[最新精品]后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理

后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理【摘要】目的探討經(jīng)后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)患者圍術(shù)期的護(hù)理方法。方法對(duì)58例行經(jīng)后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)患者的護(hù)理措施回顧性分析總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果本組手術(shù)均順利進(jìn)行,手術(shù)時(shí)間65150分鐘,術(shù)中出血量20120毫升。術(shù)后發(fā)生皮下氣腫9例,TROCAR穿刺孔皮下脂肪液化1例,無出血、高碳酸血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。隨訪6個(gè)月1年,血壓均恢復(fù)于正常范圍。結(jié)論經(jīng)后腹腔途徑行腎上腺腫瘤切除術(shù)安全可靠。完善術(shù)前準(zhǔn)備、加強(qiáng)術(shù)后觀察和及時(shí)處理,可有效減少和避免相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生,且是保證患者順利康復(fù)的重要條件?！娟P(guān)鍵詞】后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中圖分類號(hào)R473文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼B文章編號(hào)10050515（2011）117303經(jīng)過20幾年的發(fā)展，后腹腔鏡手術(shù)作為腎上腺腫瘤手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)，因其損傷小、瘢痕小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn),已廣泛應(yīng)用于臨床。因腎上腺腫瘤的危險(xiǎn)性以及特有的手術(shù)方式，后腹腔鏡手術(shù)也存在風(fēng)險(xiǎn)。為此,做好術(shù)前、術(shù)后的治療與護(hù)理對(duì)提高手術(shù)成功率,減少并發(fā)癥和死亡率極為重要。1資料與方法11臨床資料本組58例,男20例,女38例年齡2169歲,平均48歲。皮質(zhì)醇腺瘤25例,醛固酮腺瘤17例,嗜鉻細(xì)胞瘤14例,腎上腺囊腫2例。術(shù)前均行腎上腺功能血清學(xué)檢查以及B超、CT或MRI等輔助影像檢查確診。12方法對(duì)58例行經(jīng)后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)患者的護(hù)理措施回顧性分析，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。手術(shù)過程中本組均采用全身麻醉,取75健側(cè)臥位,墊高腎橋,頭高腳低位手術(shù)，于腋后線十二肋緣下切開皮膚2CM,卵圓鉗法建立腹膜后間隙,腋中線髂嵴上2CM處建立一個(gè)穿刺點(diǎn),腋前線處建立另一個(gè)穿刺點(diǎn),分別置入TROCAR套管,接氣腹管充氣,壓力維持在1214MMHG,經(jīng)套管置入腹腔鏡及操作器械進(jìn)行手術(shù)切除腫瘤,手術(shù)完畢,放置腹膜后引流管。2結(jié)果本組手術(shù)均順利進(jìn)行,手術(shù)時(shí)間65150分鐘,術(shù)中出血量20120毫升，術(shù)中及術(shù)后均未輸血。術(shù)后發(fā)生皮下氣腫9例。TROCAR穿刺孔皮下脂肪液化1例。術(shù)后1D即進(jìn)食并下床活動(dòng),術(shù)后25D拔除切口下引流管。術(shù)后引流量30120ML,平均40ML。術(shù)后8D切口拆線。隨訪6個(gè)月1年,血壓均恢復(fù)于正常范圍。3圍術(shù)期護(hù)理31術(shù)前護(hù)理311心理護(hù)理手術(shù)前1D到病房進(jìn)行術(shù)前訪視,閱讀病歷,了解病情。