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羈節(jié)莈蚅袇芁蒀蒈螃芀芀蚃蝿艿莂薆肈艿蒄螂羄羋薇薄袀芇芆螀螆莆荿薃肅蒞蒁螈羈莄薃薁羇莃莃袆袃羀蒅蠆螈罿薈裊肇羈芇蚈羃羇莀袃衿肇蒂蚆螅肆薄葿肄肅芄蚄肀肄蒆蕆羆肅薈螂袂肂羋薅螈肁莀螁肆肁蒃薄羂膀薅蝿袈腿芅薂螄膈莇螇蝕膇蕿薀聿膆艿袆羅膅莁蚈袁膅蒄襖螇膄薆蚇肅芃芅蒀羈節(jié)莈蚅袇芁蒀蒈螃芀芀蚃蝿艿莂薆肈艿蒄螂羄羋薇薄袀芇芆螀螆莆荿薃肅蒞蒁螈羈莄薃薁羇莃莃袆袃羀蒅蠆螈罿薈裊肇羈芇蚈羃羇莀袃衿肇蒂蚆螅肆薄葿肄肅芄蚄肀肄蒆蕆羆肅薈螂袂肂羋薅螈肁莀螁肆肁蒃薄羂膀薅蝿袈腿芅薂螄膈莇螇蝕膇蕿薀聿膆艿袆羅膅莁蚈袁膅蒄襖螇膄薆蚇肅芃芅蒀羈節(jié)莈蚅袇芁蒀蒈螃芀芀蚃蝿艿莂薆肈艿蒄螂羄羋薇薄袀芇芆螀螆莆荿薃肅蒞蒁螈羈莄薃薁羇莃莃袆袃羀蒅蠆螈罿薈裊肇羈芇蚈羃羇莀袃衿肇蒂蚆螅肆薄葿肄肅芄蚄肀肄蒆蕆羆肅薈螂袂肂羋薅螈肁莀螁肆肁蒃薄羂膀薅蝿袈腿芅薂螄膈莇螇蝕膇蕿薀聿膆艿袆羅膅莁蚈袁膅蒄襖螇膄薆蚇肅芃芅蒀羈節(jié)莈蚅袇芁蒀蒈螃芀芀蚃蝿艿莂薆肈艿蒄螂羄羋薇薄袀芇芆螀螆莆荿薃肅蒞蒁螈羈莄薃薁羇莃莃袆袃羀蒅蠆螈罿薈裊肇羈芇蚈羃羇莀袃衿肇蒂蚆螅肆薄葿肄肅芄蚄肀肄蒆蕆羆肅薈螂袂肂羋薅螈肁莀螁肆肁蒃薄羂膀薅蝿袈腿芅薂螄膈莇螇蝕膇蕿薀聿膆艿袆羅膅莁蚈袁膅蒄襖螇膄薆蚇肅芃芅蒀羈節(jié)莈蚅袇芁蒀蒈螃芀芀蚃蝿艿莂薆肈艿蒄螂羄羋薇薄袀芇芆螀螆莆荿薃肅蒞蒁螈羈莄薃薁羇莃莃袆袃羀蒅蠆螈罿薈裊肇羈芇蚈羃羇莀袃衿肇蒂蚆螅肆薄葿肄肅芄蚄肀肄蒆蕆羆肅薈螂袂肂羋薅螈肁莀螁肆肁蒃薄羂膀薅蝿袈腿芅薂螄膈莇螇蝕膇蕿薀聿膆艿袆羅膅莁蚈袁膅蒄襖螇膄薆蚇肅芃芅蒀羈節(jié)莈蚅袇芁蒀蒈螃芀芀蚃蝿艿莂薆肈艿蒄螂羄羋薇薄袀芇芆螀螆莆荿薃肅蒞蒁螈羈莄薃薁羇莃莃袆袃羀蒅蠆螈罿薈裊肇羈芇蚈羃羇莀袃衿肇蒂蚆螅肆薄葿肄肅芄蚄肀肄蒆蕆羆肅薈螂袂肂羋薅螈肁莀螁肆肁蒃薄羂膀薅蝿袈腿芅薂螄膈莇螇蝕膇蕿薀聿膆艿袆羅膅莁蚈袁膅蒄襖螇膄薆蚇肅芃芅蒀羈節(jié)莈蚅袇芁蒀蒈螃芀芀蚃蝿艿莂薆肈艿蒄螂羄羋薇薄袀芇芆螀螆莆荿薃肅蒞蒁螈羈莄薃薁羇莃莃袆袃羀蒅蠆螈罿薈裊肇羈芇蚈羃羇莀袃衿肇蒂蚆螅肆薄葿肄肅芄蚄肀肄蒆蕆羆肅薈螂袂肂羋薅螈肁莀螁肆肁蒃薄羂膀薅蝿袈腿芅薂螄膈莇螇蝕膇蕿薀聿膆艿袆羅膅莁蚈袁膅蒄襖螇膄薆蚇肅芃芅蒀羈節(jié)莈蚅袇芁蒀蒈螃芀芀蚃蝿艿莂薆肈艿蒄螂羄羋薇薄袀芇芆螀螆莆荿薃肅蒞蒁螈羈莄薃薁羇莃莃袆袃羀蒅蠆螈罿薈裊肇羈芇蚈羃羇莀袃衿肇蒂蚆螅肆薄葿肄肅芄蚄肀肄蒆蕆羆肅薈螂袂肂羋薅螈肁莀螁肆肁蒃薄羂膀薅蝿袈腿芅薂螄膈莇螇蝕膇蕿薀聿膆艿袆羅膅莁蚈袁膅蒄襖螇膄薆蚇肅芃芅蒀羈節(jié)莈蚅袇芁蒀蒈螃芀芀蚃蝿艿莂薆肈艿蒄螂羄羋薇薄袀芇芆螀螆莆荿薃肅蒞蒁螈羈莄薃薁羇莃莃袆袃羀蒅蠆螈罿薈裊肇羈芇蚈羃羇莀袃衿肇蒂蚆螅肆薄葿肄肅芄蚄肀肄蒆蕆羆肅薈螂袂肂羋薅螈肁莀螁肆肁蒃薄羂膀薅蝿袈腿芅薂螄膈莇螇蝕膇蕿薀聿膆艿袆羅膅莁蚈袁膅蒄襖螇膄薆蚇肅芃芅蒀羈節(jié)莈蚅袇芁蒀蒈螃芀芀蚃蝿艿莂薆肈艿蒄螂羄羋薇薄袀芇芆螀螆莆荿薃肅蒞蒁螈羈莄薃薁羇莃莃袆袃羀蒅蠆螈罿薈裊肇羈芇蚈羃羇莀袃衿肇蒂蚆螅肆薄葿肄肅芄蚄肀肄蒆蕆羆肅薈螂袂肂羋薅螈肁莀螁肆肁蒃薄羂膀薅蝿袈腿芅薂螄膈莇螇蝕膇蕿薀聿膆艿袆羅膅莁蚈袁膅蒄襖螇膄薆蚇肅芃芅蒀羈節(jié)莈蚅袇芁蒀蒈螃芀芀蚃蝿艿莂薆肈艿蒄螂羄羋薇薄袀芇芆螀螆莆荿薃肅蒞蒁螈羈莄薃薁羇莃莃袆袃羀蒅蠆螈罿薈裊肇羈芇蚈羃羇莀袃衿肇蒂蚆螅肆薄葿肄肅芄蚄肀肄蒆蕆羆肅薈螂袂肂羋薅螈肁莀螁肆肁蒃薄羂膀薅蝿袈腿芅薂螄膈莇螇蝕膇蕿薀聿膆艿袆羅膅莁蚈袁膅蒄襖螇膄薆蚇肅芃芅蒀羈節(jié)莈蚅袇芁蒀蒈螃芀芀蚃蝿艿莂薆肈艿蒄螂羄羋薇薄袀芇芆螀螆莆荿薃肅蒞蒁螈羈莄薃薁羇莃莃袆袃羀蒅蠆螈罿薈裊肇羈芇蚈羃羇莀袃衿肇蒂蚆螅肆薄葿肄肅芄蚄肀肄蒆蕆羆肅薈螂袂肂羋薅螈肁莀螁肆肁蒃薄羂膀薅蝿袈腿芅薂螄膈莇螇蝕膇蕿薀聿膆艿袆羅膅莁蚈袁膅蒄襖螇膄薆蚇肅芃芅蒀羈節(jié)莈蚅袇芁蒀蒈螃芀芀蚃蝿艿莂薆肈艿蒄螂羄羋薇薄袀芇芆螀螆莆荿薃肅蒞蒁螈羈莄薃薁羇莃莃袆袃羀蒅蠆螈罿薈裊肇羈芇蚈羃羇莀袃衿肇蒂蚆螅肆薄葿肄肅芄蚄肀肄蒆蕆羆肅薈螂袂肂羋薅螈肁莀螁肆肁蒃薄羂膀薅蝿袈腿芅薂螄膈莇螇蝕膇蕿薀聿膆艿袆羅膅莁蚈袁膅蒄襖螇膄薆蚇肅芃芅蒀羈節(jié)莈蚅袇芁蒀蒈螃芀芀蚃蝿艿莂薆肈艿蒄螂羄羋薇薄袀芇芆螀螆莆荿薃肅蒞蒁螈羈莄薃薁羇莃莃袆袃羀蒅蠆螈罿薈裊肇羈芇蚈羃羇莀袃衿肇蒂蚆螅肆薄葿肄肅芄蚄肀肄蒆蕆羆肅薈螂袂肂羋薅螈肁莀螁肆肁蒃薄羂膀薅蝿袈腿芅薂螄膈莇螇蝕膇蕿薀聿膆艿袆羅膅莁蚈袁膅蒄襖螇膄薆蚇肅芃芅蒀羈節(jié)莈蚅袇芁蒀蒈螃芀芀蚃蝿艿莂薆肈艿蒄螂羄羋薇薄袀芇芆螀螆莆荿薃肅蒞蒁螈羈莄薃薁羇莃莃袆袃羀蒅蠆螈罿薈裊肇羈芇蚈羃羇莀袃衿肇蒂蚆螅肆薄葿肄肅芄蚄肀肄蒆蕆羆肅薈螂袂肂羋薅螈肁莀螁肆肁蒃薄羂膀薅蝿袈腿芅薂螄膈莇螇蝕膇蕿薀聿膆艿袆羅膅莁蚈袁膅蒄襖螇膄薆蚇肅芃芅蒀羈節(jié)莈蚅袇芁蒀蒈螃芀芀蚃蝿艿莂薆肈艿蒄螂羄羋薇薄袀芇芆螀螆莆荿薃肅蒞蒁螈羈莄薃薁羇莃莃袆袃羀蒅蠆螈罿薈裊肇羈芇蚈羃羇莀袃衿肇蒂蚆螅肆薄葿肄肅芄蚄肀肄蒆蕆羆肅薈螂袂肂羋薅螈肁莀螁肆肁蒃薄羂膀薅蝿袈腿芅薂螄膈莇螇蝕膇蕿薀聿膆艿袆羅膅莁蚈袁膅蒄襖螇膄薆蚇肅芃芅蒀羈節(jié)莈蚅袇芁蒀蒈螃芀芀蚃蝿艿莂薆肈艿蒄螂羄羋薇薄袀芇芆螀螆莆荿薃肅蒞蒁螈羈莄薃薁羇莃莃袆袃羀蒅蠆螈罿薈裊肇羈芇蚈羃羇莀袃衿肇蒂蚆螅肆薄葿肄肅芄蚄肀肄蒆蕆羆肅薈螂袂肂羋薅螈肁莀螁肆肁蒃薄羂膀薅蝿袈腿芅薂螄膈莇螇蝕膇蕿薀聿膆艿袆羅膅莁蚈袁膅蒄襖螇膄薆蚇肅芃芅蒀羈節(jié)莈蚅袇芁蒀蒈螃芀芀蚃蝿艿莂薆肈艿蒄螂羄羋薇薄袀芇芆螀螆莆荿薃肅蒞蒁螈羈莄薃薁羇莃莃袆袃羀蒅蠆螈罿薈裊肇羈芇蚈羃羇莀袃衿肇蒂蚆螅肆薄葿肄肅芄蚄肀肄蒆蕆羆肅薈螂