妊娠合并心臟病患者的護(hù)理

妊娠合并心臟病患者的護(hù)理國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)2008年第14卷第04期半月刊患者術(shù)后咳嗽反射降低,術(shù)后疼痛也導(dǎo)致咳嗽無(wú)力為了加強(qiáng)呼吸道分泌物的排出,術(shù)后需軸助霧化【J及入,通常采用沭舒坦加入霧化液中進(jìn)行霧化吸入,每日4次,1520MII3/次,57D,效果良好鼓勵(lì)患者少量多次飲水,以增加體內(nèi)水分,防止氣道_F二燥及痰液黏稠加重肺部感染223切口的護(hù)理VATS肺癌根治術(shù)后患者胸壁僅有1個(gè)L厘米長(zhǎng)的小切口,同時(shí)還有1個(gè)5CM左右的扶助小切口,均有一次性無(wú)菌帖覆蓋,術(shù)后第二天要觀(guān)察傷口有無(wú)滲血,滲液,并及時(shí)處理,對(duì)于輔助小切口無(wú)菌帖的更換時(shí)間不能太長(zhǎng),以免導(dǎo)致患者皮膚過(guò)敏,透氣良產(chǎn)生水皰對(duì)于VATS手術(shù)傷口而言,待傷口自然愈合即叮本組患者未發(fā)現(xiàn)傷口愈合不良或者感染者224胸腔引流護(hù)理對(duì)于VATS手術(shù)米說(shuō),胸腔引流的護(hù)理十分重要從患者推出手術(shù)率,就要檢測(cè),記錄胸腔引流液的性質(zhì),快慢,數(shù)量VATS肺癌根治術(shù)切口小,但是由于胸腔鏡的局部放大作用,VATS肺癌根治術(shù)在行系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃的時(shí)候往往清掃的更T凈L1,容易導(dǎo)致乳糜胸的發(fā)生,引流胸液乳白或粉紅,長(zhǎng)期引流超過(guò)LOOML/D都要注意是否乳糜胸要注意術(shù)后胸腔引流量的快慢,超過(guò)LOOML/H往往提示進(jìn)行性血胸還要注意胸壁引流管口周?chē)つw時(shí)候具有皮下氣腫,滲液等等,并及時(shí)處理胸瓶要妥善固定,保持通暢每日更換的時(shí)候要防止逆行感染或者密封不本組患者均在術(shù)后3天左右拔除胸管225康復(fù)指導(dǎo)VATS肺癌根治術(shù)切口小,而且對(duì)于肋問(wèn)神經(jīng),肋問(wèn)肌影響小,術(shù)后患者很少前胸及上腹部長(zhǎng)期麻木和酸痛感,不會(huì)影響患者肩妊娠合并心臟病患者的護(hù)理?xiàng)罱▌奏嚇?shù)珍馮偉玲麥帶英陳少敏肇慶市第一人民醫(yī)院R東肇慶526021部運(yùn)動(dòng)通常VATS于術(shù)患者疼痛較輕,可以耐受,但是仍不能忽視督促患者用術(shù)側(cè)上肢進(jìn)行梳頭,摸對(duì)側(cè)耳或肩運(yùn)動(dòng),促進(jìn)康復(fù)并要積極協(xié)助患者早期_卜床活動(dòng)一般情況下患者拔除胸腔引流管后即可可扶患者下床活動(dòng),逐漸增加活動(dòng)量,以促進(jìn)心肺功能的恢復(fù),增強(qiáng)體質(zhì),予而防并技癥臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的患者,在下床活動(dòng)前一定要詢(xún)問(wèn)患者時(shí)候有下肢疼痛,并適時(shí)必要檢查足否有靜脈血栓形成,以防柃塞組研究全部患者均在術(shù)后1周之內(nèi)順利出院參考文獻(xiàn)1何建行微創(chuàng)胸外科手術(shù)與圖譜M廣州廣東科學(xué)技術(shù)出版社,2005232HOOGENDOORNJM,VANDERWERKENCTHEADVERSEFFECTS0FSMOKING011HEA1ING0F0PE11TIBIA1FRACTURESJNEDTIJDSCHRGENEESKD,2002,14635164016443MURRAYRP,ANTHOUISENNREFFEETSOFMU1TLP1EATTEMPTST0QUITSMOKINGANDRE1APSEST0SMOKINGONPU1MONARYFUNCTIONJJC1NIEPIDEMIO1,1998,5112131713264鐘琰,何建行,楊運(yùn)有從清掃淋巴結(jié)角度看胸腔鏡輔助手術(shù)在肺癌治療中的應(yīng)用J中國(guó)癌癥雜志,2006,168631634收稿B期20071201責(zé)任編輯沈偉華摘要目的通過(guò)對(duì)妊娠合并心臟病患者的精心護(hù)理,使其順利度過(guò)孕產(chǎn)期方法對(duì)20041O3年1月2006年12月15例妊娠合并心臟病患者,針對(duì)其各類(lèi)心臟病的特點(diǎn),孕期各期的生理特點(diǎn),妊娠合并心臟病的危險(xiǎn)因素,實(shí)行早期監(jiān)測(cè),治療和護(hù)理針對(duì)疾病特點(diǎn),加強(qiáng)專(zhuān)科知識(shí)宣教,并采取有效措施減輕患者的心臟負(fù)擔(dān),防止母體和嬰兒缺氧,預(yù)防心功能衰竭的發(fā)生,使患者安全度過(guò)妊娠期,分娩期和產(chǎn)褥期結(jié)果由于對(duì)妊娠合并心臟病患者實(shí)行早期監(jiān)測(cè),加強(qiáng)心理護(hù)理,孕期宣教,認(rèn)真細(xì)致的產(chǎn)前,產(chǎn)時(shí),產(chǎn)后觀(guān)察和護(hù)理所有孕婦安全度過(guò)孕產(chǎn)期結(jié)論我院收治的妊娠合并心臟病患者在實(shí)行針對(duì)性,有效性的治療,護(hù)理后全部順利度過(guò)孕產(chǎn)期關(guān)鍵詞妊娠心臟病患者護(hù)理NURSINGOFPREGNANTWOMENWITHPREGNANCYCOMPLICATEDWITHHEARTDISEASESYANGJIANXUNDENGSHUZHENFENGWEI1INGMAIDAIYINGCHENSHAOMINGTHEFIRSTPEOPLESHOSPITALOFZHAOQING,ZHAOQING526000GUANGDONGCHINAABSTRACTOBJECTIVETONURSEPREGNANTWOMENWITHPREGNANCYCOMPLICATEDWITHHEARTDISEASESCAREFULLY,ANDHELPTHEMGETTHROUGHPERINATALTERMMETHODS15CASESOFPREGNANTWOMENWITHPREGNANCYCOMP1ICATEDWITHHEARTDISEASESFROMJANUARYOF2004TODECEMBEROF2006WEREANALYSEDAIMINGATDIFFERENTHEARTDISEASESCHARACTERSPHYSIOLOGICALCHARACTERINDIFFERENTPREGNANCYTIMES,RISKFACTORSOFPREGNANTWOMENWITHPREGNANCYCOMP1ICATEDWITHHEARTDISEASES,WEMONITORED,TREATEDANDNURSEDINEARLYTIMEAIMINGATDISEASESCHARACTERS,WESTRENGTHENEDEXPERTFLACKANDTOOKEFFECTIVEMEASURESTOEASEPATIENTSHEARTDURDEN,PREVENTEDMOTHERSANDINFUTSFROMSHORTOFOXYGEN,DEFENDEDPATIENTSFROMHEARTFAILURE,TOOKPATIENTSGETTHROUGHPREGNANTTERM,DE1IVERYTERMANDCHIIDBEDTERMSAFE1YRESULTSOWINGTOMONITORPREGNANTWOMENWITHPREGNANCYCOMP1ICATEDWITHHEARTDISEASESINEARLYTIMESTRENGTHENNURSEOFMENTALITY,PREGNANTF1ACK,OBSERVEANDNURSECAREFU11YINPERINATALTERM,ALLPREGNANTWOMENGETTHROUGHPERINATALTERMSAFE1YCONC1USIONAFTERBEINGTAKENPERTINENCE,EFFECTIVETREATMENTANDNURSING,AL1THEPREGNANTWOMENWITHPREGNANCYCOMP1ICATEDWITHHEARTDISEASESINOURHOSPITALGOTTHROUGHPERINATALTERMSAFELYKEYWORDSPREGNANCYHEARTDISEASESNURSING中圖分類(lèi)號(hào)R47371文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A文章編號(hào)10071245200804010304在圍產(chǎn)期母體產(chǎn)生一系列的生理和解剖變化,其中以血液動(dòng)力學(xué)的變化最為明顯在妊娠32周時(shí)達(dá)到高峰,加重了心臟的負(fù)擔(dān)子宮的增大,使橫隔上升,心臟移位,大血管扭曲,心臟的后負(fù)荷增加,也加重了心臟的負(fù)擔(dān),容易出現(xiàn)心力衰竭,特別是孕前不健康的心臟心臟病患者妊娠后,在妊娠期,分娩期及產(chǎn)褥期都可以加重104心臟的負(fù)擔(dān),促使心力衰竭發(fā)生,危及母嬰安全我科為了降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的死亡率,針對(duì)性地加強(qiáng)護(hù)理和監(jiān)測(cè),采取有效的護(hù)理措施,以使患者安全度過(guò)妊娠期,分娩期和產(chǎn)褥期2004年1月2007年6月我們治療,護(hù)理了妊娠合并心臟病患者15例,其中先天性心臟病6例房間隔缺損,妊高征性心臟病3例,風(fēng)濕性國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)2008年第L4卷第04期半月刊心臟病3例,其他心臟病3例現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下1臨床資料11一般資料我院15例患者均在孕前或孕期明確診斷為心臟病,年齡為2025歲,分娩孕周為孕3338周,剖宮產(chǎn)13例,剖宮產(chǎn)率為866,陰道分娩2例,圍產(chǎn)期無(wú)產(chǎn)婦死亡,死亡率為0,圍產(chǎn)兒死亡1例,死亡率為06612按心功能NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),心功能III10例,III級(jí)4例,級(jí)1例2護(hù)理21產(chǎn)前護(hù)理211心理護(hù)理合并心臟病孕婦多伴有焦慮,緊張,擔(dān)憂(yōu)和恐懼心理,護(hù)士要經(jīng)常詢(xún)問(wèn)關(guān)心患者,詳細(xì)向病人介紹病情,耐心回答提問(wèn),針對(duì)性地鼓勵(lì)和誘導(dǎo)病人以積極的心態(tài)面對(duì)現(xiàn)實(shí),以樂(lè)觀(guān)豁達(dá)的胸懷解決問(wèn)題,努力使自己適應(yīng)環(huán)境其中心功能III級(jí),級(jí)的患者多從外院轉(zhuǎn)入,護(hù)士要運(yùn)用溝通技巧,耐心地開(kāi)導(dǎo),用通俗易懂的語(yǔ)言反復(fù)講解病情,向患者介紹治療成功的病例等給予精神安慰,并向孕婦說(shuō)明用藥的目的,教會(huì)她們配合方法,以消除不良心理因素,減輕心理負(fù)擔(dān),使其主動(dòng)配合治療,護(hù)理1212飲食指導(dǎo)向孕婦及家屬解釋飲食對(duì)疾病的影響,指導(dǎo)正確進(jìn)食高蛋白,低脂肪尤其限制動(dòng)物脂肪過(guò)量攝入,富含維生素和硫物質