膽汁反流性胃炎

1、膽汁反流性胃炎,概述,膽汁反流性胃炎：亦稱堿性反流性胃炎，是指由幽門括約肌功能失調(diào)或行降低幽門功能的手術(shù)等原因造成含有膽汁、胰液等十二指腸內(nèi)容物反流入胃，在胃酸作用下，破壞胃粘膜屏障，引起H+彌散增加，而導(dǎo)致的胃粘膜慢性炎癥。明確其診斷主要依靠胃鏡檢查和和胃吸出物測(cè)定，同位素測(cè)定可了解反流程度。 高發(fā)人群：胃手術(shù)后以及膽囊切除術(shù)后或膽囊充滿結(jié)石的病人,危害,長期膽汁反流可以繼發(fā)食管炎、胃黏膜糜爛、增生、活動(dòng)炎癥、胃潰瘍、可導(dǎo)致甚至加速胃癌的發(fā)生 導(dǎo)致胃粘膜保護(hù)屏障破壞進(jìn)而出現(xiàn)各樣的胃炎：糜爛性、淺表性、萎縮性等胃炎都可發(fā)生 同時(shí)伴有萎縮性胃炎者，可加速萎縮性胃炎癌變,癥狀,胃脹 腹部飽脹不適

2、胃燒心 中上腹持續(xù)燒灼感，亦可表現(xiàn)為胸骨后痛，餐后可加重，服堿性藥物無緩解反而加重 伴隨癥狀 噯氣、惡心、嘔吐、腸鳴、排便不暢、食欲減退以及消瘦等；可有胃出血，表現(xiàn)為嘔血或排黑便（柏油樣便）以及大便潛血試驗(yàn)呈陽性等 特異癥狀 膽汁性嘔吐 由于胃排空障礙，嘔吐一般發(fā)生在晚間或半夜，嘔吐物可伴有少量食物或血液,病因,首要病因 幽門功能失約 導(dǎo)致幽門功能喪失原因 膽囊手術(shù)、胃大部切除胃空腸吻合術(shù)后等 導(dǎo)致幽門功能減弱原因 患者肥胖、腹內(nèi)壓力加大、長期病損導(dǎo)致身體虛弱，導(dǎo)致幽門功能減弱 特殊病因 十二指腸阻塞、胰頭癌等導(dǎo)致膽汁無法排泄，最終反流入胃,胃大部切除胃空腸吻合術(shù),膽囊解剖示意圖,檢查方法,內(nèi)

3、窺鏡檢查下胃黏膜彌漫性充血 并可見不同程度的黏膜皺襞水腫;胃腔內(nèi)有部分或較多的綠色潴留液 幽門口松弛或處于開放固定狀態(tài) 十二指腸蠕動(dòng)時(shí)有黃色的泡沫連續(xù)反流入胃 胃吸出物測(cè)定插胃管后，抽吸空腹和餐后胃液，測(cè)定其中膽酸含量，如空腹基礎(chǔ)胃酸分泌量（BAO）3.5mmol/h，膽酸超過30g/ml，則可確診膽汁返流性胃炎。 同位素測(cè)定 靜脈注射2mCi99mTc-丁亞胺雙醋酸，每隔5分鐘觀察肝及膽道共1小時(shí)，1小時(shí)病人吸飲100ml水，內(nèi)含0.3mCi99mTc，以準(zhǔn)確測(cè)定胃的位置，隨后在2小時(shí)內(nèi)，每15分鐘檢查肝，膽囊及胃區(qū)，決定腸胃返流指數(shù)，正常值為8.66.0；有返流性胃炎者增至86.37.1，

4、也可用99mTc標(biāo)記的溶液注入十二指腸或空腸上段，然后描記胃內(nèi)同位素的含量，用以了解腸胃返流的程度。,診斷,診斷：依靠病史及臨床表現(xiàn)，內(nèi)鏡檢查確診 膽汁反流性胃炎可分為3度： 度：鏡下少量黃色泡沫從幽門口溢出或黏液糊呈淡黃色 度：鏡下大量黃色液體間斷地從幽門口涌出或黏液糊呈黃色 度：大量黃色液體頻繁地或持續(xù)地從幽門口流出或噴射出 或胃內(nèi)布滿黃綠色黏液狀物 但應(yīng)注意內(nèi)鏡本身的刺激在很大程度上可造成假象,并發(fā)癥,反流性食管炎、上消化道出血、潰瘍 食管狹窄：食管炎反復(fù)發(fā)作致使纖維組織增生，最終導(dǎo)致瘢痕狹窄 Delahunty綜合征：反流的胃液尚可侵蝕咽部、聲帶和氣管而引起慢性咽炎、慢性聲帶炎和氣管炎

