婦產(chǎn)科病人術后疼痛的因素及護理干預

婦產(chǎn)科病人術后疼痛的因素分析及護理干預作者韋莉芳作者單位廣西河池市天峨縣人民醫(yī)院547399【摘要】目的通過婦產(chǎn)科手術進行治療婦產(chǎn)科疾病，能夠針對分娩異常進行糾正，但是在進行手術的時候，必然會給患者帶來一定的疼痛，但是由于婦產(chǎn)科手術主要是針對女性患者，女性的承受能力都較差，在疼痛的閾值較小，所以，針對婦產(chǎn)科患者需要加強疼痛護理，能夠降低患者自身的痛苦，并且減少病程?！娟P鍵詞】術后疼痛因素護理通過婦產(chǎn)科手術進行治療婦產(chǎn)科疾病，能夠針對分娩異常進行糾正，但是在進行手術的時候，必然會給患者帶來一定的疼痛，但是由于婦產(chǎn)科手術主要是針對女性患者，女性的承受能力都較差，在疼痛的閾值較小，所以，針對婦產(chǎn)科患者需要加強疼痛護理，能夠降低患者自身的痛苦，并且減少病程。確保病人安全度過手術期，盡快恢復健康，是術后護理的重點。本文通過對244例婦產(chǎn)科患者術后疼痛干預資料進行了回顧性分析，進行了積極、有效的術后護理，能夠有效地減輕患者的痛苦，能夠預防圍手術期容易出現(xiàn)的并發(fā)癥，并且縮短病程，提高護理的質(zhì)量?，F(xiàn)報告如下。1臨床資料2011年1月2011年12月收治婦產(chǎn)科手術患者244例，其中13例進行附件切除，7例進行子宮全切除，其余的204例患者均是進行了剖宮術，并且選擇持續(xù)硬外膜麻醉，手術結(jié)果良好，并未出現(xiàn)藥物過敏史以及成癮現(xiàn)象。2術后疼痛因素21疼痛控制因素害怕藥物成癮及副反應麻醉藥的使用是術后鎮(zhèn)痛的主要藥物，多數(shù)病人因擔心麻醉藥的成癮性而拒絕使用麻醉藥，同時，鎮(zhèn)痛藥對傷口愈合及術后腸功能恢復的延緩作用也使得較多病人拒絕藥物鎮(zhèn)痛。疼痛管理體系不完善我國臨床醫(yī)護人員對病人疼痛至今沒有引起足夠的重視，忽視對疼痛病人的規(guī)范化治療和管理4，使疼痛病人得不到及時處理，病人往往通過忍受的方法來解決。22疼痛的評估因素評估方法疼痛的評估旨在了解病人的疼痛程度及臨床處理是否有效，在評估病人疼痛時應綜合表情、活動、睡眠及飲食等多方面因素，觀察病人的生命體征、呼吸方式、局部肌肉的緊張度以及掌心出汗程度來了解病人的疼痛程度5。病人因素病人的年齡、性格、文化程度、手術種類、情緒、家庭、生活背景、民族等因素均會對疼痛的評估造成影響。如年輕病人與年長病人對疼痛的感受則不同，行子宮全切術的病人與行剖宮產(chǎn)的病人對疼痛的感受也不同等。護士因素護士是病人疼痛的主要評估者，而疼痛評估是進行有效疼痛控制的基礎6。很多醫(yī)院沒有把疼痛的評估作為護理工作的常規(guī)，護士不能準確判斷疼痛的級別，常易致病人主訴與護士的評估不一致7，從而忽略或輕化病人的疼痛。33心理因素因疼痛是主觀感受，個體差異較大，因此在臨床上具有可比性的病人相同年齡、相同程度疾病、相同處理方式術后對疼痛表現(xiàn)的輕重程度不相同。在護理過程中，病人的尊嚴保護其隱私、周圍的環(huán)境、病人的舒適度及安全、家屬及醫(yī)護人員的態(tài)度均影響著其對疼痛的感受。4護理干預41改變主觀麻醉藥是手術之后患者止痛的主要選擇藥物。部分患者因為害怕對于麻醉藥產(chǎn)生的一定的依賴，對疼痛的有效控制造成了一定的障礙，長期的臨床實踐證明，護理人員對于麻醉藥的成癮性、耐藥性以及依賴性的概念并不是很清楚，將臨床上的患者由于疼痛加劇而需要藥物的用量或者由于疼痛劇烈而繼續(xù)使用藥物當作一種成癮，因此，是會懼怕給患者繼續(xù)使用藥物的，并且阻礙了疼痛的控制。倘若延緩了傷口的愈合以及手術的康復，多數(shù)患者都會拒絕使用該藥物的，醫(yī)務人員也會害怕使用此藥物過量，特別是嗎啡導致的呼吸抑制，嚴重的阻礙了患者的有效止痛。42建立良好護患關系護士要儀表文雅,在患者入院初期即主動介紹病房內(nèi)相關的制度和設施,并且通過交流,了解患者與其家屬的心理情況,并針對性地進行解釋,以建立信任關系。