耳鼻喉圍手術(shù)期健康宣教

1、11/22/2020,耳鼻喉科圍手術(shù)期護(hù)理,高磊,11/22/2020,圍手術(shù)期的概念,術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后治療時期稱之圍手術(shù)期。,內(nèi)容,11/22/2020,手術(shù)前病人的護(hù)理,1 心理準(zhǔn)備：病人應(yīng)有正確 的認(rèn)識，信心，家屬應(yīng)給予積極支持與配合。,音樂療法,11/22/2020,手術(shù)前病人的護(hù)理,2完善相關(guān)檢查,11/22/2020,手術(shù)前病人的護(hù)理,3 局部準(zhǔn)備：備皮,11/22/2020,手術(shù)前病人的護(hù)理,4.飲食護(hù)理：一般術(shù)前進(jìn)食高蛋白、多種維生素的清淡飲食，避免辛辣刺激性食物。 禁食、禁飲：成人術(shù)前12小時禁食，4小時禁飲。,11/22/2020,手術(shù)前病人的護(hù)理,保持口腔清潔,防止口輕感

2、染，影響術(shù)后傷口愈合,11/22/2020,手術(shù)前病人的護(hù)理,5 相關(guān)準(zhǔn)備：,11/22/2020,手術(shù)前病人的護(hù)理,戒煙 控制好血壓,排痰前，先輕輕咳幾次，使痰松動，再深吸一口氣后，用力咳嗽，使痰順利排出。,血壓在160/100mmHg以下者不必作特殊準(zhǔn)備，但長期應(yīng)用降壓藥物者應(yīng)遵醫(yī)囑繼續(xù)使用藥物。尤其注意術(shù)日晨降壓藥物的服用。,常規(guī)注意事項： 1 勿擅自離開病房。 2 留下有效的聯(lián)系方式：最好是本地手機(jī)號碼。 3 物品放置妥當(dāng)，陪護(hù)椅請及時收起。 4 貴重物品隨身攜帶。,11/22/2020,喉切除的病人運(yùn)用通俗易懂的語言向患者介紹疾病的有關(guān)知識及手術(shù)前各項準(zhǔn)備的內(nèi)容與注意事項,1.告知患

3、者術(shù)后因喉切除不能說話，置胃管不能用嘴吃東西。 2.告知患者術(shù)后其套管的護(hù)理。 3.向患者解釋術(shù)后傷口疼痛屬正?，F(xiàn)象，經(jīng)過一段時間后足漸好轉(zhuǎn)恢復(fù)。 4.學(xué)習(xí)時盡可能包括家屬，以便患者以后能夠得到連續(xù)性支持。,11/22/2020,甲狀腺手術(shù)術(shù)前3d開始鍛煉頸部肌肉、韌帶，使患者適應(yīng)手術(shù)體位。訓(xùn)練方法：讓患者頸部前屈、后伸、左右旋轉(zhuǎn)數(shù)次，使頸部肌肉松弛后，將枕頭置于患者肩下，并根據(jù)患者的情況，使其頭頸呈過伸位，每次30min，4次/d。,11/22/2020,手術(shù)日病人護(hù)理,1、起床后洗涮，更換手術(shù)衣。禁忌進(jìn)飲食、飲水。 2、是否有不明原因體溫升高,女性病人月經(jīng)來潮情況及試去指甲油和口紅等化妝品

4、.,11/22/2020,手術(shù)日病人護(hù)理,3、貴重物品請一律不要帶入手術(shù)室，如：手機(jī)、項鏈、手鏈、戒指等，活動假牙的請取下。 4、病房護(hù)士根據(jù)病人病情，遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理操作，如：導(dǎo)尿管的置入等。,11/22/2020,手術(shù)日病人護(hù)理,5、進(jìn)入手術(shù)室，會有獨(dú)立手術(shù)間和專職麻醉師、護(hù)士為您護(hù)理，有需要時請隨時與護(hù)理人員進(jìn)行交流，她們會及時為您解答您的疑問。 6、家屬在手術(shù)等候區(qū)等候。把病房物品整理好。,11/22/2020,7.保持室內(nèi)空氣流通，安靜，限制探視。 8.備好吸引器及時吸痰和必要的搶救物品,11/22/2020,手術(shù)后病人的護(hù)理,維持呼吸循環(huán)等生理功能的穩(wěn)定,保證病人安全，安置合適臥

