X線定位下骨穿刺活檢的臨床價值及應用

1、精品文檔X線定位下骨穿刺活檢的臨床價值及應用【關(guān)鍵詞】 X線 活組織檢查 骨疾病普通X片常作為基本影像學手段診斷骨骼系統(tǒng)疾病，但部分病例影像學表現(xiàn)不典型，若輔以X線定位下穿刺活檢，可提高骨病變的診斷準確率，為臨床治療或手術(shù)的選擇提供可靠依據(jù)?，F(xiàn)將35例骨病患者進行穿刺活檢術(shù)的資料報告如下。1 資料與方法 1.1 一般資料 使用GE R500 型500 mA X線機對35例患者定位下行骨穿刺活檢，其中男21例，女14例，年齡363歲，平均26.5歲。穿刺靶區(qū)涉及四肢長骨25例(脛骨8例、腓骨2例、股骨9例、肱骨4例、尺骨2例)。扁骨及不規(guī)則骨10例(跟骨2例、跖骨2例、足舟骨1例、髂骨3例、髕骨

2、1例、指骨1例)。采用自動切割活檢針：直徑0.120.17 mm(1418G)，抽吸針2223號、外徑0.60.7 mm，長1520 cm，骨穿針、骨科用環(huán)鉆外徑3.5 mm，內(nèi)徑2.5 mm，長16 cm。1.2 穿刺方法 術(shù)前常規(guī)檢查出血時間、凝血時間和血小板計數(shù)。將病變部位置于透視下，根據(jù)需要移動病人體位或X線球管，觀察病變區(qū)骨質(zhì)改變情況，確定骨皮質(zhì)相對薄弱區(qū)為進針點，進行標記、計算進針深度。常規(guī)消毒鋪敷后2%利多卡因35 ml局部麻醉至骨膜，透視下進針。四肢長骨中13例病變區(qū)骨皮質(zhì)相對完整、部分病例骨皮質(zhì)增厚硬化明顯，使用環(huán)鉆鉆開骨皮質(zhì)形成通路后，留置環(huán)鉆，自動切割針跟進，旋轉(zhuǎn)靶區(qū)體位

3、確認穿刺針于病變區(qū)內(nèi)后開始取組織，每例常規(guī)取樣23次，并多方位取材。對于取出固體標本少者，改用抽吸針通過環(huán)鉆導入病變區(qū)抽吸。本組均選擇病變中央?yún)^(qū)及邊緣取材，避免了因腫瘤生長過快引起中央?yún)^(qū)壞死及慢性修復性病變對送檢結(jié)果的影響；并沿病灶長軸方向進針，避開神經(jīng)、血管等結(jié)構(gòu)。拔針后針點壓迫3060 s。所取標本分別用10%甲醛固定并涂片送檢。對于出血病人，大多經(jīng)局部壓迫即可止血，亦可于穿刺完畢后由環(huán)鉆外口推入少許明膠海棉粒。2 結(jié)果本組病灶刺中率100%，活檢陽性率94.28% (33/35)。術(shù)后未發(fā)現(xiàn)感染、血管神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。33例獲得確切病理結(jié)果：原發(fā)性惡性骨腫瘤12例,原發(fā)性骨良性腫瘤4例,

4、腫瘤樣病變11例，感染性骨病3例，代謝性骨病3例。2例病理結(jié)果不確切，病理報告為“纖維結(jié)締組織及死骨”。根據(jù)病灶性質(zhì)選用3種穿刺針及骨鉆，對11例病灶周圍硬化明顯使用骨科配合切割穿刺針1：環(huán)鉆鉆開骨皮質(zhì)并置于病灶內(nèi)形成通道避免了切割針只能單次取檢需反復刺入病灶的缺點，取得陽性率90.1%(10/11)。對24例骨皮質(zhì)邊緣不完整，病變區(qū)骨皮質(zhì)變薄病變，單獨使用切割針和千葉抽吸針，陽性率為95.83%(23/24)。本組有2例未獲確切病理診斷，脛骨、指骨各1例，脛骨1例術(shù)后大體標本病理為惡性纖維細胞肉瘤。3 討論X線攝影是骨病首選檢查方法，可以清晰地顯示骨細微結(jié)構(gòu)骨病變的范圍、骨質(zhì)破壞情況及軟組織

5、情況，結(jié)合臨床對70%80%的骨腫瘤可提供定性診斷意見2。1931年COLEY首次將骨穿刺活檢應用于骨病診斷，以后由于各種活檢器械發(fā)展，大大減少了開放式骨活檢帶來的方法復雜、創(chuàng)傷大、費用高等缺點3，影像數(shù)字化更有助于骨穿刺活檢在臨床上廣泛運用。本組35例患者采用X線下穿刺活檢，準確率為94.28%，考慮與以下幾方面有關(guān)。3.1 充分利用X線機圖像清晰、空間分辨率高的優(yōu)勢，正確尋找進針點，避開神經(jīng)、大血管等重要器官。3.2 合理選擇穿刺器械是活檢陽性率的保障。根據(jù)病灶的破壞、增生情況，一般可將其分為增生硬化、溶解吸收、液化囊變、混合破壞、瘤骨形成等5種。本組11例病灶區(qū)有明顯骨皮質(zhì)硬化，使用環(huán)鉆

6、引導下配合切割針；24例溶骨性及混合性病灶穿刺時，使用切割針及抽吸針，均能取得滿意結(jié)果。3.3 多點取材的必要性。本組35例病人均采用病灶中心與骨皮質(zhì)破壞區(qū)多點取檢，直至取得滿意標本，有效避免了因腫瘤生長過快引起中心壞死及周圍骨質(zhì)硬化可能造成的活檢假陽性4。由于骨腫瘤的組織成分有實質(zhì)與間質(zhì)、良性骨腫瘤的瘤細胞分化較好且與其組織來源相似、而惡性腫瘤中瘤細胞分化極不一致5等特點，因此，局部取材可出現(xiàn)陰性或誤診。其次，腫瘤間質(zhì)中的正常組織、血管、淋巴管、神經(jīng)、結(jié)締組織等腫瘤細胞的支架結(jié)構(gòu)也是活檢陰性的原因之一。因此，多點取材對正確診斷十分必要。3.4 對有軟組織腫塊時應盡量使用切割式活檢針，以切取條

7、狀軟組織，有利于病理檢查時組織塊的包埋、切片及觀察。X線定位下骨穿刺活檢，對明確骨骼系統(tǒng)疾病具有重要的臨床價值，在應用時應根據(jù)病灶區(qū)性質(zhì)不同選用環(huán)鉆，配合切割針及抽吸針使用，充分利用穿刺器械的互補性，可大大提高穿刺活檢的陽性率，為臨床治療及手術(shù)方式選擇提供可靠依據(jù)?！緟⒖嘉墨I】 1郭建剛,古建立,李東升,等. 骨腫瘤經(jīng)皮套管針穿刺活檢J中國矯形外科雜志 , 2007(03):35-37. 2石木蘭，韋嘉瑚，王正顏. 腫瘤影像診斷學.M合肥:安徽科學技術(shù)出版社,1995:313-3143Kattapuram s，Rosenthal DI. Percutanenous biopsy of skeletal lesionsJ.AJR, 1991(935):942-9464Murphy WA, Destouet JM, Gilula LA. Percutaneous skeletal biopsy:a procedure for radiologistsresults,