機(jī)械通氣病人出現(xiàn)呼吸窘迫的原因分析及處理ppt課件.ppt

1、機(jī)械通氣病人出現(xiàn)呼吸窘迫的原因分析及處理,人機(jī)對抗?(Fighting the Ventilator),定義 狹義Dysynchrony 人機(jī)不同步/不協(xié)調(diào)稱為人機(jī)對抗 初始設(shè)置 廣義Respiratory Distress 機(jī)械通氣患者發(fā)生的呼吸窘迫稱為人機(jī)對抗 病情變化,呼吸機(jī)模式/參數(shù)設(shè)置,人機(jī)不同步 2個泵 呼吸中樞呼吸肌肉 呼吸機(jī) 3個波形 壓力 流速 容量 呼吸周期的4個階段,呼吸機(jī)的觸發(fā) 無效觸發(fā)與PEEPi PEEP的設(shè)置 觸發(fā)后送氣的維持 吸氣流速設(shè)置 壓力上升時間設(shè)置 由吸氣向呼氣的切換 呼氣 時程 終止,觸發(fā)階段無效觸發(fā),重癥COPD患者接受PSV,減少DPH 給予適當(dāng)?shù)?/p>

2、外源性PEEP,流速,氣道壓力,食道內(nèi)壓,觸發(fā)階段誤觸發(fā),觸發(fā)階段,處理 設(shè)置合理的觸發(fā)靈敏度 減少動態(tài)肺過度充氣降低PEEPi 增加外源性PEEP,送氣階段吸氣流速,不足： 模式VCV 第一次 完全控制 第二次 患者用力 吸氣流速不足 過大 峰壓報警,送氣階段吸氣流速,Flow遞增,方波(Square)與遞減波(Ramp),壓力 Ti,送氣階段波形,方波減速波吸氣時間呼氣時間PEEPi產(chǎn)生 氣體限閉/PEEPi的識別 呼氣末呼氣流速未回到0線 氣道峰壓逐漸增加,送氣階段壓力上升時間,流速,氣道壓力,流速,氣道壓力,送氣階段,處理 容量控制 給予合適的峰流速 60-80L/min 壓力控制/支

3、持 給予合適的壓力上升時間,切換階段PA/C,PA/C模式 吸氣時間較長,PA/C模式 吸氣時間一定,PA/C時 切換 吸氣時間（Ti）設(shè)定 Ti1s,切換階段偏早,PSV模式 逐漸增大Esens 呼氣流速 雙吸氣,切換階段偏晚,PSV時 呼氣切換靈敏度的調(diào)節(jié) 過小 終止晚 吸氣時間 吸氣末超射 過大 終止早 吸氣時間 雙吸氣,Rise time對吸氣切換的影響,呼氣階段呼氣時間,呼氣時間氣體限閉PEEPi 間接影響因素增加吸氣時間的因素 VA/C模式 峰流速 方波遞減波 PA/C模式 吸氣時間 PSV模式 呼氣切換標(biāo)準(zhǔn) 呼氣時間無明顯作用,基本模式與參數(shù)的調(diào)節(jié),模式的選擇 支持模式是否恰當(dāng)

4、VA/C PA/C PSV 其他模式 APRV,參數(shù) 支持力度是否充分 VCV VT 波形 方波/遞減波 PCV/PSV Ti PC/PS,處理原則,Step 辨別兩種狀態(tài) 危急 不危急 Step 理清四個方面 呼吸機(jī) 管路 人工氣道 患者,處理流程是否緊急？,是否緊急/危及生命?,斷開 簡易呼吸器,YES,NO,處理流程 ,患者是否改善?,患者,管路,YES,NO,人工氣道,呼吸機(jī),監(jiān)護(hù)儀循環(huán)/氧合,氣壓傷 氣道阻塞 氣道痙攣 肺栓塞,痰栓 插管脫出 插管移位 氣囊破裂,積水 打折 漏氣 斷開,設(shè)置錯誤 電子故障 機(jī)械故障,處理流程順藤摸瓜,保護(hù)性措施,呼吸力學(xué)監(jiān)測,管路,吸痰管,查體,主訴

5、,氣道,呼吸機(jī),患者,調(diào)整模式參數(shù),檢測機(jī)器,同步性,阻力,順應(yīng)性,患者氣道,肺外,肺內(nèi),人工氣道,輔助檢查,氣管鏡,呼吸機(jī)管路,胸片,ECG,血,MV患者突發(fā)呼吸窘迫最常見原因,人工氣道問題 痰栓 分泌物聚集 氣管插管移位 氣囊漏氣 異物 氣管食管瘺,患者相關(guān)因素 氣道痙攣 氣胸 肺水腫 肺栓塞 急性低氧血癥 體位改變 藥物誘發(fā) 腹脹 躁動,呼吸機(jī)相關(guān)因素 呼吸機(jī)外管路 漏氣或斷開 冷凝水 內(nèi)置霧化器 呼吸支持不足 人機(jī)不同步 呼吸機(jī)功能異常,急性低氧血癥的原因,呼吸機(jī)相關(guān)因素 人工氣道異常 呼吸機(jī)管路異常 呼吸機(jī)設(shè)置不當(dāng) 呼吸機(jī)異常 原發(fā)病進(jìn)展 ARDS 心源性肺水腫 肺炎 感染中毒癥 哮喘或COPD 急性加重,新發(fā)疾病 氣胸 肺不張 PTE 液體負(fù)荷過重 氣道痙攣 氣道分泌物聚集 休克 癲癇 誤吸（胃內(nèi)容物或口咽部分泌物） VAP 感染中毒癥,操作和治療效應(yīng) 氣道內(nèi)吸痰 體位變化 胸部物理治療 氣管鏡 胸腔穿刺 腹膜透析 血液透析 藥物作用 支氣管擴(kuò)張劑 血管擴(kuò)張劑 -阻滯劑,藥物治療,未發(fā)現(xiàn)特殊原因 常規(guī)處理無效 藥物