鼻竇炎患者的護(hù)理

1、 慢性鼻竇炎的護(hù)理常規(guī)主講人：記錄人：參加人員： 慢性鼻竇炎由急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作未治愈而來，多為多鼻竇、雙側(cè)發(fā)病多見。術(shù)前護(hù)理措施：1、心理護(hù)理和術(shù)前的健康教育：（1）解釋鼻竇炎手術(shù)的目的、意義、手術(shù)方式、注意事項。（2）說明術(shù)中可能出現(xiàn)的情況，該如何配合。（3）教會患者自我放松的方法，減輕焦慮。（4）入院后禁煙酒，禁食辛辣、刺激性食物，注意保暖，避免感冒。2、病情觀察及護(hù)理：（1）觀察并記錄患者有無鼻粘膜腫脹、咽部充血等感冒癥狀。（2）鼻腔出血患者注意觀察生命體征、出血量、口中分泌物的性質(zhì)及量。（3）保持鼻腔清潔，按醫(yī)囑滴鼻，觀察鼻腔分泌物的性質(zhì)及量，注意有無鼻咽部急性炎癥發(fā)生。（4）并發(fā)腦

2、脊液鼻漏，眶周蜂窩組織炎的患者按急性并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理。3、術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：（1）協(xié)助完善相關(guān)術(shù)前檢查：鼻竇CT、心電圖、胸片、肝腎功能、血常規(guī)、凝血常規(guī)、輸血前全套等。（2）術(shù)前行抗生素皮試，術(shù)前半小時遵醫(yī)囑使用抗生素等藥物。（3）術(shù)前一日剪患側(cè)鼻毛，男病人剃胡須，必要時按醫(yī)囑剃術(shù)側(cè)眉毛及頭發(fā)。（4）局麻者術(shù)晨進(jìn)少量軟食，全麻者術(shù)前6-8小時禁飲、禁食。（5）術(shù)晨更換清潔患者服，建立靜脈通道。（6）術(shù)晨與手術(shù)室人員進(jìn)行患者、藥物核對后，送入手術(shù)室。術(shù)后護(hù)理措施：（一）鼻部術(shù)后護(hù)理常規(guī)：1、全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)：（1）了解麻醉和手術(shù)方式、術(shù)中情況、切口和引流情況。（2）持續(xù)低流量吸氧。（3）持續(xù)心電監(jiān)護(hù)

3、。（4）床檔保護(hù)防墜床。（5）嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。2、傷口觀察及護(hù)理：（1）觀察鼻腔滲血情況，正常情況下鼻腔會有少許血性分泌物滲出，應(yīng)協(xié)助患者用干凈的衛(wèi)生紙輕輕拭去分泌物，若鼻腔滲出較多血性液體且呈鮮紅色，應(yīng)及時通知醫(yī)生，并給與鼻額部冷敷，無菌紗布拭血后記錄出血量。（2）觀察口腔分泌物的性質(zhì)及量，囑患者將口中分泌物輕輕吐出，切勿下咽，防止血液進(jìn)入胃內(nèi)刺激胃粘膜引起惡心、嘔吐。3、疼痛護(hù)理：（1）評估患者疼痛情況，不舒適的程度。（2）給予鼻額部冷敷。（3）注意保護(hù)鼻部不受外力、物品碰撞。（4）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止痛藥物，必要時安置鎮(zhèn)痛泵（PCA）（5）給予半坐臥位，利于呼吸，減輕局部充血。（6）提供

4、安靜舒適的環(huán)境。4、口腔護(hù)理：（1）及時清除口腔分泌物，保持口腔清潔無異味。（2）因鼻腔填塞后張口呼吸，導(dǎo)致口咽干燥，囑患者多飲水。（3）隨時給予鹽水或溫開水或其他漱口液漱口，必要時可用濕紗布覆蓋口部，口唇干燥者可涂液狀石蠟或潤唇膏，酌情給予口腔護(hù)理2次/日。（二）鼻部護(hù)理1、保持鼻腔引流通暢：（1）避免用鼻腔填塞物以外的用物填堵鼻腔，及時擦除鼻腔流出的分泌物，避免堵塞鼻腔。（2）保持半臥位，利于鼻腔分泌物的引流。（3）鼻腔填塞紗條者，第二天開始用液狀石蠟或清魚肝油滴鼻。（4）紗條抽取后使用呋麻液或麻黃堿等滴鼻，防止出血并利于通氣。3、避免填塞物脫出：（1）術(shù)后鼻腔常用止血海綿，油紗條來填塞壓