43行為輔導方法示范配合手術和術后發(fā)生疼痛不適的具體方法,如呼吸調(diào)整法、肌肉放松療法和想象法等。示范的方法可由護士進行比方進行示范,并及時回答患者提問。44術后心理支持在術后對患者的疼痛表示關心與理解,并對患者存在的焦慮、恐懼等不良情緒進行解釋與疏導,適當轉(zhuǎn)移注意力,增強疾病治療的信心,并囑咐患者家屬多陪伴患者身旁予以鼓勵。45針對性心理咨詢?nèi)粜g后發(fā)現(xiàn)患者由于疼痛產(chǎn)生較為嚴重的心理問題,可聯(lián)系專業(yè)心理咨詢師對患者進行針對性的心理咨詢23。46鎮(zhèn)痛藥物的使用近年來的研究表明，對疼痛的預防性用藥比疼痛難忍時鎮(zhèn)痛所需藥物的劑量少，病人痛苦輕，鎮(zhèn)痛效果好。我科大中手術后常建議病人采用硬膜外自控鎮(zhèn)痛的方法主動參與鎮(zhèn)痛，不僅可以加速胃腸道的蠕動，而且減輕抑郁、焦慮情緒，有利于身體恢復9，而小手術引起的疼痛采用散利痛類就可以達到較好的鎮(zhèn)痛效果。26其他方法的應用家屬對病人的安慰、病房播放輕音樂、分散注意力、體位護理、咳嗽指導等與常規(guī)的止痛方法聯(lián)合使用，可以加強止痛效果。舒適的病房環(huán)境、適宜的溫濕度等使病人對疼痛的耐受亦有一定的幫助10，11。討論通過婦產(chǎn)科手術來治療婦產(chǎn)科疾病，能夠?qū)Ψ置洚惓＿M行及時糾正，但是在進行手術的時候，必然會給患者帶來一定的疼痛，但由于婦產(chǎn)科手術主要是針對女性患者，女性的承受能力都會較差，疼痛的閾值較小。在手術之后，護理人員對患者進行的疼痛護理，能夠通過心理護理、細心觀察作出正確的評價，并輔以藥物加以治療，將患者的疼痛處理在最小的范圍之內(nèi)，消除緊張情緒，安全平靜地度過術后恢復期。同時，護理人員還應進一步研究使促進對疼痛的控制做出進一步的發(fā)展。在手術完成之后，對于患者的任何疼痛反應，護理人員要給予高度的尊重和重視，鼓勵患者積極的表達疼痛，并且及時給予安慰，減輕患者的心理壓力。目前，大多數(shù)醫(yī)院都會主張進行預防性的給藥，即指在不產(chǎn)生疼痛時，給予一定的鎮(zhèn)痛藥物，而不是在疼痛已經(jīng)發(fā)生時才會給予，這樣的方式給藥量較小，并且減輕了患者的疼痛，已經(jīng)成為一種安全有效的解決辦法。參考文獻1張麗紅談婦產(chǎn)科患者術后疼痛的評估與護理J中國醫(yī)藥指南,2010,8293173182楊德紅剖宮產(chǎn)患者術后疼痛護理研究及質(zhì)量評價J右江醫(yī)學,2012,40177783張鳳瓊,王寨興圍術期心理護理干預對術后鎮(zhèn)痛效果的影響J吉林醫(yī)學,2010,3179909914陳金生，高崇榮，盧振和，等淺談疼痛醫(yī)學教育管理J中國高等醫(yī)學教育，2007362645田素霞癌癥疼痛的評估控制和護理進展J菏澤醫(yī)學?？茖W校學報，2002，4187896汪暉，徐榮，黃海珊護理人員疼痛管理相關知識及態(tài)度的調(diào)查J護理學雜志，2010，251197佟術艷疼痛的護理評估J中華護理雜志，1995，3021238劉霖，徐燕，袁長蓉姑息護理常用核心量表簡述J護理學雜志，2008，23375789羅凌莎剖宮產(chǎn)術后使用自控硬膜外鎮(zhèn)痛泵的效果及護理體會J臨床和實驗醫(yī)學雜志，2006，85125110熊根玉孫小平，張達穎疼痛規(guī)范管理的臨床應用研究J護理學雜志，2008，23980680711黃翠麗病人術后疼痛護理的研究進展J護理研究,2007,217C1892189312尹玉梅剖宮產(chǎn)術后疼痛的護理，中外健康文摘，2010,072413徐西香婦產(chǎn)科術后疼痛的護理，現(xiàn)代保健，醫(yī)學創(chuàng)新研究，2007，4（6）14常香鳳婦科患者術后疼痛的分析及護理，醫(yī)學信息，2009，（22）