袂肂羋薅螈肁莀螁肆肁蒃薄羂膀薅蝿袈腿芅薂螄膈莇螇蝕膇蕿薀聿膆艿袆羅膅莁蚈袁膅蒄襖螇膄薆蚇肅芃芅蒀羈節(jié)莈蚅袇芁蒀蒈螃芀芀蚃蝿艿莂薆肈艿蒄螂羄羋薇薄袀芇芆螀螆莆荿薃肅蒞蒁螈羈莄薃薁羇莃莃袆袃羀蒅蠆螈罿薈裊肇羈芇蚈羃羇莀袃衿肇蒂蚆螅肆薄葿肄肅芄蚄肀肄蒆蕆羆肅薈螂袂肂羋薅螈肁莀螁肆肁蒃薄羂膀薅蝿袈腿芅薂螄膈莇螇蝕膇蕿薀聿膆艿袆羅膅莁蚈袁膅蒄襖螇膄薆蚇肅芃芅蒀羈節(jié)莈蚅袇芁蒀蒈螃芀芀蚃蝿艿莂薆肈艿蒄螂羄羋薇薄袀芇芆螀螆莆荿薃肅蒞蒁螈羈莄薃薁羇莃莃袆袃羀蒅蠆螈罿薈裊肇羈芇蚈羃羇莀袃衿肇蒂蚆螅肆薄葿肄肅芄蚄肀肄蒆蕆羆肅薈螂袂肂羋薅螈肁莀螁肆肁蒃薄羂膀薅蝿袈腿芅薂螄膈莇螇蝕膇蕿薀聿膆艿袆羅膅莁蚈袁膅蒄襖螇膄薆蚇肅芃芅蒀羈節(jié)莈蚅袇芁蒀蒈螃芀芀蚃蝿艿莂薆肈艿蒄螂羄羋薇薄袀芇芆螀螆莆荿薃肅蒞蒁螈羈莄薃薁羇莃莃袆袃羀蒅蠆螈罿薈裊肇羈芇蚈羃羇莀袃衿肇蒂蚆螅肆薄葿肄肅芄蚄肀肄蒆蕆羆肅薈螂袂肂羋薅螈肁莀螁肆肁蒃薄羂膀薅蝿袈腿芅薂螄膈莇螇蝕膇蕿薀聿膆艿袆羅膅莁蚈袁膅蒄襖螇膄薆蚇肅芃芅蒀羈節(jié)莈蚅袇芁蒀蒈螃芀芀蚃蝿艿莂薆肈艿蒄螂羄羋薇薄袀芇芆螀螆莆荿薃肅蒞蒁螈羈莄薃薁羇莃莃袆袃羀蒅蠆螈罿薈裊肇羈芇蚈羃羇莀袃衿肇蒂蚆螅肆薄葿肄肅芄蚄肀肄蒆蕆羆肅薈螂袂肂羋薅螈肁莀螁肆肁蒃薄羂膀薅蝿袈腿芅薂螄膈莇螇蝕膇蕿薀聿膆艿袆羅膅莁蚈袁膅蒄襖螇膄薆蚇肅芃芅蒀羈節(jié)莈蚅袇芁蒀蒈螃芀芀蚃蝿艿莂薆肈艿蒄螂羄羋薇薄袀芇芆螀螆莆荿薃肅蒞蒁螈羈莄薃薁羇莃莃袆袃羀蒅蠆螈罿薈裊肇羈芇蚈羃羇莀袃衿肇蒂蚆螅肆薄葿肄肅芄蚄肀肄蒆蕆羆肅薈螂袂肂羋薅螈肁莀螁肆肁蒃薄羂膀薅蝿袈腿芅薂螄膈莇螇蝕膇蕿薀聿膆艿袆羅膅莁蚈袁膅蒄襖螇膄薆蚇肅芃芅蒀羈節(jié)莈蚅袇芁蒀蒈螃芀芀蚃蝿艿莂薆肈艿蒄螂羄羋薇薄袀芇芆螀螆莆荿薃肅蒞蒁螈羈莄薃薁羇莃莃袆袃羀蒅蠆螈罿薈裊肇羈芇蚈羃羇莀袃衿肇蒂蚆螅肆薄葿肄肅芄蚄肀肄蒆蕆羆肅薈螂袂肂羋薅螈肁莀螁肆肁蒃薄羂膀薅蝿袈腿芅薂螄膈莇螇蝕膇蕿薀聿膆艿袆羅膅莁蚈袁膅蒄襖螇膄薆蚇肅芃芅蒀羈節(jié)莈蚅袇芁蒀蒈螃芀芀蚃蝿艿莂薆肈艿蒄螂羄羋薇薄袀芇芆螀螆莆荿薃肅蒞蒁螈羈莄薃薁羇莃莃袆袃羀蒅蠆螈罿薈裊肇羈芇蚈羃羇莀袃衿肇蒂蚆螅肆薄葿肄肅芄蚄肀肄蒆蕆羆肅薈螂袂肂羋薅螈肁莀螁肆肁蒃薄羂膀薅蝿袈腿芅薂螄膈莇螇蝕膇蕿薀聿膆艿袆羅膅莁蚈袁膅蒄襖螇膄薆蚇肅芃芅蒀羈節(jié)莈蚅袇芁蒀蒈螃芀芀蚃蝿艿莂薆肈艿蒄螂羄羋薇薄袀芇芆螀螆莆荿薃肅蒞蒁螈羈莄薃薁羇莃莃袆袃羀蒅蠆螈罿薈裊肇羈芇蚈羃羇莀袃衿肇蒂蚆螅肆薄葿肄肅芄蚄肀肄蒆蕆羆肅薈螂袂肂羋薅螈肁莀螁肆肁蒃薄羂膀薅蝿袈腿芅薂螄膈莇螇蝕膇蕿薀聿膆艿袆羅膅莁蚈袁膅蒄襖螇膄薆蚇肅芃芅蒀羈節(jié)莈蚅袇芁蒀蒈螃芀芀蚃蝿艿莂薆肈艿蒄螂羄羋薇薄袀芇芆螀螆莆荿薃肅蒞蒁螈羈莄薃薁羇莃莃袆袃羀蒅蠆螈罿薈裊肇羈芇蚈羃羇莀袃衿肇蒂蚆螅肆薄葿肄肅芄蚄肀肄蒆蕆羆肅薈螂袂肂羋薅螈肁莀螁肆肁蒃薄羂膀薅蝿袈腿芅薂螄膈莇螇蝕膇蕿薀聿膆艿袆羅膅莁蚈袁膅蒄襖螇膄薆蚇肅芃芅蒀羈節(jié)莈蚅袇芁蒀蒈螃芀芀蚃蝿艿莂薆肈艿蒄螂羄羋薇薄袀芇芆螀螆莆荿薃肅蒞蒁螈羈莄薃薁羇莃莃袆袃羀蒅蠆螈罿薈裊肇羈芇蚈羃羇莀袃衿肇蒂蚆螅肆薄葿肄肅芄蚄肀肄蒆蕆羆肅薈螂袂肂羋薅螈肁莀螁肆肁蒃薄羂膀薅蝿袈腿芅薂螄膈莇螇蝕膇蕿薀聿膆艿袆羅膅莁蚈袁膅蒄襖螇膄薆蚇肅芃芅蒀羈節(jié)莈蚅袇芁蒀蒈螃芀芀蚃蝿艿莂薆肈艿蒄螂羄羋薇薄袀芇芆螀螆莆荿薃肅蒞蒁螈羈莄薃薁羇莃莃袆袃羀蒅蠆螈罿薈裊肇羈芇蚈羃羇莀袃衿肇蒂蚆螅肆薄葿肄肅芄蚄肀肄蒆蕆羆肅薈螂袂肂羋薅螈肁莀螁肆肁蒃薄羂膀薅蝿袈腿芅薂螄膈莇螇蝕膇蕿薀聿膆艿袆羅膅莁蚈袁膅蒄襖螇膄薆蚇肅芃芅蒀羈節(jié)莈蚅袇芁蒀蒈螃芀芀蚃蝿艿莂薆肈艿蒄螂羄羋薇薄袀芇芆螀螆莆荿薃肅蒞蒁螈羈莄薃薁羇莃莃袆袃羀蒅蠆螈罿薈裊肇羈芇蚈羃羇莀袃衿肇蒂蚆螅肆薄葿肄肅芄蚄肀肄蒆蕆羆肅薈螂袂肂羋薅螈肁莀螁肆肁蒃薄羂膀薅蝿袈腿芅薂螄膈莇螇蝕膇蕿薀聿膆艿袆羅膅莁蚈袁膅蒄襖螇膄薆蚇肅芃芅蒀羈節(jié)莈蚅袇芁蒀蒈螃芀芀蚃蝿艿莂薆肈艿蒄螂羄羋薇薄袀芇芆螀螆莆荿薃肅蒞蒁螈羈莄薃薁羇莃莃袆袃羀蒅蠆螈罿薈裊肇羈芇蚈羃羇莀袃衿肇蒂蚆螅肆薄葿肄肅芄蚄肀肄蒆蕆羆肅薈螂袂肂羋薅螈肁莀螁肆肁蒃薄羂膀薅蝿袈腿芅薂螄膈莇螇蝕膇蕿薀聿膆艿袆羅膅莁蚈袁膅蒄襖螇膄薆蚇肅芃芅蒀羈節(jié)莈蚅袇芁蒀蒈螃芀芀蚃蝿艿莂薆肈艿蒄螂羄羋薇薄袀芇芆螀螆莆荿薃肅蒞蒁螈羈莄薃薁羇莃莃袆袃羀蒅蠆螈罿薈裊肇羈芇蚈羃羇莀袃衿肇蒂蚆螅肆薄葿肄肅芄蚄肀肄蒆蕆羆肅薈螂袂肂羋薅螈肁莀螁肆肁蒃薄羂膀薅蝿袈腿芅薂螄膈莇螇蝕膇蕿薀聿膆艿袆羅膅莁蚈袁膅蒄襖螇膄薆蚇肅芃芅蒀羈節(jié)莈蚅袇芁蒀蒈螃芀芀蚃蝿艿莂薆肈艿蒄螂羄羋薇薄袀芇芆螀螆莆荿薃肅蒞蒁螈羈莄薃薁羇莃莃袆袃羀蒅蠆螈罿薈裊肇羈芇蚈羃羇莀袃衿肇蒂蚆螅肆薄葿肄肅芄蚄肀肄蒆蕆羆肅薈螂袂肂羋薅螈肁莀螁肆肁蒃薄羂膀薅蝿袈腿芅薂螄膈莇螇蝕膇蕿薀聿膆艿袆羅膅莁蚈袁膅蒄襖螇膄薆蚇肅芃芅蒀羈節(jié)莈蚅袇芁蒀蒈螃芀芀蚃蝿艿莂薆肈艿蒄螂羄羋薇薄袀芇芆螀螆莆荿薃肅蒞蒁螈羈莄薃薁羇莃莃袆袃羀蒅蠆螈罿薈裊肇羈芇蚈羃羇莀袃衿肇蒂蚆螅肆薄葿肄肅芄蚄肀肄蒆蕆羆肅薈螂袂肂羋薅螈肁莀螁肆肁蒃薄羂膀薅蝿袈腿芅薂螄膈莇螇蝕膇蕿薀聿膆艿袆羅膅莁蚈袁膅蒄襖螇膄薆蚇肅芃芅蒀羈節(jié)莈蚅袇芁蒀蒈螃芀芀蚃蝿艿莂薆肈艿蒄螂羄羋薇薄袀芇芆螀螆莆荿薃肅蒞蒁螈羈莄薃薁羇莃莃袆袃羀蒅蠆螈罿薈裊肇羈芇蚈羃羇莀袃衿肇蒂蚆螅肆薄葿肄肅芄蚄肀肄蒆蕆羆肅薈螂袂肂羋薅螈肁莀螁肆肁蒃薄羂膀薅蝿袈腿芅薂螄膈莇螇蝕膇蕿薀聿膆艿袆羅膅莁蚈袁膅蒄襖螇膄薆蚇肅芃芅蒀羈節(jié)莈蚅袇芁蒀蒈螃芀芀蚃蝿艿莂薆肈艿蒄螂羄羋薇薄袀芇芆螀螆莆荿薃肅蒞蒁螈羈莄薃薁羇莃莃袆袃羀蒅蠆螈罿薈裊肇羈芇蚈羃羇莀袃衿肇蒂蚆螅肆薄葿肄肅芄蚄肀肄蒆蕆羆肅薈螂袂肂羋薅螈肁莀螁肆肁蒃薄羂膀薅蝿袈腿芅薂螄膈莇螇蝕膇蕿薀聿膆艿袆羅膅莁蚈袁膅蒄襖螇膄薆蚇肅芃芅蒀羈節(jié)莈蚅袇芁蒀蒈螃芀芀蚃蝿艿莂薆肈艿蒄螂羄羋薇薄袀芇芆螀螆莆荿薃肅蒞蒁螈羈莄薃薁羇莃莃袆袃羀蒅蠆螈罿薈裊肇羈芇蚈羃羇莀袃衿肇蒂蚆螅肆薄葿肄肅芄蚄肀肄蒆蕆羆肅薈螂袂肂羋薅螈肁莀螁肆肁蒃薄羂膀薅蝿袈腿芅薂螄膈莇螇蝕膇蕿薀聿膆艿袆羅膅莁蚈袁膅蒄襖螇膄薆蚇肅芃芅蒀羈節(jié)莈蚅袇芁蒀蒈螃芀芀蚃蝿艿莂薆肈艿蒄螂羄羋薇薄袀芇芆螀螆莆荿薃肅蒞蒁螈羈莄薃薁羇莃莃袆袃羀蒅蠆螈罿薈裊肇羈芇蚈羃羇莀袃衿肇蒂蚆螅肆薄葿肄肅芄蚄肀肄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、細(xì)軟面條、魚(yú)粥、肉粥。