護(hù)理常用知識(shí)十知道[借鑒相關(guān)]

1、護(hù)理常用知識(shí)一、護(hù)理常用知識(shí)點(diǎn)1、三短六潔：三短：頭發(fā)、胡須、指甲；六潔：頭發(fā)、口腔、皮膚、四肢、會(huì)陰、肛門(mén)。2、血壓測(cè)量四定：定時(shí)間、定體位、定手臂、定血壓計(jì)。3、毒麻藥“五專”：專柜加鎖，專人保管，專用賬冊(cè)，專冊(cè)登記，專用處方。4、急救物品五定一保持：定人保管、定時(shí)核對(duì)、定點(diǎn)放置、定量供應(yīng)、定期消毒、保持良好的備用狀態(tài)。5、病人病情十知道：姓名、診斷、病情、治療、護(hù)理措施、并發(fā)癥、飲食、宣教知識(shí)、心理狀態(tài)、主要化驗(yàn)結(jié)果 陽(yáng)性檢查結(jié)果。6、輸液“三查八對(duì)”：三查：備藥前、備藥中、備藥后；八對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間 藥物有效期。7、輸血“三查八對(duì)”：三查：血液的有效期、血液

2、的質(zhì)量、輸血裝置是否完好；八對(duì)：床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血瓶（袋）號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類和劑量。8、常見(jiàn)輸血潛在并發(fā)癥：發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重（肺水腫）、大量輸血后反應(yīng)（出血傾向和枸櫞酸鈉中毒）。9、交接班四看五查四交接：四看：交班本、醫(yī)囑本、體溫本、各項(xiàng)護(hù)理記錄是否完整準(zhǔn)確；五查：新入院病人、危重癱瘓病人、術(shù)前準(zhǔn)備病人、大小便失禁病人、術(shù)后病人；四交接：床邊交接特殊重危病人、床邊交接分娩或大手術(shù)前后病人、床邊交接特殊檢查治療病人、床邊交接病情有特殊變化的病人。10、危重患者安全護(hù)理的基本要求：（1）對(duì)特殊病人有安全預(yù)防措施，防護(hù)用具功能良好；（2）病人使用的搶救

3、用具、器械運(yùn)作良好；（3）危重病人、大手術(shù)病人有運(yùn)轉(zhuǎn)交接程序和記錄：（4）護(hù)理標(biāo)記清晰；（5）三查七對(duì)制度落實(shí)，藥療醫(yī)囑床邊執(zhí)行簽字；（6）護(hù)士掌握應(yīng)急預(yù)案；（7）病情、護(hù)理、儀器、藥品、文書(shū)交接清楚。11、導(dǎo)尿之前對(duì)患者的評(píng)估及護(hù)理措施：患者應(yīng)評(píng)估：（1）全身情況：目前病情、診斷、意識(shí)狀態(tài)、生命體征、治療及導(dǎo)尿目的、飲水和排尿習(xí)慣等。（2）局部情況：膀胱充盈情況、會(huì)陰部皮膚及粘膜情況。（3）心理方面：是否有焦慮不安、自卑等心理，合作程度，對(duì)疾病的認(rèn)知。（4）健康知識(shí)：飲水、衛(wèi)生習(xí)慣、接受保健知識(shí)的能力。留置導(dǎo)尿護(hù)理應(yīng)：（1）隨時(shí)注意保持導(dǎo)尿管的通暢，防止導(dǎo)尿管脫出、扭曲、受壓，以利尿液引流。

4、（2）每日定時(shí)更換集尿袋，及時(shí)傾倒尿液，記錄尿量，集尿袋及引流管位置應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，防止尿液反流，每周更換導(dǎo)尿管一次。（3）保持尿道口清潔，女患者用消毒棉球擦洗尿道口，每日1-2次;男患者可用消毒棉球擦凈龜頭及包皮污垢。（4）保持導(dǎo)尿管通暢，鼓勵(lì)患者多飲水，及時(shí)觀察尿液有無(wú)異常，每周做尿常規(guī)檢查一次。（5）長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管者，在拔管前可作間歇引流夾管，以鍛煉膀胱的反射功能。循環(huán)負(fù)荷過(guò)重（急性肺水腫）的急救措施：應(yīng)立即停止輸液，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行緊急處理。 （1）患者采取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)荷，必要時(shí)給予四肢輪扎。 （2）給予高流量鼻導(dǎo)管吸氧，6L/min8L/min，同時(shí)

