[最新精品]后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術圍術期的護理

后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術圍術期的護理后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術圍術期的護理【摘要】目的探討經后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術患者圍術期的護理方法。方法對58例行經后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術患者的護理措施回顧性分析總結護理經驗。結果本組手術均順利進行,手術時間65150分鐘,術中出血量20120毫升。術后發(fā)生皮下氣腫9例,TROCAR穿刺孔皮下脂肪液化1例,無出血、高碳酸血癥等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。隨訪6個月1年,血壓均恢復于正常范圍。結論經后腹腔途徑行腎上腺腫瘤切除術安全可靠。完善術前準備、加強術后觀察和及時處理,可有效減少和避免相關并發(fā)癥發(fā)生,且是保證患者順利康復的重要條件?！娟P鍵詞】后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術圍術期護理中圖分類號R473文獻標識碼B文章編號10050515（2011）117303經過20幾年的發(fā)展，后腹腔鏡手術作為腎上腺腫瘤手術的金標準，因其損傷小、瘢痕小、并發(fā)癥少、術后恢復快等特點,已廣泛應用于臨床。因腎上腺腫瘤的危險性以及特有的手術方式，后腹腔鏡手術也存在風險。為此,做好術前、術后的治療與護理對提高手術成功率,減少并發(fā)癥和死亡率極為重要。1資料與方法11臨床資料本組58例,男20例,女38例年齡2169歲,平均48歲。皮質醇腺瘤25例,醛固酮腺瘤17例,嗜鉻細胞瘤14例,腎上腺囊腫2例。術前均行腎上腺功能血清學檢查以及B超、CT或MRI等輔助影像檢查確診。12方法對58例行經后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術患者的護理措施回顧性分析，總結護理經驗。手術過程中本組均采用全身麻醉,取75健側臥位,墊高腎橋,頭高腳低位手術，于腋后線十二肋緣下切開皮膚2CM,卵圓鉗法建立腹膜后間隙,腋中線髂嵴上2CM處建立一個穿刺點,腋前線處建立另一個穿刺點,分別置入TROCAR套管,接氣腹管充氣,壓力維持在1214MMHG,經套管置入腹腔鏡及操作器械進行手術切除腫瘤,手術完畢,放置腹膜后引流管。2結果本組手術均順利進行,手術時間65150分鐘,術中出血量20120毫升，術中及術后均未輸血。術后發(fā)生皮下氣腫9例。TROCAR穿刺孔皮下脂肪液化1例。術后1D即進食并下床活動,術后25D拔除切口下引流管。術后引流量30120ML,平均40ML。術后8D切口拆線。隨訪6個月1年,血壓均恢復于正常范圍。3圍術期護理31術前護理311心理護理手術前1D到病房進行術前訪視,閱讀病歷,了解病情。腎上腺腫瘤病人均會出現程度不等的高血壓,護士應與病人交談,了解腎上腺疾病的主要臨床表現及引起高血壓的原理,并熟悉手術前后治療用藥的目的及注意事項,講解腹腔鏡手術的術式、方法、可能發(fā)生的并發(fā)癥及優(yōu)越性,通過對疾病知識及手術過程的宣教,消除其焦慮、恐懼心理,增強其對手術治療的信心,積極配合治療。另外,向患者說明后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術住院天數比開放手術可縮短24D,使患者積極配合治療與護理。312術前檢查由于手術是在全麻及氣腹下進行,術中、術后可出現不同程度的心肺功能電解質紊亂。因此,術前必須做胸片、心電圖等檢查,以排除嚴重的心肺疾患,保證手術的安全性。特別是有功能性的腎上腺腫瘤本身對心血管系統(tǒng)的影響，手術風險較大，術前的內分泌檢查必不可少。313藥物治療嗜鉻細胞瘤患者術前需服用降血壓擴容藥物,注意觀察血壓及心率變化,防止體位性低血壓，告訴病人起床或站起時要慢,以防摔倒,避免擠壓患部,防止高血壓危象。醛固酮腺瘤患者口服氯化鉀、螺內酯以糾正電解質紊亂,應監(jiān)測血鉀變化。皮質醇腺瘤患者根據醫(yī)囑給予糖皮質激素治療,準確藥物劑量。314術前準備術前12H禁飲食,行清潔灌腸,以預防術中嘔吐及術后腹脹,向患者說明目的及意義并履行告知程序。