《兒童保健張雪輝》演示課件

1、,第四章 兒童保健,1,2,目 錄,各年齡期兒童特點(diǎn)及保健,計(jì)劃免疫,學(xué)習(xí)目標(biāo),1、掌握不同年齡期兒童保健的要點(diǎn)及措施。 2、掌握計(jì)劃免疫程序和預(yù)防接種禁忌癥、 注意事項(xiàng)及預(yù)防接種的反應(yīng)及處理。 3、熟悉計(jì)劃免疫常用生物制劑的特點(diǎn)。,概述,兒童保健-是研究小兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律及其影響因素,采取有效措施預(yù)防小兒疾病、促進(jìn)兒童身心健康及社會(huì)能力發(fā)展的一門學(xué)科。 研究對(duì)象：胎兒期到青春期的所有兒童； 重點(diǎn)是0-7歲的兒童，尤其是0-3歲的幼兒。,胎兒特點(diǎn)及保健 新生兒特點(diǎn)及保健 嬰兒特點(diǎn)及保健 幼兒特點(diǎn)及保健 學(xué)齡前兒童特點(diǎn)及保健 學(xué)齡兒童特點(diǎn)及保健 青春期少年特點(diǎn)及保健,第一節(jié) 各年齡期兒童特點(diǎn)及保健

2、,胎兒特點(diǎn)及保健,特點(diǎn) 胎兒的發(fā)育與孕母的健康、營(yíng)養(yǎng)狀況、生活環(huán)境和情緒等密切相關(guān)； 孕母如受到理化因素刺激或缺乏營(yíng)養(yǎng)，可影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，甚至導(dǎo)致胎兒死亡、流產(chǎn)、早產(chǎn)或畸形等不良結(jié)果； 故胎兒期保健應(yīng)以孕母的保健為重點(diǎn)。,一、各年齡期兒童特點(diǎn)及保健,胎兒特點(diǎn)及保健,保健 產(chǎn)前保健 1.預(yù)防遺傳性疾病 通過婚前檢查及遺傳咨詢，禁止近親結(jié)婚，有遺傳家族史者做好預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)率和產(chǎn)前診斷； 2.預(yù)防先天畸形 做好孕母孕早期保健，避免各種風(fēng)險(xiǎn)； 3.保證充足營(yíng)養(yǎng)； 4.給予孕母良好的生活環(huán)境； 5.預(yù)防早產(chǎn)。 產(chǎn)時(shí)保健 重點(diǎn)是注意預(yù)防產(chǎn)傷及產(chǎn)時(shí)感染； 產(chǎn)后保健 預(yù)防并及時(shí)處理新生兒缺氧、窒息、 低體溫、

3、低血糖、低血鈣和顱內(nèi)出血等情況。,一、各年齡期兒童特點(diǎn)及保健,新生兒特點(diǎn)及保健,特點(diǎn) 新生兒身體各組織和器官的功能發(fā)育尚不成熟， 對(duì)外界環(huán)境變化的適應(yīng)性和調(diào)節(jié)性差，抵抗力弱， 易患窒息、出血、感染各種疾病，且病情變化快，發(fā)病率和死亡率高。尤其是1周以內(nèi)的新生兒發(fā)病率、死亡率極高，占新生兒死亡總?cè)藬?shù)的70%左右。,一、各年齡期兒童特點(diǎn)及保健,新生兒特點(diǎn)及保健,保健 出生時(shí)的護(hù)理 保暖 合理喂養(yǎng) 日常護(hù)理 指導(dǎo)家長(zhǎng)做好新生兒的情節(jié)衛(wèi)生工作，幫助家長(zhǎng)選擇合適的衣被，告知家長(zhǎng)觀察異常狀況。 預(yù)防疾病和意外 避免新生兒感染及窒息等常見意外，按時(shí)預(yù)防接種，篩查先天性疾病。 早期教養(yǎng) 通過反復(fù)的視覺和聽覺訓(xùn)

