精神科護(hù)理安全ppt演示課件

1、精神科安全護(hù)理 楊龍,護(hù)理安全概述,1、護(hù)理安全定義：護(hù)理安全是在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。即可謂安全，反之，則為不安全。,2020/11/9,2,2、護(hù)理安全管理：護(hù)理安全管理是指盡一切力量，運(yùn)用技術(shù)、教育、管理三大對(duì)策，從根本上有效地采取預(yù)防措施，防范事故，把事故隱患消滅在萌芽狀態(tài)，確保 病人安全，創(chuàng)造一個(gè)安全、健康、高效的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境。,2020/11/9,3,二、 護(hù)理安全的重要性,1、 護(hù)理安全直接關(guān)系護(hù)理效果 2、 護(hù)理安全直接影響醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益 3、 護(hù)理安全是衡量醫(yī)院護(hù)理管理水平,2

2、020/11/9,4,精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素,（一）精神科常見(jiàn)護(hù)理安全事件 精神病人沖動(dòng)暴力行為 是指病人針對(duì)他人或物品的暴力行為，包括沖動(dòng)傷人.毀物.辱罵威脅等。精神病人產(chǎn)生暴力行為的原因有很多，在精神癥狀支配下、與患者的個(gè)性、成長(zhǎng)過(guò)程、心理社會(huì)因素、周?chē)h(huán)境、疾病本身等有關(guān)。,精神病人自殺、自傷行為 包括非致命的自我傷害行為如有意識(shí)的用煙頭燙傷自己，用小刀劃傷自己等使自己受到傷害、疼痛、痛苦的事件；有意識(shí)的想結(jié)束自己的生命的自殺行為，如服安眠藥或毒藥，吞服電池，戒指或玻璃，割腕，絕食等自殺行為，有的患者還可能采取一些更激烈的自殺方法：如跳樓，觸電，撞墻，咬舌，自焚等自殺行為。,精神病人出走行為

3、 是指病人在住院期間，未經(jīng)醫(yī)生批準(zhǔn)，私自離開(kāi)醫(yī)院的行為。 其他意外事件 如病人跌倒受傷，病人進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)噎食等。,（二）精神科護(hù)理安全常見(jiàn)護(hù)理因素 精神疾病的特殊性 精神病人受精神癥狀影響，如嚴(yán)重抑郁.被害幻想.幻覺(jué).應(yīng)激事件導(dǎo)致了許多不可預(yù)見(jiàn)的及突然的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。不承認(rèn)有病拒絕住院.認(rèn)為被迫害.限制等，精神病人受精神癥狀影響，認(rèn)知判斷能力下降，對(duì)環(huán)境的危險(xiǎn)性沒(méi)有正確的認(rèn)知，超出正常的爆發(fā)力量.強(qiáng)烈的求死念頭和逃跑念頭。,環(huán)境因素： 精神科住院環(huán)境與是否發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系很大，環(huán)境中的不安全因素包括: 門(mén)窗的牢固性不夠，有棱角有突出的窗臺(tái)，暴露在外的各種管道，電線，可移動(dòng)的凳子，易碎的物品，刀剪

4、繩，化學(xué)制劑，藥物等。,人員因素： （1）工作人員安全意識(shí)不足，對(duì)護(hù)理行為中的那些情況可能導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)和糾紛認(rèn)識(shí)不夠和重視不足等。 （2）對(duì)危險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)和評(píng)估不準(zhǔn)確：如忽略或未及時(shí)發(fā)現(xiàn)精神病人潛在的一些危險(xiǎn)的情緒或精神病癥狀，沒(méi)有把握安全管理的關(guān)鍵點(diǎn)，如不清楚需重點(diǎn)關(guān)注的病人.重點(diǎn)環(huán)節(jié).觀察的關(guān)鍵點(diǎn)和技巧和方法不夠等。,人員因素： （3）對(duì)環(huán)境中的危險(xiǎn)和病人的危險(xiǎn)性敏感不夠，危險(xiǎn)時(shí)間段，如夜班.中班.交接班.上下班 .有學(xué)生或家屬探視等未高度重視，對(duì)病人危險(xiǎn)行為，如表情緊張.關(guān)注四周.有沖動(dòng)行為.易激惹.四處抵尋機(jī)會(huì).或有意裝出合作態(tài)度等未重視。,安全管理制度落實(shí)不到位 精神科病房護(hù)理安全管理必須要