5、給予2030乙醇濕化吸氧，以降低肺泡表面張力。對(duì)病情特別嚴(yán)重者給予面罩加壓給氧。 （3）迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑使用強(qiáng)心（西地蘭）、利尿（速尿）、擴(kuò)血管（硝普鈉或硝酸甘油、酚妥拉明）、鎮(zhèn)靜（嗎啡）、解痙（氨茶堿）的藥物。 （4）保持呼吸道通暢。 （5）嚴(yán)密觀察病情。氣管切開(kāi)術(shù)護(hù)理的注意事項(xiàng)： （1）保持切口清潔、干燥，每日更換無(wú)菌紗布2次，分泌物多時(shí)應(yīng)隨時(shí)更換。 （2）固定：松緊適宜，保持直角；氣切后5日內(nèi)嚴(yán)禁滑出；固定可選用止血帶以增加受力面積。 （3）濕化：（1）保證患者充足的液體攝入25003000ml/d：（2）呼吸機(jī)濕化器內(nèi)加入蒸餾水，溫度36（近端），相對(duì)濕度100；（3）氣道內(nèi)濕

6、化：間斷濕化或運(yùn)用微量泵持續(xù)加濕。 （4）翻身扣背鼓勵(lì)咳嗽；每2小時(shí)翻身扣背1次，鼓勵(lì)訓(xùn)練清醒患者有效咳嗽。 （5）吸痰，并給予心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)測(cè)。 （6）氣囊護(hù)理。 （7）更換套管：金屬氣管內(nèi)套管一般每4小時(shí)清洗煮沸消毒1次，一次性氣管套管每4周更換一次。由于氣切后竇道需要35形成，因此氣切后一周內(nèi)盡量不更換套管。 （8）感染的預(yù)防及護(hù)理。 （9）管飼飲食護(hù)理。 （10）口腔護(hù)理每日2次。 （11）保持室內(nèi)空氣流通，溫濕度適宜：紫外線或空氣凈化設(shè)備消毒2次/日。 （12）心理護(hù)理和健康教育。 （13）拔管護(hù)理：當(dāng)原發(fā)疾病治愈，病人可經(jīng)喉正常呼吸時(shí)，即考慮拔管。先試行堵管2448小時(shí)觀察

7、。 （14）脫管的緊急護(hù)理。深靜脈常見(jiàn)的并發(fā)癥及護(hù)理要點(diǎn)：并發(fā)癥：（1）感染。（2）導(dǎo)管阻塞。（3）易位輸液。（4）血栓形成和栓塞。（5）導(dǎo)管性敗血癥。護(hù)理要點(diǎn)：（1）嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免導(dǎo)管污染。（2）導(dǎo)管護(hù)理：a、防止機(jī)械性阻塞。用0.1肝素液抽回血放松邊抽邊推導(dǎo)管關(guān)閉3060分鐘。b、導(dǎo)管固定敷貼。用1012cm透明膜固定導(dǎo)管，固定器須用貼膜貼住，用膠布交叉固定尾端，膠布貼在透明膜上。c、防止脫出：換膜時(shí)應(yīng)壓住肝素帽部位，往肘部上方撕，避免拉出導(dǎo)管。d、封管：建議用4.5ml肝素鹽水鎮(zhèn)壓封管。（3）加強(qiáng)觀察，熟練掌握并發(fā)癥的處理方法。輸液前對(duì)患者的評(píng)估及輸液中的觀察要點(diǎn)：評(píng)估應(yīng)做到以下方面

