肩難產(chǎn)臨床分析

肩難產(chǎn)臨床分析172生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)進(jìn)2OLO年第31卷第3期臨床醫(yī)學(xué)工程DOI103969/JISSN16741242201003013肩難產(chǎn)臨床分析陶敏華湖州吳興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院湖州,313000【摘要】目的分析肩難產(chǎn)發(fā)生原因,對(duì)母嬰的影響,處理及預(yù)防方法對(duì)我院1988年1月2006年】2月住院分娩產(chǎn)婦中FL現(xiàn)的15例肩難產(chǎn)病例進(jìn)行回顧性總結(jié)分析結(jié)果肩難產(chǎn)雖然發(fā)生率低,但一旦發(fā)生即會(huì)造成較嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥,并對(duì)母嬰產(chǎn)生嚴(yán)重危害,甚至新生兒死亡結(jié)論巨大兒常發(fā)生肩難產(chǎn)肩難產(chǎn)處理不當(dāng)會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的母嬰并發(fā)癥產(chǎn)科醫(yī)師除熟練掌握處理肩難產(chǎn)的各種方法外,更要做產(chǎn)前防范與助產(chǎn)的技巧把握【關(guān)鍵詞】肩難產(chǎn)并發(fā)癥預(yù)防【中圖分類號(hào)】R7144【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B文章編號(hào)167412422010030017203CLINICALANALYSISOFSHOULDERDYSTOCIATAOMINHUACHINESEANDWESTERNMEDICINEHOSPITAL,HUZHOUWUXINGHUZHOU,313000【ABSTRACT】OBJECTIVEANALYSISOFSHOULDERDYSTOCIACAUSESOFMATERNALANDCHILDONTHETREATMENTANDPREVENTIONMETHODSFROMJANUARY1988DECEMBER2006INTHEHOSPITALDELIVERYINMATERNALSHOULDERDYSTOCIAOCCURLDIN15CASESWERERETROSPECTIVELYANALYZEDALTHOUGHTHELOWINCIDENCEOFSHOULDERDYSTOCIARESULTS,BUTINTHEEVENTTHATWILLCAUSEMORESERIOUSCOMPLICATIONSOFCHILDBIRTH,ANDMATERNALANDCHILDSERIOUSHARM,OREVENNEONATALDEATHCONCLUSIONTHEOCCURRENCEOFSHOULDERDYSTOCIAOFTENGREATCHILDRENSHOULDERDYSTOCIAOCCURSMISHANDLINGOFSEROUSMATERNALCOMPLICATIONSOBSTETRICPHYSICIANSFAMILIARWITHTHEVARIOUSMETHODSOFDEALINGWITHSHOULDERDYSTOCIA,BUTMORETODOWITHMIDWIFERYSKISINANTENATALPREVENTIONGRASP【KEYWORDSSHOULDERDYSTOCIA,COMPLICATIONS,PREVENTION肩難產(chǎn)是一種少見(jiàn)的產(chǎn)科急診,大部分接生時(shí)意外地出現(xiàn)因發(fā)生突然,毫無(wú)思想準(zhǔn)備,使接生者手足無(wú)措由于胎頭已娩出,需緊急娩出胎兒新生兒的預(yù)后很大程度上取決于接生者的處理是否及時(shí)和處理是否正確通過(guò)對(duì)15例分娩過(guò)