合理檢查、合理用材、合理用藥、合理治療制度

1、.城廂區(qū)醫(yī)院合理檢查、合理用材、合理用藥、合理治療制度為規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的診療行為和用藥行為，減輕患者不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，以科學(xué)診治為原則，以合理為核心，以規(guī)范行為為目的，以降低費(fèi)用為目標(biāo)， 重點(diǎn)針對診治過程中對醫(yī)療費(fèi)用影響較大的檢查、用藥、耗材及治療措施制定本制度。1. 某些單純或典型的疾病， 檢查項(xiàng)目要適可而止， 能不做的檢查不做，如最常見的普通感冒，如臨床癥狀典型，胸部攝片檢查并非必須。2. 對疑難復(fù)雜患者的申請檢查應(yīng)有針對性、 階梯性，可檢查可不檢查的，盡量不檢查或少檢查， 以減少衛(wèi)生資源浪費(fèi)，降低病人不合理檢查費(fèi)用。3. 在診療過程中， 給病人的檢查應(yīng)盡量避免不必要的重復(fù)檢查， 費(fèi)用較低的

2、檢查能明確診斷的，不得再進(jìn)行同一性質(zhì)的其他檢查項(xiàng)目。4. 應(yīng)酌情有條件地實(shí)行 “縣級以上醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備檢查結(jié)果共享制度”，盡量為患者節(jié)省檢查費(fèi)用。5. 醫(yī)生在手術(shù)和診療過程中要有計(jì)劃地使用一次性醫(yī)療用品及低中值耗材，收取價(jià)格適中，以減少浪費(fèi)，降低耗材費(fèi)用，凡包括在手術(shù)費(fèi)以內(nèi)的消耗材料，不另行收費(fèi)。6. 在檢查、診斷和手術(shù)過程中的特殊材料和高值耗材， 應(yīng)掌握適應(yīng)癥，保證質(zhì)量， 不可濫用，且預(yù)先要將使用的必要性和材料的價(jià)格向患者和 / 或家屬交代清楚，征得其同意并簽字后報(bào)醫(yī)務(wù)科審批方可使用。7. 各級各類醫(yī)務(wù)人員在診療過程中對各類藥物的使用應(yīng)堅(jiān)持 “合理用藥”的評價(jià)指標(biāo)：安全、有效、簡便、及時(shí)、

3、經(jīng)濟(jì)。對臨床用藥應(yīng)進(jìn)行動態(tài)監(jiān)控。8. 各科室應(yīng)控制藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例（簡稱藥占比） ，控;.制抗菌藥物收入占藥品總收入的比例。9. 醫(yī)生應(yīng)盡量做到早期診斷、正確診斷、正確選用、合理使用，提高藥物使用效益，減少浪費(fèi)，節(jié)約資源。同一類或同一性質(zhì)的藥品應(yīng)嚴(yán)格控制重復(fù)使用。10. 醫(yī)務(wù)人員在預(yù)防、診斷、治療疾病的過程中，針對具體病人選用適宜的藥物，采用適當(dāng)?shù)膭┝颗c療程，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間，通過適當(dāng)?shù)慕o藥途徑用于人體，達(dá)到有效預(yù)防、診斷和治療疾病的目的，同時(shí)保護(hù)人體不受或少受與用藥有關(guān)的損害。11. 醫(yī)生在臨床診療過程中要按照藥品說明書所列的適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等制定合

4、理的用藥方案，超出藥品使用說明書范圍或更改、停用藥物，必須在病歷上作出分析記錄，執(zhí)行用藥方案時(shí)要密切觀察療效，注意不良反應(yīng)，根據(jù)必要的指標(biāo)和檢驗(yàn)數(shù)據(jù)及時(shí)修訂和完善原定的用藥文案。 門診部、急診科的用藥不得超出藥品使用說明書規(guī)定的范圍。12. 醫(yī)生不得隨意擴(kuò)大藥品說明書規(guī)定的適應(yīng)癥等，因醫(yī)療創(chuàng)新確需擴(kuò)展藥品使用規(guī)定的， 應(yīng)報(bào)醫(yī)院藥劑科、 醫(yī)務(wù)科審批并簽署患者知情同意書；使用中藥（含中藥飲片、中成藥）時(shí)，要根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。13. 醫(yī)生制定用藥方案時(shí)應(yīng)根據(jù)藥物作用特點(diǎn)，結(jié)合患者病情和藥敏情況，強(qiáng)調(diào)用藥個(gè)體化。要充分考慮劑量、療程、給藥時(shí)間、給藥途徑，同時(shí)考慮藥物的成本

5、與療效比。 可用可不用的藥物堅(jiān)決不用，可用低檔藥的就不用高檔藥， 盡量減少藥物對機(jī)體功能的不必要的干擾和影響，降低藥品費(fèi)用， 用最少的藥物達(dá)到預(yù)期的目的。對較易導(dǎo)致嚴(yán)重耐性藥性或不良反應(yīng)較大以及價(jià)格昂貴的藥物實(shí)行審批制度。14. 抗菌藥物使用嚴(yán)格按照 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 執(zhí)行。各臨床科室嚴(yán)格掌握抗菌藥物治療性聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指征， 嚴(yán)格抗菌藥物分類分線管理，嚴(yán)格二線、三線抗菌藥物審批簽字制度，;.嚴(yán)格控制抗菌藥物濫用和重復(fù)使用，并制訂相關(guān)的管理措施。15. 門診處方抗菌藥物以單用為主，原則上不超過3 天量，最多不超過 7 天（抗結(jié)核藥除外） 。特殊情況下，經(jīng)診醫(yī)生必須在病歷上予以記載

6、。其他西藥或中成藥（包括袋裝或瓶裝中成藥）37 天量，中藥湯劑 37 貼，復(fù)診時(shí)可續(xù)用。急診處方不超過3 日量。某些慢性?。ㄈ缧哪X血管病、神經(jīng)系統(tǒng)疾患、潰瘍病、肝膽疾病、慢性呼吸道疾病、老年病、盆血等）門診處方可酌情給714 天量，但醫(yī)師必須注明理由。復(fù)診時(shí)可酌情續(xù)用。相同類藥物不重復(fù)使用。16. 新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民和醫(yī)保病人，醫(yī)師要按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和本地新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄合理用藥，凡使用自費(fèi)藥品、乙類藥品治療時(shí)，必須告知患者家屬，并簽名同意。17. 檢驗(yàn)科應(yīng)重視病原微生物檢測工作，切實(shí)提高病原學(xué)診斷水平，提高細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確率， 為臨床醫(yī)生正確選用抗菌藥物提供依據(jù)。對住院患者在使用或更改抗菌藥物前要采集標(biāo)本作病原學(xué)檢查，以明確病原菌和藥敏情況，力求做到有樣必采。18. 臨床藥師應(yīng)參與查房和協(xié)助用藥方案設(shè)計(jì)，主動開展專題用藥調(diào)查和病歷用藥分析； 對重點(diǎn)患者實(shí)施治療藥物監(jiān)測， 提出合理用藥建議，促進(jìn)安全、有效、經(jīng)濟(jì)使用藥物。19. 臨床手術(shù)科室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)制度 ，堅(jiān)持“小病小治、大病大治”的原則，必須手術(shù)的就手術(shù)，不必要手術(shù)的盡量不