靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀.ppt

1、靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范 -護(hù)理行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的解讀,十六病區(qū) 邱曉含,靜脈治療是臨床最多的技術(shù)操作,我國(guó)80%住院患者接受輸液治療 我國(guó)每人每年靜脈輸注8瓶藥液 85%護(hù)士75%工作時(shí)間用于輸液操作,臨床護(hù)士每天要進(jìn)行大量的靜脈輸液工作,編制背景,衛(wèi)生部計(jì)生委發(fā)布 2013-11-14發(fā)布 2014-5-1實(shí)施 首次制定護(hù)理行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),制定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的意義,必要性：缺乏全國(guó)統(tǒng)一的輸液治療護(hù)理行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 緊迫性：新技術(shù)出現(xiàn)急需相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)護(hù)士實(shí)踐行為 臨床意義：提高靜脈治療質(zhì)量及科學(xué)化管理水平 社會(huì)效益：提高患者滿意度，減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)法律糾紛,定 義,標(biāo)準(zhǔn)：是科學(xué)、技術(shù)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。 標(biāo)準(zhǔn)化：為在一定范

2、圍內(nèi)獲得最佳秩序，對(duì)實(shí)際的或潛在的問題制定共同的和重復(fù)使用的規(guī)則的活動(dòng)，即制定、發(fā)布、及實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)的過程。 制定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)是實(shí)現(xiàn)科學(xué)管理的基礎(chǔ)，是提高質(zhì)量保證安全的技術(shù)保證。,標(biāo)準(zhǔn)制定的方法,本標(biāo)準(zhǔn)的主要依據(jù)為： 臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2011版） 美國(guó)靜脈輸液學(xué)會(huì)（INS）指南 靜脈輸液治療護(hù)理學(xué) 靜脈治療護(hù)理實(shí)踐,標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容大綱,1.范圍 2.規(guī)范性引用文件 3.術(shù)語和定義 4.縮略語 5.基本要求 6.操作程序 7.靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則 8.職業(yè)防護(hù),助動(dòng)詞對(duì)程度解釋,可（may）、不必（need not） 宜（should）、不宜（should not） 應(yīng)（shall）、不應(yīng)（shall

3、 not）,范圍,條款 本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的要求 本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員 解讀 涉及的主要操作有：靜脈注射、靜脈輸液及靜脈輸血及相關(guān)并發(fā)癥的處理、職業(yè)防護(hù)等,規(guī)范性引用文件,條款 GBZ/Z 213 血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)原則 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部批準(zhǔn)，2009年3月2日發(fā)布，2009年9月1日實(shí)施 條款 WS/T 313 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)提出，2009年4月1日發(fā)布，2009年12月1日實(shí)施,術(shù)語和定義,靜脈治療（infusion therapy） 將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入

4、血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血； 常用工具包括： 注射器、輸液（血）器、一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、輸液港以及輸液附加裝置等 ,術(shù)語和定義,中心靜脈導(dǎo)管（central venous catheter） 導(dǎo)管尖端位于上腔或下腔靜脈的導(dǎo)管，包括經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管,術(shù)語和定義,經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherallyinserted central catheter) 經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，導(dǎo)管尖端位于上腔

5、靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管 ,術(shù)語和定義,輸液港（implantable venous access port） 完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座,術(shù)語和定義,導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（catheter related blood stream infection） 帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（ 38）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌,術(shù)語和定義,標(biāo)準(zhǔn) 藥物滲出 inf

6、iltration of drug 靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織 藥物外滲 extravasation of drug 靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織 解讀 按藥物的理化性質(zhì)分為腐蝕性藥液和非腐蝕性藥液 強(qiáng)酸強(qiáng)堿屬于腐蝕性藥液 常見腐蝕性藥液有： 化療藥發(fā)皰劑：如蒽環(huán)類化療藥（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、絲裂霉素、柔紅霉素等）；長(zhǎng)春堿類（長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春酰胺、長(zhǎng)春花堿等） 其他腐蝕性藥：去甲腎上腺素、萬古霉素等,術(shù)語和定義,藥物外溢（spill） 在藥物配置及使用過程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺(tái)面、地面等。,縮略語,CRBSI：導(dǎo)