程中出現(xiàn)肩難產(chǎn)病例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,探討在分娩接生過(guò)程中發(fā)生肩難產(chǎn)及時(shí)處理,減少母嬰并發(fā)癥,提高產(chǎn)科質(zhì)量,確保母嬰安全1臨床資料11一般資料1998年1月一2006年L2月在我院經(jīng)陰道分娩作者簡(jiǎn)介陶敏華,ENMIL394978255QQTOM產(chǎn)婦共4152例,其中分娩過(guò)程中出現(xiàn)肩難產(chǎn)的產(chǎn)婦共15例,發(fā)生率03615例孕婦年齡L939歲,平均年齡278歲孕次為15次,其中初分娩8例,經(jīng)產(chǎn)婦7例孕周在371周396周6例,40周4L6周6例,42周3例12妊娠合并癥根據(jù)參考文獻(xiàn),本組15例孕婦,平均體重指數(shù)BMI25,其中孕婦體重增加15KG者11例,妊娠合并糖尿病1例,子瘤前期輕度L例13產(chǎn)前檢查孕期在我院定期產(chǎn)前檢查9例,外院不定期產(chǎn)前檢查4例,從未行產(chǎn)前檢查2例,L5例入院均作骨盆外側(cè)量正常孕婦宮高腰圍130CM者5生物醫(yī)學(xué)_T程學(xué)進(jìn)展2010年第31卷第3期臨床醫(yī)學(xué)工程173例,宮高腰圍130140CM者5例,宮高腰圍140CM者5例,B超測(cè)雙頂頸在94101MM,股骨長(zhǎng)7080RAM產(chǎn)程中繼發(fā)性宮縮乏力L0例,其中活躍期延長(zhǎng)1例,第二產(chǎn)程延長(zhǎng)6例,第三產(chǎn)程延長(zhǎng)1例,持續(xù)狀性枕橫位3例,頭吸2例,產(chǎn)程助產(chǎn)1例2結(jié)果15例肩難產(chǎn)助產(chǎn)方法及母嬰并發(fā)癥,見(jiàn)表1表1肩難產(chǎn)助產(chǎn)分娩及母嬰并發(fā)癥助產(chǎn)辦法例數(shù)新生兒體重GAPQAR評(píng)分分新生兒并發(fā)癥產(chǎn)婦并發(fā)癥合并癥38507無(wú)無(wú)第二產(chǎn)程延長(zhǎng)39007無(wú)無(wú)持續(xù)性枕橫位39506顱內(nèi)出血會(huì)陰裂傷子瘤前期輕度,CROBERT第二產(chǎn)程延長(zhǎng)840O07無(wú)無(wú)無(wú)壓前肩法40507無(wú)明道壁血腫活躍期延長(zhǎng)41006無(wú)無(wú)糖尿病42O05壁叢神經(jīng)損傷產(chǎn)后出血持續(xù)性枕橫位4O07無(wú)切門延伸產(chǎn)后出血第二產(chǎn)程延長(zhǎng)44505顱內(nèi)出血產(chǎn)后出血第二產(chǎn)程延長(zhǎng)CR0BERTWOOD41006無(wú)無(wú)無(wú)542503死亡產(chǎn)后出血持續(xù)性枕橫位旋轉(zhuǎn)法4007無(wú)無(wú)第二產(chǎn)程延長(zhǎng)39507無(wú)無(wú)無(wú)MCROBERT39507無(wú)陰道壁血腫第二產(chǎn)程延長(zhǎng)先肩法24L006顱內(nèi)出血會(huì)陰裂傷第三產(chǎn)程延長(zhǎng)3討論31肩難產(chǎn)傳統(tǒng)定義胎頭娩出后前肩被嵌頓恥骨聯(lián)合上方,用常規(guī)的助產(chǎn)方法不能娩出胎肩即為肩難產(chǎn)文獻(xiàn)報(bào)道肩難產(chǎn)發(fā)生率為01506,本文發(fā)生率036而現(xiàn)在更容易被大家接受和掌握的定義為娩頭至胎體的時(shí)間間隔大于60秒或胎頭娩出后需用輔助方法完成分娩者即為肩難產(chǎn)32肩難產(chǎn)發(fā)生的原因巨大兒骨盆狹窄,扁平骨盆,骨盆傾斜度過(guò)大,恥骨弓角度過(guò)低,聯(lián)體胎,胎兒頸部腫瘤及助產(chǎn)不當(dāng)是