4、練，建立各種條件反射。 家庭訪視 訪視時(shí)間和訪視內(nèi)容,一、各年齡期兒童特點(diǎn)及保健,嬰兒特點(diǎn)及保健,特點(diǎn) 生長(zhǎng)發(fā)育最迅速， 消化和吸收功能尚未發(fā)育完善，易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良和消化紊亂； 隨著年齡的增加，嬰兒通過胎盤從母體獲的免疫物質(zhì)減少，而自身的免疫功能尚未成熟，故易患肺炎等感染性疾病和傳染病。,一、各年齡期兒童特點(diǎn)及保健,嬰兒特點(diǎn)及保健,保健 合理喂養(yǎng) 4-6個(gè)月以內(nèi)嬰兒提倡純母乳喂養(yǎng)。部分母乳喂養(yǎng)者或人工喂養(yǎng)兒首選配方奶粉。指導(dǎo)4-6個(gè)月以上嬰兒的家長(zhǎng)及時(shí)添加輔食（原則、順序）； 日常生活護(hù)理 包括清潔衛(wèi)生、睡眠、牙齒保健及戶外活動(dòng)； 預(yù)防疾病和促進(jìn)健康 切實(shí)完成計(jì)劃免疫程序的基礎(chǔ)免疫，定期為嬰兒

5、做體格檢查； 早期教育 大小便、視聽能力、動(dòng)作及語(yǔ)言的訓(xùn)練； 防止意外 此期常見的意外事故有異物吸入、窒息、中毒、跌傷、觸電、溺水和燙傷等。,一、各年齡期兒童特點(diǎn)及保健,幼兒特點(diǎn)及保健,特點(diǎn) - 社會(huì)心理發(fā)育最為迅速 感染性和傳染性疾病發(fā)病機(jī)會(huì)增加 意外傷害增加,一、各年齡期兒童特點(diǎn)及保健,幼兒特點(diǎn)及保健,保健 合理安排膳食，保證均衡營(yíng)養(yǎng) 日常護(hù)理 包括保暖、睡眠、口腔護(hù)理等 預(yù)防疾病和意外 早期教育 大小便、動(dòng)作、語(yǔ)言、衛(wèi)生習(xí)慣的訓(xùn)練 品德教育（與人分享、誠(chéng)實(shí)友愛、尊敬長(zhǎng)輩） 防治心理行為問題 違拗、發(fā)脾氣、破壞性行為等。,一、各年齡期兒童特點(diǎn)及保健,學(xué)齡前兒童特點(diǎn)及保健,特點(diǎn) 好奇、多問，

6、模仿性強(qiáng)，是性格形成的關(guān)鍵期； 易患急性腎炎、風(fēng)濕等免疫性疾??； 易發(fā)生各種意外；,一、各年齡期兒童特點(diǎn)及保健,學(xué)齡前兒童特點(diǎn)及保健,保健 合理營(yíng)養(yǎng) 飲食接近成人；膳食應(yīng)多樣化； 日常護(hù)理 自理能力的培養(yǎng)及睡眠習(xí)慣的養(yǎng)成；多鼓勵(lì)； 預(yù)防疾病和意外 防治變態(tài)反應(yīng)性疾病，篩查和矯治近視、齲齒、缺鐵性貧血等； 早期教育 品德教育及促進(jìn)智力發(fā)展 防治心理行為問題 咬指甲、遺尿、攻擊性行為等。,一、各年齡期兒童特點(diǎn)及保健,學(xué)齡兒童特點(diǎn)及保健,特點(diǎn) 智力發(fā)育更成熟； 兒童接受科學(xué)文化教育的重要時(shí)期，也是兒童心理發(fā)展上的一個(gè)重大轉(zhuǎn)折時(shí)期，同伴、學(xué)校和社會(huì)環(huán)境對(duì)其影響較大； 學(xué)齡兒童機(jī)體抵抗力增強(qiáng)，發(fā)病率較低

7、。 近視、齲齒發(fā)病率高。,一、各年齡期兒童特點(diǎn)及保健,學(xué)齡兒童特點(diǎn)及保健,保健 合理營(yíng)養(yǎng) 養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不挑食、偏食和貪食； 日常活動(dòng) 培養(yǎng)良好生活及學(xué)習(xí)習(xí)慣 預(yù)防疾病和意外 學(xué)校和家庭應(yīng)注意培養(yǎng)兒童正確的坐、立、行、走和讀書等姿勢(shì)，預(yù)防脊柱畸形及近視； 防治心理行為問題 學(xué)校恐懼癥,一、各年齡期兒童特點(diǎn)及保健,青春期少年特點(diǎn)及保健,特點(diǎn) 體格及性器官發(fā)育迅速； 認(rèn)知、心理社會(huì)和行為發(fā)展日趨成熟； 神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)不穩(wěn)定 心理、行為、精神方面不穩(wěn)定， 易受社會(huì)、周圍環(huán)境的影響。,一、各年齡期兒童特點(diǎn)及保健,青春期少年特點(diǎn)及保健,保健 保證充足營(yíng)養(yǎng) 健康教育 個(gè)人衛(wèi)生、睡眠、體格鍛煉及性教育