8、：1、核對(duì)醫(yī)囑、輸液卡、患者姓名及床號(hào)。2、患者評(píng)估：（1）全身情況：目前病情、治療、用藥、意識(shí)狀態(tài)。（2）局部情況：穿刺部位皮膚有無(wú)瘢痕、紅腫、潰爛；局部靜脈是否顯露，肢體活動(dòng)有無(wú)障礙。（3）心理狀態(tài)：患者對(duì)穿刺輸液的態(tài)度，有無(wú)緊張、焦慮等情況。（4）健康知識(shí)：對(duì)疾病和輸液作用的認(rèn)識(shí)程度。3、環(huán)境評(píng)估：輸液液體和藥物的質(zhì)量，有無(wú)配伍禁忌；輸液用物的有效期、質(zhì)量。靜脈輸液患者應(yīng)觀察：、患者有無(wú)輸液反應(yīng)和輸液的滴速。、滴入是否通暢，針頭或輸液管有無(wú)漏液，針頭是否脫出、阻塞、移位，輸液管有無(wú)扭曲、受壓等。、患者局部皮膚有無(wú)滲漏。中心靜脈置管護(hù)理要點(diǎn)：（）記錄穿刺靜脈名稱，體外導(dǎo)管明顯處貼留藍(lán)色小標(biāo)

9、簽注明置管靜脈名稱。（）記錄導(dǎo)管型號(hào)、外徑大小、體內(nèi)導(dǎo)管長(zhǎng)度。（）記錄觀察要點(diǎn)，包括穿刺點(diǎn)周圍局部情況、導(dǎo)管移位、固定及通暢情況。（）記錄特殊情況，拔管時(shí)間、原因及操作者。（）置管后五日內(nèi)每班觀察登記，以后每日觀察登記，特殊情況隨時(shí)登記。（）定時(shí)更換無(wú)菌敷貼，夏季一天一換，冬季兩天一換，嚴(yán)格無(wú)菌操作。（）妥善固定導(dǎo)管，防止脫落。根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速，嚴(yán)密觀察輸液情況，及時(shí)更換液體，防止空氣栓塞，確保輸液安全。（）帶管出院病人做好健康教育，護(hù)士給予相關(guān)宣教，出院時(shí)攜帶健康宣教單。輸血前的準(zhǔn)備及輸血過(guò)程中的注意事項(xiàng)：輸血前的準(zhǔn)備（）備血：根據(jù)醫(yī)囑抽血標(biāo)本進(jìn)行血型鑒定和交叉配血實(shí)驗(yàn)。（）取血：憑取血單到

10、血庫(kù)取血，取血時(shí)與血庫(kù)人員共同做好三查八對(duì)。（）取血后：避免劇烈震蕩而引起溶血；不能將血液加溫。（）輸血前須與另一護(hù)士再次核對(duì)，確定無(wú)誤后方可輸血。輸血過(guò)程中注意事項(xiàng)（）輸血開(kāi)始分鐘內(nèi)速度宜慢，滴分，嚴(yán)密觀察分鐘以后，如患者無(wú)不適，可根據(jù)年齡與病情調(diào)節(jié)滴數(shù)。一般成人每分鐘滴，兒童酌減。（）輸入兩瓶（袋）以上血液時(shí)，兩瓶（袋）之間須輸入少量等滲鹽水。（）輸入血液內(nèi)不得隨意加入其他藥品，如鈣劑、酸性或堿性藥物、高滲或低滲溶液，以防止血液變質(zhì)。（）輸血過(guò)程中，應(yīng)聽(tīng)取患者的主訴，密切觀察有無(wú)輸血反應(yīng)，如發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，給予相應(yīng)的護(hù)理措施，并保留余血以供檢查，分析原因。床邊交接班的重點(diǎn)內(nèi)容有哪些？答：交接重點(diǎn)病人的病情及輸液種類、滴數(shù)；病人的各項(xiàng)處置是否妥善、及時(shí)、齊全；病人的皮膚、傷口及切口情況，各種導(dǎo)管是否通暢、引流液的性質(zhì)和量；病人的特殊檢查治療情況及自理情況；手術(shù)病人的術(shù)前準(zhǔn)備情況；交接精神、心理異常的病人。醫(yī)務(wù)人員被陽(yáng)性血液污染的針頭刺傷的處理