多進(jìn)食及多飲水,忌食溫?zé)嵘档氖澄?。如蝦肉、白果、柑、胡椒、龍眼肉。2高熱時(shí)宜臥床休息,保證充足的睡眠。退熱后可適當(dāng)進(jìn)行室內(nèi)活動(dòng),注意初次起床時(shí)防止受涼。3痰多難以咳出者,應(yīng)每24小時(shí)進(jìn)行有效咳嗽1次。即先進(jìn)行數(shù)次隨意深呼吸(腹式呼吸),吸氣終了屏氣片刻,然后咳嗽。4肺炎雖然可以治愈,但如若不注意,易復(fù)發(fā)。5戒煙酒,避免淋雨、受寒。盡量避免到人多地公共場(chǎng)所。及時(shí)治療上呼吸道感染。如有高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、咳痰等情況,應(yīng)立即就診。肺炎病人出院指導(dǎo)1安靜休息,減少活動(dòng)。2呼吸困難時(shí)給予吸氧,可取半臥位或雙肩墊高約2030。3痰多時(shí)勤拍背促進(jìn)痰液排出。4保持口腔清潔,口唇干裂時(shí)涂潤(rùn)滑油。5高熱時(shí)給予溫水降溫,出汗多時(shí)及時(shí)更衣防止感冒,腋下體溫38時(shí)請(qǐng)上醫(yī)院治療。6進(jìn)富含維生素易消化的食物,保持水分的攝入有利于毒素排出。7按出院醫(yī)囑做好繼續(xù)治療。8經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng),保持室內(nèi)空氣新鮮。慢性腎小球腎炎健康知識(shí)宣教一心理指導(dǎo)本病慢性進(jìn)展,病人大多顧慮重重、悲觀失望。因此,要做好病人的疏導(dǎo)工作,與家庭一道使病人保持良好的心境,減輕心理負(fù)擔(dān),積極治療,注意保養(yǎng),以延緩腎功能的衰退。二飲食指導(dǎo)飲食療法是長(zhǎng)期的,應(yīng)使病人認(rèn)識(shí)到飲食治療的重要性,并指導(dǎo)病人及家庭做到自理。1宜進(jìn)含維生素B、C多的食物如新鮮蔬菜、水果等。2腎功能不全氮質(zhì)血癥時(shí)應(yīng)限制蛋白質(zhì)的入量,每日每公斤體重0、50、8G。予以優(yōu)質(zhì)蛋白,多食動(dòng)物蛋白如牛奶、蛋類(lèi)、魚(yú)類(lèi)和瘦肉。低蛋白飲食可減輕腎小球內(nèi)高壓、高灌注及高濾過(guò)狀態(tài),延緩腎小球硬化。3高血壓、少尿、浮腫者限制水、鹽(小于3G/日)的攝入。三休息、活動(dòng)指導(dǎo)慢性腎炎急性發(fā)作,有明顯水腫、血壓高、腎病綜合征和并發(fā)防腎功能不全者均應(yīng)臥休息。好轉(zhuǎn)后可起床活動(dòng),自理生活,但要避免勞累。慢性腎小球腎炎的出院指導(dǎo)1、注意休息,避免感冒。2、低鹽飲食,每日食鹽限制在34G。3、膳食中蛋白質(zhì)必須嚴(yán)格限制,每日每千克體重蛋白質(zhì)不宜超過(guò)1G,其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占50以上,以利于組織恢復(fù)。4、維生素充分供給,注意補(bǔ)充維生素A、維生素B族及維生素C等,有貧血癥狀,尤須多補(bǔ)充維生素B族的食物及含鐵、葉酸豐富的食物,如動(dòng)物的肝臟、綠葉蔬菜等。5、為了保護(hù)好腎功能,每日可口服卡托普利片2550MG。6、平時(shí)保持血壓穩(wěn)定,避免情緒大的波動(dòng)。7、每日?qǐng)?jiān)持散步3060分鐘。慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫的健康宣教1保持室內(nèi)空氣新鮮,定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng);室內(nèi)定期作空氣消毒如食醋熏蒸等;避免煙霧、粉塵刺激,吸煙者勸其戒煙;在寒冷季節(jié)或氣候驟變時(shí),注意保暖,防止受涼感冒,預(yù)防呼吸道感染。室溫保持在1618度。濕度60。2注意口腔、皮膚清潔,勤洗漱口。有輕度口腔感染時(shí),可用生理鹽水或朵貝氏液于飯后、睡前漱口。3痰多者,盡量將痰液咳出;適當(dāng)服祛痰藥或霧化吸入稀釋痰液,老年、體弱者可協(xié)助翻身或輕拍背部幫助排痰。不易咳出者可進(jìn)行有效咳嗽先進(jìn)行56次深呼吸,吸氣后屏氣片刻,然后進(jìn)行咳嗽,這樣使分泌物從遠(yuǎn)端移至大氣道,使其易于咳出。每24小時(shí)進(jìn)行1次?;蛘呤褂眯夭窟祿舴ㄟ祿粜夭扛鞣稳~,反復(fù)叩擊13分鐘。4保證充足的睡眠,以半臥位為佳。