肩難產(chǎn)常見(jiàn)發(fā)生的原因本組巨大兒10例,占67巨大兒因雙肩徑大于雙頂徑發(fā)生肩難產(chǎn),助產(chǎn)時(shí)胎頭娩出后如果復(fù)位外旋轉(zhuǎn)方向錯(cuò)誤,或急于復(fù)位外旋轉(zhuǎn)而不等胎頭自然復(fù)位和外旋轉(zhuǎn)也會(huì)導(dǎo)致難產(chǎn)33肩難產(chǎn)的防范331重視產(chǎn)前風(fēng)險(xiǎn)因素父母親身體高大,尤其母親肥胖,經(jīng)產(chǎn)婦,過(guò)期妊娠,孕婦體重增加過(guò)多,合并糖尿病者,發(fā)生巨大兒可能性較大巨大兒肩難產(chǎn)發(fā)生率遠(yuǎn)高于正常體重兒分娩前及時(shí)診斷,全面檢查,選擇適當(dāng)分娩方式,可減少肩難產(chǎn)的發(fā)生一般根據(jù)宮高,腹圍,先露高低,羊水多少,雙頂徑,體重等參數(shù)綜合分析,力求估計(jì)準(zhǔn)確通常臨床根據(jù)宮高加腹圍140EM作為篩選但也要考慮先露高低,孕婦腹壁脂肪厚度及羊水量多少等因素B超估計(jì)巨大兒BPD10CM,FL8CM,腹圍33CM,胸徑雙頂徑14EM,腹圍頭圍16CM或肩圍頭圍48CM的均提示可能發(fā)生肩難產(chǎn)】當(dāng)預(yù)測(cè)胎兒體重超過(guò)450,骨盆測(cè)量中等大小,應(yīng)行剖宮產(chǎn)以避免肩難產(chǎn)的發(fā)生332產(chǎn)程中及早診別難產(chǎn)產(chǎn)時(shí)預(yù)測(cè)有巨大兒或骨盆異常,伴產(chǎn)程異常,如第一產(chǎn)程活躍期延長(zhǎng),停滯,胎頭下降延緩,第二產(chǎn)程延長(zhǎng)大于LH30MIN,或伴繼發(fā)性宮縮乏力,均提高肩難產(chǎn)可能發(fā)生L遇有巨大兒伴產(chǎn)程停滯者,切忌冒險(xiǎn)做陰道助產(chǎn),以盡早剖宮產(chǎn)為宜34肩難產(chǎn)處理肩難產(chǎn)通常發(fā)生突然,且情況危急,尤其對(duì)新生兒生命構(gòu)成威脅此時(shí)術(shù)者如果驚慌,不熟練各種肩難產(chǎn)的處理方法或動(dòng)作粗暴,極易造成母體及新生兒損傷估計(jì)有難產(chǎn)可能時(shí),應(yīng)請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的上級(jí)醫(yī)師,麻醉醫(yī)師及兒科醫(yī)師在場(chǎng)協(xié)助搶救同時(shí)做好新生兒窒息174生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)進(jìn)展2OLO年第31卷第3期臨床醫(yī)學(xué)工程復(fù)蘇的準(zhǔn)備常用娩肩的方法有以下幾種方法341屈大腿法產(chǎn)婦屈曲大腿近腹壁,可使骶骨與腰椎相對(duì)伸直,恥骨聯(lián)合上旋,傾斜度減少,使嵌頓的前肩自然松解342肩法若胎肩高浮,接生者伸左手沿陰道后壁將手置于胎兒肩峰及肩胛部位胎兒背在產(chǎn)婦右側(cè),另一手置于胎兒肩前部,推胎兒肩順時(shí)針旋轉(zhuǎn)至骨盆斜經(jīng)上娩出胎肩胎背在左側(cè)應(yīng)右手,按逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)343先牽出后臂娩肩法將胎兒輕輕向上推動(dòng),用右手沿恥骨弧線伸人產(chǎn)前,將手指放于肘窩,加壓使前臂屈曲,握持胎兒后上肢及手臂沿胸部滑出此法新生兒存活率高,并發(fā)癥少344壓前肩法即在產(chǎn)婦恥骨上或?qū)m底部加壓,有助于使嵌頸的前肩松解娩出,多與其他方法同用但此法可增加臂叢神經(jīng)損傷和骨折的危險(xiǎn)性,也有造成產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合分離及子宮破裂的危險(xiǎn),一般情況下不采取此方法345切斷鎖骨多用于畸胎,死胎或死亡分娩過(guò)程中的肩難產(chǎn),也有用于活胎分娩,剪斷單側(cè)或雙側(cè),胎兒娩出后骨折很快愈合本資料中產(chǎn)婦會(huì)陰O裂傷2例,陰道壁血腫2例,產(chǎn)后出血4例新生兒顱內(nèi)出血3例,臂叢神經(jīng)損傷1例,1年后僅有輕度麻痹新生兒重度窒息7例,其中1例搶救無(wú)效死亡,教訓(xùn)深刻目前,臨床上預(yù)防肩難產(chǎn)比較困難雖然剖宮產(chǎn)是肩難產(chǎn)發(fā)生的保護(hù)因素,但不能一味剖宮產(chǎn)術(shù)來(lái)降低肩難產(chǎn)的發(fā)生肩難產(chǎn)預(yù)防措施如下1降低巨大兒發(fā)生率巨大兒的發(fā)生與很多因素有關(guān),如孕前體重,孕期體重增加數(shù),體重比數(shù),妊娠糖尿病,過(guò)期妊娠,經(jīng)產(chǎn)婦等因素,可通過(guò)合理營(yíng)養(yǎng),篩選及記治療妊娠糖尿病等手段控制2嚴(yán)格把握各種產(chǎn)鉗指征3熟練掌握肩難產(chǎn)的正確處理方法4降低孕前體重指數(shù),在懷孕前應(yīng)進(jìn)行體重指數(shù)測(cè)量,對(duì)于大于正常者,加以控制正常5加強(qiáng)高危孕婦的管理,對(duì)于估計(jì)胎兒較大孕婦,出現(xiàn)產(chǎn)程停滯應(yīng)慎用產(chǎn)鉗術(shù),及時(shí)剖宮術(shù)為要參考文獻(xiàn)1馬炎輝,胡繼芬肩難產(chǎn)的診,治,防J現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2000,91132樂(lè)杰婦產(chǎn)科學(xué)M第6版,北京人民衛(wèi)生出版社,2004,33常青,王琳,史常旭肩難產(chǎn)的診斷處理及風(fēng)險(xiǎn)與技術(shù)防范J實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2005,5213044雷云芳肩難產(chǎn)臨床分析及處理【J中國(guó)綜合臨床,2001,317228,5王芬媚肩難產(chǎn)3倒教訓(xùn)分析J中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,1998,1442506黃醒華肩難產(chǎn)的診治J中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2002,1018631收稿日期2009一O818檢測(cè)細(xì)胞的新型納米晶體管美國(guó)哈佛大學(xué)開發(fā)成功最新的V形納米品體管FRETS,外膜覆有一層磷脂雙分子層,能非常容易地進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)部進(jìn)行檢測(cè),而不會(huì)對(duì)細(xì)胞造成任何可見(jiàn)傷害這種納米FETS比許多病毒更小人體的神經(jīng)細(xì)胞直徑為L(zhǎng)0微米左右,心臟細(xì)胞為的50微米的,而新型納米FETS能測(cè)量5微米直徑的細(xì)胞納米FETS有幾種系列,整體小于50納米的型號(hào),其納米線針直徑僅有L5納米目前,用于記錄神經(jīng)細(xì)胞及其他細(xì)胞內(nèi)電信號(hào)的玻璃吸液管只是微米級(jí)的,其上帶有一個(gè)電極,把吸液管夾在細(xì)胞膜上記錄電信號(hào),會(huì)經(jīng)常損傷細(xì)胞而納米FETS的外表涂有一層磷脂雙分子膜,這與細(xì)胞膜的組成是一樣的,能通過(guò)細(xì)胞膜融合,毫不費(fèi)力地進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)部,與細(xì)胞吞噬病毒或細(xì)菌的過(guò)程相似