手足口病培訓(xùn).ppt

1、1,內(nèi)容,一、手足口病的定義 二、流行概況 三、病原學(xué) 四、流行特征 五、臨床表現(xiàn) 六、實(shí)驗(yàn)室檢查 七、診斷 八、治療 九、預(yù)防控制措施,2,手足口病的定義,手足口病(Hand-foot-mouth disease HFMD) 是由多種腸道病毒引起的常見傳染病 多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒 多數(shù)患者以發(fā)熱和手、足、口腔、臀部等部位的皮疹、潰瘍?yōu)橹饕卣?少數(shù)患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等致命性并發(fā)癥 無合并癥患兒預(yù)后良好,一般57自愈,3,流行概況,全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病流行的報(bào)道: 1957年在加拿大首次報(bào)告 新西蘭Seddon于1957年最早加以描述 1958年加拿大

2、obinson從患者糞便和咽拭中分離出柯薩奇A組16型（CoxA16),同時(shí)患者血清抗體有四倍增長,初步查明oxA16為本病病原 1959年提出HFMD命名 1972年美國首次分離出EV71病毒,4,國內(nèi)流行情況,1981年起，在上海、北京、福建等地有少數(shù)病例零星報(bào)道，但缺乏病原學(xué)支持 1983年天津發(fā)生Cox A16引起的手足口病爆發(fā)流行，5-10月間發(fā)生了7000余病例，經(jīng)過兩年散發(fā)流行，1986年又出現(xiàn)爆發(fā)。兩次爆發(fā)的發(fā)病率分別達(dá)2.3%和1.9% 1999年5-9月，深圳南山區(qū)，59例（臨床診斷）、7例（PCR+),5,2000年5-8月煙臺(tái)招遠(yuǎn)市立醫(yī)院報(bào)告1698例，6月15-7月1

3、5發(fā)病高峰，3例死亡。 2000年秋季新加坡的疫情波及到蘇州市，蘇州新加坡工業(yè)園區(qū)某幼兒園也因新加坡生病兒童返回蘇州引起爆發(fā)疫情 2001年4月，北京昌平區(qū)某幼兒園手足口病爆發(fā)，患病率達(dá)6.65%。,國內(nèi)流行情況,6,國內(nèi)流行情況,2008年3月，安徽省阜陽市發(fā)生了較大規(guī)模的手足口病疫情,累計(jì)報(bào)告手足口病4929例，其中22例死亡. 安徽、廣東、山東、浙江、上海等省市都有報(bào)告,7,病原學(xué),引起手足口病的病毒屬于小RNA病毒科腸道病毒屬，包括COX-A組的2、4、5、7、9、10、16，B組的1、2、3、4、5型等，腸道病毒71型（EV71）.?？刹《镜?。 最常見為CoxA16及EV71型,8,

4、腸道病毒的生物特性,屬于RNA病毒 腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播，對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75%酒精和5%來蘇亦不能將其滅活，但對紫外線及干燥敏感。各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活病毒。病毒在50 可被迅速滅活，但1mol濃度二價(jià)陽離子環(huán)境可提高病毒對熱滅活的抵抗力，病毒在4 可存活1年，在- 20 可長期保存，在外環(huán)境中病毒可長期存活。,9,流行環(huán)節(jié),傳染源 傳播途徑 易感人群,10,傳染源,人是本病的傳染源: 患者、隱性感染者和無癥狀帶毒者。,11,傳播途徑,腸道病毒主要經(jīng)糞-口和/或呼吸道飛沫傳播，亦可經(jīng)接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染。發(fā)病前數(shù)天，感染者

5、咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。 病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內(nèi)衣以及醫(yī)療器具等均可造成本病傳播。 門診交叉感染和醫(yī)療器械消毒不嚴(yán)也可造成醫(yī)源性傳播。,12,易感人群,易感性：人對腸道病毒普遍易感，顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，持續(xù)時(shí)間尚不明確。病毒的各型間無交叉免疫。各年齡組均可感染發(fā)病，但以3歲年齡組發(fā)病率最高。 流行季節(jié)：一年四季均可發(fā)病，以夏秋季4-9月多見，冬季的發(fā)病較為少見。,13,臨床表現(xiàn),手足口病的潛伏期為2-10天，平均3-5天， 病程一般為7-10天。,14,臨床表現(xiàn),普通病例