每天有計(jì)劃地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉加強(qiáng)身體抵抗力,如散步、慢跑等,以不感到疲勞為宜,避免過(guò)勞而引起呼吸困難。緩解期加強(qiáng)呼吸鍛煉,如腹式鍛煉,每日進(jìn)行數(shù)次,每次1020分鐘,長(zhǎng)期堅(jiān)持,一般23個(gè)月后可改善通氣功能。5出院后如癥狀加重,痰量及性質(zhì)改變時(shí),應(yīng)及時(shí)就診。6、飲食加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),多食肉、蛋、蔬菜、水果,多飲水,忌辛辣刺激性食物如辣椒、大蒜、洋蔥、胡椒粉、芥末等。忌油膩的食物如油炸、油煎、豬油、牛油、肥肉等。戒煙酒。忌生冷的食物如冰淇淋、冷瓜果、冷飲料等。水果可加熱后食用。慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫的出院指導(dǎo)一、保持室內(nèi)空氣新鮮,定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)室內(nèi)定期作空氣消毒如食醋熏蒸等;避免煙霧、粉塵的刺激吸煙者勸其戒煙;在寒冷季節(jié)或氣候驟變時(shí)注意保暖,防止受涼感冒,預(yù)防呼吸道感染。二、注意口腔、皮膚清潔,勤洗漱,有輕度口腔感染時(shí),可用生理鹽水或朵貝氏液飯后、睡前漱口。三、痰多者盡量將痰液咳出,尤其是清晨;痰液粘稠者,適當(dāng)服祛痰藥或霧化吸入稀釋痰液,年老、體弱者可協(xié)助翻身或輕拍背部幫助排痰。四、每天有計(jì)劃進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉,如散步、慢跑、打太極拳、做氣功等,以不感到疲勞為宜,避免過(guò)度勞累而引起呼吸困難。緩解期加強(qiáng)呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉,如腹式呼吸鍛煉,其方法是用鼻吸氣,用口呼氣。呼氣時(shí)口唇縮攏成魚(yú)口狀,并用手按壓腹部,使氣呼盡,采用深而慢的呼吸,頻率810次分,每門(mén)進(jìn)行數(shù)次鍛煉,每次1020分鐘,長(zhǎng)期堅(jiān)持下去,一般23個(gè)月后可使用通氣功能改善。五、出院后如癥狀加重,痰量及性質(zhì)改變時(shí),應(yīng)及時(shí)再就珍。腦梗塞的健康宣教1飲食低脂、低膽固醇、低鹽(高血壓)、適量的碳水化合物、豐富維生素。2飲食有規(guī)律,不宜暴飲暴食或過(guò)度饑餓,控制總熱量。多吃瘦肉、魚(yú)蝦、豆制品、新鮮的蔬菜、水果、含碘的食物、少食肥肉、豬油、奶油、蛋羹、帶魚(yú)、動(dòng)物內(nèi)臟、糖果、甜食等。忌食辛辣刺激性食物。戒煙酒。3適當(dāng)飲茶,因?yàn)椴柚懈缓鞣N微量元素可增加血管的熱韌性,改善血循環(huán)。4預(yù)防肢體腫脹方法加強(qiáng)肢體的運(yùn)動(dòng)和按摩。坐位時(shí)要用支架或其他支持物,應(yīng)將手臂抬高或放于椅子扶手上。臥位時(shí),患者的下肢抬高1020厘米,以減少腫脹。5保持肢體的功能位,防止足下垂。6按摩指導(dǎo)用手揉拿、捏揉、揉按等方法按摩。每次2030分鐘,每日23次,15天一個(gè)療程。7保持居室的通風(fēng),空氣的新鮮。8注意生活有規(guī)律,按時(shí)作息,避免勞累。9臥床者要做到每2小時(shí)翻身、拍背。保持皮膚的清潔、干燥。10保持樂(lè)觀及良好的情緒。11適當(dāng)進(jìn)行體育活動(dòng),加強(qiáng)癱瘓肢體的功能鍛煉。12定期復(fù)查血壓、血糖、血脂。并教會(huì)患者學(xué)會(huì)自測(cè)血壓的方法。13定期復(fù)診,如血壓突然改變,升高或降低、肢體無(wú)力加重、手指麻木乏力、短暫失語(yǔ)、說(shuō)話困難、眩暈、步態(tài)不穩(wěn)等情況,應(yīng)及時(shí)就診。腦梗患者恢復(fù)期出院護(hù)理指導(dǎo)1飲食指導(dǎo)(1)以低脂、低膽固醇、低鹽(高血壓者)、適量碳水化合物、豐富維生素為原則,少食肥肉、豬油、奶油、蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟及糖果、甜食等,多食瘦肉、魚(yú)蝦、豆制品、新鮮蔬菜水果和含碘食物,提倡食用植物油。(2)控制總熱量,防止超量,飲食要有規(guī)律,切忌暴飲暴食或過(guò)分饑餓。(3)適當(dāng)飲茶,因?yàn)椴柚泻瑑翰璺影?、茶堿以及多種成分,可以增加血管韌性,改善血液循環(huán)。(4)戒煙酒,煙草中尼古丁可引起血管痙攣,造成血管壁損傷,長(zhǎng)期飲酒可導(dǎo)致血壓升高。2安全指導(dǎo)(1)建立舒適安全的環(huán)境,注意患者安全,室內(nèi)采光柔和,無(wú)危險(xiǎn)物品,物品放置以方便患者行動(dòng)為宜。(2)行走訓(xùn)練注意防跌倒造成骨折,保持地面平坦、干燥,浴室及廁所最好裝有扶手架,給患者穿輕便、防滑、合腳的軟底鞋,在患者進(jìn)行日常生活料理時(shí),給予充足的時(shí)間,切忌催促,不要讓患者擅自離開(kāi)安全環(huán)境,以防不測(cè)。3生活護(hù)理指導(dǎo)(1)家屬照顧患者應(yīng)有耐心,根據(jù)患者的生活習(xí)慣制定日常生活時(shí)間表,鼓勵(lì)患者自理生活。