（最新）全國醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)20102832482193

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莃蝿蝿節(jié)羋蝿袁肅薇螈羄芁蒃螇肆肄荿螆螆艿芅裊袈肂薄襖羀芇蒀袃膂肀蒆袃袂莆莂葿羄膈羋蒈肇莄薆蕆螆膇蒂蕆衿莂莈薆羈膅芄薅肅羈薃薄螃膃蕿薃羅羆蒅薂肈節(jié)莁薁螇肄芇薁袀芀薅薀羂肅蒁蠆肄羋莇蚈螄肁芃蚇袆芆艿蚆肈腿薈蚅螈蒞蒄蚅袀膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薅螂螅罿蒁螁袇膄莇螀聿羇莃蝿蝿節(jié)羋蝿袁肅薇螈羄芁蒃螇肆肄荿螆螆艿芅裊袈肂薄襖羀芇蒀袃膂肀蒆袃袂莆莂葿羄膈羋蒈肇莄薆蕆螆膇蒂蕆衿莂莈薆羈膅芄薅肅羈薃薄螃膃蕿薃羅羆蒅薂肈節(jié)莁薁螇肄芇薁袀芀薅薀羂肅蒁蠆肄羋莇蚈螄肁芃蚇袆芆艿蚆肈腿薈蚅螈蒞蒄蚅袀膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薅螂螅罿蒁螁袇膄莇螀聿羇莃蝿蝿節(jié)羋蝿袁肅薇螈羄芁蒃螇肆肄荿螆螆艿芅裊袈肂薄襖羀芇蒀袃膂肀蒆袃袂莆莂葿羄膈羋蒈肇莄薆蕆螆膇蒂蕆衿莂莈薆羈膅芄薅肅羈薃薄螃膃蕿薃羅羆蒅薂肈節(jié)莁薁螇肄芇薁袀芀薅薀羂肅蒁蠆肄羋莇蚈螄肁芃蚇袆芆艿蚆肈腿薈蚅螈蒞蒄蚅袀膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薅螂螅罿蒁螁袇膄莇螀聿羇莃蝿蝿節(jié)羋蝿袁肅薇螈羄芁蒃螇肆肄荿螆螆艿芅裊袈肂薄襖羀芇蒀袃膂肀蒆袃袂莆莂葿羄膈羋蒈肇莄薆蕆螆膇蒂蕆衿莂莈薆羈膅芄薅肅羈薃薄螃膃蕿薃羅羆蒅薂肈節(jié)莁薁螇肄芇薁袀芀薅薀羂肅蒁蠆肄羋莇蚈螄肁芃蚇袆芆艿蚆肈腿薈蚅螈蒞蒄蚅袀膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薅螂螅罿蒁螁袇膄莇螀聿羇莃蝿蝿節(jié)羋蝿袁肅薇螈羄芁蒃螇肆肄荿螆螆艿芅裊袈肂薄襖羀芇蒀袃膂肀蒆袃袂莆莂葿羄膈羋蒈肇莄薆蕆螆膇蒂蕆衿莂莈薆羈膅芄薅肅羈薃薄螃膃蕿薃羅羆蒅薂肈節(jié)莁薁螇肄芇薁袀芀薅薀羂肅蒁蠆肄羋莇蚈螄肁芃蚇袆芆艿蚆肈腿薈蚅螈蒞蒄蚅袀膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薅螂螅罿蒁螁袇膄莇螀聿羇莃蝿蝿節(jié)羋蝿袁肅薇螈羄芁蒃螇肆肄荿螆螆艿芅裊袈肂薄襖羀芇蒀袃膂肀蒆袃袂莆莂葿羄膈羋蒈肇莄薆蕆螆膇蒂蕆衿莂莈薆羈膅芄薅肅羈薃薄螃膃蕿薃羅羆蒅薂肈節(jié)莁薁螇肄芇薁袀芀薅薀羂肅蒁蠆肄羋莇蚈螄肁芃蚇袆芆艿蚆肈腿薈蚅螈蒞蒄蚅袀膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薅螂螅罿蒁螁袇膄莇螀聿羇莃蝿蝿節(jié)羋蝿袁肅薇螈羄芁蒃螇肆肄荿螆螆艿芅裊袈肂薄襖羀芇蒀袃膂肀蒆袃袂莆莂葿羄膈羋蒈肇莄薆蕆螆膇蒂蕆衿莂莈薆羈膅芄薅肅羈薃薄螃膃蕿薃羅羆蒅薂肈節(jié)莁薁螇肄芇薁袀芀薅薀羂肅蒁蠆肄羋莇蚈螄肁芃蚇袆芆艿蚆肈腿薈蚅螈蒞蒄蚅袀膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薅螂螅罿蒁螁袇膄莇螀聿羇莃蝿蝿節(jié)羋蝿袁肅薇螈羄芁蒃螇肆肄荿螆螆艿芅裊袈肂薄襖羀芇蒀袃膂肀蒆袃袂莆莂葿羄膈羋蒈肇莄薆蕆螆膇蒂蕆衿莂莈薆羈膅芄薅肅羈薃薄螃膃蕿薃羅羆蒅薂肈節(jié)莁薁螇肄芇薁袀芀薅薀羂肅蒁蠆肄羋莇蚈螄肁芃蚇袆芆艿蚆肈腿薈蚅螈蒞蒄蚅袀膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薅螂螅罿蒁螁袇膄莇螀聿羇莃蝿蝿節(jié)羋蝿袁