7、管相關(guān)性血流感染 CVC： 中心靜脈導(dǎo)管 PICC： 經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管 PN： 腸外營(yíng)養(yǎng) PORT： 輸液港 PVC: 外周靜脈導(dǎo)管,基本要求,標(biāo)準(zhǔn) 5.1靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成 解讀 配置與使用靜脈治療藥物的環(huán)境，應(yīng)在空氣中的細(xì)菌總數(shù)500cfu/m3的醫(yī)療環(huán)境內(nèi)進(jìn)行 有條件的醫(yī)院，可在層流環(huán)境中完成配液，空氣中的細(xì)菌總數(shù)應(yīng) 10cfu/m3 參照2002版 衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范,基本要求,標(biāo)準(zhǔn) 5.2.實(shí)施靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為注冊(cè)護(hù)士、醫(yī)師、和鄉(xiāng)村醫(yī)生，并應(yīng)定期進(jìn)行靜脈治療所必須的專業(yè)知識(shí)及技能培訓(xùn),基本要求,標(biāo)準(zhǔn) 5.3 PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過P

8、ICC專業(yè)知識(shí)與技能 培訓(xùn)、 考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)護(hù) 士完成,解讀 PICC知識(shí)培訓(xùn) （1）血管解剖 （2）血栓原因、預(yù)防及處理 （3）CRBSI預(yù)防及診斷 （4）置管風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估等,PICC技能培訓(xùn) （1）PICC置管操作 （2）置管中問題分析 （3）PICC維護(hù)流程 （4）各種并發(fā)癥處理等,操作程序-基本原則,標(biāo)準(zhǔn) 6.1.1 所有操作應(yīng)執(zhí)行查對(duì)制度并對(duì)患者進(jìn)行兩種以上的身份識(shí)別，詢問過敏史 解讀 1、兩種確認(rèn)患者身份的方法，如：姓名、病案號(hào)、身份證號(hào)等，不準(zhǔn)單獨(dú)使用患者房間號(hào)、床號(hào)或特定區(qū)域代碼來識(shí)別患者 2、護(hù)士執(zhí)行操作時(shí)，應(yīng)以“核對(duì)腕帶信息”及讓“患者說出姓名”的形式進(jìn)

9、行患者的確認(rèn) 3、操作前，應(yīng)詢問患者有無藥物、消毒劑、導(dǎo)管材料等過敏史,操作程序-基本原則,標(biāo)準(zhǔn) 6.1.2.穿刺針、導(dǎo)管、注射器、輸液（血）器及輸液附加裝置等應(yīng)一人一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器具不應(yīng)重復(fù)使用 解讀 標(biāo)注為“一次性使用”的醫(yī)療器具不應(yīng)重復(fù)使用，非一次性使用的醫(yī)療器具必須一人一用一滅菌,標(biāo)準(zhǔn) 6.1.3 易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用一次性安全型注射和輸液裝置,解讀,如：肝病病區(qū)、艾滋病病區(qū)等,操作程序-基本原則,操作程序-基本原則,標(biāo)準(zhǔn) 6.1.4靜脈導(dǎo)管穿刺和維護(hù)應(yīng)遵循無菌技術(shù)操作原則 6.1.5 操作前后應(yīng)執(zhí)WS/T313規(guī)定，不應(yīng)用戴手套取代手衛(wèi)生 解讀 v

10、 乙烯手套（薄膜手套）有4%一63%、橡膠手套有3%-52%的不可見滲透 v 使用者可能在摘手套時(shí)無意中污染了手部 v 戴手套不能完全屏蔽病原微生物，因此不能充分地保護(hù)工作人員，不能充分防止交叉感染,操作程序-基本原則,標(biāo)準(zhǔn) 6.1.6置入PVC時(shí)宜使用清潔手套 置入PICC、CVC及PORT時(shí)宜采用最大 無菌屏障原則 解讀 最大無菌屏障原則包括：穿刺人員手衛(wèi)生、戴無菌手套、穿無菌手術(shù)衣或隔離衣、戴外科口罩和清潔圓帽、無菌孔巾覆蓋除穿刺部位外的患者全身、治療車或穿刺盤上鋪無菌單,操作程序-基本原則,標(biāo)準(zhǔn) 6.1.7 PICC、CVC及PORT的穿刺和維護(hù)時(shí)，宜使用包含操作所需物品的專用護(hù)理包，