(2)對(duì)長(zhǎng)期臥床患者,要做到定時(shí)翻身、按摩、進(jìn)行肢體功能活動(dòng)、保持床褥平整、干燥、預(yù)防褥瘡及并發(fā)癥,臥床時(shí)要加床欄,防墜床。(3)家屬可根據(jù)患者的自理能力,關(guān)心、督促和幫助其進(jìn)行日常生活和個(gè)人衛(wèi)生料理,如洗臉、刷牙、更衣、沐浴、進(jìn)餐、理發(fā)、剃須、修剪指甲等。(4)家屬盡量滿足患者的興趣愛(ài)好和合理要求,適當(dāng)?shù)匕才呕顒?dòng),鼓勵(lì)患者參加集體活動(dòng),適當(dāng)讓患者外出,但必須有人陪同,注意安全,以防意外,給患者佩帶身份識(shí)別卡(姓名、地址、聯(lián)系人、電話等),一旦走失方便尋找。(5)功能鍛煉適度,患者活動(dòng)時(shí),應(yīng)注意活動(dòng)過(guò)度的癥候,如出現(xiàn)全身乏力,面色蒼白或運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào),心跳呼吸加快,甚至呼吸困難等缺氧表現(xiàn)立即停止活動(dòng),必要時(shí)就醫(yī)。(6)養(yǎng)成良好生活習(xí)慣,如良好的睡眠習(xí)慣,白天除午睡外,盡量不臥床,午睡時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。餐飲適量,晚餐不宜過(guò)飽,晚餐后不宜多飲茶水或引起興奮的飲料,入睡前溫水泡腳幫助入睡。4康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)行走訓(xùn)練指導(dǎo)步幅均勻,頻率適中,伸髖曲膝,先抬一足跟部,重心轉(zhuǎn)移要平穩(wěn),不要過(guò)急,一腳足跟亦先著地,重心再轉(zhuǎn)移至足跟,開(kāi)始下一個(gè)步態(tài)周期。日常生活動(dòng)作訓(xùn)練(1)擊球,可教患者雙手交替拍球或打擊氣球,以訓(xùn)練患者的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng),促進(jìn)患者無(wú)意識(shí)的自主活動(dòng)。(2)編織毛衣,這屬于精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練,既有利于訓(xùn)練患者的眼手配合,又有利于感覺(jué)、感觀等知覺(jué)的培養(yǎng),有助大腦神經(jīng)的功能恢復(fù)。語(yǔ)言訓(xùn)練指導(dǎo)指導(dǎo)患者做口腔操教患者撅嘴、鼓腮、齜牙、叩齒等每個(gè)動(dòng)作做510次/一個(gè)單元訓(xùn)練,教患者學(xué)習(xí)發(fā)音,先單個(gè)發(fā)音,準(zhǔn)確后,可逐漸加深難度,可利用圖片、字卡、實(shí)物等強(qiáng)化患者記憶,要求患者大聲的讀,刺激記憶。心理護(hù)理指導(dǎo)(1)尊重患者,耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō),與患者談話時(shí)聲音要大,速度要慢,措辭應(yīng)簡(jiǎn)短清晰,重復(fù)重點(diǎn),必要時(shí)可使用輔助器材,如助聽(tīng)器、識(shí)字卡片等,以便更好的溝通。(2)患者可能因偏癱或失語(yǔ)而自卑、消極,或因生活不能自理導(dǎo)致性情急躁,家屬應(yīng)注意關(guān)心患者,多與患者溝通,給予患者精神及物質(zhì)方面的支持,解除患者的顧慮,穩(wěn)定患者的情緒,有利于患者的康復(fù)。腦血管疾病康復(fù)鍛煉健康知識(shí)宣教心理指導(dǎo)1首先應(yīng)向家屬與病人交代清楚,康復(fù)不等于病后吃好、穿好、休息好的代名詞,為最大限度地發(fā)揮病人的殘存功能,康復(fù)工作貫穿始終。2進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,特別是行走訓(xùn)練時(shí),病人不可過(guò)于自信,在無(wú)人陪護(hù)或看護(hù)的情況下不要自行起立或移動(dòng)身體,以免發(fā)生跌倒等意外。3有語(yǔ)言障礙的病人,為提高病人訓(xùn)練積極性,減少干擾,便于病人集中注意力,訓(xùn)練過(guò)程中禁止外人參觀,強(qiáng)化訓(xùn)練時(shí)應(yīng)遵循康復(fù)醫(yī)生的要求,督促為主,當(dāng)病人語(yǔ)言訓(xùn)練達(dá)到要求后仍有訓(xùn)練欲望時(shí),可按其要求擴(kuò)展訓(xùn)練內(nèi)容。4當(dāng)病人訓(xùn)練出現(xiàn)情緒煩躁、不肯訓(xùn)練時(shí)可能為下述幾種原因,應(yīng)及時(shí)征求病人及家屬意見(jiàn)1缺少信心和害羞心理。應(yīng)了解病人的思想動(dòng)態(tài),說(shuō)明練習(xí)的重要性、必要性和循序漸進(jìn)性,對(duì)病人的每一點(diǎn)進(jìn)步都應(yīng)給于肯定和鼓勵(lì)。2來(lái)自家庭或社會(huì)的壓力。可找有關(guān)人員談話,爭(zhēng)取他們支持,言明康復(fù)訓(xùn)練的積極意義及對(duì)病人生存質(zhì)量的影響,努力取得家人的信任與合作。