人體解剖生理學(xué)：第九章血液

1、第九章 血液,血液是一種流體，在心臟的推動(dòng)下，在血管中不斷循環(huán)流動(dòng)，在機(jī)體的代謝中起很大的作用，如果血流不足將造成代謝混亂和組織損傷。 在機(jī)體患嚴(yán)重疾病時(shí)，血液的性質(zhì)和成分也將出現(xiàn)變化；血液疾病及血液成份、性質(zhì)改變或循環(huán)系統(tǒng)嚴(yán)重障礙都將危及生命（如血栓、大量失血）。,第一節(jié) 概述一 體液與內(nèi)環(huán)境體液:機(jī)體中的液體成份,細(xì)胞外液（內(nèi)環(huán)境）的作用： 細(xì)胞外液是物質(zhì)交換的媒介。,1、物質(zhì)吸收：,2、物質(zhì)排出：,在細(xì)胞外液（內(nèi)環(huán)境）中，血液是最活躍的部分，始終處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)。,內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定的維持：,血液的緩沖作用 內(nèi)臟系統(tǒng)的調(diào)節(jié) 血液與外環(huán)境之間不斷進(jìn)行物質(zhì)交換 重要性 內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定為維持機(jī)體及細(xì)

2、胞的正常功能所必要（酶反應(yīng)、細(xì)胞興奮、不受外環(huán)境的干擾、等）。 穩(wěn)態(tài)（homeostasis） 細(xì)胞外液的理、化因素保持相對(duì)穩(wěn)定 物理因素如：血液滲透壓、溫度等 化學(xué)因素如：離子濃度、pH、PO2 、 PCO2,二 血液的主要生理功能,運(yùn)輸：氣體、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、代謝產(chǎn)物、激素、等； 維持內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定：pH、溫度、物質(zhì)平衡、等； 參與體液調(diào)節(jié)； 防御保護(hù)機(jī)能：白細(xì)胞、免疫球蛋白、凝血、止血，等。,1、組成：血液由血漿和血細(xì)胞兩部分組成。,血液,三 血液的組成和特性,血 液,血 漿,血 細(xì) 胞,紅細(xì)胞 白細(xì)胞 血小板,水：9092,血漿蛋白 6.2-7.9%,溶質(zhì)： 810,小分子物質(zhì),營(yíng)養(yǎng)物質(zhì) 激

3、素 代謝產(chǎn)物,有機(jī)物,無機(jī)鹽（電解質(zhì)）,白蛋白 球蛋白 纖維蛋白原,二、血漿的功能 血漿蛋白的主要功能： 1.形成血漿的膠體滲透壓 2.運(yùn)輸功能 3.參與凝血和抗凝血功能 4.防御功能 5.營(yíng)養(yǎng)、緩沖功能,三、血液的理化特性 （一)血液的比重 全血比重： 1.050 1.060 (紅細(xì)胞多，比重大) 血漿比重： 1.025 1.030 (蛋白質(zhì)含量多，比重大),（二）血液的粘滯性(viscosity) 由液體分子的內(nèi)摩擦形成。 與水相比，以水的粘滯度為1 血液相對(duì)粘滯度為4 5， （紅細(xì)胞數(shù)量） 血漿相對(duì)粘滯度為1.6 2.4 （血漿蛋白含量）,(三)血漿滲透壓 滲透壓：溶液所具有的吸引水分子

4、透過半透膜的能力。 正常值: 770.kPa 5800mmHg 主要與溶液中溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少呈正變。,NaCl,H2O,H2O,半透膜,滲透壓,分類： 晶體滲透壓 膠體滲透壓 組成 主要為Na+、Cl-、糖 主要為白蛋白 壓力 大(300mOsm/L) 小(1.3mOsm/L) 占99.6% 占0.4% 3.3kPa 意義 維持細(xì)胞內(nèi)外水分平衡 維持血管內(nèi)外水分平衡 保持血細(xì)胞的正常形態(tài) 保持正常循環(huán)血量 和功能,等滲溶液：與血漿滲透壓相等的溶液 如：0.9% NaCl溶液、 5%G S溶液,血漿晶體滲透壓與膠體滲透壓,晶體滲透壓：5330mmHg，主要為NaCl維持。影響細(xì)胞內(nèi)外水分平衡（