6、發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人浴⒘魈?、食欲不振等癥狀。 部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。 多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。 部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如：單一部位或僅表現(xiàn)為斑丘疹。,15,手足口病皮疹的 “三個(gè)四”,四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四個(gè)部位 。 四不像：不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘。 四不特征：不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤。,16,17,18,19,20,21,22,23,臨床表現(xiàn),重癥病例（多見于3歲以下、病程5天以內(nèi)） 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動(dòng)

7、，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。查體可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征等病理征陽性。 呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。 循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺；出冷汗；毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。,24,臨床表現(xiàn),重癥病例（神經(jīng)源性肺水腫） 早期表現(xiàn)（非特異性） 心率增快。 血壓升高。 呼吸急促。 胸部X 線檢查也常無異常發(fā)現(xiàn)或僅有雙肺紋理增粗模糊。 晚期表現(xiàn)（可診斷） 呼吸困難、發(fā)紺。 皮膚蒼

8、白、濕冷。 雙肺濕羅音、粉紅色泡沫痰。 嚴(yán)重低氧血癥。 胸部X 線片見一側(cè)或雙肺大片浸潤影。,25,臨床表現(xiàn),神經(jīng)源性肺水腫 （Neurogenic pulmonary edema NPE ）:在無心、肺、腎等疾病的情況下，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷導(dǎo)致的急性肺水腫。,26,臨床表現(xiàn),血性泡痰,呼吸淺促、呼吸困難,皮膚花紋、四肢發(fā)涼,心率增快、血壓升高,口腔皰疹皮疹發(fā)熱,精神差嗜睡 易驚,27,實(shí)驗(yàn)室檢查,血常規(guī)：一般病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，重癥病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高。 血生化：部分病例可有輕度谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶同工酶升高，重癥病例血糖可升高。 腦脊液檢查：外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞增多

9、 （危重病例多核細(xì)胞可多于單核細(xì)胞），蛋白正常 或輕度增多，糖和氯化物正常。 病原學(xué)檢查：特異性核酸陽性或分離到病毒。 血清學(xué)檢查：特異性抗體檢測陽性。,28,物理學(xué)檢查,胸片：可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、點(diǎn)片狀、 大片狀陰影，部分病例以單側(cè)為著，快速進(jìn)展為雙 側(cè)大片陰影。 磁共振：以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主。 腦電圖：部分病例可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可 出現(xiàn)棘（尖）慢波。 心電圖：無特異性改變?？梢姼]性心動(dòng)過速或過 緩，ST-T改變。,29,診 斷,臨床診斷 - 在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰 幼兒多見。 - 發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。 -極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，

10、臨床診斷困難， 需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢測進(jìn)行診斷。 若無皮疹，臨床不宜診斷為手足口病,30,診斷,確定診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，具有下列之一者即 可診斷 腸道病毒（COxA16 、EV71等）特異性核酸檢測陽性。 分離出病毒。 血清IgM抗體檢測陽性。 血清IgG抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽性或4倍以上增高。,31,診斷標(biāo)準(zhǔn)（臨床分型）,普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發(fā)熱。 重癥病例（重型）：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。如：精神差、嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肢體抖動(dòng)，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。體征可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。 重癥病例（危重型）：出現(xiàn)下

11、列情況之一者 頻繁抽搐、昏迷、腦疝。 呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等。 休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)。,32,鑒別診斷,其他兒童發(fā)疹性疾病 與丘疹性蕁麻疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹以及風(fēng)疹等鑒別。 根據(jù)流行病學(xué)特點(diǎn)、皮疹形態(tài)、部位、出疹時(shí)間、有無淋巴結(jié)腫大以及伴隨癥狀等進(jìn)行鑒別，以皮疹形態(tài)及部位最為重要。最終可依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)檢測進(jìn)行鑒別。,33,鑒別診斷,其他病毒所致腦炎或腦膜炎 由其他病毒引起的腦炎或腦膜炎如單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒（CMV）、EB病毒、呼吸道病毒等，臨床表現(xiàn)與手足口病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的重癥表現(xiàn)相似，對皮疹不典型者，應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史盡快留取標(biāo)本進(jìn)行腸道病

