妊娠期糖尿病教學(xué)查房

1、歡迎各位專家教學(xué)指導(dǎo),九江學(xué)院附屬醫(yī)院產(chǎn)科教學(xué)查房,教學(xué)案例妊娠期糖尿病,教學(xué)查房的目的,掌握妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（OGTT） 掌握糖尿病對母兒的影響 熟悉妊娠期糖尿病的血糖控制目標(biāo) 了解妊娠期糖尿病的鑒別診斷,教學(xué)查房的重點和難點,重點：GDM的診斷 難點：GDM的治療及終止妊娠時機,病歷摘要 26床,37歲產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)術(shù)后，孕38+3周，妊娠期糖尿病入院。 既往無糖尿病，高血壓病史，平素月經(jīng)規(guī)則，孕產(chǎn)史：1-1-1-1。03年孕34+周早產(chǎn)，胎兒畸形死亡，05年選擇性剖宮產(chǎn)。 入院體檢：生命體征平穩(wěn)，心肺聽診無異常，下腹見一長10cm左右手術(shù)瘢痕，愈合良好。?？茩z查：妊娠腹，宮高32cm，

2、腹圍97cm，估計體重2900g，骨盆內(nèi)外測量未及明顯異常。 輔檢：孕24周OGTT（5.4-10.2-5.1mmol/L）,彩超提示宮內(nèi)妊娠，單活胎。（BPD：94mm，羊水指數(shù)153mm，S/D:1.9。）,診治經(jīng)過 26床,入院診斷：孕4產(chǎn)1孕38+3周，妊娠期糖尿病 瘢痕子宮 高危妊娠監(jiān)督 入院后完善相關(guān)檢查，空腹及餐后血糖監(jiān)測尚可，入院后第三日因先兆臨產(chǎn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，新生兒評分9-10-10，體重2800g，手術(shù)順利，術(shù)中出血300ml。 產(chǎn)婦術(shù)后無發(fā)熱，血糖監(jiān)測尚可，切口愈合良，惡露不多。,妊娠期間的糖尿病（DM）,妊娠期糖尿病 妊娠后首次發(fā)生的糖尿?。℅DM） 糖尿病合并妊娠 已有

3、糖尿病的病人妊娠，也稱孕前糖尿病（PGDM） 90%以上孕婦為GDM,妊娠期間的糖尿?。―M）,1、為了寶寶，我要多補充營養(yǎng)。 2、水果不是飯，多吃沒關(guān)系的。,GDM 高危因素,孕婦因素 妊娠分娩史 家族史,GDM對母兒的影響,（一）首次產(chǎn)前檢查的孕婦 1.FPG7.0mmol/L，或HbA1c6.5%，或隨機血糖11.1mmol/L且有糖尿病癥狀，診斷PGDM； 2.FGP5.1mmol/L，2428周做75g OGTT； 3.5.1mmol/LFGP 7.0mmol/L,診斷GDM。,GDM診斷,GDM診斷,（二）2428周行OGTT 標(biāo)準(zhǔn) 5.1 10.0 8.5 (mmol/L) 1.

4、FGP7.0mmol/L，診斷PGDM； 2.任何1項或以上超過閾值，診斷GDM。,診斷及診斷依據(jù)？,診斷及診斷依據(jù),入院診斷 妊娠期糖尿病 孕4產(chǎn)1孕38+3周 瘢痕子宮 診斷依據(jù) 1.37歲高齡產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)術(shù)后12年，孕38+3周，平素月經(jīng)規(guī)則，對預(yù)產(chǎn)期無誤。既往胎兒畸形引產(chǎn)史。 2.高危因素，高齡，孕產(chǎn)史：1-0-2-1。2003年因孕34周胎兒畸形引產(chǎn)1次。 3.孕24周OGTT（5.4-10.2-5.1mmol/L）,2個時間點血糖異常，診斷GDM。,鑒別診斷,糖尿病合并妊娠 藥物性高血糖 繼發(fā)性糖尿病,GDM的治療五駕馬車,健康教育 飲食調(diào)節(jié) 運動治療 自我血糖監(jiān)測 必要時藥物治療

5、,血糖監(jiān)測,血糖監(jiān)測方法,小輪廓：空腹及餐后2h（4次/日） 適用于GDM 大輪廓：夜間，三餐前30min及餐后2h（7次/日） 適用于PGDM,餐前 3.3-5.3mmol/L 餐后2h 4.4-6.7mmol/L 夜間血糖 4.4-6.7mmol/L,血糖監(jiān)測的理想目標(biāo),26床血糖及血壓監(jiān)測情況,26床血糖監(jiān)測情況,妊娠期： FGP：4.4-4.9mmol/L 餐后2h：5.8-6.6mmol/L 剖宮產(chǎn)術(shù)后 隨機血糖：4.1-9.5mmol/L 餐后2h正常范圍 復(fù)查HbAc1,、C肽、胰島素正常范圍,GDM終止妊娠時機,1.無需胰島素治療，無并發(fā)癥，期待至預(yù)產(chǎn)期。 2.PGDM及應(yīng)用胰

6、島素治療者，血糖控制良好，38-39周住院；血糖控制不佳，隨時住院。 3.有母嬰并發(fā)癥，伴微血管病變，胎盤功能不全者確定胎肺成熟后適時終止妊娠。,糖尿病是剖宮產(chǎn)的指征嗎？,生產(chǎn)方式的選擇,剖宮產(chǎn)：糖尿病伴并發(fā)癥及產(chǎn)科指征者，胎兒偏大，放寬指征。 陰道試產(chǎn)：無并發(fā)癥血糖控制理想，妊娠40周，評估后積極引產(chǎn)，注意預(yù)防肩難產(chǎn)，臂叢神經(jīng)損傷。 注意 產(chǎn)程中或圍手術(shù)期注意密切監(jiān)測血糖，尿糖及尿酮體。注意新生兒監(jiān)護(hù)，預(yù)防新生兒低血糖，高膽紅素血癥及呼吸窘迫綜合征。,產(chǎn)后隨訪,產(chǎn)后6-8周復(fù)查75g OGTT； 正常者定期每2-3年篩查一次； 隨訪時發(fā)現(xiàn)糖耐量異常者應(yīng)每年隨訪； 有資料表明：每年約15的糖耐量異常者發(fā)展為顯性糖尿病。 2-3個月檢測一次糖化血紅蛋白。,GDM診斷總結(jié),參考文獻(xiàn) 1 American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes-2015J. Diabetes Care, 2015, 33:S11-S61. 2 楊慧霞妊娠合并糖尿病臨床實踐指南M北京：人民衛(wèi)生出版社，201457-74，101，200-252 3 楊慧霞，魏玉梅，孫偉杰妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的新里程碑J中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，13（3）：177-180,作業(yè),1.GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及血糖控制目標(biāo)是什么？ 2.GDM對母兒有哪