5、位，監(jiān)測生命體征。,術(shù)后麻醉完全清醒后，就可以根據(jù)病情和醫(yī)囑考慮進(jìn)食,飲食護(hù)理,鼻腔手術(shù)者，忌熱，辣硬等刺激性食物,喉部手術(shù)者，麻醉清醒后，可進(jìn)冷流質(zhì)，如冷牛奶，稀飯，豆?jié){，果汁等,耳部手術(shù)者，全麻清醒后6小時后可進(jìn)半流或流質(zhì)飲食，3-5天后似病情改為普食，以高蛋白，高維生素，清淡為宜,11/22/2020,手術(shù)后病人的護(hù)理,傷口護(hù)理：勿自行去除傷口敷料，保持傷口的干潔。,11/22/2020,常見癥狀,發(fā)熱：術(shù)后3天有正常的手術(shù)熱，一般不超過38.5，3天后逐漸恢復(fù)正常體溫。,11/22/2020,惡心、嘔吐：術(shù)后早期惡心、嘔吐常常是麻醉反應(yīng)，麻醉作用消失后，即可停止。嘔吐時，將頭偏向一側(cè)，

6、防止誤吸。 口干：此時可應(yīng)用干凈紗布蘸取少量白開水，濕潤口唇，舌面，以減輕不適，但切記勿飲水，以免發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥。,11/22/2020,常見癥狀,出血：術(shù)后傷口少量滲血是一種正常的現(xiàn)象。,鼻部或咽喉部手術(shù)傷口有滲血者，一定要吐出，以便觀察出血量并防止引起胃部不適,11/22/2020,甲狀腺術(shù)后護(hù)理,呼吸困難和窒息 護(hù)理中特別要注意術(shù)后監(jiān)側(cè)：全麻未清醒前注意觀察瞳孔、肢體活動、咳嗽及吞咽反射情況，經(jīng)常呼喚患者以掌握其清醒時間;密切觀察病情，特別注意腫脹后局部皮膚的顏色、判斷是否出血;觀察壓迫口唇、甲床后顏色恢復(fù)情況以判斷有無缺氧現(xiàn)象，血氧飽和度監(jiān)測應(yīng)達(dá)到95%以上，必要時做動脈血?dú)夥治觥?1

7、1/22/2020,根據(jù)呼吸道梗阻的原因和部位采取多種預(yù)防措施： 1.及時徹底吸痰，保持呼吸道通暢； 2.持續(xù)給氧24L/min，提高血氧飽和度； 3.生理鹽水100ml加糜蛋白酶5mg加地塞米松5mg加慶大霉素8萬U霧化吸入，1次/4h，以稀釋痰液，濕化氣道，防止鼻腔、氣管內(nèi)痰液干結(jié)，阻塞呼吸道； 4.術(shù)后遵醫(yī)囑常規(guī)靜脈滴注糖皮質(zhì)激素類藥物及止血藥物3d，預(yù)防喉頭水腫和傷口出血； 5.遇到患者術(shù)后頸部廣泛腫脹，呼吸道分泌物增多時及時行氣管切開術(shù)，確保呼吸道通暢。,11/22/2020,出血 出血常發(fā)生于術(shù)后24h內(nèi)，多因術(shù)中止血不徹底所致。需密切觀察引流情況、呼吸情況、頸部及上胸部皮膚的顏色

8、，判斷有無皮下積血等。告知患者減少頸部活動，咳嗽時用手掌呈“V”字型手勢保護(hù)頸部以防止?jié)B血。,11/22/2020,喉返神經(jīng)損傷 由于全麻手術(shù)，術(shù)中不能測試患者發(fā)音、吞咽情況，患者清醒后應(yīng)作簡短回答，正確評估患者的聲音。進(jìn)食時特別是進(jìn)水時，觀察有無誤咽、嗆咳發(fā)生，以及時發(fā)現(xiàn)喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷的存在。,11/22/2020,喉切除病人進(jìn)食指導(dǎo),1.評估其嘔吐或咳嗽反射是否存在，及其吞咽能力。 2.告知患者術(shù)后開由口進(jìn)食時都會出現(xiàn)嗆咳，只有加強(qiáng)段練，才能進(jìn)食順利。 3.指導(dǎo)患者進(jìn)食時的正確方法：先從團(tuán)狀軟食練起，吃固體食物不嗆咳時再段練流食。 4.進(jìn)食時，頭前傾45度，用食指堵住套管口，經(jīng)鼻呼