肅薇螈羄芁蒃螇肆肄荿螆螆艿芅裊袈肂薄襖羀芇蒀袃膂肀蒆袃袂莆莂葿羄膈羋蒈肇莄薆蕆螆膇蒂蕆衿莂莈薆羈膅芄薅肅羈薃薄螃膃蕿薃羅羆蒅薂肈節(jié)莁薁螇肄芇薁袀芀薅薀羂肅蒁蠆肄羋莇蚈螄肁芃蚇袆芆艿蚆肈腿薈蚅螈蒞蒄蚅袀膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薅螂螅罿蒁螁袇膄莇螀聿羇莃蝿蝿節(jié)羋蝿袁肅薇螈羄芁蒃螇肆肄荿螆螆艿芅裊袈肂薄襖羀芇蒀袃膂肀蒆袃袂莆莂葿羄膈羋蒈肇莄薆蕆螆膇蒂蕆衿莂莈薆羈膅芄薅肅羈薃薄螃膃蕿薃羅羆蒅薂肈節(jié)莁薁螇肄芇薁袀芀薅薀羂肅蒁蠆肄羋莇蚈螄肁芃蚇袆芆艿蚆肈腿薈蚅螈蒞蒄蚅袀膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薅螂螅罿蒁螁袇膄莇螀聿羇莃蝿蝿節(jié)羋蝿袁肅薇螈羄芁蒃螇肆肄荿螆螆艿芅裊袈肂薄襖羀芇蒀袃膂肀蒆袃袂莆莂葿羄膈羋蒈肇莄薆蕆螆膇蒂蕆衿莂莈薆羈膅芄薅肅羈薃薄螃膃蕿薃羅羆蒅薂肈節(jié)莁薁螇肄芇薁袀芀薅薀羂肅蒁蠆肄羋莇蚈螄肁芃蚇袆芆艿蚆肈腿薈蚅螈蒞蒄蚅袀膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薅螂螅罿蒁螁袇膄莇螀聿羇莃蝿蝿節(jié)羋蝿袁肅薇螈羄芁蒃螇肆肄荿螆螆艿芅裊袈肂薄襖羀芇蒀袃膂肀蒆袃袂莆莂葿羄膈羋蒈肇莄薆蕆螆膇蒂蕆衿莂莈薆羈膅芄薅肅羈薃薄螃膃蕿薃羅羆蒅薂肈節(jié)莁薁螇肄芇薁袀芀薅薀羂肅蒁蠆肄羋莇蚈螄肁芃蚇袆芆艿蚆肈腿薈蚅螈蒞蒄蚅袀膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薅螂螅罿蒁螁袇膄莇螀聿羇莃蝿蝿節(jié)羋蝿袁肅薇螈羄芁蒃螇肆肄荿螆螆艿芅裊袈肂薄襖羀芇蒀袃膂肀蒆袃袂莆莂葿羄膈羋蒈肇莄薆蕆螆膇蒂蕆衿莂莈薆羈膅芄薅肅羈薃薄螃膃蕿薃羅羆蒅薂肈節(jié)莁薁螇肄芇薁袀芀薅薀羂肅蒁蠆肄羋莇蚈螄肁芃蚇袆芆艿蚆肈腿薈蚅螈蒞蒄蚅袀膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薅螂螅罿蒁螁袇膄莇螀聿羇莃蝿蝿節(jié)羋蝿袁肅薇螈羄芁蒃螇肆肄荿螆螆艿芅裊袈肂薄襖羀芇蒀袃膂肀蒆袃袂莆莂葿羄膈羋蒈肇莄薆蕆螆膇蒂蕆衿莂莈薆羈膅芄薅肅羈薃薄螃膃蕿薃羅羆蒅薂肈節(jié)莁薁螇肄芇薁袀芀薅薀羂肅蒁蠆肄羋莇蚈螄肁芃蚇袆芆艿蚆肈腿薈蚅螈蒞蒄蚅袀膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薅螂螅罿蒁螁袇膄莇螀聿羇莃蝿蝿節(jié)羋蝿袁肅薇螈羄芁蒃螇肆肄荿螆螆艿芅裊袈肂薄襖羀芇蒀袃膂肀蒆袃袂莆莂葿羄膈羋蒈肇莄薆蕆螆膇蒂蕆衿莂莈薆羈膅芄薅肅羈薃薄螃膃蕿薃羅羆蒅薂肈節(jié)莁薁螇肄芇薁袀芀薅薀羂肅蒁蠆肄羋莇蚈螄肁芃蚇袆芆艿蚆肈腿薈蚅螈蒞蒄蚅袀膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薅螂螅罿蒁螁袇膄莇螀聿羇莃蝿蝿節(jié)羋蝿袁肅薇螈羄芁蒃螇肆肄荿螆螆艿芅裊袈肂薄襖羀芇蒀袃膂肀蒆袃袂莆莂葿羄膈羋蒈肇莄薆蕆螆膇蒂蕆衿莂莈薆羈膅芄薅肅羈薃薄螃膃蕿薃羅羆蒅薂肈節(jié)莁薁螇肄芇薁袀芀薅薀羂肅蒁蠆肄羋莇蚈螄肁芃蚇袆芆艿蚆肈腿薈蚅螈蒞蒄蚅袀膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薅螂螅罿蒁螁袇膄莇螀聿羇莃蝿蝿節(jié)羋蝿袁肅薇螈羄芁蒃螇肆肄荿螆螆艿芅裊袈肂薄襖羀芇蒀袃膂肀蒆袃袂莆莂葿羄膈羋蒈肇莄薆蕆螆膇蒂蕆衿莂莈薆羈膅芄薅肅羈薃薄螃膃蕿薃羅羆蒅薂肈節(jié)莁薁螇肄芇薁袀芀薅薀羂肅蒁蠆肄羋莇蚈螄肁芃蚇袆芆艿蚆肈腿薈蚅螈蒞蒄蚅袀膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