常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理［醫(yī)學(xué)護(hù)理精品課件］（可編輯）

常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理課程目錄第一節(jié)腦卒中的康復(fù)護(hù)理一、概述腦卒中（CEREBRALAPOPLEXY）又稱腦血管意外（CEREBRALVASCULARACCIDENT,CVA），是由于各種病因使腦血管發(fā)生病變而導(dǎo)致腦功能缺損的一組疾病的總稱。以起病急驟，出現(xiàn)局灶神經(jīng)功能缺失為特點(diǎn)。根據(jù)病因和臨床表現(xiàn)的不同，分為出血性（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）和缺血性（腦血栓形成、腦栓塞）兩大類。二、主要功能障礙及評(píng)估（一）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估腦卒中運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估可采用BRUNNSTROMBOBATH上田敏FUGLMEYER評(píng)估等方法運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估主要是對(duì)運(yùn)動(dòng)模式、肌張力、肌肉協(xié)調(diào)能力進(jìn)行評(píng)估。（二）感覺(jué)功能評(píng)估痛溫覺(jué)觸覺(jué)運(yùn)動(dòng)覺(jué)位置覺(jué)實(shí)體覺(jué)圖形覺(jué)（三）認(rèn)知功能評(píng)估注意識(shí)別記憶理解思維（四）言語(yǔ)功能評(píng)估評(píng)估患者的發(fā)音情況及各種語(yǔ)言形式的表達(dá)能力，包括說(shuō)、聽(tīng)、讀、寫(xiě)和手勢(shì)表達(dá)。（五）攝食和吞咽功能評(píng)估1臨床評(píng)估2實(shí)驗(yàn)室評(píng)定3咽部敏感試驗(yàn)（六）日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)估腦卒中患者由于運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能、感覺(jué)功能、言語(yǔ)功能等多種功能障礙并存，常導(dǎo)致衣、食、住、行、個(gè)人衛(wèi)生等基本動(dòng)作和技巧能力的下降或喪失。常采用PULSES評(píng)估法、BARTHEL指數(shù)評(píng)估法或功能獨(dú)立性評(píng)估法（FIM）。（七）心理評(píng)估評(píng)估患者的心理狀態(tài)，人際關(guān)系與環(huán)境適應(yīng)能力，了解有無(wú)抑郁、焦慮、恐懼等心理障礙，評(píng)估患者的社會(huì)支持系統(tǒng)是否健全有效。（八）社會(huì)活動(dòng)參與能力評(píng)估采用社會(huì)活動(dòng)與參與量表評(píng)定。社會(huì)活動(dòng)與參與量表立足于殘存的功能與環(huán)境社會(huì)之間綜合因素的關(guān)系，反映出各種因素之間的相互作用，對(duì)腦卒中患者殘疾的程度與回歸社會(huì)的程度，從生物心理社會(huì)角度整體客觀地分析，進(jìn)行量化性的分值評(píng)定，該方法具有普遍的實(shí)用性和可行性。三、康復(fù)護(hù)理措施（一）軟癱期的康復(fù)護(hù)理1軟癱期的良姿位擺放（1）健側(cè)臥位（圖1）（2）患側(cè)臥位（圖2）（3）仰臥位（圖3）2軟癱期的被動(dòng)活動(dòng)3軟癱期的按摩4軟癱期的主動(dòng)活動(dòng)（1）翻身訓(xùn)練1）向健側(cè)翻身圖42）向患側(cè)翻身圖5（2）橋式運(yùn)動(dòng)1）雙側(cè)橋式運(yùn)動(dòng)（圖6）2）單側(cè)橋式運(yùn)動(dòng)3）動(dòng)態(tài)橋式運(yùn)動(dòng)（二）痙攣期的康復(fù)護(hù)理1抗痙攣訓(xùn)練（1）臥位抗痙攣訓(xùn)練圖7（2）被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)和肩胛帶圖8（3）下肢控制能力訓(xùn)練（3）下肢控制能力訓(xùn)練1）髖、膝屈曲練習(xí)2）踝背屈練習(xí)3）下肢內(nèi)收、外展控制訓(xùn)練2坐位及坐位平衡訓(xùn)練（1）坐位耐力訓(xùn)練（2）臥位到從床邊坐起訓(xùn)練圖9（三）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練恢復(fù)期早期患側(cè)肢體和軀干肌還沒(méi)有足夠的平衡能力，因此坐起后常不能保持良好的穩(wěn)定狀態(tài)。