5、有嚴(yán)格的安全管理制度和監(jiān)督制度，精神科護(hù)理管理制度涉及環(huán)境安全管理.危險(xiǎn)物品安全管理.安全巡視等。,精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理必須注意的環(huán)節(jié) 精神科病區(qū)安全管理的內(nèi)容 （一）環(huán)境安全管理 精神科病區(qū)環(huán)境安全性包括： 病室內(nèi)的陳設(shè) 室內(nèi)無(wú)易碎物品，如玻璃等；床.床旁柜.凳子等不易搬動(dòng)； 墻上無(wú)暴露的釘子、電線，電源插座有保護(hù)裝置等。 病區(qū)門(mén)窗 要求病區(qū)所有門(mén)窗必須牢固，不能讓病人翻出；辦公區(qū)及治療室.藥柜等的門(mén)有專(zhuān)用門(mén)鎖。,（二）危險(xiǎn)物品安全管理 病區(qū)內(nèi)的危險(xiǎn)物品必須妥善保管.嚴(yán)格管理。 1.辦公區(qū)因工作需要使用的刀、剪、針線、體溫計(jì)、約束帶等物品必須定點(diǎn)、定量存放，使用后及時(shí)歸還，每班有交接。 2.病

6、人使用剪刀、針線時(shí)，必須在護(hù)士監(jiān)督下使用。 3.危險(xiǎn)物品管理制度和檢查制度。包括新入院病人、外出返院病人、家屬探視后回病房的病人都要對(duì)其所帶物品進(jìn)行檢查，如發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)物品應(yīng)交回家屬或統(tǒng)一妥善保管。,（三）病人安全管理 精神病人由于受精神病癥狀的影響，隨時(shí)都存在潛在的安全危險(xiǎn)，護(hù)士要做好病人的安全管理，包括： 1、加強(qiáng)安全巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全問(wèn)題。 2、根據(jù)病人病情和危險(xiǎn)性確定病人開(kāi)放程度和活動(dòng)范圍。有暴力沖突、自殺、自傷、出走危險(xiǎn)的病人應(yīng)在護(hù)士的可觀察的活動(dòng)范圍，應(yīng)密切觀察病人的情緒、行為等。,（三）病人安全管理 3、病人外出活動(dòng)和檢查，應(yīng)做登記。 4、病人新入、外出返回應(yīng)做好安全檢查，防止危險(xiǎn)物

7、品帶入。 5、住院期間嚴(yán)防病人在辦公區(qū)獲取危險(xiǎn)物品或藥物等。 6、向病人進(jìn)行安全宣傳，包括安全管理制度等，避免危險(xiǎn)物品帶入。,（三）病人安全管理 7、病人進(jìn)食必須由工作人員在場(chǎng)，且集中區(qū)域進(jìn)餐，便于觀察，以防出現(xiàn)噎食情況及時(shí)應(yīng)對(duì)。 8、夏天天氣炎熱，注意女患者著裝問(wèn)題，避免兩性接觸。 9、天氣炎熱，年老體弱、生活不能自理、保護(hù)性約束的患者進(jìn)食進(jìn)水問(wèn)題。,（四）家屬管理 做好家屬的安全宣傳工作，告知家屬在探視病人時(shí)不應(yīng)帶入危險(xiǎn)物品。在接觸病人時(shí)避免有刺激病人的語(yǔ)言和行為，以避免病人受刺激有情緒沖動(dòng)和危險(xiǎn)行為。 對(duì)留陪家屬，應(yīng)做好有關(guān)病人危險(xiǎn)行為的觀察指導(dǎo)，使家屬能夠理解一些病人的情況，協(xié)助觀察和