5康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)定期進(jìn)行評(píng)估,以了解病人康復(fù)進(jìn)展情況,及時(shí)修改訓(xùn)練計(jì)劃,告訴病人不要因某些重復(fù)檢查而煩躁,應(yīng)盡力配合。根據(jù)病人情況,可每周或每月甚至半年安排一次評(píng)估。床上訓(xùn)練指導(dǎo)急性腦血管疾病的病人,大多數(shù)意識(shí)障礙癱瘓臥床,在搶救病人生命的同時(shí),也應(yīng)重視肢體功能康復(fù)。為了減少長(zhǎng)期臥床帶來(lái)的關(guān)節(jié)痙攣、肌肉萎縮等神經(jīng)功能障礙,早期應(yīng)指導(dǎo)病人與家屬作好以下工作1良肢位的擺放1平臥位時(shí)肩關(guān)節(jié)屈45,外展60,無(wú)內(nèi)外旋;肘關(guān)節(jié)伸展位;腕關(guān)節(jié)背伸位,手心向上;手指及各關(guān)節(jié)稍屈曲,可受握軟毛巾等,注意保持拇指的對(duì)指中間位;髖關(guān)節(jié)伸直,防止內(nèi)外旋;關(guān)節(jié)屈曲2030約一拳高,墊以軟毛巾或軟枕;踝關(guān)節(jié)于中間位,擺放時(shí)順手托起足跟,防足下垂,不掖被或床尾雙足部堆放物品壓下雙足,足底墊軟枕。2健側(cè)臥位時(shí)健手屈曲外展,健肢屈曲,背部墊軟枕,患手置于胸前并墊軟枕,手心向下肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)伸直位;患肢置于軟枕上,伸直或關(guān)節(jié)屈曲2030。3患側(cè)臥位時(shí)背部墊軟枕,6080傾斜為佳,不可過(guò)度側(cè)臥,以免引起窒息;患手可置屈曲90位于枕邊,健手可置于胸前或身上;健肢屈曲,患肢呈邁步或屈曲狀,雙下肢間墊軟枕,以免壓迫患肢,影響血循環(huán)。2被動(dòng)運(yùn)動(dòng)病人病情平穩(wěn)后,除注意良肢擺放,無(wú)論神志清楚還是昏迷,都應(yīng)早期開(kāi)展被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。1肩關(guān)節(jié)屈、伸、外展、內(nèi)旋、外旋等,以病人耐受性為度,昏迷病人最大可達(dá)功能位,不能用力過(guò)度,幅度由小到大,共23分鐘,防脫臼。2肘關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)旋、外旋等,用力適宜,頻率不可過(guò)快,共23分鐘。3腕關(guān)節(jié)背屈、背伸、環(huán)繞等。各方位活動(dòng)34次,不可過(guò)分用力,以免骨折。4手指各關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)、拇指外展、環(huán)繞及其余4指的對(duì)指,每次活動(dòng)時(shí)間5分鐘左右。5髖關(guān)節(jié)外展位、內(nèi)收位、內(nèi)外旋位,以病人忍耐為度,昏迷病人外展1530,內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋均為5左右,不可用力過(guò)猛,速度適當(dāng),共23分鐘,各方位活動(dòng)23次為宜。6膝關(guān)節(jié)外展位、內(nèi)旋、外旋等,以病人忍耐為度,共23分鐘。7踝關(guān)節(jié)跖屈、跖伸、環(huán)繞位等,共3分鐘,不可用力過(guò)大,防止扭傷。8趾關(guān)節(jié)各趾的屈、伸及環(huán)繞活動(dòng),共45分鐘。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)每日可進(jìn)行23次,并按摩足心、手心、合谷穴、曲池穴等,幫助病人按摩全身肌肉,防止肌肉萎縮。3主動(dòng)運(yùn)動(dòng)當(dāng)病人神志清楚,生命體征平穩(wěn)后,即可開(kāi)展床上主動(dòng)訓(xùn)練,以利肢體功能恢復(fù)。1BOBARTH握手助病人將患手五指分開(kāi),健手拇指壓在患側(cè)拇指下面,余下4指對(duì)應(yīng)交叉,并盡量向前伸展肘關(guān)節(jié),以堅(jiān)持健手帶動(dòng)患手上舉,在30、60、90、120時(shí),可視病人病情要求病人515分鐘左右,要求病人手不要晃動(dòng),不要憋氣或過(guò)度用力。2橋式運(yùn)動(dòng)囑病人平臥,雙手平放于身體兩側(cè),雙足抵于床邊,助手壓住病人雙膝關(guān)節(jié),盡量使臀部抬離床面,并保持不搖晃,兩膝關(guān)節(jié)盡量靠攏。做此動(dòng)作時(shí),抬高高度以病人最大能力為限,囑病人保持平靜呼吸,時(shí)間從5秒開(kāi)始,漸至12分鐘,每日23次,每次5下,這對(duì)腰背肌、臂肌、股四頭肌均有鍛煉意義,有助于防止甩髖、拖步等不良步態(tài)。3床上移行教會(huì)病人健手為著力點(diǎn),健肢為支點(diǎn)在床上進(jìn)行上下移行。健手握緊床欄,健肢助患肢直立于床面,如橋式運(yùn)動(dòng)狀,臂部抬離床面時(shí)順勢(shì)往上或往下移動(dòng),即可自行完成床上移動(dòng)。