幫助患者坐穩(wěn)的關(guān)鍵是先進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練。1平衡訓(xùn)練（1）坐位左右平衡訓(xùn)練圖10（2）坐位前后平衡訓(xùn)練（3）坐到站起轉(zhuǎn)換平衡訓(xùn)練圖11（4）站立平衡訓(xùn)練2步行訓(xùn)練當(dāng)健腿向前邁步時(shí)，患者軀干伸直，健手扶欄桿，重心前移，護(hù)士站在患者側(cè)后方，一手放置于患腿膝部，防止患者健腿邁步時(shí)膝關(guān)節(jié)突然屈曲以及發(fā)生膝反張；另一手放置于患側(cè)骨盆部，以防其后縮。健腿開(kāi)始只邁至與患腿平齊位，隨著患腿負(fù)重能力的提高，健腿可適當(dāng)超過(guò)患腿。圖123上下樓梯訓(xùn)練原則為上樓時(shí)健足先上，患足后上；下樓時(shí)患足先下，健足后下。上樓時(shí)，健足先放在上級(jí)臺(tái)階，伸直健腿，把患腿提到同一臺(tái)階；下樓時(shí)，患足先下到下一級(jí)臺(tái)階，然后健足邁下到同一級(jí)臺(tái)階。圖134上肢控制能力訓(xùn)練（1）前臂的旋前、旋后訓(xùn)練圖14（2）肘的控制訓(xùn)練（3）腕指伸展訓(xùn)練5改善手功能訓(xùn)練（1）作業(yè)性手功能訓(xùn)練（2）手的精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練圖15（3）日常生活活動(dòng)能力（ADL）訓(xùn)練圖16（四）后遺癥期的康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理目的是指導(dǎo)患者繼續(xù)訓(xùn)練和利用殘余功能，指導(dǎo)家屬盡可能改善患者的周圍環(huán)境，爭(zhēng)取最大程度的生活自理。1進(jìn)行維持功能的各項(xiàng)訓(xùn)練。2加強(qiáng)健側(cè)的訓(xùn)練，以增強(qiáng)其代償能力。3指導(dǎo)正確使用輔助器，如手杖、步行器、輪椅、支具，以補(bǔ)償患肢的功能。4改善步態(tài)訓(xùn)練，主要是加強(qiáng)站立平衡、屈膝和踝背屈訓(xùn)練，同時(shí)進(jìn)一步完善下肢的負(fù)重能力，提高步行效率。5對(duì)家庭環(huán)境做必要的改造，如門(mén)檻和臺(tái)階改成斜坡，蹲式便器改成坐式便器，廁所、浴室、走廊加扶手等。（五）言語(yǔ)功能障礙的康復(fù)護(hù)理失語(yǔ)癥患者首先可進(jìn)行聽(tīng)理解訓(xùn)練和閱讀理解訓(xùn)練，以后逐漸進(jìn)行語(yǔ)言表達(dá)訓(xùn)練和書(shū)寫(xiě)訓(xùn)練。構(gòu)音障礙患者應(yīng)先進(jìn)行松弛訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練，在此基礎(chǔ)上再進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練、發(fā)音器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和語(yǔ)音訓(xùn)練等。（六）攝食和吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理1攝食訓(xùn)練（1）體位（2）食物的選擇（3）喂食方法（4）喂食工具的選擇圖172呼吸肌訓(xùn)練1呼吸訓(xùn)練深吸氣憋氣咳嗽，患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練是功能恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)。目的是提高咳出能力和防止誤咽。2咳嗽訓(xùn)練努力咳嗽，提高呼吸系統(tǒng)的反應(yīng)性，建立器官排除異物的各種防御反射。3頸部旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練訓(xùn)練患者咽下時(shí)頭部向麻痹側(cè)旋轉(zhuǎn)頭向麻痹側(cè)旋轉(zhuǎn)能使咽腔的麻痹側(cè)變小，健側(cè)的食道口擴(kuò)大，能使食團(tuán)無(wú)障礙的通過(guò)梨狀窩。4防止誤咽訓(xùn)練訓(xùn)練（1）頸部的活動(dòng)度訓(xùn)練（2）代償方法1）口唇閉合訓(xùn)練圖182）頰肌功能訓(xùn)練3）舌肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練代償方法圖194）吞咽反射的強(qiáng)化5）鼻咽喉閉鎖不全的訓(xùn)練6）吞咽醫(yī)療操（七）認(rèn)知功能障礙的康復(fù)護(hù)理認(rèn)知功能障礙常常給患者的生活和治療帶來(lái)許多困難，所以認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)患者的全面康復(fù)起著極其重要的作用。