流行病學(xué) 糖尿病的診斷與分型 糖尿病的管理 糖尿病的治療 糖尿病的特殊情況 低血糖 慢性并發(fā)癥 高危人群的篩查和2型糖尿病的預(yù)防,老年糖尿病,指年齡60歲的糖尿病患者(西方65歲)，包括60歲以前診斷和60歲以后診斷為糖尿病者。 老年糖尿病的特點(diǎn) 絕大多數(shù)為2型糖尿病。流行病學(xué)資料表明，2型糖尿病患病率隨增齡而上升，國(guó)外報(bào)告65歲以上人群的2型糖尿病和IGT的患病率為 10%20% 多數(shù)起病緩慢，多無(wú)癥狀，往往由于常規(guī)體檢或因其他疾病檢查血糖或尿糖時(shí)

9、發(fā)現(xiàn) 部分老年糖尿病以并發(fā)癥為首發(fā)表現(xiàn)，如糖尿病高滲綜合征，心、腦血管意外以及視力改變等,中國(guó)2型糖尿病防治指南主要內(nèi)容,2型糖尿病的流行病學(xué) 糖尿病的診斷與分型 糖尿病的管理 糖尿病的治療 糖尿病的特殊情況 低血糖 慢性并發(fā)癥 高危人群的篩查和2型糖尿病的預(yù)防,低血糖的可能誘因和對(duì)策,胰島素或胰島素促分泌劑：從小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量，謹(jǐn)慎的調(diào)整劑量 未按時(shí)進(jìn)食，或進(jìn)食過(guò)少：患者應(yīng)定時(shí)定量進(jìn)餐，如果進(jìn)餐量減少應(yīng)相應(yīng)減少藥物劑量，有可能誤餐時(shí)提前做好準(zhǔn)備。 運(yùn)動(dòng)量增加：運(yùn)動(dòng)前應(yīng)增加額外的碳水化合物攝入 酒精攝入，尤其是空腹飲酒：酒精能直接導(dǎo)致低血糖，應(yīng)避免酗酒和空腹飲酒。,低血糖是血糖達(dá)標(biāo)的最

10、大障礙,UKPDS(2型糖尿病),DCCT (1型糖尿病),1. DCCT Research Group. Diabetes 1997; 46:271-286. 2. UKPDS Group (33). Lancet 1998; 352:837-853.,強(qiáng)化血糖控制增加低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),嚴(yán)重低血糖人數(shù)/年（%）,傳統(tǒng)治療,強(qiáng)化治療,英國(guó)前瞻性糖尿病研究的嚴(yán)重低血糖發(fā)生率,Diabetes Care. 2001; 24(8): 1342-7.,降糖藥物與低血糖,胰島素較口服藥更易誘發(fā)嚴(yán)重低血糖,口服降糖藥,嚴(yán)重低血糖事件/100病人年,胰島素,0,2,4,6,8,10,12,13倍,Diabet

11、esCare 2003;26:11761180,蘇格蘭 N=8655 1年,胰島素促泌劑誘發(fā)的低血糖,1.Culy CR, et al. Drugs. 2001;61(11):1625-60.,2.J Clin Endocrinol Metab. 2002; 87(9):41714176,拜唐蘋(píng)控制血糖，具有“消峰去谷”作用,Eur J Clin Invest. 1994; 24 Suppl 3: 40-44.,拜唐蘋(píng)與磺脲類合用減少低血糖發(fā)生率,Diabetes Nutr Metab. 2002 Jun;15(3):143-51.,格列本脲組,拜唐蘋(píng)(Glucobay) + 格列本脲組,拜唐