術前1D囑患者洗澡,同時給予皮膚準備并遵醫(yī)囑正確應用術前藥物。32術后護理321一般術后護理搬動病人時應小心輕穩(wěn),全麻初醒去枕平臥,頭偏向一側,保持呼吸道通暢,給予心電監(jiān)護。由于腎上腺腫瘤容易造成心血管系統(tǒng)紊亂，手術過程又影響了內分泌的變化，病人容易產生水電解質紊亂，以及血容量變化，一次準確記錄24H出入量十分重要。妥善放置、固定引流管,保持引流通暢,避免扭曲脫落,觀察引流量性質、量,如有異常,及時報告醫(yī)師。322生命體征監(jiān)測及護理腹腔鏡手術使用鈦夾夾取腎上腺血管,術后劇烈咳嗽、頻繁嘔吐、用力大便等增加腹內壓的因素有可能導致鈦夾脫落而引起大出血術中人工氣腹使后腹腔壓力高、小血管閉合不出血,當壓力解除后可出現繼發(fā)性出血。術后應密切觀察引流液的量、顏色、性質,如引流液量增多并顏色鮮紅、血壓持續(xù)下降、心率增快等,提示有活動性出血,及時報告醫(yī)生,并采取相應的護理措施,如囑患者保持情緒穩(wěn)定、減少過度活動、避免咳嗽等。323疼痛護理部分患者會出現背部疼痛,可能是后腹膜分離后CO2刺激引起,向患者做好解釋工作。有的患者術后思想緊張,害怕活動后出血而保持固定姿勢,導致肌肉緊張而出現腰背酸痛,此類患者指導其術后逐步活動的方法,并告知活動注意事項及意義。324預防術后并發(fā)癥由于術中高壓影響靜脈回流,易導致靜脈血栓形成,故術后早期功能鍛煉對腹腔鏡術后的早日康復非常重要。鼓勵患者術后10H內床上適度活動,24H后下床活動,但應注意動作輕柔,遵循循序漸進的原則,先床邊、再離床、后走廊。本組均于24H后下床活動,無并發(fā)癥發(fā)生。325預防腎上腺疾病手術并發(fā)癥嗜鉻細胞瘤、皮質醇腺瘤由于術后激素水平的變化常導致血壓、心率、體溫的變化,若突然出現高熱、血壓、心率大幅度波動并伴有意識改變,應警惕有腎上腺危象發(fā)生的可能,應立即報告醫(yī)生,及早判斷。常規(guī)給予5葡萄糖注射液500ML氫化可的松100MG靜脈滴注1次/D,以預防腎上腺危象發(fā)生。根據患者情況調節(jié)激素用量及應用時間,并逐步減量。326預防腹腔鏡手術特有并發(fā)癥由于后腹腔鏡手術需向腹膜后間隙高壓注入CO2建立人工氣腹,術中CO2在高壓下可經微循環(huán)導致高碳酸血癥,此時患者可表現為呼吸深而慢。因此,術后必須給予持續(xù)低流量氧氣吸入,使肺內充分換氣,促進CO2從肺內排出。相反,吸入高濃度O2可使呼吸變淺變慢,不利于CO2排出。應密切觀察呼吸頻率及深淺度,進行血氧飽和度監(jiān)測,如發(fā)現血氧飽和度持續(xù)低于95,及時匯報醫(yī)生,必要時查血氣分析,及時判斷有無高碳酸血癥發(fā)生。皮下氣腫觀察及處理因術中高壓灌注,CO2可通過組織與器械間隙進入皮下而發(fā)生皮下氣腫,有的可達頸部皮下,可觸及明顯的捻發(fā)感,患者及家屬焦躁不安,耐心向其解釋皮下氣腫可自行吸收。術后病人取仰臥位,小腿抬高15,防氣腹及皮下氣腫的發(fā)生。本組發(fā)生皮下氣腫9例,術后26D完全吸收TROCAR穿刺孔皮下脂肪液化1例,經換藥、調節(jié)飲食,術后6D愈合良好。4出院指導出院前向患者交代復查時間及用藥,尤其是糖皮質激素不足的患者,應告知其激素應逐步減量,不可驟停。高血壓患者告知其繼續(xù)觀察血壓。注意休息,適當運動,如散步、慢跑。3個月內避免劇烈活動及重體力勞動,保持情緒穩(wěn)定,心情舒暢。5討論由于腎上腺腫瘤解剖位置比較隱蔽,周圍被許多臟器包圍,同時其血運豐富,內分泌功能復雜。因此,手術治療難度較大,傳統(tǒng)開放腎上腺手術切口大、出血多、術后疼痛持續(xù)時間長、住院時間長。近幾年來,腹腔鏡手術在臨床應用中日益顯示出其獨特的優(yōu)勢,逐步取代開放性手術,成為腎上腺手術的首選治療方法。經腹腔途徑手術,由于切開腹膜進入腹腔,干擾腹腔臟器,易造成腸麻痹、腹腔感染、腸粘連經腹膜后徑路手術,切口小、創(chuàng)傷小,不易損傷腹腔臟器,對腹腔臟器的干擾小。因此,我們對本組患者行后腹腔鏡手術切除腎上腺腫瘤。為確保手術的安全性,術前完善各項檢查,排除嚴重的心肺疾患,并進行充分的擴容及降血壓治療,保持患者的生理機能穩(wěn)定術后正確調節(jié)吸氧濃度,加強血氧飽和度監(jiān)測,血壓、心率、體溫等生命體征監(jiān)測,及時發(fā)現有無高碳酸血癥及腎上腺危象的發(fā)生。通過與患者及家屬進行疾病知識的健康教育和心理疏導,使患者對手術方式有了充分了解,建立良好心態(tài)配合治療護理?？傊?隨著后腹腔途徑手術技術的日