8、； 法制和品德教育 大力宣傳吸煙、酗酒、吸毒及濫用 藥物的危害； 防治常見的心理行為問題 自殺 幫助其樹立樂觀的生活態(tài)度，學(xué)會(huì)釋放壓力， 必要時(shí)進(jìn)行心理治療。,一、各年齡期兒童特點(diǎn)及保健,定 義 計(jì)劃免疫是根據(jù)免疫學(xué)原理、兒童免疫特點(diǎn)和傳染病疫情的監(jiān)測(cè)情況制定的免疫程序，是有計(jì)劃、有目的地將生物制品接種到嬰幼兒體中，以確保兒童獲得可靠的抵抗疾病的能力，從而達(dá)到預(yù)防、控制乃至消滅相應(yīng)傳染病的目的。,二、計(jì)劃免疫,免疫方式及常用制劑,主動(dòng)免疫及常用制劑 主動(dòng)免疫是指給易感者接種特異性抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性的抗體或致敏淋巴細(xì)胞，從而獲得相應(yīng)的免疫力。 主動(dòng)免疫是預(yù)防接種的主要內(nèi)容 特點(diǎn)：免疫效果產(chǎn)

9、生慢，抗體持續(xù)時(shí)間久，一般為15年。 疫苗：主動(dòng)免疫制劑統(tǒng)稱為疫苗 常用制劑 按生物性質(zhì)分為： 滅活疫苗、 減毒活疫苗、 類毒素疫苗、 組分疫苗（亞單位疫苗） 基因工程疫苗,免疫方式及常用制劑,被動(dòng)免疫及常用制劑 被動(dòng)免疫是指給未接受主動(dòng)免疫的易感者在接觸傳染源后，注射含相應(yīng)抗體（特異性抗體）的免疫血清或細(xì)胞因子，使之立即獲得免疫力。主要用于暫時(shí)預(yù)防和治療。 特點(diǎn)：免疫效果產(chǎn)生快，維持時(shí)間短暫，一般約3周. 常用制劑： 特異性免疫性血清、 丙種球蛋白 抗毒素 胎盤免疫球蛋白,免疫程序,二、計(jì)劃免疫,注意事項(xiàng) 卡介苗主要預(yù)防結(jié)核病，初種年齡出生后23天，注意事項(xiàng)：2個(gè)月以上嬰兒接種前應(yīng)做PPD試

10、驗(yàn)，陰性者才能接種。 脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)混合減毒活疫苗用于預(yù)防脊髓灰質(zhì)炎，初種年齡出生后第2、3、4個(gè)月各一次。注意事項(xiàng)：冷開水送服或含服，服后1小時(shí)內(nèi)禁熱飲。,注意事項(xiàng) 麻疹減毒活疫苗用于預(yù)防麻疹，初種年齡8個(gè)月以上易感兒。接種麻疹疫苗前1個(gè)月及接種后2周避免使用胎盤球蛋白、丙種球蛋白制劑 百日咳菌苗、白喉類毒素、破傷風(fēng)類毒素混合制劑預(yù)防百日咳、白喉、破傷風(fēng)。初種年齡出生后第3、4、5個(gè)月。 乙肝疫苗預(yù)防乙型肝炎，初種年齡出生時(shí)、1個(gè)月、6個(gè)月。,有下列情況應(yīng)禁忌或暫緩接種： 1、患自身免疫性疾病、免疫缺陷者、正在使用免疫抑制劑如激素治療、放射治療及化療期間。 2、患有急性傳染病（包括有接觸史而

