肺康復(fù)

肺康復(fù),南京市江寧醫(yī)院竇瑩,定義,肺康復(fù)是醫(yī)療實(shí)踐中通過準(zhǔn)確的診斷，心理支持，宣教，根據(jù)每個(gè)病例的具體情況，所制定了綜合性方案，用以穩(wěn)定，逆轉(zhuǎn)肺康復(fù)的病理生理和病理生理改變，爭(zhēng)取病人在具體肺病組成生理功能損害和全身情況條件下，能發(fā)揮最大的呼吸功能潛力。,肺康復(fù)適應(yīng)證,慢性肺疾病（主要是COPD導(dǎo)致）活動(dòng)時(shí)呼吸急促輕微的體力或非劇烈運(yùn)動(dòng)受限室內(nèi)或室外的一般活動(dòng)受限日常生活能力受限因疾病導(dǎo)致的心理學(xué)障礙獨(dú)立性喪失非慢性肺疾病哮喘、胸壁疾病、囊性纖維化間質(zhì)性肺疾病，包括急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）后肺纖維化肺癌、選擇性神經(jīng)肌肉疾病圍手術(shù)期患者（例如胸部，上腹部手術(shù)）脊髓灰質(zhì)炎后綜合征肺移植手術(shù)前后、肺減容手術(shù)前后,肺康復(fù)禁忌證,COPD急性加重期近期心肌梗死和不穩(wěn)定心絞痛進(jìn)展期的關(guān)節(jié)炎致使活動(dòng)受限合并其他器官功能衰竭老年癡呆癥，高度近視，聽力障礙血氧飽和度90%這些禁忌證是相對(duì)的，主要是針對(duì)運(yùn)動(dòng)療法而言，其他康復(fù)課程上述大多數(shù)患者仍可參與。,肺康復(fù)治療的主要目標(biāo),消除或控制呼吸疾患的癥狀和病理生理并發(fā)癥和后遺癥教育病人如何爭(zhēng)取日常生活中的最大活動(dòng)量,肺康復(fù)治療的措施,心理治療（1）重視程度最為不足，COPD是一種慢性疾病，其特征是緩慢進(jìn)行，癥狀時(shí)有時(shí)無，但構(gòu)成疾病的病理生理改變時(shí)不可逆的，并隨時(shí)因積累而加重，患者自我感覺社會(huì)地位不斷下降，自信喪失，對(duì)自我供養(yǎng)，工作能力，甚至自理能力心存疑問。覺得對(duì)家庭和社會(huì)是一種負(fù)擔(dān)，甚至有的家屬也有這種想法，以致患者和家屬都產(chǎn)生不同程度和類型的心理障礙，如孤獨(dú)，苦惱，焦慮，易怒，及抑郁等，對(duì)此要求醫(yī)務(wù)人員除了積極處理患者軀體上的不適，對(duì)出現(xiàn)了心理障礙也要給予足夠的重視，并給予幫助。,肺康復(fù)治療的措施,心理治療（2）首先，要建立良好的醫(yī)患關(guān)系，同情患者并不斷給予鼓勵(lì)，除制定合適的治療方案和確定是要達(dá)到治療目標(biāo)外，還應(yīng)進(jìn)行有關(guān)自理能力和康復(fù)治療技術(shù)的教育，如正確的呼吸方法，如何排痰，氧療，營(yíng)養(yǎng)等。耐心解釋各種疑問，主動(dòng)介紹一些生理心理方面的知識(shí)，不斷鼓勵(lì)，以積極態(tài)度面對(duì)人生。,呼吸肌的訓(xùn)練與康復(fù)（1）腹式呼吸：吸氣時(shí)，膈肌收縮下降，腹肌松弛，保持最大吸氣量。呼氣時(shí)，腹肌收縮幫助膈肌松弛，隨腹腔內(nèi)壓增加而上抬，增加呼氣潮氣量。其作用是增加潮氣量，減少功能潮氣量，提高肺泡通氣，換氣功能改善，呼吸困難緩解。盡量減少肋間肌，呼吸副肌的勞動(dòng)，保持休息。要求是根據(jù)病情取臥位，半臥位，坐位，左右手分別放于胸腹部，經(jīng)鼻吸氣，經(jīng)口呼氣，氣要均，細(xì)，緩。每日2次，每次1015分，熟練后增加次數(shù)和時(shí)間，最后不自覺形成呼吸習(xí)慣。