腎上腺腫瘤病人均會(huì)出現(xiàn)程度不等的高血壓,護(hù)士應(yīng)與病人交談,了解腎上腺疾病的主要臨床表現(xiàn)及引起高血壓的原理,并熟悉手術(shù)前后治療用藥的目的及注意事項(xiàng),講解腹腔鏡手術(shù)的術(shù)式、方法、可能發(fā)生的并發(fā)癥及優(yōu)越性,通過對(duì)疾病知識(shí)及手術(shù)過程的宣教,消除其焦慮、恐懼心理,增強(qiáng)其對(duì)手術(shù)治療的信心,積極配合治療。另外,向患者說明后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)住院天數(shù)比開放手術(shù)可縮短24D,使患者積極配合治療與護(hù)理。312術(shù)前檢查由于手術(shù)是在全麻及氣腹下進(jìn)行,術(shù)中、術(shù)后可出現(xiàn)不同程度的心肺功能電解質(zhì)紊亂。因此,術(shù)前必須做胸片、心電圖等檢查,以排除嚴(yán)重的心肺疾患,保證手術(shù)的安全性。特別是有功能性的腎上腺腫瘤本身對(duì)心血管系統(tǒng)的影響，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，術(shù)前的內(nèi)分泌檢查必不可少。313藥物治療嗜鉻細(xì)胞瘤患者術(shù)前需服用降血壓擴(kuò)容藥物,注意觀察血壓及心率變化,防止體位性低血壓，告訴病人起床或站起時(shí)要慢,以防摔倒,避免擠壓患部,防止高血壓危象。醛固酮腺瘤患者口服氯化鉀、螺內(nèi)酯以糾正電解質(zhì)紊亂,應(yīng)監(jiān)測(cè)血鉀變化。皮質(zhì)醇腺瘤患者根據(jù)醫(yī)囑給予糖皮質(zhì)激素治療,準(zhǔn)確藥物劑量。314術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前12H禁飲食,行清潔灌腸,以預(yù)防術(shù)中嘔吐及術(shù)后腹脹,向患者說明目的及意義并履行告知程序。術(shù)前1D囑患者洗澡,同時(shí)給予皮膚準(zhǔn)備并遵醫(yī)囑正確應(yīng)用術(shù)前藥物。32術(shù)后護(hù)理321一般術(shù)后護(hù)理搬動(dòng)病人時(shí)應(yīng)小心輕穩(wěn),全麻初醒去枕平臥,頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,給予心電監(jiān)護(hù)。由于腎上腺腫瘤容易造成心血管系統(tǒng)紊亂，手術(shù)過程又影響了內(nèi)分泌的變化，病人容易產(chǎn)生水電解質(zhì)紊亂，以及血容量變化，一次準(zhǔn)確記錄24H出入量十分重要。妥善放置、固定引流管,保持引流通暢,避免扭曲脫落,觀察引流量性質(zhì)、量,如有異常,及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。322生命體征監(jiān)測(cè)及護(hù)理腹腔鏡手術(shù)使用鈦夾夾取腎上腺血管,術(shù)后劇烈咳嗽、頻繁嘔吐、用力大便等增加腹內(nèi)壓的因素有可能導(dǎo)致鈦夾脫落而引起大出血術(shù)中人工氣腹使后腹腔壓力高、小血管閉合不出血,當(dāng)壓力解除后可出現(xiàn)繼發(fā)性出血。術(shù)后應(yīng)密切觀察引流液的量、顏色、性質(zhì),如引流液量增多并顏色鮮紅、血壓持續(xù)下降、心率增快等,提示有活動(dòng)性出血,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,并采取相應(yīng)的護(hù)理措施,如囑患者保持情緒穩(wěn)定、減少過度活動(dòng)、避免咳嗽等。323疼痛護(hù)理部分患者會(huì)出現(xiàn)背部疼痛,可能是后腹膜分離后CO2刺激引起,向患者做好解釋工作。有的患者術(shù)后思想緊張,害怕活動(dòng)后出血而保持固定姿勢(shì),導(dǎo)致肌肉緊張而出現(xiàn)腰背酸痛,此類患者指導(dǎo)其術(shù)后逐步活動(dòng)的方法,并告知活動(dòng)注意事項(xiàng)及意義。324預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥由于術(shù)中高壓影響靜脈回流,易導(dǎo)致靜脈血栓形成,故術(shù)后早期功能鍛煉對(duì)腹腔鏡術(shù)后的早日康復(fù)非常重要。鼓勵(lì)患者術(shù)后10H內(nèi)床上適度活動(dòng),24H后下床活動(dòng),但應(yīng)注意動(dòng)作輕柔,遵循循序漸進(jìn)的原則,先床邊、再離床、后走廊。本組均于24H后下床活動(dòng),無并發(fā)癥發(fā)生。325預(yù)防腎上腺疾病手術(shù)并發(fā)癥嗜鉻細(xì)胞瘤、皮質(zhì)醇腺瘤由于術(shù)后激素水平的變化常導(dǎo)致血壓、心率、體溫的變化,若突然出現(xiàn)高熱、血壓、心率大幅度波動(dòng)并伴有意識(shí)改變,應(yīng)警惕有腎上腺危象發(fā)生的可能,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生,及早判斷。常規(guī)給予5葡萄糖注射液500ML氫化可的松100MG靜脈滴注1次/D,以預(yù)防腎上腺危象發(fā)生。根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)激素用量及應(yīng)用時(shí)間,并逐步減量。326預(yù)防腹腔鏡手術(shù)特有并發(fā)癥由于后腹腔鏡手術(shù)需向腹膜后間隙高壓注入CO2建立人工氣腹,術(shù)中CO2在高壓下可經(jīng)微循環(huán)導(dǎo)致高碳酸血癥,此時(shí)患者可表現(xiàn)為呼吸深而慢。因此,術(shù)后必須給予持續(xù)低流量氧氣吸入,使肺內(nèi)充分換氣,促進(jìn)CO2從肺內(nèi)排出。相反,吸入高濃度O2可使呼吸變淺變慢,不利于CO2排出。應(yīng)密切觀察呼吸頻率及深淺度,進(jìn)行血氧飽和度監(jiān)測(cè),如發(fā)現(xiàn)血氧飽和度持續(xù)低于95,及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生,必要時(shí)查血?dú)夥治?及時(shí)判斷有無高碳酸血癥發(fā)生。皮下氣腫觀察及處理因術(shù)中高壓灌注,CO2可通過組織與器械間隙進(jìn)入皮下而發(fā)生皮下氣腫,有的可達(dá)頸部皮下,可觸及明顯的捻發(fā)感,患者及家屬焦躁不安,耐心向其解釋皮下氣腫可自行吸收。術(shù)后病人取仰臥位,小腿抬高15,防氣腹及皮下氣腫的發(fā)生。本組發(fā)生皮下氣腫9例,術(shù)后26D完全吸收TROCAR穿刺孔皮下脂肪液化1例,經(jīng)換藥、調(diào)節(jié)飲食,術(shù)后6D愈合良好。4出院指導(dǎo)出院前向患者交代復(fù)查時(shí)間及用藥,尤其是糖皮質(zhì)激素不足的患者,應(yīng)告知其激素應(yīng)逐步減量,不可驟停。高血壓患者告知其繼續(xù)觀察血壓。注意休息,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),如散步、慢跑。3個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)及重體力勞動(dòng),保持情緒穩(wěn)定,心情舒暢。5討論由于腎上腺腫瘤解剖位置比較隱蔽,周圍被許多臟器包圍,同時(shí)其血運(yùn)豐富,內(nèi)分泌功能復(fù)雜。因此,手術(shù)治療難度較大,傳統(tǒng)開放腎上腺手術(shù)切口大、出血多、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間長、住院時(shí)間長。近幾年來,腹腔鏡手術(shù)在臨床應(yīng)用中日益顯示出其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),逐步取代開放性手術(shù),成為腎上腺手術(shù)的首選治療方法。經(jīng)腹腔途徑手術(shù),由于切開腹膜進(jìn)入腹腔,干擾腹腔臟器,易造成腸麻痹、腹腔感染、腸粘連經(jīng)腹膜后徑路手術(shù),切口小、創(chuàng)傷小,不易損傷腹腔臟器,對(duì)腹腔臟器的干擾小。因此,我們對(duì)本組患者行后腹腔鏡手術(shù)切除腎上腺腫瘤。為確保手術(shù)的安全性,術(shù)前完善各項(xiàng)檢查,排除嚴(yán)重的心肺疾患,并進(jìn)行充分的擴(kuò)容及降血壓治療,保持患者的生理機(jī)能穩(wěn)定術(shù)后正確調(diào)節(jié)吸氧濃度,加強(qiáng)血氧飽和度監(jiān)測(cè),血壓、心率、體溫等生命體征監(jiān)測(cè),及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無高碳酸血癥及腎上腺危象的發(fā)生。通過與患者及家屬進(jìn)行疾病知識(shí)的健康教育和心理疏導(dǎo),使患者對(duì)手術(shù)方式有了充分了解,建立良好心態(tài)配合治療護(hù)理?？傊?隨著后腹腔途徑手術(shù)技術(shù)的日