11、未過檢疫期者） 3、患有嚴(yán)重慢性病如心臟病、高血壓、腎臟病、肝病者。 4、腦發(fā)育不全或有驚厥史的小兒。 5、患蕁麻疹、哮喘等過敏性疾病的小兒。 6、最近注射過多的免疫球蛋白者，在6周內(nèi)不應(yīng)該接種麻疹疫苗 。 7、有發(fā)熱、感冒、腹瀉等一般性疾病視情況可暫緩接種。 正在應(yīng)用免疫抑制劑治療者 各疫苗還有其特殊禁忌對(duì)象,二、計(jì)劃免疫,預(yù)防接種常見的禁忌證,預(yù)防接種的準(zhǔn)備,環(huán)境準(zhǔn)備 光線明亮，空氣新鮮，溫度適宜 接種及急救物品擺放有序 心理準(zhǔn)備 做好解釋、宣傳工作，消除家長(zhǎng)和兒童的緊張、恐懼心理 接種不宜空腹進(jìn)行 ，以免暈厥。,二、計(jì)劃免疫,預(yù)防接種的注意事項(xiàng),嚴(yán)格掌握禁忌證 嚴(yán)格執(zhí)行免疫程序：掌握接種

12、計(jì)量、次數(shù)、間隔時(shí)間和不同疫苗的聯(lián)合免疫方案。接種活疫苗后需間隔4周，接種死疫苗后需間隔2周，才能再接種其他活或死疫苗。及時(shí)記錄和預(yù)約。交待注意事項(xiàng)及處理措施。 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及無(wú)菌操作原則 仔細(xì)查對(duì)；嚴(yán)格按規(guī)定的劑量接種。消毒皮膚待干后注射，接種活疫苗時(shí)只用75%乙醇消毒，藥液抽吸后放置超過2小時(shí)則不能再用；接種后剩余的活疫苗應(yīng)燒毀。 及時(shí)記錄 按規(guī)定在接種證上登記，保證及時(shí)、全程、足量，避免重復(fù)接種、漏種，為接種須注明原因，必要時(shí)進(jìn)行補(bǔ)種。,二、計(jì)劃免疫,預(yù)防接種的反應(yīng)及處理,1、一般反應(yīng) 局部反應(yīng) 全身反應(yīng) 2、異常反應(yīng) 超敏反應(yīng)（過敏性休克） 暈厥（暈針） 過敏性皮炎 全身感染,二、

13、計(jì)劃免疫,預(yù)防接種的反應(yīng)及處理,1、一般反應(yīng) （1）局部反應(yīng) 24小時(shí)左右出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛，有時(shí)伴有淋巴結(jié)腫大； 多數(shù)兒童持續(xù) 23 天自行消退； 接種活疫（菌）苗后局部出現(xiàn)晚，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)； 個(gè)別小兒接種麻疹疫苗后5-7天出現(xiàn)皮疹等反應(yīng) 紅暈直徑： 2.5以下 弱陽(yáng)性 2.6-5 中等反應(yīng) 5以上 強(qiáng)反應(yīng) 處理：輕者：不必處理 重者：可作局部熱敷。,二、計(jì)劃免疫,預(yù)防接種的反應(yīng)及處理,1、一般反應(yīng) （1）全身反應(yīng) 主要表現(xiàn)為發(fā)熱，一般于接種后5-6小時(shí)體溫升高，持續(xù)1-2天，多為中、低度發(fā)熱。還伴有頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、全身不適等。 體溫：37.5以下 弱反應(yīng) 37.5-38.5 中等

14、反應(yīng) 38.6 以上 強(qiáng)反應(yīng) 處理：輕者：適當(dāng)休息即可， 重者：可對(duì)癥處理，如物理降溫等，注意休息， 多飲水。 如局部紅腫持續(xù)擴(kuò)大，高熱不退，應(yīng)到醫(yī)院就診。,二、計(jì)劃免疫,預(yù)防接種的反應(yīng)及處理,2、異常反應(yīng) （1）過敏性休克 注射后數(shù)分鐘或0.5-2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、口周青紫、四肢濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、惡心嘔吐、驚厥、大小便失禁以致昏迷。 處理：一旦發(fā)生，立即就地?fù)尵?，分秒必?zhēng)。 平臥、保暖、吸氧等 立即皮下或靜脈注射1:1000腎上腺素0.5-1ml，必要時(shí)可重復(fù)注射。病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)醫(yī)院繼續(xù)治療。,二、計(jì)劃免疫,預(yù)防接種的反應(yīng)及處理,2、異常反應(yīng) （2）暈厥 由于空腹、疲勞、室內(nèi)悶熱、緊張或恐懼等原因，接種時(shí)或幾分鐘內(nèi)突然出現(xiàn)突然出現(xiàn)頭暈、心慌、