若健手力量達(dá)5級(jí),可教病人以手抓住床邊護(hù)欄,健足插入患肢膝關(guān)節(jié)下翻身。床邊活動(dòng)指導(dǎo)1起床1由健側(cè)起,囑病人以BOBARTH握手將上身盡量移近床邊,帶動(dòng)患肢移出靠近床邊放下,以健手肘關(guān)節(jié)撐住床面,扶住患肩以幫助病人起床。由患側(cè)起,準(zhǔn)備情況同健側(cè),起床時(shí)以手掌撐起以助起床。這兩種起床方法省力、安全,病人習(xí)慣后,能自行起床。2患肢平衡訓(xùn)練幫助病人患側(cè)肩關(guān)節(jié)取外展45位肘關(guān)節(jié)伸直、外旋腕關(guān)節(jié)被動(dòng)背曲90五指分開(kāi)支撐在床面。如病人伸展不充分,可將臂部壓住患手,用靠近病人的肘關(guān)節(jié),兩肩相抵,助病人伸直肘關(guān)節(jié),病人雙下肢并攏,足底著地軀干盡量向患側(cè)傾斜,停留一段時(shí)間后坐直,反復(fù)練習(xí)。移動(dòng)困難時(shí),可借病人用健手觸摸置于患側(cè)前方物品或手幫助訓(xùn)練。3站立助病人雙足放平置于地面,兩腿分開(kāi)與肩寬,雙手以BOBARTH握手盡量向前伸展,低頭、彎腰、收腹,重心漸移向雙下肢,協(xié)助人員雙手拉病人肩關(guān)節(jié)助其起來(lái)。如病人患肢力量較弱不能踩實(shí)地面時(shí),協(xié)助人員可以雙膝抵住患者患肢膝關(guān)節(jié),雙足夾住患足,病人將雙手置于協(xié)助者腰部,以助輕松起立,但不要用力拉扯衣服等,以防跌倒。4站相訓(xùn)練;教病人收腹,挺胸,抬頭,放松肩、頸部肌肉,不要聳肩或抬肩,腰部伸直,伸髖,雙下肢盡量伸直,可用穿衣鏡來(lái)協(xié)助患者自行糾正站相中的不良姿勢(shì)。下床活動(dòng)指導(dǎo)1行走訓(xùn)練指導(dǎo)行走前,下肢肌力先達(dá)到4級(jí),最好在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,以免產(chǎn)生誤用綜合征,遺留一些難以糾正步態(tài)。1步幅均勻,頻率適中。2伸髖屈膝,先抬一足跟部,重心轉(zhuǎn)移,另一腳足跟亦先著地,重心又轉(zhuǎn)移至后足,開(kāi)始下一個(gè)周期。3上下樓梯訓(xùn)練上樓梯易于下樓梯,訓(xùn)練時(shí)應(yīng)在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,應(yīng)從10CM高度開(kāi)始逐漸訓(xùn)練,以帶護(hù)欄的防滑木梯為宜,不要擅自進(jìn)行訓(xùn)練。4重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練;教病人立于床尾欄桿處雙手與肩同寬抓住欄桿,雙目平視,雙下肢與肩同寬站立,有條件的患足底墊一30度斜角的木板以利患肢膝關(guān)節(jié)伸直,囑患者收腹挺胸直腰狀往下半蹲,體會(huì)重心由髖部漸至雙下肢的感覺(jué)。每日23次,每次15分鐘,可達(dá)到糾正不良姿勢(shì)。1日常生活動(dòng)作訓(xùn)練;1擊球可教病人雙手交替排球,以訓(xùn)練病人的協(xié)同運(yùn)動(dòng),促進(jìn)病人無(wú)意識(shí)的自行活動(dòng)。2編織毛線;這屬于精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練,既有利于病人手眼配合,又有利于感覺(jué)、感官等知覺(jué)培養(yǎng),有柱于大腦神經(jīng)功能恢復(fù)。3如果病人有興趣,還可開(kāi)展其他的訓(xùn)練。語(yǔ)言訓(xùn)練1口腔操教病人噘嘴鼓腮、叩齒、彈舌等,每個(gè)動(dòng)作510次。2舌運(yùn)動(dòng)張大嘴,做舌的外伸后縮運(yùn)動(dòng);將舌尖盡量伸出口外,舔上、下嘴唇、左右口角;并做舌繞口唇的環(huán)繞運(yùn)動(dòng)、舌舔上腭的運(yùn)動(dòng)。每項(xiàng)運(yùn)動(dòng)重復(fù)5次,每天23次。3教病人學(xué)習(xí)發(fā)PA,TA,KA,先單個(gè)連貫重復(fù),當(dāng)病人能準(zhǔn)確發(fā)音后,3個(gè)音連在一起重復(fù)即PA,TA,KA,每日重復(fù)訓(xùn)練多次,直到病人訓(xùn)練好為止。4呼吸訓(xùn)練當(dāng)病人存在呼吸不均勻現(xiàn)象時(shí),應(yīng)先訓(xùn)練病人呼吸;雙手摸病人兩胸肋部,囑病人吸氣,吸氣末囑病人稍停,雙手向下輕壓囑病人均勻呼氣,如此反復(fù)。亦可教病人先用口呼氣,再用鼻呼氣,以利調(diào)整呼吸氣流,改善語(yǔ)言功能。5利用圖片、字卡、實(shí)物等強(qiáng)化病人記憶,早期還可利用抄寫(xiě)、自發(fā)書(shū)寫(xiě)、墨寫(xiě)等方法加強(qiáng)病人的語(yǔ)言記憶功能,要求病人多讀,大聲地讀,以刺激記憶。吞咽障礙指導(dǎo)1飲食以清淡、少渣、軟食為主,面包、饅頭可裹汁食用。飲水反嗆明顯時(shí),應(yīng)盡量減少飲水,以湯、汁代替。2進(jìn)食時(shí)抬高床頭3045度。