12、毒，尤其是EV71的病毒學(xué)檢查，結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢測做出診斷。,34,鑒別診斷,脊髓灰質(zhì)炎 重癥手足口病合并急性弛緩性癱瘓（AFP）時(shí)需與脊髓灰質(zhì)炎鑒別。后者主要表現(xiàn)為雙峰熱，病程第2周退熱前或退熱過程中出現(xiàn)弛緩性癱瘓，病情多在熱退后到達(dá)頂點(diǎn)，無皮疹。,35,鑒別診斷,肺炎 重癥手足口病可發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫，應(yīng)與肺炎鑒別。肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促等呼吸道癥狀，一般無皮疹，無粉紅色或血性泡沫痰；胸片加重或減輕均呈逐漸演變，可見肺實(shí)變病灶、肺不張及胸腔積液等。,36,鑒別診斷,爆發(fā)性心肌炎 以循環(huán)障礙為只要表現(xiàn)的重癥手足口病病例需與爆發(fā)性心肌炎鑒別。爆發(fā)性心肌炎無皮疹，有嚴(yán)重心律失常、

13、心源性休克、阿斯綜合征發(fā)作表現(xiàn)；心肌酶譜多有明顯升高；胸片或心臟彩超提示心臟擴(kuò)大，心功能異?；謴?fù)較慢。最終可依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)檢測進(jìn)行鑒別。,37,重癥病例早期識別,具有以下特征，尤其3歲以下的患者，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化，進(jìn)行必要的輔助檢查，有針對性地做好救治工作。 持續(xù)高熱不退。 精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無力。 呼吸、心率增快。 出冷汗、末梢循環(huán)不良。 血壓高或降低。 外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。 血糖高。,38,處置流程,門診醫(yī)生在接診中要仔細(xì)詢問病史，著重 詢問周邊有無類似病例以及接觸史、治療經(jīng)過；體檢時(shí)注意皮疹、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)肺部體征。,39,處置

14、流程,臨床診斷病例和確診病例按照傳染病防治法中丙類傳染病要求進(jìn)行報(bào)告。 普通病例可門診治療，并告知患者及家屬在病情變化時(shí)隨診。 重型病例應(yīng)住院治療。 危重型病例及時(shí)收入ICU救治。 收治醫(yī)院應(yīng)具備相應(yīng)的處置能力！,40,治療（普通病例）,重點(diǎn)在于病情的觀察，尤其是病程在4天以內(nèi)、3歲以下的嬰幼兒。主要觀察指標(biāo)是精神狀態(tài)、心率、呼吸以及神經(jīng)系統(tǒng)受累，如有無頻繁嘔吐，肢體抖動(dòng)或無力、軟癱，抽搐等。 一般治療：注意隔離，避免交叉感染，適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理。 對癥治療：發(fā)熱、嘔吐等給予中西醫(yī)結(jié)合治療。 做好患兒家長告知工作。,41,重癥病例診治的關(guān)鍵點(diǎn),及早發(fā)現(xiàn)危重癥的早期癥候 認(rèn)真

15、的觀察病情變化極為重要。 高水平的救治手段,42,重癥病例治療原則,早發(fā)現(xiàn)、早治療最為關(guān)鍵 對癥處理 內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，營養(yǎng)支持。 降低顱內(nèi)壓。 呼吸支持。 循環(huán)支持。 酌情應(yīng)用激素 酌情應(yīng)用丙球,43,重癥病例（嚴(yán)密監(jiān)測）,生命指征 瞳孔、淺反射 末梢循環(huán)/毛細(xì)血管再充盈 白細(xì)胞計(jì)數(shù) 快速血糖/血?dú)怆娊赓|(zhì) 胸片/磁共振 有條件CVP、ABP監(jiān)測,44,治 療（重型）,降低顱壓：限制入量，給予甘露醇0.51.0g/kg/次，每48小時(shí)一次，2030min靜脈注射，必要時(shí)加用速尿。 酌情使用糖皮質(zhì)激素治療，參考劑量：甲基強(qiáng)地松龍12mg/（kgd）；氫化可的松35mg/（kgd）；地塞米松0.20.5