5、迫止血，應(yīng)防止其松動、脫落。（2）每班檢查鼻腔填塞物的松緊度。（3）可用膠布粘貼小紗布進(jìn)行鼻腔外固定。（4）避免碰撞鼻部，勿用力擤鼻。（5）告知患者鼻腔填塞物的重要性，切勿自行拔出。（6）叮囑患者不要用力咳嗽或打噴嚏，以免鼻腔內(nèi)紗條松脫。4、觀察并記錄：（1）觀察鼻腔分泌物的性狀、顏色、量，正常情況下有少許血性分泌物流出，量逐漸減少，顏色逐漸變淡，若術(shù)后血性分泌物增多或呈鮮紅色，應(yīng)通知醫(yī)生進(jìn)行止血處理。若鼻腔流出清水樣涕，應(yīng)警惕腦脊液鼻漏的發(fā)生。（2）觀察口腔分泌物的情況，正常情況下口中會有少許血性液體吐出，如口中吐出大量鮮血，應(yīng)通知醫(yī)生進(jìn)行止血處理。（3）觀察視力、眼球活動、眶周淤血或青紫情

6、況，眼球有無外凸等，如出現(xiàn)異常應(yīng)及時處理并報告醫(yī)生。（4）觀察有無頭痛、惡心、嘔吐、意識改變等，警惕顱內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生。（三）飲食護(hù)理：1、術(shù)后當(dāng)天：（進(jìn)食內(nèi)容為局麻術(shù)后2-4小時，全麻術(shù)后6-8小時，進(jìn)食溫冷的流質(zhì)，首次飲水50ml，半小時后進(jìn)流質(zhì)200-300ml/次。2、術(shù)后第一天：（1）進(jìn)食內(nèi)容為流質(zhì)、半流質(zhì)，宜溫冷。（2）進(jìn)食量患者自定，少量多餐。3、術(shù)后2-3天：（1）進(jìn)食內(nèi)容為半流質(zhì)、軟食，宜溫冷。（2）進(jìn)食量患者自定，少量多餐。4、3天以后：逐步過渡到正常飲食，注意營養(yǎng)豐富、忌過熱，禁辛辣、刺激性食物，禁煙酒、活血化淤類食物（如雞湯、當(dāng)歸等）。（四）體位與活動：1、全麻清醒前：去

7、枕平臥位，頭偏向一側(cè)。2、全麻清醒后：半坐臥位，頭昏不適者予高枕臥位。3、術(shù)后第一天：半臥位為主，適當(dāng)床上運(yùn)動，可在攙扶下在床旁活動，避免碰撞鼻部。4、術(shù)后第二天：半臥位為主，可在屋內(nèi)活動，抽取部分填塞物后需臥床2-4小時，如有出血，需延長臥床時間。5、術(shù)后第三天：適當(dāng)增加活動度，抽取完填塞物后需臥床2-4小時，如有出血，需延長臥床時間，勿用力擤鼻或挖鼻。（五）健康宣教：1、飲食：（1）四要：要溫冷、要適量、要營養(yǎng)均衡、要容易消化。（2）四忌：忌刺激性食物、忌堅硬食物、忌過熱食物、忌煙酒、活血化淤類食物（如雞湯、當(dāng)歸）等。2、活動及習(xí)慣：（1）術(shù)后一個月內(nèi)避免劇烈或重體力活動。（2）養(yǎng)成良好的生活起居習(xí)慣，避免過度勞累。（3）保持生活和工作環(huán)境的清潔和通風(fēng)。（4）勿挖鼻及用