3進(jìn)食前可先用冰水含漱或冰棉棒刺激咽喉部因?yàn)檫@些現(xiàn)象多因懸雍垂的腫大下降所致,冷刺激咽喉部,懸雍垂腫脹可好轉(zhuǎn),異物感消失,以利食物和水的通過(guò)。通常在刺激4、5天至10天左右,這些癥狀可明顯好轉(zhuǎn)甚至消失。出院指導(dǎo)1出院前家訪調(diào)查,以指導(dǎo)必要的家庭環(huán)境改造。2出院前試驗(yàn)外宿。3康復(fù)訓(xùn)練最好有專(zhuān)人陪護(hù),不要隨意更改訓(xùn)練。定期回醫(yī)院復(fù)查,在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下開(kāi)展工作。4康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)持之以恒。神經(jīng)功能的恢復(fù)1年內(nèi)最快,但長(zhǎng)期堅(jiān)持鍛煉,數(shù)年后仍有恢復(fù)可能。腎盂腎炎健康知識(shí)宣教一、心理指導(dǎo)因本病易復(fù)發(fā),療程較長(zhǎng),病人易產(chǎn)生焦慮不安、急躁等心理,要耐心向病人解釋?zhuān)毙阅I盂腎炎如能及時(shí)治療,追蹤檢查,防止復(fù)發(fā),90以上可以痊愈,如延誤治療,用藥不當(dāng),可致病情反復(fù)發(fā)作,遷延不愈。故不能有急躁情緒,應(yīng)保持良好心態(tài),樹(shù)立信心,愉快接受和配合各種檢查和治療。二、飲食指導(dǎo)1給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食,不必限制納鹽。2鼓勵(lì)病人多飲水,每日攝水量應(yīng)在2500ML以上,以增加尿量沖洗尿道,促進(jìn)細(xì)菌和炎性物質(zhì)的排出。三、休息、活動(dòng)指導(dǎo)急性腎盂腎炎或慢性腎盂腎炎急性發(fā)作期均應(yīng)臥床休息,直至癥狀消失、小便檢查陰性。恢復(fù)期可適當(dāng)活動(dòng),但要避免勞累,保證充足的休息和睡眠。四、出院指導(dǎo)1因逆行感染是最常見(jiàn)的感染途徑,女性尿道短,且尿道口距肛門(mén)近,易被糞便污染。故要注意外陰清潔衛(wèi)生,特別注意月經(jīng)期,妊娠期的衛(wèi)生,如果發(fā)病與房事有關(guān),可于房事后即排尿并口服1次抗菌藥,有一定的預(yù)防價(jià)值。女?huà)胍⒁饽虿嫉那鍧崱?積極防治全身性疾病如糖尿病,重癥肝病,慢性腎病,晚期腫瘤等,解除尿路梗阻如泌尿道結(jié)石、腫瘤,前列腺肥大,尿路狹窄等易感因素。3本病治療期間及停藥后復(fù)查隨訪甚為重要。急性腎盂腎炎用藥第3天和停藥時(shí),均應(yīng)作尿常規(guī)和細(xì)菌培養(yǎng)。停藥觀察期間,每周復(fù)查尿常規(guī)和細(xì)菌培養(yǎng)1次,共23周,停藥后第6周再?gòu)?fù)查1次。4多飲水、勤排尿是最簡(jiǎn)便而有效的預(yù)防措施;在行侵入性檢查后應(yīng)多飲水,并遵醫(yī)囑口服抗菌藥,預(yù)防感染的發(fā)生。消化性潰瘍病人健康知識(shí)宣教1生活方面注意問(wèn)題精神因素對(duì)潰瘍病的發(fā)生,發(fā)展有一定影響,所以日常要保持樂(lè)觀情緒,生活規(guī)律,注意勞逸結(jié)合,防過(guò)勞,緊張,按時(shí)進(jìn)餐,保持消化道正常功能。2飲食中注意方面1細(xì)嚼、慢吞、使食物與唾液充分?jǐn)嚢瑁欣谙♂屩泻臀杆帷?潰瘍活動(dòng)期少量多餐日45餐。病情穩(wěn)定日三餐餐間不臨食。3飲食注意營(yíng)養(yǎng),不受限制,沒(méi)有特殊食譜。4潰瘍活動(dòng)期禁酒、高脂、酸、辣、咖啡、濃茶等刺激性食物。5進(jìn)食不宜過(guò)飽,臨睡前不進(jìn)飽餐,防胃酸分泌過(guò)高。3潰瘍病要在醫(yī)師指導(dǎo)下治療,癥狀緩解后仍堅(jiān)持一段維持治療預(yù)防本病復(fù)發(fā)。4潰瘍病病人如果發(fā)現(xiàn)大便黑色,嘔吐咖啡色或上腹脹、嘔吐隔餐食物酸臭或突然劇痛藥物不緩解,均要急診就醫(yī)消化性潰瘍病人的出院指導(dǎo)1飲食指導(dǎo)食物對(duì)胃黏膜可致物理性和化學(xué)性損害,暴飲暴食或不規(guī)則進(jìn)食可破壞胃分泌的節(jié)律性。據(jù)觀察,咖啡、濃茶、辛辣調(diào)料、泡菜等食品以及偏食、進(jìn)食過(guò)快、過(guò)燙、過(guò)冷等不良飲食習(xí)慣是本病發(fā)生和復(fù)發(fā)的相關(guān)因素。胃潰瘍、十二指腸潰瘍的患者往往飯、餐后都有規(guī)律性疼痛,要求患者養(yǎng)成定時(shí)定量進(jìn)餐的好習(xí)慣,避免過(guò)量甜食及過(guò)度飽餐,減少對(duì)潰瘍面的刺激,以免加重病情。2減少精神負(fù)擔(dān),保持樂(lè)觀情緒在臨床上,因焦慮、憂傷、怨恨、緊張等持續(xù)而強(qiáng)烈的精神刺激引起潰瘍病的發(fā)生和復(fù)發(fā)常有所見(jiàn),因明顯的精神因素激發(fā)胃潰瘍患者其胃酸分泌亢進(jìn),而精神因素旦解除,以上病理現(xiàn)象則迅速消失,潰瘍也可愈合。3用藥指導(dǎo)某些解熱鎮(zhèn)痛

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