5、 肺炎：胃液反流和吸入呼吸道尚可致吸入性,中醫(yī)病因病機(jī),膽汁反流性胃炎屬中醫(yī)學(xué)胃脘痛、嘔吐等范疇。病因多由憂思惱怒、情志失暢，使肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，久郁化熱，移熱于膽，或肝膽兼夾外邪，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，引起膽腑氣血蘊(yùn)滯，疏泄失常，使膽液不循常道。肝膽郁熱逆乘脾胃，使脾胃升降功能失常，膽液不循胃氣下降腸腑助消化而隨胃氣上逆?；蛞蝠囷柺С?，勞倦過度，久病本虛致脾胃虛弱，更易致肝膽郁滯，使虛者更虛?？傊?，本病以脾胃氣虛，升降失常為發(fā)病基礎(chǔ)，膽邪犯胃為基本病理變化，肝膽郁火移胃為其病機(jī)。,中醫(yī)辨證論治,本病為幽門功能減退，胃排空功能延遲所致，與脾胃虛弱相同 膽汁反流多合并膽道感染，膽汁不能順利下降而逆流入胃，

6、此與中醫(yī)肝氣郁結(jié)，疏泄失職，膽汁逆流入胃的理論吻合 該病發(fā)病關(guān)鍵在于幽門功能低下，膽汁反流入胃，使胃黏膜充血、水腫、糜爛，這與中醫(yī)氣滯血瘀，肝氣橫逆，乘伐胃氣，胃失和降，脾不升清，胃濁上逆的病理變化相同,中醫(yī)辨證論治,治療大法：疏肝利膽，和胃降逆 1、肝胃不和型，治宜疏肝和胃降逆，方用四逆散合小半夏湯加減。 2、肝胃郁熱型，治宜疏肝泄熱和胃，方用丹梔逍遙散加減。痰氣交阻型，治宜理氣化痰暢膈，方用啟膈散加減。 3、脾胃虛弱型，治宜健脾益氣降逆，方用香砂六君子湯加減。 4、氣虛血瘀型，治宜益氣健脾、活血化瘀，方用四君子湯合丹參飲加味。,西醫(yī)治療,應(yīng)先采用藥物治療，治療失敗且癥狀嚴(yán)重者才考慮手術(shù)治療

7、。 (一)藥物治療 消膽胺：是一種鹼性陰離子交換樹脂 可與胃中膽鹽結(jié)合 并加速其排除 開始時(shí)于餐后1小時(shí)服4g 并于臨睡前加服1次 通常在服藥后12周奏效 以后逐漸減量 應(yīng)同時(shí)補(bǔ)充脂溶性維生素 若治療3個(gè)月仍無效果 列為治療失敗 胃復(fù)安：可促進(jìn)胃賁門及近段小腸收縮 使胃排空加速 可減輕胃排空障礙患者的癥狀 也可進(jìn)而減少膽汁和胰液的分泌 緩解返流性胃炎的癥狀,西醫(yī)治療,(二)手術(shù)治療手術(shù)方法基本有四種 1.改成Billroth 術(shù)式：如原為Billroth式胃切除者 改成Billroth式 約半數(shù)病人的癥狀可獲改善 2.Roux-en-Y手術(shù)：原為Billroth式手術(shù)者 將吻合口處輸入段切斷

8、近側(cè)切端吻合至輸出袢 3.空腸間置術(shù) 原為Billroth式胃切除者 在胃十二指腸吻合口中間置入一段長約20cm的空腸 有效率為75% 4.Tanner手術(shù) 適用于原為Billroth式手術(shù)者 切斷空腸輸入袢 遠(yuǎn)側(cè)切端與空腸輸出袢吻合成一環(huán)狀袢 近側(cè)切端吻合至距原胃空腸吻合口50cm的空腸上,膽汁反流性胃炎預(yù)后及轉(zhuǎn)歸,預(yù)后 積極治療 則預(yù)后較好 可臨床治愈；否則預(yù)后不良 轉(zhuǎn)歸 積極治療 一般不會(huì)加劇病情進(jìn)展，甚至誘發(fā)相關(guān)疾病的發(fā)生；同時(shí)也會(huì)很好預(yù)防胃癌的發(fā)生；否則，相反效果,膽汁反流性胃炎未來治療方向,繼續(xù)發(fā)揚(yáng)光大中醫(yī)藥治療優(yōu)勢(shì) 微創(chuàng)內(nèi)鏡下治療及觀察療效更加發(fā)達(dá)；將治療效果描述的更為直觀 針灸治療將會(huì)獲得突破 飲食及生活起居細(xì)節(jié)更為詳細(xì)及周到,飲食起居,飲食 注意衛(wèi)生、忌烈酒、濃茶、濃咖啡，進(jìn)食物品冷