(zhì)的飲食,限制食鹽的攝入,以減少水鈉潴留,防止妊娠期體重增加過(guò)多L2,并囑孕婦進(jìn)食不宜過(guò)飽,少量多餐,多吃蔬菜及水果以防便秘和增加心臟負(fù)擔(dān)213體位及活動(dòng)度保證患者的休息和睡眠,日間餐后有051H休息,夜間要有10H的睡眠,休息時(shí)保持左側(cè)臥位和頭肩高位,防止子宮右旋,減輕對(duì)心臟的負(fù)擔(dān)限制體力勞動(dòng),適當(dāng)減少活動(dòng)量心功能III級(jí)以上者要以臥床為主,盡可能采用半臥位或半坐位,以患者舒適為標(biāo)準(zhǔn)214加強(qiáng)母胎監(jiān)測(cè)指導(dǎo)孕婦自我監(jiān)測(cè),正確自數(shù)胎動(dòng),每天3次,每次1H并記錄,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,同時(shí)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)并給予氧氣吸入等每日56次測(cè)聽(tīng)胎心率,加強(qiáng)電子胎心率監(jiān)護(hù),每天1次,必要時(shí)隨時(shí)監(jiān)測(cè),同時(shí)配合B超,臍動(dòng)脈血流圖測(cè)試,24H尿雌三醇,血雌三醇的測(cè)定等,及時(shí)了解胎兒及胎盤(pán)功能L_215及時(shí)了解心功能情況每天或隔日測(cè)尿蛋白和稱(chēng)體重心功能III及以上者根據(jù)體重增加情況,及時(shí)予利尿,以減輕心臟負(fù)荷,加強(qiáng)觀(guān)察有無(wú)水腫加重或范圍擴(kuò)大,氣急和心跳加快等異常情況的出現(xiàn),加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)并記錄,配合醫(yī)生及時(shí)復(fù)查心電圖,必要時(shí)行24H動(dòng)態(tài)心電圖,心功能以及實(shí)驗(yàn)室檢查22陰道分娩過(guò)程的觀(guān)察及護(hù)理配合221第一產(chǎn)程做好產(chǎn)婦的思想工作,穩(wěn)定其情緒患者可取半坐臥位,每半小時(shí)測(cè)血壓,脈搏,呼吸1次適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑,如杜冷丁,非那根等,使患者獲得精神安慰,消除恐懼緊張心情如脈搏每分鐘超過(guò)120次及呼吸超過(guò)28次/分者,表示有心衰先兆,應(yīng)積極處理,如給氧及按醫(yī)囑盡快給予強(qiáng)心藥物等,并做好應(yīng)用強(qiáng)心藥的觀(guān)察,嚴(yán)防強(qiáng)心藥中毒222第二產(chǎn)程進(jìn)入第二產(chǎn)程后屏氣用力,肺及其他內(nèi)臟的血液被擠向心臟,使心臟的排出量比臨產(chǎn)前增加40,更加重了心臟的負(fù)擔(dān)因此宮口開(kāi)全后,用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn),盡快結(jié)束分娩,以免產(chǎn)婦過(guò)度用力臀位產(chǎn)必要時(shí)行臀牽引產(chǎn)223第三產(chǎn)程注意防治產(chǎn)后出血胎兒娩出后,由于橫隔突然下降,心臟復(fù)位,腹壓驟減,子宮縮小,子宮血竇內(nèi)大量血液涌入血循環(huán)下腔靜脈的壓迫解除后大量血液回流心臟,猛然加重了心臟的負(fù)擔(dān),因而腹部立即置放12KG重的沙袋或用手按壓,以防因腹壓驟減致大量血液傾注內(nèi)臟血管引起周?chē)h(huán)衰竭皮下注射嗎啡1OMG,或杜冷丁501OOMG,使患者安靜休息為防治產(chǎn)后出血,必要時(shí)可肌注催產(chǎn)素1020U麥角新堿能增加靜脈壓,應(yīng)盡可能避免使用23產(chǎn)褥期的護(hù)