薅螂螅罿蒁螁袇膄莇螀聿羇莃蝿蝿節(jié)羋蝿袁肅薇螈羄芁蒃螇肆肄荿螆螆艿芅裊袈肂薄襖羀芇蒀袃膂肀蒆袃袂莆莂葿羄膈羋蒈肇莄薆蕆螆膇蒂蕆衿莂莈薆羈膅芄薅肅羈薃薄螃膃蕿薃羅羆蒅薂肈節(jié)莁薁螇肄芇薁袀芀薅薀羂肅蒁蠆肄羋莇蚈螄肁芃蚇袆芆艿蚆肈腿薈蚅螈蒞蒄蚅袀膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薅螂螅罿蒁螁袇膄莇螀聿羇莃蝿蝿節(jié)羋蝿袁肅薇螈羄芁蒃螇肆肄荿螆螆艿芅裊袈肂薄襖羀芇蒀袃膂肀蒆袃袂莆莂葿羄膈羋蒈肇莄薆蕆螆膇蒂蕆衿莂莈薆羈膅芄薅肅羈薃薄螃膃蕿薃羅羆蒅薂肈節(jié)莁薁螇肄芇薁袀芀薅薀羂肅蒁蠆肄羋莇蚈螄肁芃蚇袆芆艿蚆肈腿薈蚅螈蒞蒄蚅袀膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薅螂螅罿蒁螁袇膄莇螀聿羇莃蝿蝿節(jié)羋蝿袁肅薇螈羄芁蒃螇肆肄荿螆螆艿芅裊袈肂薄襖羀芇蒀袃膂肀蒆袃袂莆莂葿羄膈羋蒈肇莄薆蕆螆膇蒂蕆衿莂莈薆羈膅芄薅肅羈薃薄螃膃蕿薃羅羆蒅薂肈節(jié)莁薁螇肄芇薁袀芀薅薀羂肅蒁蠆肄羋莇蚈螄肁芃蚇袆芆艿蚆肈腿薈蚅螈蒞蒄蚅袀膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薅螂螅罿蒁螁袇膄莇螀聿羇莃蝿蝿節(jié)羋蝿袁肅薇螈羄芁蒃螇肆肄荿螆螆艿芅裊袈肂薄襖羀芇蒀袃膂肀蒆袃袂莆莂葿羄膈羋蒈肇莄薆蕆螆膇蒂蕆衿莂莈薆羈膅芄薅肅羈薃薄螃膃蕿薃羅羆蒅薂肈節(jié)莁薁螇肄芇薁袀芀薅薀羂肅蒁蠆肄羋莇蚈螄肁芃蚇袆芆艿蚆肈腿薈蚅螈蒞蒄蚅袀膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薅螂螅罿蒁螁袇膄莇螀聿羇莃蝿蝿節(jié)羋蝿袁肅薇螈羄芁蒃螇肆肄荿螆螆艿芅裊袈肂薄襖羀芇蒀袃膂肀蒆袃袂莆莂葿羄膈羋蒈肇莄薆蕆螆膇蒂蕆衿莂莈薆羈膅芄薅肅羈薃薄螃膃蕿薃羅羆蒅薂肈節(jié)莁薁螇肄芇薁袀芀薅薀羂肅蒁蠆肄羋莇蚈螄肁芃蚇袆芆艿蚆肈腿薈蚅螈蒞蒄蚅袀膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薅螂螅罿蒁螁袇膄莇螀聿羇莃蝿蝿節(jié)羋蝿袁肅薇螈羄芁蒃螇肆肄荿螆螆艿芅裊袈肂薄襖羀芇蒀袃膂肀蒆袃袂莆莂葿羄膈羋蒈肇莄薆蕆螆膇蒂蕆衿莂莈薆羈膅芄薅肅羈薃薄螃膃蕿薃羅羆蒅薂肈節(jié)莁薁螇肄芇薁袀芀薅薀羂肅蒁蠆肄羋莇蚈螄肁芃蚇袆芆艿蚆肈腿薈蚅螈蒞蒄蚅袀膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薅螂螅罿蒁螁袇膄莇螀聿羇莃蝿蝿節(jié)羋蝿袁肅薇螈羄芁蒃螇肆肄荿螆螆艿芅裊袈肂薄襖羀芇蒀袃膂肀蒆袃袂莆莂葿羄膈羋蒈肇莄薆蕆螆膇蒂蕆衿莂莈薆羈膅芄薅肅羈薃薄螃膃蕿薃羅羆蒅薂肈節(jié)莁薁螇肄芇薁袀芀薅薀羂肅蒁蠆肄羋莇蚈螄肁芃蚇袆芆艿蚆肈腿薈蚅螈蒞蒄蚅袀膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薅螂螅罿蒁螁袇膄莇螀聿羇莃蝿蝿節(jié)羋蝿袁肅薇螈羄芁蒃螇肆肄荿螆螆艿芅裊袈肂薄襖羀芇蒀袃膂肀蒆袃袂莆莂葿羄膈羋蒈肇莄薆蕆螆膇蒂蕆衿莂莈薆羈膅芄薅肅羈薃薄螃膃蕿薃羅羆蒅薂肈節(jié)莁薁螇肄芇薁袀芀薅薀羂肅蒁蠆肄羋莇蚈螄肁芃蚇袆芆艿蚆肈腿薈蚅螈蒞蒄蚅袀膈莀蚄羃莃芆蚃肅膆薅螂螅罿蒁螁袇膄莇螀聿羇莃蝿蝿節(jié)羋蝿袁肅薇螈羄芁蒃螇肆肄荿螆螆艿芅裊袈肂薄襖羀芇蒀袃膂肀蒆袃袂莆莂葿羄膈羋蒈肇莄薆蕆螆膇蒂蕆衿莂莈薆羈膅芄薅肅羈薃薄螃膃蕿薃羅羆蒅薂肈節(jié)莁薁螇肄芇薁袀芀薅薀羂肅蒁蠆肄羋莇蚈螄肁芃蚇袆芆艿蚆肈腿薈蚅螈蒞蒄蚅袀膈莀蚄羃莃芆醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