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1、九 三 學(xué) 社申 請 入 社 登 記 表申 請 人 蓋章 填表日期 年 月 日所屬組織 蓋章 九 三 學(xué) 社 中 央 委 員 會 組 織 部 印 制（2013年版）姓 名性 別民 族照 片籍 貫出生地出生年月年 月 日身份證號參加工作時間年 月單位名稱工作部門職 務(wù)行政級別學(xué) 歷學(xué)位學(xué)術(shù)職務(wù)職稱類別職稱職稱級別是否退休健康狀況黨派交叉名稱單位地址郵編電話家庭地址郵編電話通信地址通信郵編手 機(jī)電子信箱業(yè)務(wù)專長專業(yè)分類專業(yè)名稱專業(yè)詳細(xì)名稱執(zhí)業(yè)資格學(xué)歷信息學(xué)校名稱所學(xué)專業(yè)取得學(xué)歷所獲學(xué)位起止時間是否畢業(yè)專家情況專家名稱授予單位專家級別起止時間家庭社會關(guān)系姓名與本人關(guān)系性別政治面貌出生日期工作單位職務(wù)

2、海外社會關(guān)系姓名與本人 關(guān)系性別所在國家或地區(qū)出生日期工作單位職務(wù)主要社會職務(wù)(包括各級人大、政協(xié)、青聯(lián)、僑聯(lián)、婦聯(lián)和特邀職務(wù))社會組織類別社會組織級別社會組織名稱社會職務(wù)名稱屆別/選區(qū)屆次起止時間其它社會職務(wù)(包括各類社會團(tuán)體和學(xué)術(shù)團(tuán)體)社會組織類別社會組織級別社會組織名稱社會職務(wù)名稱屆次起止時間工作履歷工作單位工作部門職務(wù)行政級別職稱學(xué)術(shù)職務(wù)起止時間主要論文著作論文/著作作品名稱刊物/出版社第幾作者發(fā)行時間專利情況專利名稱獲專利時間專利號專業(yè)技術(shù)工作項目名稱項目類別項目下達(dá)單位項目中所任角色起止時間專業(yè)技術(shù)成果成果名稱成果水平鑒定單位獲獎情況獎項名稱獲獎項目名稱獲獎時間獲獎級別授予單位入社介紹人姓名單位及職務(wù)關(guān)系介紹人意

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