16、mg/（kgd），分12次。 酌情使用靜脈用免疫球蛋白：總量2g/kg，分25天給予。 其他對癥治療：如降溫、鎮(zhèn)靜、止驚（安定、魯米那鈉、水合氯醛等）。 嚴(yán)密觀察病情變化，密切監(jiān)護(hù)，注意嚴(yán)重并發(fā)癥。,45,治 療（危重型）,保持呼吸道通暢，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理。 確保兩條靜脈通道的暢通，監(jiān)測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度，應(yīng)盡力使SPO2保持93%，MBP保持65mmHg。 降溫：對于高熱病例給于物理和化學(xué)降溫。同時(shí)給予冰帽進(jìn)行頭部降溫，體溫保持在正常水平，有條件者采用亞低溫技術(shù)降溫。 在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量。 頭肩抬高15-30度，保持中立位；插胃管、導(dǎo)尿（禁止壓迫膀胱排尿）。,46,

17、治療（危重型）,及時(shí)氣管插管使用正壓機(jī)械通氣。 適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。 如有肺水腫、肺出血表現(xiàn)，應(yīng)增加PEEP（呼吸末正壓），不宜進(jìn)行頻繁吸痰等減輕呼吸道壓力的護(hù)理操作。 以后根據(jù)血?dú)怆S時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。,47,治療（危重型）,降顱壓：快速輸入20%甘露醇，2-4小時(shí)一次，亦可應(yīng)用速尿、白蛋白等藥物。 糖皮質(zhì)激素：沖擊療法(甲強(qiáng)龍15-30mg/kg.d)。 靜脈用免疫球蛋白：1g/kg/d，2天。 血管活性等藥物：根據(jù)血壓、循環(huán)的變化可選用米力儂：（0.35-0.40g/kg.min）、酚妥拉明（2-5g/kg.min）、硝普納（0.03-0.3mg/kg.min）、654-2（0.3-0.5

18、mg/kg.次，q15min-1h）及多巴胺、多巴酚丁胺等藥物。 室上性/室速：可選用胺碘酮（5-10mg/kg，于30min內(nèi)注射完畢，然后以5-10mg/kg.d維持靜脈滴注。,48,治療（危重型）,鎮(zhèn)靜：咪唑安定：首劑0.1-0.2mg/kg，0.03-0.3mg/kg.h維持；芬太尼：首劑1-2g/kg，1-4g/kg.h維持；丙泊酚：0.3-0.4mg/kg.h；維庫溴胺：0.08-0.1mg/kg.h 。 抑制胃酸分泌：可靜脈應(yīng)用西咪替丁、奧美拉唑等。 監(jiān)測血糖變化，必要時(shí)可皮下或靜脈注射胰島素。 保護(hù)重要臟器功能。 繼發(fā)感染時(shí)給予抗生素治療。,49,中醫(yī)藥治療,普通病例 肺脾濕熱

19、證 主癥：發(fā)熱，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹，咽紅、流涎，神情倦怠，舌淡紅或紅，苔膩，脈數(shù)，指紋紅紫。 中成藥：藍(lán)芩口服液、小兒豉翹清熱顆粒、金蓮清熱泡騰片、抗病毒口服液等。 濕熱郁蒸證 主癥：高熱，疹色不澤，口腔潰瘍，精神萎頓，舌紅或絳、少津，苔黃膩，脈細(xì)數(shù)，指紋紫暗。 中成藥：紫雪丹或新雪丹等；熱毒寧注射液、喜炎平注射液、丹參注射液等。,50,中醫(yī)藥治療,重型病例 毒熱動(dòng)風(fēng)證 主癥：高熱不退，易驚，嘔吐，肌肉瞤動(dòng)，或見肢體痿軟，甚則昏矇，舌暗紅或紅絳，苔黃膩或黃燥，脈弦細(xì)數(shù)，指紋紫滯。 中成藥：安宮牛黃丸、紫雪丹或新雪丹等；熱毒寧注射液、痰熱清注射液、喜炎平注射液等。

