醫(yī)學課件：麻疹

1、,麻 疹(measle),學習要求,掌握:典型麻疹的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及中醫(yī)治療 熟悉:麻疹的中、西醫(yī)病因病理、并發(fā)癥及預防 了解:其他類型麻診的臨床特點、西醫(yī)治療及其他方法,定義： 麻疹為感受麻毒病毒引起的急性呼吸道傳染病。以發(fā)熱咳嗽，鼻塞流涕，淚水汪汪，早期出現(xiàn)麻疹粘膜斑、全身發(fā)紅疹及疹退后皮膚脫屑、色素沉著為特征。,概 述,概 述,發(fā)病季節(jié) 發(fā)病年齡 傳染源 隔離期 檢疫期 預后,冬春季節(jié),6個月，5歲,患者,出疹后5天，合并肺炎者10天,良好,逆證、險證,終身免疫,觀察3周,一）、病因： 麻疹病毒。在前驅(qū)期和出疹期內(nèi)，可在鼻分泌物、血和尿中分離出病毒。 病毒特性：耐低溫，室溫時則

2、容易失效，人體外生活力弱，在流通空氣和陽光下，半小時即失去活力，,西醫(yī)病因與發(fā)病機制,病理變化： 主要表現(xiàn)為全身淋巴組織增生，皮膚、眼睛和呼吸道的粘膜有漿液性滲出物和圓細胞浸潤，引起局部腫脹。 麻疹粘膜斑系頰粘膜下層的微小分泌腺發(fā)炎，引起局部圓細胞浸潤和壞死，是麻疹病毒直接侵入粘膜和繁殖的結(jié)果 。,西醫(yī)病因與發(fā)病機制,蘊于肺衛(wèi) 肺失清宣,熱毒熾盛 皮疹透出,疹透出齊 肺胃陰傷,初熱期,見形期,恢復期,順證,逆證,麻毒閉肺 肺失宣肅,體質(zhì)虛弱 麻毒壅盛,護理失宜 失治誤治,麻毒熾盛 上攻咽喉,麻毒壅盛 內(nèi)陷厥陰,麻毒時邪,口鼻,肺脾,麻疹中醫(yī)病因病機示意圖,麻疹發(fā)病一般規(guī)律,典型麻疹 潛伏期 前

3、驅(qū)期 出疹期 恢復期,臨床表現(xiàn)：,典型麻疹,潛伏期 一般為618天(平均10天)，此期可有輕度體溫上升和全身不適。,臨床表現(xiàn)：,臨床表現(xiàn)：,前驅(qū)期 指從發(fā)熱至出疹,一般為34天 主要表現(xiàn)： 發(fā)熱、上呼吸道炎 癥 眼結(jié)合膜炎 麻疹黏 膜斑,麻疹粘膜斑,時間：發(fā)疹前23天出現(xiàn) 位置：開始見于下磨牙相對的頰黏膜上，以后累及 整個頰部并蔓延至唇部黏膜 形態(tài)：直徑約0.51mm的灰白色小點，外有紅暈 發(fā)展： 1天內(nèi)很快增多，出疹后逐漸消失,koplik,臨床表現(xiàn)：,臨床表現(xiàn)：,出疹期 發(fā)熱34天后出現(xiàn)皮疹伴全身癥狀加重 出疹順序 耳后、發(fā)際額、面部頸軀干四肢,達手掌、足底 皮疹性質(zhì) 紅色斑丘疹，疹間皮膚