5、胞內(nèi)以鉀離子為主，血漿中以鈉離子為主）。 膠體滲透壓：25mmHg，由血漿白蛋白維持。影響血管內(nèi)外水分交換。 血漿膠體滲透壓是決定血漿滲透壓的主要因素。 血漿蛋白濃度降低，可導(dǎo)致血漿膠體滲透壓下降，組織水腫。,等滲溶液：與血漿滲透壓相等的溶液 如：0.9% NaCl溶液、 5% 葡萄糖溶液 1.9% 尿素溶液,(四) 血漿的酸堿度,PH值及其相對(duì)穩(wěn)定的調(diào)節(jié) ：血漿正常pH值為 7.357.45。 當(dāng)機(jī)體產(chǎn)CO2、乳酸入血（如運(yùn)動(dòng)后），pH下降至7.3，但很快恢復(fù)正常；如果pH過低將引起酸中毒； 當(dāng)機(jī)體產(chǎn)生NH3增多，pH值將上升，通過機(jī)體的調(diào)節(jié)也將很快恢復(fù)正常；若pH值過高，將引起堿中毒。,P

6、H值相對(duì)穩(wěn)定的調(diào)節(jié)pH緩沖系統(tǒng)血漿中有以下的緩沖系統(tǒng) :NaHCO3/ H2CO3 、 Na2HPO4/NaH2PO4 、氨基酸、蛋白質(zhì)緩沖系統(tǒng)此外，紅細(xì)胞也有緩沖系統(tǒng)。,第二節(jié) 血細(xì)胞生理,一 紅細(xì)胞 紅細(xì)胞數(shù)： 男性 450500萬/mm3 女性 380460萬/mm3,高原地區(qū)居民的紅細(xì)胞數(shù)量和血紅蛋白含量均較高。,血細(xì)胞比容 概念：血細(xì)胞在全血中所占 的容積百分比。 正常值：成年男性 40%50% 成年女性 37%48% 新生兒 55% 變化: 血漿量與紅細(xì)胞數(shù)量發(fā) 生改變時(shí)，都可使紅細(xì) 胞比容改變。,紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性 通常用血沉反映紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性。 血沉：RBC在靜置血沉試管中單

7、位時(shí)間(1h)內(nèi) 的沉降速度。 正常值：男性第一小時(shí)約015mm， 女性第一小時(shí)約020mm。 意義: 血沉愈慢，表示懸浮穩(wěn)定性愈好； 血沉愈快，表示懸浮穩(wěn)定性愈差。 測(cè)定血沉有助于某些疾病的診斷， 也可作為判斷病情變化的參考,紅細(xì)胞的滲透脆性 紅細(xì)胞在低滲溶液中發(fā)生膨脹、破裂的特性，稱滲透脆性。,運(yùn)輸O2和CO2 pH緩沖作用： KHCO3/ H2CO3 、 K2HPO4/KH2PO4 、 KHb/Hb、 KHbO2/HbO2,1 紅細(xì)胞的機(jī)能血紅蛋白完成,血紅蛋白(Hb)由球蛋白和亞鐵血紅素構(gòu)成，球蛋白為四個(gè)亞基：兩條鏈，兩條鏈。 亞鐵血紅素為卜啉。 血紅蛋白占紅細(xì)胞總重量的32%。 血紅

8、蛋白（血色素）正常值： 男性 1215 g100ml血液； 女性 1113 g/100ml血液。,氧分壓高,氧分壓低,Hb + O2 HbO2,二、白細(xì)胞 (一)白細(xì)胞的數(shù)量和分類 正常成年人的白細(xì)胞數(shù)為 （4.0-10.0）109/L， 平均為 7109/L。 生理情況下，白細(xì)胞總數(shù)受劇烈運(yùn)動(dòng)、晝夜周期 變化等因素的影響。 中性粒細(xì)胞 50%-70% 顆粒白細(xì)胞 嗜酸性粒細(xì)胞 0-7% 嗜堿性粒細(xì)胞 0-1% 單核細(xì)胞 2%-8% 無顆粒白細(xì)胞 淋巴細(xì)胞 20%-40%,白細(xì)胞分類,中性粒細(xì)胞,嗜堿性粒細(xì)胞,嗜堿性粒細(xì)胞,單核細(xì)胞,淋巴細(xì)胞,1.粒細(xì)胞 （）中性粒細(xì)胞 處于機(jī)體抵御微生物病原