)衛(wèi)生部醫(yī)管司修訂衛(wèi)生部醫(yī)管司修訂醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)我部于1982年4月7日、1992年3月7日分別下發(fā)的醫(yī)院工作制度、醫(yī)院工作人員崗位職責(zé)和醫(yī)院工作制度的補(bǔ)充規(guī)定，在相當(dāng)長的時(shí)期內(nèi)對(duì)全國各級(jí)醫(yī)院規(guī)范管理，提高醫(yī)院管理科學(xué)化、制度化、規(guī)范化水平起到了極大的促進(jìn)作用。近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，經(jīng)初步統(tǒng)計(jì)，我部先后制訂或修訂近百項(xiàng)有關(guān)醫(yī)院管理的規(guī)章制度。制度過多，制度之間缺少整合，部分制度缺乏可操作性等問題造成了許多制度形同虛設(shè)。同時(shí)，各級(jí)醫(yī)院內(nèi)部也存在著一些因制度不明而帶來的問題。如，崗位職責(zé)不明確，崗位設(shè)置不夠科學(xué)合理，規(guī)章制度建設(shè)無據(jù)可循。這些問題已經(jīng)影響到醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)的提升，阻礙了醫(yī)院的發(fā)展。因此，修訂完善醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)是衛(wèi)生主管部門對(duì)醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)管理、制度管理、人文管理的必然要求。為適應(yīng)我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的新形勢和新需要，進(jìn)一步規(guī)范全國醫(yī)院管理和運(yùn)行秩序，根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例和護(hù)士條例等有關(guān)法律、法規(guī)，借鑒吸收近年來國內(nèi)外醫(yī)院管理實(shí)踐中的新經(jīng)驗(yàn)和新成果，結(jié)合當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中心任務(wù)，公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)工作以及醫(yī)政和醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管等文件要求，衛(wèi)生部醫(yī)管司組織專家對(duì)醫(yī)院工作制度（1982年4月7日衛(wèi)生部發(fā)布）、醫(yī)院工作人員職責(zé)（1982年4月7日衛(wèi)生部發(fā)布）和醫(yī)院工作制度的補(bǔ)充規(guī)定（試行）（1992年3月7日衛(wèi)生部發(fā)布）進(jìn)行修訂，形成了全國醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)。修訂后的醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)共收錄醫(yī)院工作制度138項(xiàng)，人員崗位職責(zé)107項(xiàng)，其中新增工作制度85項(xiàng)，新增崗位職責(zé)29項(xiàng)，較全面的反映了近30年來我國醫(yī)院管理理念的發(fā)展成果。