8、發(fā)現(xiàn)病人的一些危險(xiǎn)行為。 探視和留陪家屬的手機(jī)不能給其他患者使用，且不能拍攝病房?jī)?nèi)場(chǎng)景。,（五）精神科護(hù)士自身安全防護(hù)措施 對(duì)有攻擊或嚴(yán)重自殺危險(xiǎn)病人應(yīng)掌握接觸技巧和防范技巧。 （1）檢查時(shí)最好有其它醫(yī)護(hù)人員同時(shí)在場(chǎng)，以防暴力行為。 （2）緩慢的從正面接近病人，從后面或側(cè)面接近病人有可能引起病人驚慌。 （3）不要靠病人太近，保持2米，停下。,（五）精神科護(hù)士自身安全防護(hù)措施 （4）向病人表明身份，說(shuō)話要慢，清楚，自信。 （5）禮貌的接觸，不勉強(qiáng)病人。 （6）保持出口暢通。 （7）注意傾聽(tīng)。,（五）精神科護(hù)士自身安全防護(hù)措施 （8）必須要學(xué)會(huì)有原則妥協(xié)。 （9）保持溫和態(tài)度，不要頻繁變動(dòng)。 （1

9、0）注視病人，不要急于記錄。,（五）精神科護(hù)士自身安全防護(hù)措施 （11）盡可能快的獲得你決定處理所需的資料，不要問(wèn)過(guò)于敏感的問(wèn)題，并注意溝通技巧。 （12）約束病員應(yīng)該是團(tuán)結(jié)合作，忌個(gè)人英雄主義與事不關(guān)己的態(tài)度。 （13）學(xué)會(huì)分工，盡快聯(lián)絡(luò)其他工作人員。,精神科護(hù)理安全管理的策略 1.安全管理制度：如安全檢查制度，巡視制度，交接班制度，約束帶使用安全制度，探視制度。 2.建立病人風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和干預(yù)流程，將精神病人的風(fēng)險(xiǎn)管理納入護(hù)理工作流程。 3.病房安全管理的高危環(huán)節(jié)是：夜班.中班.交接班.外出檢查.會(huì)客探視時(shí)間等是病房安全管理的重點(diǎn)。,另外： 入院時(shí)檢查：梅毒、艾滋等 詢(xún)問(wèn)有無(wú)傳染病史：肺結(jié)核、

10、乙肝等 注意職業(yè)暴露： 在臨床工作中做好自身安全防護(hù)，比如：在靜脈穿刺時(shí)，應(yīng)使用一次性手套。,保護(hù)性約束,是指在精神科醫(yī)療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情的特殊情況，對(duì)其緊急實(shí)施的一種強(qiáng)制性的最大限度限制其行為活動(dòng)的醫(yī)療保護(hù)措施，它是精神科治療護(hù)理這類(lèi)特殊患者的方法之一。,精神衛(wèi)生法,第四十條精神障礙患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)生或者將要發(fā)生傷害自身、危害他人安全、擾亂醫(yī)療秩序的行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在沒(méi)有其他可替代措施的情況下，可以實(shí)施約束、隔離等保護(hù)性醫(yī)療措施。實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療措施應(yīng)當(dāng)遵循診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療規(guī)范，并在實(shí)施后告知患者的監(jiān)護(hù)人。 禁止利用約束、隔離等保護(hù)性醫(yī)療措施懲罰精神障礙患者。,保護(hù)性約束法