11、提高標(biāo)準(zhǔn)化操作的依從性 解讀 專用護(hù)理包內(nèi)含：無菌鋪巾、 75%酒精棉棒、碘伏棉棒、無菌手套、透明敷料、免縫膠帶、小方紗等等,操作程序-基本原則,標(biāo)準(zhǔn) 6.1.8 穿刺及維護(hù)時(shí)應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜 選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡2個(gè)月的嬰 兒慎用）、0.5%以上有效碘濃度的碘伏或2碘酊溶 液和75酒精 解讀 2%葡萄糖酸氯己定復(fù)合 75 %酒精溶液的優(yōu)勢(shì)：皮膚 殺菌劑、快速起效、省時(shí)快干、增強(qiáng)敷料粘貼、持久抑菌、便于觀察,操作程序-基本原則,標(biāo)準(zhǔn) 6.1.9 消毒時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心用力擦拭，至少消毒二遍或遵循消毒劑使用說明書。皮膚消毒的面積應(yīng)大于敷料的面積 ，消毒劑自然待干后方可穿

12、刺 解讀 1、以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，共兩遍 2、消毒后自然待干，避免吹、扇等動(dòng)作,操作程序-基本原則,標(biāo)準(zhǔn) 6.1.10 置管部位不應(yīng)使用丙酮，乙醚等有機(jī)溶劑，護(hù)理時(shí)不宜常規(guī)在穿刺部位使用抗菌油膏 解讀 v 丙酮和乙醚是危險(xiǎn)化學(xué)品，不應(yīng)接觸，影響消毒效果 v 局部使用抗菌油膏，可促發(fā)霉菌感染和細(xì)菌耐藥,操作程序-操作前評(píng)估,標(biāo)準(zhǔn) 6.2.1 評(píng)估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具 解讀 評(píng)估是從被動(dòng)治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)治療的關(guān)鍵步驟,操作程序-操作前評(píng)估,標(biāo)準(zhǔn) 6.2.2 評(píng)估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較

13、細(xì)、較短的導(dǎo)管 解讀 導(dǎo)管置入的長(zhǎng)度是穿刺點(diǎn)與上腔靜脈之間的距離， 左側(cè)置管長(zhǎng)度大于右側(cè)，所以置管首選右側(cè),操作程序-操作前評(píng)估,標(biāo)準(zhǔn) 6.2.3 頭皮鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用頭皮鋼針 解讀 頭皮鋼針的適用范圍： 靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物 輸液量少，輸液治療小于4h 單次抽血檢查的患者,操作程序-操作前評(píng)估,標(biāo)準(zhǔn) 6.2.4 外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用 于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注 解讀 留置針的適用范圍： v 需短期靜脈輸液的患者、連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者 v 輸入發(fā)泡劑及刺激性藥物，盡量避免使用外周靜脈留置 針持續(xù)輸注，以免造成靜脈炎及外滲等,操作

14、程序-操作前評(píng)估,標(biāo)準(zhǔn) 6.2.5 CVC 可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）,操作程序-操作前評(píng)估,標(biāo)準(zhǔn) 6.2.6 PICC宜用于中長(zhǎng)期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的 藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（耐高壓導(dǎo)管除外） 解讀 可用任何性質(zhì)藥物包括腐蝕性、高滲性、PH值極限等藥物 耐高壓注射導(dǎo)管：可耐受最大壓力= 300 psi，且不受 加壓注射次數(shù)的限制,操作程序-操作前評(píng)估,標(biāo)準(zhǔn) 6.2.7 PORT 可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外） 解讀 PORT不可用于血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè),操