適用于不同等級(jí)、類別的醫(yī)院，對(duì)推動(dòng)公立醫(yī)院改革，提高醫(yī)院管理水平，促進(jìn)醫(yī)院管理系統(tǒng)化、制度化、規(guī)范化建設(shè)具有較強(qiáng)的指導(dǎo)意義。當(dāng)然，隨著時(shí)代的進(jìn)步和現(xiàn)代工作的特點(diǎn)與運(yùn)行規(guī)律，我們將會(huì)對(duì)現(xiàn)行的規(guī)章制度，繼續(xù)作出必要的修改、調(diào)整、補(bǔ)充，使其日趨完善，更具指導(dǎo)與激勵(lì)作用。修訂后的醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)近日將由人民衛(wèi)生出版社正式出版發(fā)行。1行政管理22醫(yī)療管理183護(hù)理工作制度454醫(yī)院感染管理855藥劑部門制度與崗位職責(zé)936醫(yī)技科室工作制度1097營養(yǎng)工作制度1258ICU（重癥監(jiān)護(hù)病房、加強(qiáng)醫(yī)療病房）工作制度與崗位職責(zé)目錄1329財(cái)務(wù)與物價(jià)制度117職責(zé)15510人員崗位職責(zé)16811護(hù)理人員崗位職責(zé)182全國醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)行政管理目錄一、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部深入科室制度二、會(huì)議制度三、請示報(bào)告制度四、院總值班制度五、衛(wèi)生工作制度六、病歷管理制度七、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)制度八、醫(yī)學(xué)圖書管理制度九、進(jìn)修工作制度十、入、出院工作制度十一、住院處工作制度十二、探視、陪伴制度十三、掛號(hào)工作制度十四、醫(yī)院職工培訓(xùn)制度十五、社會(huì)監(jiān)督制度十六、醫(yī)德教育和醫(yī)德考核制度十七、逐級(jí)技術(shù)指導(dǎo)制度十八、檔案管理制度十九、信息部門管理制度二十、醫(yī)院應(yīng)急管理制度/預(yù)案二十一、衛(wèi)生技術(shù)人力資源管理制度二十二、醫(yī)院各種標(biāo)示管理制度二十三、消防與安全管理制度二十四、投訴處理管理制度二十五、醫(yī)院信息公示制度二十六、員工意外傷害（含感染、化學(xué)、放射等）管理制度二十七、醫(yī)院依法維護(hù)病人權(quán)利的制度二十八、患者知情同意告知制度二十九、醫(yī)師外出會(huì)診管理制度三十、醫(yī)院院務(wù)公開制度行政管理方面制度30項(xiàng)一、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部深入科室制度1經(jīng)常深入科室調(diào)查研究11醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部要經(jīng)常深入所分管的科室，調(diào)查研究，直接掌握情況，抓好典型，協(xié)助總結(jié)推廣先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。