糖尿病酮癥酸中毒2015.9

1、廊坊市人民醫(yī)院 急診科 2015.9 李建霞,糖尿病酮癥酸中毒,護(hù)理查房目的,了解糖尿病酮癥酸中毒病因及病理生理,掌握疾病的急救及護(hù)理,護(hù)理查房病例,一般資料,患者，男，40歲 主訴：心悸嘔吐半天。 現(xiàn)病史：半天前無明顯誘因出現(xiàn)心悸、惡心、嘔吐，納差。急就診于我科 既往史：既往糖尿病病史5年，血糖控制尚可。 一般情況：T:36.9 P:115次/分 R:28次/分 BP:100/60mmHg 專科檢查： 神清，精神尚可，查體合作，呼吸深大，雙肺呼吸音粗，無干濕性啰音。心率115次/分，律齊。腹軟，無移動(dòng)性濁音。 輔助檢查（急查） 血生化：血糖（20.6mmol/L) PH:6.98mmoL/L

2、 BE: -26.7mmoL/L K:4.07moL/L 尿常規(guī)：尿糖:(+ + + +)，尿酮體:(+ + + +).血?dú)鈖CO214.0mmol/L。,是什么,糖尿病酮癥酸中毒 （ DKA ）,什么是,糖尿病酮癥酸中毒（ DKA） 是糖尿病嚴(yán)重的急性病發(fā)癥,由于胰島素不足及升糖激素不適當(dāng)升高，引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，以至水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。,是不是,DKA病因,1型糖尿病患者發(fā)生DKA的原因多是由于中斷胰島素或胰島素用量不足。2型糖尿病患者大多因存在應(yīng)激因素，如感染、創(chuàng)傷、藥物等。胰島素治療的1型糖尿病患者應(yīng)激狀況下也可發(fā)生

3、DKA。,DKA病因病機(jī)制,1、激素異常 2、代謝紊亂,糖尿病酮癥酸中毒的常見誘因,誘因 大約百分比 感染 30-40 中斷胰島素治療 15-20 新發(fā)現(xiàn)的糖尿病 20-25 心肌梗死 胰腺炎 休克和低血容量 10-15 中風(fēng) 其他疾病 無誘因 20-25,主要原因是： 胰島素絕對(duì)或相對(duì)缺乏,是不是DKA,是不是DKA,是不是DKA,DKA臨床表現(xiàn),意識(shí)障礙,高血糖 酮癥 電解質(zhì)紊亂,鑒別診斷,急性胃腸炎：胃腸炎引起的惡心、嘔吐通常發(fā)病較急，開始多腹部不適，繼而惡心、嘔吐。腹部陣發(fā)性絞痛并有腹泄，每日數(shù)至數(shù)十次水樣便，黃色或黃綠色，含少量粘液。伴有不同程度的發(fā)熱、惡寒、頭痛等。少數(shù)病例可因頻繁

4、吐瀉，導(dǎo)致脫水及電解質(zhì)紊亂、酸中毒。,是!,糖尿病酮癥 酸中毒 診斷正確,病情性質(zhì),患者急性起病 屬于類病人,搶救室就診,依據(jù)：患者既往無任何疾病史，此次屬急性起病，且出現(xiàn)了酮癥酸中毒典型的高血糖和酮癥臨床表現(xiàn)，且并發(fā)了高血鉀及代謝性酸中毒合并呼吸堿中毒等電解質(zhì)紊亂,治療方法,治療原則,患者治療方法,有效的胰島素治療,充分補(bǔ)液,糾正電解質(zhì)紊亂,消除病因,小劑量胰島素泵入降糖,抑制酮體生成,快速補(bǔ)液,抑酸止吐,護(hù)理問題及措施,低效型呼吸形態(tài)：患者安置在安靜臥室,臥床休息,吸氧,專人守護(hù)。觀察呼吸頻率和方式，監(jiān)測(cè)血?dú)?低血容量：積極糾正，開通靜脈通路，保證液量，血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，避免負(fù)荷過重,高血鉀：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心律失常 遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀,高血糖：監(jiān)測(cè)血糖Qh,據(jù)血糖水平調(diào)節(jié)胰島素的用量；控制