理為了預(yù)防產(chǎn)后心力衰竭的發(fā)生,應(yīng)該從以下幾方面加以注意231術(shù)后根據(jù)麻醉和心功能情兄置患者于1O5國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)2008年第L4卷第O4期半月刊舒適的體位,加強(qiáng)生命體征的觀(guān)察,并定時(shí)觀(guān)察切口,宮底,宮縮,惡露等產(chǎn)科情況,根據(jù)心功能予以心電監(jiān)護(hù),持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度,血壓等,用輸液泵控制輸液滴速和補(bǔ)液量1020ML/H,24H小于1000M,尤其要加強(qiáng)第1個(gè)24H的觀(guān)察和護(hù)理,以防心衰發(fā)生順產(chǎn)后勿立即移動(dòng)產(chǎn)婦,嚴(yán)密觀(guān)察2小時(shí)后情況穩(wěn)定,可送回病房分娩后L2周內(nèi),組織問(wèn)隙內(nèi)潴留的大量液體需要經(jīng)過(guò)血液循環(huán)排出體外,大大加重了心臟的負(fù)擔(dān),產(chǎn)后68天,尤其是L3天,有發(fā)生急性心力衰竭以及其他的嚴(yán)重后果的危險(xiǎn),并做好一切搶救準(zhǔn)備232保持穩(wěn)定的情緒,注意清潔衛(wèi)生,會(huì)陰墊要消毒,經(jīng)常更換,保持會(huì)陰部干爽并且要注意子宮收縮情況,準(zhǔn)確計(jì)算出血量,嚴(yán)防產(chǎn)后出血和產(chǎn)后感染的發(fā)生233保持充足的休息和睡眠,新生兒按高危兒護(hù)理產(chǎn)后應(yīng)臥床休息兩周,有心衰者應(yīng)酌情延長(zhǎng),待病情穩(wěn)定后再出院出院后仍然應(yīng)按照醫(yī)生的指導(dǎo),安全度過(guò)產(chǎn)褥期234仍然給以低鹽飲食,食物要易于消化,要少吃多餐,1次不能吃的太飽,尤其晚餐不要吃的過(guò)飽,以防增加消化負(fù)擔(dān)235心功能III級(jí)以上的產(chǎn)婦不宜哺乳,中藥麥牙和芒硝回奶,或在醫(yī)生的指導(dǎo)下回奶心功能I,II級(jí)的產(chǎn)婦提倡母乳喂養(yǎng)產(chǎn)后易并發(fā)感染及亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎,可預(yù)防性應(yīng)用抗生素病情較輕者,應(yīng)注意避孕對(duì)不宜再生育者,應(yīng)勸行絕育手術(shù)手術(shù)可在產(chǎn)后一周左右進(jìn)行,此時(shí)心臟情況己趨穩(wěn)定,體力基本恢復(fù),產(chǎn)后感染己排除有心衰者,先行控制后,再擇期絕育3小結(jié)由于我院注重妊娠合并心臟病患者的早期監(jiān)測(cè),治療和護(hù)理,并根據(jù)各類(lèi)心臟病特點(diǎn)和產(chǎn)科的特殊性,針對(duì)性地加強(qiáng)了心理護(hù)理,觀(guān)察護(hù)理和操作護(hù)理,積極配合醫(yī)生治療,運(yùn)用護(hù)理手段,采取有效措施減輕心臟負(fù)擔(dān),防止母體和嬰兒的缺氧,L5例患者,其中L4例母嬰平安出院,L例嬰兒死亡,降低了孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的死亡率,并使心臟病孕婦順利度過(guò)孕產(chǎn)期參考文獻(xiàn)1夏泉源臨床護(hù)理下M北京人民衛(wèi)生出版社,2OO2,76966972周美華心力衰竭患者的護(hù)理進(jìn)展J國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè),2OO3,5222O92LO3樂(lè)杰婦產(chǎn)科學(xué)M北京人民衛(wèi)生出版社,2