,肺康復(fù)治療的措施,肺康復(fù)治療的措施,（2）縮唇呼吸：是腹式呼吸的組成部分，吸呼比為1：23，作用是防止呼氣時(shí)小氣道狹窄，陷閉，利于肺泡氣排出，縮唇大小及氣流：距口唇1520cm處蠟燭火焰苗隨氣流排出但不至熄滅，鍛煉若干次，即可掌握。注意事項(xiàng)：呼吸肌和其他肌肉一樣，訓(xùn)練所取得的效果具有可逆性，告誡患者保持或進(jìn)一步增強(qiáng)已取得的效果，一定要持之以恒甚至一輩子。,肺康復(fù)治療的措施,（3）體育鍛煉：如行走，慢跑，游泳，上下樓梯等，均可增加呼吸肌的肌力和耐力。,肺康復(fù)治療的措施,氧療氧療是COPD康復(fù)的另一個(gè)重要內(nèi)容，對(duì)于嚴(yán)重COPD，宣進(jìn)行長(zhǎng)期的家庭氧療，其目的是改善患者的生理指標(biāo)，如PaO2,SaO2,PAP,及生活質(zhì)量，降低死亡率。具有下列指標(biāo)的COPD患者宜進(jìn)行長(zhǎng)期氧療：（1）靜息時(shí)PaO245mmHg,SaO250mmHg，但睡眠中氧飽和度降低。,肺康復(fù)治療的措施,注意事項(xiàng)：長(zhǎng)期氧療氧濃度不能過高，以小于30為宜，間歇低流量吸入，每天吸氧時(shí)間大于15小時(shí)。COPD患者在進(jìn)行呼吸肌康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，最好能同時(shí)或訓(xùn)練后進(jìn)行氧療，這不但因?yàn)楹粑】祻?fù)訓(xùn)練是一種耗氧運(yùn)動(dòng)，更因?yàn)镃OPD患者平靜呼吸時(shí)呼吸肌的氧耗量時(shí)常人的1020倍，運(yùn)動(dòng)時(shí)可增至80倍。,肺康復(fù)治療的措施,營(yíng)養(yǎng)支持治療COPD患者由于病程長(zhǎng)，年老體弱，抑郁及胃腸功能減退等原因，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入減少，消化吸收不良，常合并營(yíng)養(yǎng)不良，因而常伴有免疫功能低下，以致容易發(fā)生肺部感染，它們互為因果，形成惡性循環(huán)。有效的營(yíng)養(yǎng)支持可以減少感染和呼吸衰竭的發(fā)生率，降低死亡率，還能保證呼吸肌具有足夠的收縮力和耐力。首先安排好進(jìn)餐環(huán)境，進(jìn)餐前適當(dāng)休息，必要時(shí)吸氧35分鐘，少食多餐，軟食為主，安排好食譜，對(duì)于一般患者給予高蛋白，富含糖類和淀粉類的食物。,肺康復(fù)治療的措施,但對(duì)于病重出現(xiàn)呼吸困難者，不宜進(jìn)食高蛋白或高糖類食物，因?yàn)楦叩鞍资澄飼?huì)刺激呼吸中樞興奮，加重氣促癥狀。而淀粉或糖份過高的食物可使體內(nèi)二氧化碳產(chǎn)生過多，加重體內(nèi)二氧化碳潴留，易導(dǎo)致呼衰發(fā)生。此時(shí)最好進(jìn)食含脂肪比例高的食品，而且脂肪每克熱量含9卡之多，有利于患者熱量的補(bǔ)充。注意補(bǔ)充維生素，多吃新鮮蔬菜和水果。,肺康復(fù)治療的措施,操作方法與步驟（1）體位引流：利用重力促進(jìn)各個(gè)肺段內(nèi)積聚的分泌物排出。根據(jù)病變部位采用不同的引流體位（病變部位盡量在高處），使病變部位痰液向主支氣管引流。引流頻率視分泌物多少而定，痰量少者，每天上、下午各引流一次；痰量多者宜每天引流34次，餐前進(jìn)行為宜，每次引流一個(gè)部位，時(shí)間510分鐘，如有數(shù)個(gè)部位，則總時(shí)間不超過3045分鐘，以免疲勞。,肺康復(fù)治療的措施,胸部叩擊與震顫：有助于粘稠、濃痰脫離支氣管壁。其方法