訓(xùn)練要與患者的功能活動(dòng)和解決實(shí)際問(wèn)題的能力緊密配合。圖20（八）心理和情感障礙1心理和情感障礙產(chǎn)生的原因（1）對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)異常（2）抑郁狀態(tài)（3）情感失禁2心理和情感障礙康復(fù)護(hù)理（1）建立良好的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)有效溝通（2）運(yùn)用心理疏導(dǎo)，幫助病人從認(rèn)識(shí)上進(jìn)行重新調(diào)整（3）認(rèn)知行為干預(yù)圖211）放松技巧2）音樂(lè)療法（九）常見(jiàn)并發(fā)癥的康復(fù)護(hù)理1肩關(guān)節(jié)半脫位2肩手綜合征3褥瘡的康復(fù)護(hù)理4廢用性肌萎縮5誤用綜合征康復(fù)教育健康指導(dǎo)（一）康復(fù)教育健康指導(dǎo)主要原則1教育患者主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練，并持之以恒2積極治療原發(fā)疾病3指導(dǎo)有規(guī)律的生活4指導(dǎo)病人修身養(yǎng)性，保持情緒穩(wěn)定5爭(zhēng)取獲得有效的社會(huì)支持系（二）采用多種教育方法1計(jì)劃性教育2隨機(jī)教育3交談答疑式教育4示范性教育5出院教育第二節(jié)顱腦損傷概述顱腦損傷（HEADINJURY，HI）是創(chuàng)傷中發(fā)病率僅次于四肢的常見(jiàn)損傷，但其死亡率居各類創(chuàng)傷首位。顱腦損傷后，患者可出現(xiàn)意識(shí)障礙、神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征及顱內(nèi)壓增高的癥狀及體征，也有部分患者表現(xiàn)較輕，意識(shí)障礙歷時(shí)較短，神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)陽(yáng)性體征。二、主要功能障礙及評(píng)估（一）腦損傷嚴(yán)重程度的評(píng)估采用GLASGOW昏迷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（GLASGOWCOMASCALE,GCS）判斷急性損傷期意識(shí)情況總分15分，8分以下為昏迷；35分為特重型損傷；68分為嚴(yán)重?fù)p傷；912分為中度損傷；1315分為輕度損傷。（二）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估由于顱腦損傷后常發(fā)生廣泛和多發(fā)性損傷，可出現(xiàn)癱瘓、共濟(jì)失調(diào)、震顫等。其中癱瘓可累及所有肢體，初期多為軟癱，后期多為痙攣。評(píng)估方法與腦卒中相同。（三）腦神經(jīng)功能評(píng)估評(píng)估患者嗅神經(jīng)、視神經(jīng)、面神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)等功能是否出現(xiàn)障礙，檢查有無(wú)偏盲或全盲、有無(wú)眼球活動(dòng)障礙、面神經(jīng)癱瘓或聽(tīng)力障礙等。（四）言語(yǔ)功能評(píng)估失語(yǔ)和構(gòu)音障礙的評(píng)估方法與腦卒中相同。顱腦損傷另有一種常見(jiàn)的言語(yǔ)障礙，即言語(yǔ)錯(cuò)亂，其特點(diǎn)為時(shí)間、空間、人物定向障礙十分明顯，不配合檢查，且不能意識(shí)到自己的回答是否正確。（五）認(rèn)知功能評(píng)估認(rèn)知屬于大腦皮質(zhì)的高級(jí)活動(dòng)范疇，它包括感覺(jué)、知覺(jué)、注意、記憶、理解和智能。顱腦損傷患者常見(jiàn)的認(rèn)知障礙有記憶障礙和知覺(jué)障礙。記憶障礙包括近記憶障礙和遠(yuǎn)記憶障礙，近記憶障礙可采用物品辨認(rèn)撤除回憶法評(píng)估，遠(yuǎn)記憶障礙可采用WECHSLER記憶評(píng)價(jià)試驗(yàn)。知覺(jué)障礙可采用RIVERMEAD知覺(jué)評(píng)價(jià)表評(píng)估。（六）情緒行為評(píng)估顱腦損傷患者常見(jiàn)焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)定、攻擊性、神經(jīng)過(guò)敏、呆傻等情緒障礙，亦可有沖動(dòng)、幼稚、喪失自知力、類妄想狂、強(qiáng)迫觀念等行為障礙，可做相關(guān)的評(píng)估。三、康復(fù)護(hù)理措施（一）生理功能的康復(fù)1維持營(yíng)養(yǎng)，保持水、電解質(zhì)平