9、吸，使呼吸和吞咽保持協(xié)調(diào)。 5.進(jìn)食時速度易慢,11/22/2020,顱底手術(shù)術(shù)后護(hù)理,顱底手術(shù)術(shù)后注意觀察意識狀態(tài)與神經(jīng)系統(tǒng)體征：重點(diǎn)是瞳孔的變化，生命體征及肢體活動狀況，注意有無顱內(nèi)出血征。術(shù)后給予呼吸的監(jiān)護(hù)和心電監(jiān)護(hù)，包括血氧飽和度監(jiān)測。注意術(shù)后患者肢體功能的恢復(fù)情況，有無改善或加重，多傾聽患者的主訴。,11/22/2020,引流管的護(hù)理：顱底腫瘤患者術(shù)后放置顱內(nèi)創(chuàng)腔引流既可以防止顱內(nèi)積血、積液所致的顱內(nèi)壓增高，又有利于病情的觀察，所以對引流管要特別予以重視。應(yīng)注意保持引流管通暢，避免折轉(zhuǎn)、扭曲。接負(fù)壓引流時應(yīng)控制負(fù)壓吸力。注意避免一切引起顱內(nèi)壓升高的因素發(fā)生，如咳嗽、擤鼻、尿潴留等。,

10、11/22/2020,顱底術(shù)后并發(fā)癥的觀察及預(yù)防,1.顱內(nèi)血腫：術(shù)中止血不徹底是形成顱內(nèi)血腫的主要原因。另外，顱內(nèi)壓降低過快，也可導(dǎo)致顱內(nèi)出血。因此，在術(shù)后48h以內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察，如在此期間出現(xiàn)瞳孔不等大、偏癱或顱內(nèi)壓增高者應(yīng)及時進(jìn)行CT檢查。2.腦水腫：腦水腫一般在術(shù)后48h達(dá)高峰，持續(xù)57d后逐漸消退。只要充分給氧，定時脫水利尿并輔以激素治療，降低體溫，多數(shù)患者可度過腦水腫期；若腦水腫嚴(yán)重，藥物治療無法控制，可手術(shù)切開減壓。,11/22/2020,3、腦脊液漏的觀察和護(hù)理：顱底外科手術(shù)可能損傷硬腦膜或因病變手術(shù)切除硬腦膜后修補(bǔ)不嚴(yán)密而導(dǎo)致腦脊液漏。腦脊液漏可致低顱壓綜合征(頭昏、頭痛、惡心、

11、反應(yīng)遲鈍，坐位、站立時癥狀明顯)、顱內(nèi)積氣、顱神經(jīng)損傷及顱內(nèi)感染等并發(fā)癥。要注意做好腦脊液的識別和瘺孔定位觀察，一旦發(fā)生腦脊液鼻漏，應(yīng)用無菌干棉球松置于鼻腔，浸濕后及時更換。腦脊液漏的護(hù)理應(yīng)以保持顱內(nèi)低壓為主，以利于硬腦膜的自然修復(fù)。,11/22/2020,患者應(yīng)靜臥，保持半臥位，避免咳嗽、噴嚏、擤鼻等動作，防止便秘，限制飲水量和食鹽量，酌情使用降低顱內(nèi)壓藥物，使用抗生素，預(yù)防顱內(nèi)感染。腦脊液多在手術(shù)當(dāng)天從鼻腔或耳部流出，一般35d停止，腦脊液漏在短期內(nèi)不易愈合，極易并發(fā)顱內(nèi)感染。所以，應(yīng)認(rèn)真觀察腦脊液漏出的部位、數(shù)量及時間，一旦發(fā)生，應(yīng)積極做好患者的指導(dǎo)和預(yù)防感染，長期不愈合者需進(jìn)行修補(bǔ)術(shù)。,11/22/2020,4、神經(jīng)損傷：神經(jīng)功能障礙是顱底外科手術(shù)的常見并發(fā)癥。顱底腫瘤手術(shù)所造成的神經(jīng)功能障礙中，以后組顱神經(jīng)損傷的功能障礙尤為重要。對后組顱神經(jīng)損傷導(dǎo)致聲嘶、嗆咳、吞咽障礙， 此類患者應(yīng)均應(yīng)給予鼻飼，以防止吸入性肺炎。對不能恢復(fù)有效自主呼吸者，可考慮用人工呼吸、同步輔助呼吸或控制呼吸。發(fā)生呼吸困難的患者，應(yīng)施行氣管切開術(shù)。合理給氧，維持血氧飽合度在97%以上。以低流量持續(xù)給氧的方式為佳。,11/22/2020,5.顱內(nèi)感染 ：內(nèi)外溝通性腫瘤切除手術(shù)范圍廣，有時要涉及副鼻竇、鼻腔、口腔等非無菌區(qū)，開顱手術(shù)又常造成顱底部的組織缺損。因此，極易發(fā)生顱內(nèi)感染。術(shù)后聯(lián)