15、作程序- 穿刺,標(biāo)準(zhǔn) 63.1 PVC穿刺 6.3.1.1 包括頭皮鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺 6.3.1.2 PVC穿刺應(yīng)按以下步驟進(jìn)行： a）取舒適體位，解釋說明穿刺目的及注意事項(xiàng) b）選擇穿刺靜脈，進(jìn)行皮膚消毒 c）在穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進(jìn)針，見回血后可再次進(jìn)入少許 d）如為留置針則固定針芯，送外套管入靜脈，松止血帶 e）選擇透明或紗布類無菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期、操作者,標(biāo)準(zhǔn) 6.3.1.1 PVC穿刺包括一次性靜脈輸液鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺 a）取舒適體位，解釋說明穿刺目的及注意事項(xiàng) b）選擇穿刺靜脈，皮膚消毒 c）穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進(jìn)針，

16、見回血后可再次進(jìn)少許 d）如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套管入靜脈，松止血帶 e）選擇透明或紗布類無菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期、簽名,操作程序- 穿刺,操作程序- 穿刺,標(biāo)準(zhǔn) 6.3.1.3 PVC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)： a）宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕 、炎癥、硬結(jié)的靜脈 b）成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺 c）小兒不宜首選頭皮靜脈 d）接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺 ，有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管 e）一次性輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)8cm，應(yīng)待消毒液自然

17、干燥后再進(jìn)行穿刺 f）應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員,操作程序- 穿刺,解讀 小兒不宜首選頭皮靜脈，因?yàn)榇┐填^皮靜脈一旦發(fā)生藥物 滲漏，局部會(huì)出現(xiàn)疤痕，影響頭發(fā)生長(zhǎng)，影響美觀,操作程序- 應(yīng)用,標(biāo)準(zhǔn) 6.4.1 靜脈注射 6.4.1.1.應(yīng)根據(jù)藥物及病情選擇適當(dāng)推注速度 6.4.1.2.注射過程中，應(yīng)注意患者的用藥反應(yīng) 6.4.1.3.推注刺激性、腐蝕性藥物過程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi),操作程序- 應(yīng)用,6.4.2. 靜脈輸液 6.4.2.1.應(yīng)根據(jù)藥物及病情調(diào)節(jié)滴速 6.4.2.2.輸液過程中，應(yīng)定時(shí)巡視，觀察患者有無輸液反應(yīng)，穿刺部位有無

18、紅、腫、熱、痛、滲出等表現(xiàn) 6.4.2.3.輸入刺激性、腐蝕性藥物過程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈官腔內(nèi),操作程序- 應(yīng)用,6.4.3 PN 6.4.3.1 宜由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員在層流室或超凈臺(tái)內(nèi)進(jìn)行配制 6.4.3.2 配好的PN標(biāo)簽上應(yīng)注明科室、病案號(hào)、床號(hào)、姓名、藥物名稱、劑量、配制日期和時(shí)間 6.4.3.3 宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)在24h內(nèi)輸注完畢 6.4.3.4 如需存放，應(yīng)置于4冰箱內(nèi)，并應(yīng)復(fù)溫后再輸注 6.4.3.5 輸注前應(yīng)檢查有無懸浮物或沉淀，并注明開始輸注的日期及時(shí)間 6.4.3.6 應(yīng)使用單獨(dú)輸液器勻速輸注 6.4.3.7 單獨(dú)輸注脂肪乳劑時(shí)，輸注時(shí)間應(yīng)嚴(yán)格遵照藥物說明

