麻疹的診治指南

1、麻疹的診治指南【 診斷要點 】流行病學：注意有無急性期病人接觸史、疫苗接種史及既往麻疹病史。接種疫苗后發(fā)病年齡向大年齡推移。任何季節(jié)可發(fā)病，流行高峰在亞熱帶為冬春季。臨床表現(xiàn)：潛伏期10天（618天）（） 臨床經(jīng)過前驅期：24日，發(fā)熱，一般在39左右，伴結合膜充血、流淚、流涕、咳嗽等其他癥狀。于發(fā)熱后23日可見到麻疹粘膜斑（Kopliks Spots)。出疹期：35天，多于發(fā)熱后第45天出疹，初見于耳后、發(fā)際，逐漸向面、頸、驅干及四肢蔓延，23日遍布全身。為暗紅色斑丘疹，充血性皮疹。此期體溫持續(xù)升高，全身中毒癥狀加劇?；謴推冢?3天，皮疹出齊出透，體溫隨之下降，12日內(nèi)降至正常。皮疹按出疹順序

2、隱退，遺留褐色的色素沉著，伴糠麩樣脫屑。（） 臨床類型：除上述典型麻疹外，尚有：輕型麻疹：病情較輕，病程短，皮疹散在稀疏。中毒性麻疹：中毒癥狀重，高熱，大片融合性皮疹或出疹不透或剛出疹又隱退，伴氣促，心率快，發(fā)紺，循環(huán)或心力衰竭，昏迷，抽搐。出血性麻疹：少見，皮疹為出血性，伴高熱等全身嚴重中毒癥狀。（） 并發(fā)癥：常見并發(fā)癥有肺炎、喉炎與腦炎。實驗室檢查血象：白細胞總數(shù)減低或正常。鼻咽部涂片或尿沉渣染色：找多核巨細胞，對診斷有重要參考價值。血清學檢查：血清抗麻疹病毒IgM抗體為早期、快速的特異性診斷方法；血清抗麻疹病毒IgG抗體雙份血清滴度4倍增長有回顧性診斷價值。【 鑒別診斷 】 本病應與常見

3、出疹性疾病進行鑒別，主要為風疹、幼兒急疹、猩紅熱、腸道病毒感染、藥物疹、過敏性皮疹等?！?治療原則 】一般處理及對癥治療隔離、居室應保持空氣新鮮、整潔溫暖?？谇?、鼻、眼、皮膚應保持清潔，多飲水，給予易消化和營養(yǎng)豐富飲食。高熱時可給小劑量退熱劑或頭部冷敷，煩躁不安可給少量鎮(zhèn)靜劑。體弱多病者早期可給丙種球蛋白0.20.6ml/kg，肌注，q.d，共23日。中醫(yī)中藥；初期，可用辛涼透表法，選用升麻葛根湯、銀翹散加減；熱癥重者，可用三黃石膏湯或犀角地黃湯；體虛肢冷宜用人參敗毒湯；恢復期熱退疹收，宜用養(yǎng)陰清熱法，可用沙參麥冬湯等。并發(fā)癥的治療肺炎：治療同一般肺炎。喉炎：蒸氣吸入，呼吸道梗阻者可用氫化可的

4、松或地塞米松靜脈滴注并選用抗菌藥物，喉梗阻嚴重者及早考慮氣管切開。心血管功能不全：應及時使用快速洋地黃藥物，同時應用速尿等利尿劑。腦炎：基本同乙型腦炎?！?療效標準 】 皮疹消退、體溫正常3天以上，癥狀消失可予出院，有并發(fā)癥應待癥狀基本消失，方可出院。 【 預 防 】因高熱和上呼吸道卡他癥狀、特別是成人高熱、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、背疼、肌痛、關節(jié)痛就診者要做分泌物(鼻咽、眼分泌物及尿沉渣)涂片檢查多核巨細胞，單間隔離觀察35d，是否有皮疹出現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)麻疹病人要執(zhí)行呼吸道隔離，精心合理的護理是促進病情恢復的重要措施，對癥和防治并發(fā)癥治療，于6h內(nèi)填卡上報，凡接觸病人的易感者應檢疫3周，接受過被動