12、蘋(píng)(Glucobay)組,0%,5%,10%,15%,20%,25%,30%,29,10,0,低血糖發(fā)生比例（）,N84 2型糖尿病患者 阿卡波糖(acarbose)100 mg/日; 優(yōu)降糖3.5 mg/日,拜唐蘋(píng)與胰島素合用減少低血糖發(fā)生率,實(shí)用臨床醫(yī)學(xué) 2004;5:7-9,低血糖發(fā)生次數(shù),P0.001,n=82,86,25,0,25,50,75,100,預(yù)混人胰島素,預(yù)混人胰島素+拜唐蘋(píng)(Glucobay),中國(guó)2型糖尿病防治指南主要內(nèi)容,糖尿病的流行病學(xué) 糖尿病的診斷與分型 糖尿病的管理 糖尿病的治療 糖尿病的特殊情況 低血糖 慢性并發(fā)癥 高危人群的篩查和2型糖尿病的預(yù)防,糖尿病慢性

13、并發(fā)癥：糖尿病患者大血管病變患病率高,患病率,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)慢性并發(fā)癥調(diào)查組. 19912000年全國(guó)住院糖尿病患者慢性并發(fā)癥及相關(guān)大血管病變回顧性分析. 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)2002; 24: 447-51.,來(lái)自25 個(gè)國(guó)家的110 個(gè)研究中心（n=4961）,Bartnik M , et al. Europ Heart J 2004; 25; 1880-90,歐洲心臟調(diào)查：超過(guò)2/3的冠心病患者合并高血糖,71%,中國(guó)心臟調(diào)查：約80冠心病患者合并高血糖,Da-Yi Hu. European Heart Journal (2006) 27, 25732579.,77%,中國(guó)7個(gè)城市

14、52家醫(yī)院（n=3513）,與空腹血糖相比餐后血糖與心血管危險(xiǎn)關(guān)系更為密切,Nakagami T, et al. Diabetologia 2004;47:38594.,(n=6,817),空腹血糖 (mmol/L)經(jīng)2小時(shí)血糖校正,2小時(shí)血糖(mmol/L)經(jīng)空腹血糖校正,0,0.5,1.0,1.5,2.0,2.5,3.0,3.5,全因死亡,心血管死亡,6.1,6.16.9,7.0,7.8,7.811.0,11.1,p=0.81,p=0.83,p0.001,p0.001,多變量風(fēng)險(xiǎn)率,DECODA研究,拜唐蘋(píng)顯著降低IGT和2型糖尿病患者心血管事件發(fā)生率,IGT患者,2型糖尿病患者,1,2,

15、2.Hanefeld M, et al. Eur Heart J 2004;25:1016,1.Chiasson JL et al. JAMA. 2003 ，290:486-94.,中國(guó)2型糖尿病防治指南主要內(nèi)容,糖尿病的流行病學(xué) 糖尿病的診斷與分型 糖尿病的管理 糖尿病的治療 糖尿病的特殊情況 低血糖 慢性并發(fā)癥 高危人群的篩查和2型糖尿病的預(yù)防,糖尿病前期是最重要的2型糖尿病高危人群,Diabetes Care 1999; 22: 1490-93.,強(qiáng)化生活方式干預(yù)降低2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)：大慶研究,31,43.8,飲食控制,42,46,危險(xiǎn)下降 (%),46.0,41.1,67.7,6年糖

16、尿病累積發(fā)病危險(xiǎn)(%),飲食+運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)鍛煉,對(duì)照,Diabetes Care 1997;20:53744.,N Engl J Med 2001;344:134350.,芬蘭DPS研究：強(qiáng)化生活方式干預(yù)降低2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)：,拜唐蘋(píng)降低糖尿病發(fā)病率與年齡性別無(wú)關(guān),P值,25 %,0.0015,21 % 31 %,0.0559,0.0084,23 % 29 %,0.0382 0.0089,24 % 30 %,0.0269 0.0115,0,0.5,1.0,1.5,2.0,有利于阿卡波糖,總體,年齡 (歲), 55 55,性別,男 女,BMI (kg/m2), 30 30,有利于安慰劑,發(fā)病率降低,Lancet 2002;359:20727,二甲雙胍降低糖尿病發(fā)病危險(xiǎn)與基礎(chǔ)BMI有關(guān)（DPP研究）,BMI: body mass index, DPP: Diabetes Prevention ProgramDiabetes Prevention Program Research Group. N Engl J Med 2002;346:393403.,二甲