4、正常,發(fā)疹順序,耳后發(fā)際,頭面、頸部,胸背、軀干,手心,鼻準,足心,臨床表現(xiàn)：,臨床表現(xiàn)：,臨床表現(xiàn)：,體征： 全身表淺淋巴結(jié)和肝脾可輕度腫大。 肺部可聞少量羅音。 X線檢查可見肺紋理增粗。,3 恢復期： 疹透后發(fā)熱漸退，皮疹收沒，皮膚糠麩樣脫屑、色素沉著,臨床表現(xiàn)：,實驗室檢查,1.血象：可見白細胞總數(shù)減少，淋巴細胞比例增高。非典型麻疹患者嗜酸性粒細胞增多 2.早期口腔粘膜或鼻咽拭子涂片找到多核巨細胞，有助于診斷 3. 雙份血清抗體滴度超過4倍或1：160可確診,并發(fā)癥： 1、喉炎：咳嗽、嘶啞，甚至哮吼和呼吸困難 2、肺炎： 有原發(fā)的繼發(fā)兩種。 3、腦炎：高熱、昏迷、驚厥、肌強直及痙攣，甚至

5、呼衰等癥狀 4、其他并發(fā)癥：消化不良、口炎、維生素A缺乏所致的干眼癥等。,二）其他類型麻疹 1、輕型：發(fā)熱低，上呼吸道癥狀輕，麻疹粘膜斑不明顯，皮疹少而色淡 2、重型：中毒癥狀重，出疹期較長，皮疹密集成片，滿布全身，或疹出不暢，皮疹暗紅稀少，或出而驟退。有合并癥。 3、無皮疹型：整個病程不見皮疹，僅有麻疹粘膜斑。,4、成人麻疹： 與兒童麻疹不同處為： 胃腸道癥狀多見，肝損害發(fā)生率高，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、骨骼肌痛，包括關(guān)節(jié)和背部痛，麻疹粘膜斑存在時間長，可達7天，眼部疼痛多見，但畏光少見。,診 斷,（一）診斷：典型麻疹可藉流行病學史和臨床表現(xiàn)確診，必要時輔以特異性檢查。,1、流行病學史：在

6、疹前期（學驅(qū)期）應注意嬰幼兒年齡，冬春季節(jié)，當?shù)芈檎盍餍惺罚c麻疹病人接觸史及患兒預防接種情況。 2、臨床表現(xiàn)：須注意前驅(qū)期上呼吸道炎（表證）及麻疹粘膜斑；出疹期皮疹與發(fā)熱的關(guān)系，出疹順序和皮疹形態(tài)，恢復期疹退后糠狀脫屑及棕色色素沉著。 3、特異性檢查：血象、抗體測定。,診 斷,（1）疑似病例 患者有發(fā)熱、咽痛等上呼吸道卡他癥狀，畏光、流淚、眼結(jié)膜紅腫等結(jié)膜炎癥狀，發(fā)熱4天左右，全身皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹，在14天前與麻疹患者有接觸史。,診 斷,（2）確診病例在口腔頰黏膜處見到柯氏斑。咽部或結(jié)合膜分泌物中分離到麻疹病毒。1個月內(nèi)未接種過麻疹疫苗，而在血清中查到麻疹IgM抗體?；謴推诨颊哐逯新檎領

7、gG抗體滴度比繼續(xù)期升高4倍以上，或繼續(xù)期抗體陰性而恢復期抗體轉(zhuǎn)陽性。臨床診斷：疑似病例加確診病例中第1項。實驗確診：疑似病例加確診病例中第2或第3或第4項。,診 斷,鑒別診斷,l.感冒,2.風疹,鑒別診斷,猩紅熱,麻疹,出疹性疾病鑒別診斷,治療原則,順證清熱透疹。有宣透、清解、養(yǎng)陰之序 初熱期辛涼透表，清宣肺衛(wèi) 見形期清熱解毒，佐以透發(fā) 恢復期養(yǎng)陰生津，清解余邪,治療原則,逆證透疹、解毒、扶正。 麻毒閉肺清熱解毒，化痰平喘，佐以透疹 熱毒攻喉清熱解毒，利咽消腫，佐以解毒透疹 邪陷心肝鎮(zhèn)肝熄風，開竅醒神，佐以解毒透疹 心陽虛衰急以溫陽固脫。,治療重點,麻為陽毒，以透為順，以清為要 初期： 辛平