5、免疫者檢疫28d。對患者實行呼吸道隔離至出疹后6日，伴有呼吸道并發(fā)癥延長至出疹后10日；流行期間避免易感兒童到公共場所或探親訪友。無并發(fā)癥兒童在家中隔離，以減少傳播和繼發(fā)院內(nèi)感染。接種麻疹減毒活疫苗，是最主要的措施。易感兒接觸麻疹后早期注射丙種球蛋白3ml。麻疹防治院內(nèi)感染的對策麻疹院內(nèi)感染的危險因素：一、對處于潛伏期的麻疹病人管理缺失；二、未接種麻疹疫苗的患兒，如流動人口、特殊疾病患兒（驚厥病人不能接種麻疹和腦炎疫苗）等，不具備特異性免疫；三、小兒免疫力發(fā)育不成熟，抵抗力差，易感性高，一旦感染后自身清除病毒的能力差，在危害自身的同時又成為新的傳染源；四、麻疹以飛沫空氣傳播為主，不易控制，易造

6、成小范圍播散；五、社會因素：探視麻疹病人缺乏有效的管理，多人探視造成傳播；六、麻疹病人臨床表現(xiàn)的異性化、輕型化、早齡化，給早期診斷增加了難度。防治對策一、提高認識、加強領導，切實落實各項麻疹預防控制措施二、加強麻疹疫苗常規(guī)免疫和查漏補種工作，提高麻疹疫苗接種率三、加強麻疹監(jiān)測，做好疫情處置工作，建立四級監(jiān)測網(wǎng)絡：病房傳染病監(jiān)測醫(yī)生、護士病房院感領導小組-病房院感領導小組院感管理科四、切實做好麻疹疫情傳染源管理工作，杜絕麻疹病例院內(nèi)感染現(xiàn)象發(fā)生五、對一線醫(yī)生和基層醫(yī)務人員廣泛開展麻疹防治知識宣傳和培訓，使他們對麻疹保持高度警惕，做到早診斷、早隔離、早治療，門診醫(yī)生要徹底排除傳染病后再將病人收入普

7、通病房。同時增強群眾的防病意識和自我保護意識六、傳染病首診醫(yī)師職責：1.按照醫(yī)療機構傳染病預檢分診管理辦法要求，對具有發(fā)熱、出疹等癥狀的患者進行預檢分診，詳細登記病例地址、聯(lián)系方式等，及時會診、診斷、隔離、報告和（轉院）治療。 2.在診療過程中，嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理辦法和消毒管理辦法。 3.及時將處理情況及病例上報縣區(qū)衛(wèi)生局和縣區(qū)疾病預防控制中心。傳染病急診處理流程 急診科應成立傳染病管理小組，加強對傳染病的監(jiān)督和管理。預留一個獨立的傳染病區(qū)域，用一道門相隔，平時打開，兩區(qū)相通，有傳染病病人時或傳染病流行時此門關閉，兩區(qū)完全隔離。平時散發(fā)的傳染病或疑似者，在傳染病區(qū)域按傳染病的要求隔離患者?；颊卟∏槲Ｖ匦栌袆?chuàng)檢查和治療時醫(yī)護人員根據(jù)情況要二級或三級防護。患者的生命體征穩(wěn)定后安全轉運至相關的科室和傳染病醫(yī)院，急診科不能留觀傳染病人?；颊呔幼∵^的房間、使用過的醫(yī)療器械和生活用品、運轉經(jīng)過的走廊過道及使用的車輛必須做終末消毒。要求一線的急診人員要時時了解傳染病的流行狀況，除常見傳染病外醫(yī)護人員對甲類和按甲類處理的傳染病及新發(fā)傳染病的情況必須掌握，思維敏捷，認識清晰，行動迅速，救治規(guī)范，繃