19、書 6.4.3.8 在輸注的PN中不應(yīng)添加任何藥物 6.4.3.9 應(yīng)注意觀察患者對(duì)PN的反應(yīng)，及時(shí)處理并發(fā)癥并記錄,操作程序- 應(yīng)用,6.4.4 密閉式輸血 6.4.4.1 輸血前應(yīng)了解患者血型、輸血史及不良反應(yīng)史 6.4.4.2 輸血前和床旁輸血時(shí)應(yīng)分別雙人核對(duì)輸血信息，無誤后才可輸注 6.4.4.3 輸血起始速度宜慢，應(yīng)觀察15min無不適后再根據(jù)患者病情、年齡及輸注血液制品的成分調(diào)節(jié)滴速 6.4.4.4 血液制品不應(yīng)加熱，不應(yīng)隨意加入其他藥物 6.4.4.5 全血、成分血和其他血液制品應(yīng)從血庫(kù)取出后30min內(nèi)輸注，1個(gè)單位的全血或成分血應(yīng)在4h內(nèi)輸完 6.4.4.6 輸血過程中應(yīng)對(duì)患

20、者進(jìn)行監(jiān)測(cè) 6.4.4.7 輸血完畢應(yīng)記錄，空血袋應(yīng)低溫保存24h,解讀 1、PVC可推注NS、PICC、CVC、PORT通過抽回血判斷 2、NS量：PVC 3-5ml/次，PICC、CVC、PORT 5-20ml/次,標(biāo)準(zhǔn) 6.5.1.1 經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在 靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過 回抽血液來確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi),靜脈導(dǎo)管維護(hù),解讀 注射器容量 產(chǎn)生的壓力（psi） 1ml 150-180 3ml 120 5ml 90 10ml 60,標(biāo)準(zhǔn) 6.5.1.2 PICC、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用10ml及10ml 以上注射器或一次性

21、專用沖洗裝置,小于10ml的注射器可以產(chǎn)生較大的壓力，易損傷導(dǎo)管,靜脈導(dǎo)管維護(hù),解讀 1、給藥前后建議用NS沖管，藥物與 NS存在配伍禁忌時(shí)可改用5%GS 2、脈沖式?jīng)_管，即推一下，停一下， 在導(dǎo)管內(nèi)形成渦流，有利于把導(dǎo) 管內(nèi)各個(gè)方向的殘留藥物沖洗干凈 3、檢查導(dǎo)管有無打折或扭曲,標(biāo)準(zhǔn) 6.5.1.3 給藥前后宜使用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到 阻力或者抽吸無回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性， 不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管,靜脈導(dǎo)管維護(hù),操作程序- 靜脈導(dǎo)管維護(hù),標(biāo)準(zhǔn) 6.5.1.5 肝素鹽水的濃度，輸液港可100U/ml， PICC及CVC可用010u/ml 解讀 肝素鹽水的配制： 肝素鈉注射液125

22、00U/支 100U/ml: 1.6ml肝素100ml生理鹽水 4ml肝素250ml生理鹽水 10u/ml: 0.16ml肝素100ml生理鹽水 0.4ml肝素250ml生理鹽水,操作程序- 靜脈導(dǎo)管維護(hù),標(biāo)準(zhǔn) 6.5.1.6 連接PORT時(shí)應(yīng)使用專用的無損傷針穿刺，持續(xù)輸液時(shí)無損傷針每7d更換一次 6.5.1.7 PORT在治療間歇期應(yīng)至少每4周維護(hù) 一次 6.5.1.8 PICC導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)至少每周 維護(hù)一次,操作程序敷料的更換,標(biāo)準(zhǔn) 6.5.2.1 應(yīng)每日觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的完整性 6.5.2.2 無菌透明敷料應(yīng)至少每7d更換一次，無菌紗布敷料應(yīng)至少每2d更換一次；若穿刺部位發(fā)

23、生滲液、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換,輸液（血）器及輸液附加裝置的使用,標(biāo)準(zhǔn) 6.6.1 脂肪乳宜使用單獨(dú)的輸液器輸注 6.6.2 輸注藥品說明書所規(guī)定的避光藥物時(shí)，應(yīng)使用避光 輸液器 6.6.3 輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時(shí)宜使用精 密過濾輸液器 解讀 機(jī)理：藥物對(duì)光敏感，導(dǎo)致藥物降解、氧化影響藥物的 穩(wěn)定性，使藥效降低或失效,輸液（血）器及輸液附加裝置的使用,標(biāo)準(zhǔn) 6.6.4 使用輸血器時(shí)，輸血前后應(yīng)用無菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸入不同供血者的血液時(shí)，應(yīng)在前一袋血輸盡后，用無菌生理鹽水沖洗輸血器及導(dǎo)管，再接下一袋血繼續(xù)輸注 兩袋血液