9、體、尤其是化膿性 細(xì)菌入侵的第一線。 （）嗜酸粒細(xì)胞（較弱的吞噬能力、無殺菌作用） 限制嗜堿粒細(xì)胞在速發(fā)型過敏反應(yīng)中的作用 參與對(duì)蠕蟲的免疫反應(yīng),（3）嗜堿粒細(xì)胞 胞內(nèi)的顆粒中含有多種具有生物活性的物質(zhì)： 肝素： 具有抗凝血作用。 組胺、過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)： 毛細(xì)血管壁通透性增加、支氣管平滑肌收 縮而引起蕁麻疹、哮喘等過敏反應(yīng)。 趨化因子A： 吸引并聚集嗜酸粒細(xì)胞，減輕過敏反應(yīng)。,2.無顆粒細(xì)胞 （）單核細(xì)胞 進(jìn)入組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉?xì)胞后，溶酶體內(nèi)顆粒增加，吞噬力增強(qiáng)，能吞噬較大顆粒。 巨噬細(xì)胞主要功能： 吞噬消滅病毒、瘧原蟲、真菌和結(jié)核分支桿菌等； 識(shí)別和殺傷腫瘤細(xì)胞； 清除變性蛋白質(zhì)、衰老受損細(xì)

10、胞及其碎片。 參與激活淋巴細(xì)胞的特異性免疫功能。 合成和釋放多種細(xì)胞因子： 如：集落刺激因子(CSF)、白介素(IL 1、IL 3、IL 6等)、 腫瘤壞死因子(TNF)、干擾素(INF-、-)等。,（2）淋巴細(xì)胞 特異性免疫可分為細(xì)胞免疫和體液免疫兩種類性。,T 淋巴細(xì)胞（血液中80% 90%） 主要在胸腺的作用下發(fā)育成熟， 執(zhí)行細(xì)胞免疫功能 B 淋巴細(xì)胞（淋巴組織中） 主要在骨髓或腸道淋巴組織中發(fā)育成熟的， 執(zhí)行體液免疫功能,(二)白細(xì)胞的功能 除淋巴細(xì)胞外，所有的白細(xì)胞具有: 變形運(yùn)動(dòng)、 滲出、趨化性、入胞吞噬的主要特性。 趨化物質(zhì)：細(xì)胞的降解產(chǎn)物、細(xì)菌毒素、細(xì)菌、 抗原抗體復(fù)合物等。

11、主要作用： 將入侵細(xì)菌包圍在一個(gè)局部吞噬掉，防止病 原微生物在體內(nèi)擴(kuò)散； 可吞噬和清除衰老的紅細(xì)胞和抗原-抗體復(fù)合物； 參與壞死組織的清除。,形狀不規(guī)則，為巨核細(xì)胞脫下的小塊細(xì)胞質(zhì)。 成群存在，每個(gè)巨核細(xì)胞可產(chǎn)生20007000個(gè)血小板。,二 血小板,健康成年人1030萬個(gè)/血液，平均15.6萬個(gè)/mm3血液。 若降至5萬個(gè)/ mm3血液以下，機(jī)體的某些組織易出血。,血小板的生理特性 1.粘附 2.聚集 3.釋放反應(yīng) 血小板的生理功能 1.參與止血 2.促進(jìn)凝血 2.保持毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的完整性,第三節(jié) 血液凝固和纖維蛋白溶解,當(dāng)血管損傷或血液被抽出到體外時(shí)，很快凝固。 血凝塊能堵住受傷的血管

12、壁起止血作用. 因此，血液的凝固為機(jī)體的一種保護(hù)性生理過程。,一 血液凝固,本質(zhì): 可溶性纖維蛋白原 不溶性纖維蛋白, 形成血塊,止血。 血液凝固是一系列復(fù)雜的化學(xué)連鎖反應(yīng)過程，參與凝血的物質(zhì)凝血因子。 凝血因子存在于組織和血漿中，共12個(gè)。 其中為的激活物，不是一個(gè)獨(dú)立的因子，現(xiàn)已取消。,在凝血因子中，為Ca2，其余為蛋白質(zhì)，因子由細(xì)胞產(chǎn)生，存在于組織中，其余均存在于血漿中，多數(shù)由肝臟合成。,血液凝固過程分為三步：,（凝血酶原激酶）,凝血酶原激酶（復(fù)合物）的形成：,內(nèi)源性系統(tǒng)：,其凝血酶原激活物的形成依賴于血漿因子,外源性系統(tǒng)：,由組織損傷后釋放出因子所發(fā)動(dòng)的凝血過程。,（凝血酶原激酶）,瀑