8、、辛涼重于辛溫,透發(fā),“麻喜清涼”,“麻不厭透”,需注意以下幾方面： 1、加強護理2、透疹不可過用辛散升提之品，以免耗傷陰液；3、清解不可過用寒涼之品，以免涼遏疹陷；4、養(yǎng)陰不可過用滋補厚膩之品，以免滯邪礙脾。,蘊于肺衛(wèi) 肺失清宣,熱毒熾盛 皮疹透出,疹透出齊 肺胃陰傷,初熱期,見形期,疹后期,順證,麻疹 治療示意圖,辛涼透表 清宣肺衛(wèi),清熱解毒 佐以透發(fā),養(yǎng)陰生津 清解余邪,宣毒發(fā)表湯 加減,清解透表湯 加減,沙參麥冬湯 加減,升麻，葛根、芫荽，荊芥、防風、薄荷、連翹， 前胡、牛蒡子、桔梗、生甘草，竹葉、木通,銀花、連翹、桑葉、菊花，西河柳、葛根、蟬蛻、牛蒡子，升麻，紫草根,沙參、麥冬、花粉

9、、玉竹、桑葉、扃豆、甘草,清營湯加減,利咽消腫,麻毒閉肺,麻毒攻喉,邪陷心肝,高熱煩躁 咳嗽氣促 鼻翼煽動 喉間痰鳴,咽喉腫痛 咳聲重濁 狀如犬吠 喉間痰鳴 吸氣困難,高熱不退 煩躁譫妄 甚則神昏 抽搐,疹點紫暗或隱沒,疹點密集成片，色澤紫暗,清 熱 解 毒,宣肺化痰,熄風開竅,麻杏石甘湯加減,清咽下痰湯加減,麻疹逆證,六、 治療： 西醫(yī)治療原則： 加強護理，防止并發(fā)癥與對癥治療為主，等待其自然恢復。,一般護理： 半流食，溫開水和熱湯，保持眼鼻和口腔清潔，眼部炎癥可用溫暖的4%硼酸溶液洗滌。 對癥治療： 熱度太高或有中毒癥狀時：供給水分，溫敷額部，或小量退熱劑； 煩躁不安：苯巴比妥類。 咳?。?/p>

10、鎮(zhèn)咳祛痰藥； 補充維生素A，,并發(fā)癥治療： 并發(fā)肺炎者：抗生素、對癥支持。 喉炎者：吸氧、抗生素、激素；重者氣 管切開。 腦炎者：按病毒性腦炎治療。,預 防：,一）、被動免疫：在接觸麻疹后5天內(nèi)立即給予免疫血清球蛋白0.25ml/kg，可預防麻疹發(fā)??；超過6天即無法達到上述效果。 二）、主動免疫：麻疹減毒活疫苗，其預防效果可達90%。國內(nèi)規(guī)定初種年齡為8個月 。 三）、控制傳染源：早期發(fā)現(xiàn)患者，早期隔離。一般病人隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長至10天。 四）、切斷傳播途徑：病人衣物在陽光下曝曬；病人曾住房間紫外線照射；,思 考 題 1、麻疹的早期診斷依據(jù)。 2、麻疹的皮疹特點有哪些？ 3、典型麻疹前驅(qū)期臨床診斷依據(jù)是： A.麻疹接觸史B.發(fā)熱 C.上呼吸道卡他癥狀D.結(jié)膜炎 E.口腔麻疹粘膜斑,思 考 題,4.麻疹前驅(qū)期歷時3-4 日，癥狀有: A發(fā)熱 B呼吸道卡他癥狀 C麻疹粘膜斑 D厭食、吐、瀉 E以上均有 5.麻疹出疹的順序是： A頭面一耳后一軀干一四肢末端一全身 B耳后發(fā)際一面部、軀干一四肢一手掌足底 四肢末端一頭面一軀干背部一胸部 D四肢末端一軀干一頭面一耳后發(fā)際 E四肢末端一頭面一耳后發(fā)際一前胸一后背,思 考 題,6.麻疹常見的并發(fā)癥是： A腦炎 B肺炎 C喉炎 D心肌炎 E結(jié)核 7.降低