20、,51,中醫(yī)藥治療,危重型病例 心陽式微 肺氣欲脫證 主癥：壯熱不退，神昏喘促，手足厥冷，面色蒼白晦暗，口唇紫紺，可見粉紅色或血性泡沫液（痰），舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)數(shù)或沉遲，或脈微欲絕，指紋紫暗。 中成藥：參麥注射液、參附注射液等。,52,中醫(yī)藥治療,針灸按摩 手足口病合并弛緩型癱瘓者，進(jìn)入恢復(fù)期應(yīng)盡早開展針灸、按摩等康復(fù)治療。 外治法 口咽部皰疹：可選用青黛散、雙料喉風(fēng)散、冰硼散等，1日23次。,53,治療小結(jié),初期（1-3天）：手足口；一般治療。 腦炎期（2-5天）：易驚、肢體抖動(dòng)、抽搐或無力；對癥脫水、重癥可用皮質(zhì)激素減輕炎癥反應(yīng)及應(yīng)用球蛋白。 呼吸循環(huán)衰竭期( 3-5天) ：ICU對癥處理。

21、 影響病情愈后的關(guān)鍵點(diǎn)：腦炎的輕重、是否累及腦干以及病情進(jìn)展速度。出現(xiàn)中樞性循環(huán)衰竭（心率明顯加快、末梢循環(huán)差等），極難救治成功。 早期治療有可能阻斷或延緩病情進(jìn)展，幫助病人進(jìn)入恢復(fù)期。,54,預(yù)防控制措施,手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍 易感。做好兒童個(gè)人、家庭和托幼機(jī)構(gòu)的 衛(wèi)生是預(yù)防本病感染的關(guān)鍵。,55,15字防病口訣,洗凈手、喝開水、吃熟食、勤通風(fēng)、曬衣被”,56,預(yù)防控制措施,(一)個(gè)人預(yù)防措施 1. 飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童; 2. 看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物; 3.

22、 嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗; 4. 本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被; 5. 兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時(shí)對患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對患兒糞便及時(shí)進(jìn)行消毒處理;輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。,57,對玩具、餐具、毛巾等物品用50度以上的熱水浸泡30分鐘或者煮沸3分鐘消毒。,58,家長不要成為傳染源,想讓孩子遠(yuǎn)離手足口病，千萬不要忽視切斷成人的感染源。建議家長回到家里后能換上干凈的家居服，并用消毒液清洗雙手，然后再和幼兒接觸。切記，成

23、人被病毒感染后，由于抵抗力比較強(qiáng)，或因曾經(jīng)感染過而獲得了免疫力，因此不會(huì)發(fā)病。但在接觸孩子的過程中，卻能把病毒傳播到孩子身上。尤其是在給孩子喂食的過程中，更容易把病毒傳染給孩子。,59,五步洗手法：濕、搓、沖、捧、擦,一、濕 在水龍頭下把手淋濕，擦上肥皂或洗手液。 二、搓 手心、手臂、指縫相對搓揉20秒： （一）掌心相對，手指并攏相互摩擦； （二）手心對手背沿指縫相互搓擦，交換進(jìn)行； （三）掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦； （四）一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行； （五）彎曲各手指關(guān)節(jié)，在另一手掌心旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行； （六）搓洗手腕，交換進(jìn)行。,60,五步洗手法：濕、搓、沖、捧、擦,三、沖 用清水把手沖洗干凈。 四、捧 用清水將水龍頭沖洗干凈，再關(guān)閉水龍頭。 五、擦 用干凈的毛巾/紙巾擦干或烘干機(jī)烘干。,61,正確洗手法,1.用水濕手,2.打肥皂,3.搓手掌,4.擦手背,62,正確洗手