11、律依據(jù)的解讀 （1）只有三種情況（發(fā)生或者將要發(fā)生傷害自身、危害他人安全、擾亂醫(yī)療秩序），注意表述中沒(méi)有“等”，因此不得在其他情況下采取此措施。 （2）必須沒(méi)有替代措施作為前提，如果有其他可替代的措施，就不能使用。 （3）禁止利用約束、隔離等保護(hù)性醫(yī)療措施懲罰精神障礙患者。,保護(hù)性約束的法律規(guī)定 精神衛(wèi)生法第四十七條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在病歷資料中如實(shí)記錄精神障礙患者的病情、治療措施、用藥情況、實(shí)施約束、隔離措施等內(nèi)容，并如實(shí)告知患者或者其監(jiān)護(hù)人。,保護(hù)性約束的目的 （1）保護(hù)患者本人的安全 （2）保護(hù)病室中其他患者的人身安全 （3）保障患者得到及時(shí)有效的治療，早日康復(fù)。 （4）保護(hù)工作

12、人員的安全，維護(hù)正常的醫(yī)療秩序。,保護(hù)性約束的適應(yīng)癥 （1）治療不配合的患者。 （2）各種原因引起的意識(shí)障礙，一時(shí)不能用藥物控制其癥狀者。 （3）因軀體疾患而不能使用藥物控制的興奮躁動(dòng)者。 （4）各種癲癇發(fā)作伴意識(shí)障礙，一時(shí)不能控制其癥狀者。 （5）極度興奮躁動(dòng)對(duì)其自身不利，將造成自傷，導(dǎo)致衰竭或?qū)χ車(chē)鷺?gòu)成不安全因素者。 （6）其它特殊情況確實(shí)需要暫時(shí)需要保護(hù)者。,方式,體力控制,機(jī)械性控制,保護(hù)性約束的方式,體力控制的注意事項(xiàng) （1）移動(dòng)不合作患者時(shí)，應(yīng)將力氣平穩(wěn)地使用在患者全身，不可強(qiáng)拉一個(gè)肢體或部位，以防扭傷及骨折。 （2）過(guò)分躁動(dòng)患者，要多安排幾名工作人員，并步調(diào)要協(xié)調(diào)一致，預(yù)先設(shè)計(jì)好

13、方案。 （3）要預(yù)防患者處于可能發(fā)生危險(xiǎn)的境地（站在床上、樓梯上）。 （4）不要損傷患者的部位，如眼、耳、頸、肋骨、腹部等。 （5）注意患者的尊嚴(yán)，不可將患者的手扭到背后或四肢朝天。,機(jī)械控制操作 多在體力控制后，緊隨實(shí)施或必須臥床實(shí)施特殊治療的就要實(shí)行機(jī)械性控制。通常要借助一些工具如：約束帶、約束背心、保護(hù)衣等。機(jī)械性控制的方法：控制時(shí)首先同時(shí)控制其雙上肢，必要時(shí)同時(shí)還要控制雙下肢，兩個(gè)護(hù)理人員站于病人兩則執(zhí)行胸部約束，以手結(jié)固定于床架上然后將用約束帶分別系于雙腕關(guān)節(jié)和雙踝關(guān)節(jié)，再系于床欄上，必要時(shí)再控制肩關(guān)節(jié)，以防止頭部碰傷。,保護(hù)性約束的護(hù)理注意事項(xiàng) （1）凡約束保護(hù)病人須遵醫(yī)囑方可執(zhí)行，如情況緊急，應(yīng)在約束后立即報(bào)告醫(yī)生。 （2）根據(jù)病人的接受程度，盡可能當(dāng)場(chǎng)對(duì)病人或家屬作出適當(dāng)?shù)慕忉尅?（3）保護(hù)帶必須系得松緊適宜，扣結(jié)處以通過(guò)二個(gè)手指的松緊度為宜，保護(hù)帶的結(jié)頭必須遠(yuǎn)離病人的手或頭部可及之處。,保護(hù)性約束的護(hù)理注意事項(xiàng) （4）巡視中要經(jīng)常觀察病人冷暖，大小便情況，被約束部位的血液循環(huán)情況，定時(shí)補(bǔ)充水