24、之間用生理鹽水沖管,輸液（血）器及輸液附加裝置的使用,標(biāo)準(zhǔn) 6.6.5 輸液附加裝置包括三通、延長(zhǎng)管、肝素帽、無針接頭、過濾器等，應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用 解讀 有研究表明導(dǎo)管的連接裝置可導(dǎo)致0.4%的污染機(jī)會(huì)，增加連接裝置，污染概率將成倍增加 微生物污染導(dǎo)管接頭和內(nèi)腔，可導(dǎo)致管腔內(nèi)細(xì)菌繁殖，引起感染,輸液（血）器及輸液附加裝置的使用,標(biāo)準(zhǔn) 6.6.6 輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接 6.6.7 經(jīng)輸液接頭（或接口）進(jìn)行輸液及推注藥液前，應(yīng)使用消毒液用力擦拭各種接口（或 接頭）的橫切面及外圍,輸液（血）器及輸液附加裝置的更換,標(biāo)準(zhǔn) 6.7.1 輸液器應(yīng)每24小時(shí)

25、更換1次，如懷疑被污染或當(dāng)產(chǎn)品或輸液系統(tǒng)的完整性受到破壞時(shí)，應(yīng)立即更換 6.7.2 用于輸注全血、成份血或生物制劑的輸血器宜4小時(shí)更換一次 6.7.3 輸液附加裝置應(yīng)和輸液裝置一并更換，在不使用時(shí)應(yīng)保持密閉狀態(tài)，其中任何一部分的完整性受損時(shí)都應(yīng)及時(shí)更換 6.7.4 外周留置針附加的肝素帽或無針接頭的更換宜隨外周靜脈留置針一起更換；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無針接頭應(yīng)至少每7天更換1次；肝素帽或無針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換,操作程序- 導(dǎo)管的拔除,標(biāo)準(zhǔn) 6.8.1 外周留置針宜72h96h更換一次 6.8.2 應(yīng)監(jiān)測(cè)靜脈導(dǎo)管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、導(dǎo)管類型

26、、留置時(shí)間、并發(fā)癥等因素進(jìn)行評(píng)估，盡早拔除 6.8.3 PICC留置時(shí)間不宜超過1年或遵照產(chǎn)品使用說明書 6.8.4 靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性， PICC、CVC、PORT還應(yīng)保持穿刺點(diǎn)24h密閉,靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則,標(biāo)準(zhǔn) 7.1 靜脈炎 7.1.1 應(yīng)拔除PVC，可暫時(shí)保留PICC；及時(shí)通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理。 7.1.2 將患肢抬高、制動(dòng)，避免受壓。必要時(shí)應(yīng)停止在患肢靜脈輸液。 7.1.3 應(yīng)觀察局部及全身情況的變化并記錄,按INS的標(biāo)準(zhǔn)，靜脈炎分5級(jí),靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則,標(biāo)準(zhǔn) 7.2 藥物滲出與藥物外滲 7.2.1 應(yīng)立即停止在原部位輸液，抬高患肢， 及時(shí)通知醫(yī)師

27、，給予對(duì)癥處理。 7.2.2 觀察滲出或外滲區(qū)域的皮膚顏色、溫度、 感覺等變化及關(guān)節(jié)活動(dòng)和患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況并記錄,按INS的標(biāo)準(zhǔn)，滲出及外滲分5級(jí),靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則,標(biāo)準(zhǔn) 7.3 導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成 7.3.1 可疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時(shí)，應(yīng)抬高患肢并制動(dòng)，不應(yīng)熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)師對(duì)癥處理并記錄 7.3.2 應(yīng)觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動(dòng)情況,靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則,標(biāo)準(zhǔn) 7.4 導(dǎo)管堵塞 7.4.1 靜脈導(dǎo)管堵塞時(shí)，應(yīng)分析堵塞原因，不應(yīng)強(qiáng)行推注生理鹽水 7.4.2 確認(rèn)導(dǎo)管堵塞時(shí)，PVC應(yīng)立即拔除，PICC、 C