13、布學(xué)說,血液的抗凝和促凝：,正常人每ml血漿中含凝血酶原300單位， 10ml血漿中的凝血酶原激活就足以使全身的血液凝固。 但生理止血只限于創(chuàng)傷部位，每1ml血漿中凝血酶活性不超過810單位。,體內(nèi)抗凝血 肝素,體外抗凝血 枸櫞酸鈉,加速凝血,第四節(jié) 纖維蛋白溶解系統(tǒng),纖溶：,血液凝固過程中形成的纖維蛋白被溶解的過程。是血液流動(dòng)及血管暢通的保證。,纖溶系統(tǒng)：,纖溶激活物、纖溶抑制物、纖溶酶原和纖 溶酶的總稱。 正常機(jī)體血凝系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)保持動(dòng)態(tài)平衡。,纖溶過程分兩個(gè)階段：,纖溶酶原的激活,纖維蛋白的降解,第五節(jié) 血量、血型和輸血,一 血量 包括： 循環(huán)血量：在心血管中快速流動(dòng)（絕大量）； 貯備

14、血量：滯留在肝肺腹腔靜脈、皮下靜脈叢的血量（少量）。 劇烈運(yùn)動(dòng)、失血、應(yīng)急狀態(tài)下貯備血量參與循環(huán)。 正常人血量7080ml/kg, 血量變動(dòng)有一定范圍血量相對(duì)穩(wěn)定，對(duì)正常生命活動(dòng)有重要意義。,一次失血10%，對(duì)人體無影響，紅細(xì)胞1個(gè)月恢復(fù)正常； 一次失血達(dá)20%，血壓下降，血流減慢，影響正常生理活動(dòng)； 一次失血達(dá)30%，血壓大幅下降，心腦缺血，生命危機(jī)； 病理失血： 體外、體內(nèi)失全血， 失血漿，紅細(xì)胞損失少， 失水。,二 血型與輸血,紅細(xì)胞膜上有不同的抗原性物質(zhì)凝集原； 血清中含有相應(yīng)的特異性抗體凝集素； 同種凝集原和凝集素相遇，發(fā)生凝集。 根據(jù)紅細(xì)胞膜上凝集原類型不同，分若干血型系統(tǒng)： AB

15、O, Rh, MN, Ss, P, Lewis, 等。,（一）ABO血型系統(tǒng) (一)分型依據(jù) 根據(jù)紅細(xì)胞膜上的凝集原把血液分成四型。 凝集原:指紅細(xì)胞膜上的抗原物質(zhì)。 凝集素:指血漿中能與凝集原結(jié)合的特異抗體。,二、紅細(xì)胞血型,1 ABO血型,血型 凝集原 凝集素 A A 抗B B B 抗A AB A, B O 抗A，抗B 檢驗(yàn)血型時(shí)，在標(biāo)準(zhǔn)血清上滴加代檢血液： 血型 A血清 B血清 A B AB O ,輸血前最好進(jìn)行交叉配血試驗(yàn),紅細(xì)胞,血清,紅細(xì)胞,血清,供血側(cè),受血側(cè),主側(cè),次側(cè),輸血原則 直接配血(主側(cè)) RBC + 血清 - - + + 間接配血(次側(cè)) 血清 + RBC - + - + 輸血原則,結(jié)論：供血者紅細(xì)胞不被受血者血清凝集為原則。,佳 慎少 不 不,供血者 受血者 結(jié) 果,四、輸血的類型： 根據(jù)供血者的來源，輸血可分為：自體輸血 異體輸血,2 Rh血型,用恒河猴的紅細(xì)胞 豚鼠體內(nèi)，產(chǎn)生抗體，將含該抗體的血清與人紅細(xì)胞混合，發(fā)現(xiàn)： 85美洲人血液凝集， 說明：人紅細(xì)胞也存在恒河猴相同的抗原。 這些人為Rh陽性血， 另15的人為Rh陰性血。,Rh血型的抗原與分型 人類RBC膜上有C、D、E等5種抗原，