外科圍手術(shù)期抗生素應(yīng)用原則

1、外科圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用規(guī)范(轉(zhuǎn)載 )發(fā)表者：楊慧云428 人已訪問1. 圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的目的圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物主要是為了預(yù)防手術(shù)部位感染，包括發(fā)生在切口、手術(shù)深部器官和腔隙的感染。預(yù)防用藥應(yīng)保證手術(shù)切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細菌的藥物濃度。2. 圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物范圍2.1清潔手術(shù)2.1.1清潔手術(shù)通常不需要預(yù)防使用抗菌藥物，主要應(yīng)加強消毒滅菌和無菌操作。衛(wèi)生部規(guī)定， I 類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過 30%；其中，腹股溝疝修補術(shù)（包括補片修補術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病 手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、 頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)

2、和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物。2.1.2清潔手術(shù)僅在下列情況時可考慮預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物：（ 1）手術(shù)范圍大、時間長（超過 3 小時）、污染機會增加。（ 2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染會造成嚴重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等。（ 3）異物植入手術(shù)，如人工心臟瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置換等。（ 4）年齡大于 70 歲。（ 5）糖尿病 控制不佳。（ 6）惡性腫瘤放、化療中。（ 7）免疫缺陷或營養(yǎng)不良。2.2清潔 - 污染手術(shù)、污染手術(shù)清潔 - 污染手術(shù)，可以根據(jù)實際情況決定是否需要預(yù)防用藥。污染手術(shù)需要預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。2.3術(shù)前已經(jīng)存在細菌性感

3、染的手術(shù)術(shù)前已經(jīng)存在細菌性感染的手術(shù)，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切開引流術(shù)、 氣性壞疽截肢術(shù)等， 屬于抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。3. 圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的基本原則3.1種類：應(yīng)選用殺菌劑，不宜選用抑菌劑。3.2劑量：應(yīng)給足劑量， 靜脈快速滴入； 藥物溶媒量 100 150ml（成人）為宜，不宜用大量液體長時間慢速滴入。3.3給藥時間： 應(yīng)在切皮前 0.5-2小時（參考抗菌藥物的達峰時間和半衰期）給藥，剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)在結(jié)扎臍帶后給藥。3.4 給藥地點：手術(shù)室4. 圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物選藥依據(jù)4.1針對手術(shù)部位正常菌群的成員。4.2既往該部位感染細菌的種類及其抗菌藥物耐藥性。4.3

4、參考抗菌藥物藥效及藥代動力學參數(shù)。4.4預(yù)防性使用選用的抗菌藥物必須是療效確切、安全、使用方便及價格相對較低的品種，應(yīng)參照衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200938 號）中“常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表”（附件2）選用抗菌藥物。5. 各類手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的選擇基本原則5.1頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)、乳腺手術(shù)、腹外疝手術(shù)、一般骨科手術(shù)、剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)選用第一代頭孢菌素。5.2周圍血管外科手術(shù)、胃十二指腸手術(shù)、心臟大血管手術(shù)：應(yīng)選用第一、二代頭孢菌素。5.3顱腦手術(shù)、胸外科手術(shù)( 食管、肺 )、應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù) ( 骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)) ：應(yīng)

5、選用第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松。5.4經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)：應(yīng)選用第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑。5.5 結(jié)、直腸手術(shù)、闌尾手術(shù)：應(yīng)選用第二代頭孢菌素或頭孢曲松，可加用甲硝唑或替硝唑。5.6肝膽系統(tǒng)手術(shù)： 應(yīng)選用第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮舒巴坦。5.7泌尿外科手術(shù)：應(yīng)選用第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星。5.8婦科手術(shù)：應(yīng)選用第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松；涉及陰道時可加用甲硝唑。6. 重點加強類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的管理和控制6.1 類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時，要嚴格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時間。6.2 類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭

6、孢唑啉或頭孢呋辛。6.3 類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉 1-2g ；頭孢呋辛1.5g ；頭孢曲松1-2g 。6.4對 - 內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時可聯(lián)合使用。6.5耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機構(gòu)，如進行人工材料植入手術(shù)（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關(guān)節(jié)置換等），也可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預(yù)防手術(shù)部位感染，使用時必須經(jīng)科主任審批，并在病程錄中說明理由。6.6 氟喹諾酮類藥物不作為泌尿系統(tǒng)手術(shù)以外的圍手術(shù)期預(yù)防用藥。7. 圍手術(shù)期預(yù)防用藥操作流程7.1擇期手術(shù)7.1.1醫(yī)

7、生手術(shù)前一日開臨時醫(yī)囑（注明術(shù)前0.5 小時用），填寫術(shù)中臨時醫(yī)囑單并打印，由病房領(lǐng)藥。7.1.2需做皮試者由病房護士完成，并在病歷上記錄皮試結(jié)果。7.1.3 手術(shù)當日病房護士將藥品和已打印的術(shù)中臨時醫(yī)囑單交付手術(shù)室接病人人員。 由手術(shù)室護士在手術(shù)開始前 0.5 小時（或麻醉誘導(dǎo)期） 執(zhí)行醫(yī)囑， 同時在術(shù)中臨時醫(yī)囑單執(zhí)行欄記錄執(zhí)行時間并簽名。7.1.4 若手術(shù)時間超過 3 小時或失血量大于 1500ml，可追加一次劑量。各科應(yīng)根據(jù)本科手術(shù)特點或預(yù)計手術(shù)時間， 提前將第二劑量抗菌藥物提交手術(shù)室備用 （操作程序同上） 。若術(shù)中未用，手術(shù)結(jié)束后隨病人帶回病房。7.2 急診手術(shù)7.2.1急診手術(shù)術(shù)前用

8、藥由病區(qū)醫(yī)生開臨時醫(yī)囑，由病房領(lǐng)藥。7.2.2需做皮試者由病房做皮試，緊急情況可由手術(shù)室做皮試。7.2.3各病區(qū)可根據(jù)本科特點，必要時備用一定數(shù)量術(shù)前常規(guī)應(yīng)用的抗菌藥物，或建立急診病人領(lǐng)藥綠色通道。7.2.4其余程序與擇期手術(shù)同。7.3 剖宮產(chǎn)手術(shù)7.3.1為了避免胎兒接受抗菌藥物，剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)在鉗夾臍帶或斷臍后給藥。7.3.2其余程序同外科手術(shù)。8. 術(shù)后預(yù)防用藥原則8.1術(shù)后預(yù)防手術(shù)部位感染宜選擇與術(shù)前相同的藥物。8.2 I類切口術(shù)后用藥時間應(yīng)不超過24 小時。特殊情況可延長至 48 小時 , 但必須在病程錄中說明理由。II類切口用藥時間不超過 48 小時，必要時可延長至72 小時。 III類切口可根據(jù)實際情況應(yīng)用 3-7 天。9. 術(shù)后治療性用藥術(shù)后如發(fā)生手術(shù)部位感染屬治療性用藥 , 應(yīng)及時采集標本送細菌學檢驗，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選用敏感藥物進行治療。病程記錄中應(yīng)注明所使用的抗菌藥物目的如：“預(yù)防”或“治療”，不能籠統(tǒng)的寫成“對癥”或“抗炎”。10. 預(yù)防用藥品種和劑量圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物品種參見本院 圍手術(shù)期