28、VC、PORT應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)處理并記錄 解讀 導(dǎo)管堵塞分為藥物堵塞和血液堵塞 某些藥物（丁胺卡那霉素、阿霉素）與肝素存在配伍禁忌，可能產(chǎn)生沉淀。 導(dǎo)管堵塞后強(qiáng)行沖管，有導(dǎo)管爆裂的風(fēng)險(xiǎn),靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則,標(biāo)準(zhǔn) 7.5 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染 可疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，拔除PVC，暫時(shí)保留PICC、CVC、PORT，遵醫(yī)囑給予抽取血培養(yǎng)等處理并記錄 解讀 拔除PVC，重新穿刺，并更換輸液系統(tǒng) 保留PICC、CVC、PORT，中心血和外周血同時(shí)抽血培養(yǎng)，根據(jù)報(bào)警時(shí)間（中心血比外周血早2h）判定是否有導(dǎo)管相關(guān)性感染,靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則,標(biāo)準(zhǔn) 7.6 輸液反應(yīng) 7.6.1 發(fā)

29、生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)停止輸液、更換藥液及輸液器，通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理，并保留原有藥液及輸液器 7.6.2 應(yīng)密切觀察病情變化并記錄,靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則,標(biāo)準(zhǔn) 7.7 輸血反應(yīng) 7.7.1 發(fā)生輸血反應(yīng)立即減慢或停止輸血，更換輸血器，用生理鹽水維持靜脈通暢，通知醫(yī)生給予對(duì)癥處理，保留余血及輸血器，并上報(bào)輸血科 7.7.2 應(yīng)密切觀察病情變化并記錄,職業(yè)防護(hù)針刺傷防護(hù),標(biāo)準(zhǔn) 8.1 針刺傷防護(hù) 禁止彎曲被污染的針具 禁止雙手回套針帽 禁止用手分離使用過的針具和針管 禁止手持針等銳器隨意走動(dòng) 禁止重復(fù)使用一次性醫(yī)療物品 丟棄銳器時(shí)應(yīng)先檢查銳器盒，確定有無針頭突出,這些危險(xiǎn)動(dòng)作，您停止了嗎？,1

30、,2,4,3,徒手回套針帽,注射器采血,徒手分離針頭,職業(yè)防護(hù) - 抗腫瘤藥物防護(hù),標(biāo)準(zhǔn) 8.2.1 配制抗腫瘤藥物的區(qū)域應(yīng)為相對(duì)獨(dú)立的空間，宜在II級(jí)或III級(jí)垂直層流生物安全柜內(nèi)配制 解讀 生物安全柜分級(jí)： II級(jí)A型：70%氣體通過高效空氣顆粒過濾器再循環(huán)至工作區(qū)，30%氣體過濾外排 II級(jí)B1型： 70%氣體過濾器外排，30%氣體經(jīng)過濾再循環(huán) II級(jí)B2型：無循環(huán)氣流，100%外排 III級(jí)被設(shè)計(jì)為不透氣的密閉結(jié)構(gòu)，整個(gè)安全柜內(nèi)處于負(fù)壓狀態(tài)，所有氣體均通過高效空氣顆粒過濾器過濾排出 II級(jí)和III級(jí)生物安全柜對(duì)化療防護(hù)都有效。研究表明：II級(jí)B型生物安全柜和III級(jí)生物安全柜對(duì)化療防護(hù)有重要意義,職業(yè)防護(hù) - 抗腫瘤藥物防護(hù),標(biāo)準(zhǔn) 8.2.2 使用抗腫瘤藥物的環(huán)境中可配備溢出包，內(nèi)含防水隔離衣、一次性口罩、乳膠手套、面罩、護(hù)目鏡、鞋