12深入科室，圍繞患者安全，重點(diǎn)抓醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、后勤保證以及服務(wù)質(zhì)量、病人生活等工作。征求科室及各類人員對(duì)醫(yī)院管理工作（包括醫(yī)院長遠(yuǎn)規(guī)劃和近期目標(biāo)）的意見和建議，表揚(yáng)好人好事，改進(jìn)工作。13院領(lǐng)導(dǎo)要參加部分業(yè)務(wù)實(shí)踐，如查房、重大手術(shù)、疑難病例的會(huì)診、危重病員的搶救及其他有關(guān)業(yè)務(wù)活動(dòng)等。2醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)行政查房21醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)至少每月主持一次行政查房，各相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人參加，深入到一線科室，重點(diǎn)檢查醫(yī)療、護(hù)理、科技、教學(xué)、后勤保障及科室管理等方面的工作情況，聽取病員和臨床科室職工的意見和要求，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。22行政查房前，相關(guān)職能科室要到基層了解情況，聽取意見反映，作好準(zhǔn)備。每次查房要確定主題，圍繞主題展開。23行政查房所涉及的內(nèi)容，需要形成書面簡報(bào)，相關(guān)科室必須限期給予答復(fù)和反饋，并在下一次查房時(shí)作匯報(bào)。3領(lǐng)導(dǎo)班子集體專題研究醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作31醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體至少每季度一次，討論在保持醫(yī)院的質(zhì)量方針和質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見與措施，并有反饋記錄文件。32緊密圍繞醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的重點(diǎn)與目標(biāo)，對(duì)存在的不良事件與缺陷，要從管理的體系、運(yùn)行機(jī)制與制度程序中提出有針對(duì)性的整改意見，形成良好的醫(yī)院安全文化氛圍。33每年至少召開一次有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體參加的“醫(yī)療質(zhì)量與安全管理”全院專題工作會(huì)議，以及不同層次多種形式的工作會(huì)議。二、會(huì)議制度1院務(wù)會(huì)由院長主持，全體院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、機(jī)關(guān)各科負(fù)責(zé)人和有關(guān)人員參加。每二周一次，傳達(dá)上級(jí)指示，研究和安排工作。2院周會(huì)由正、副院長主持，科主任（負(fù)責(zé)人）、護(hù)士長及各科負(fù)責(zé)人參加。每二周一次，傳達(dá)上級(jí)指示，小結(jié)上周工作，布置本周工作。3科主任會(huì)由正、副院長主持，科（室）主任或負(fù)責(zé)人參加，匯報(bào)研究及交流醫(yī)療、管理、科研、教學(xué)等工作情況。4科周會(huì)由科室正、副主任主持，病房、門診負(fù)責(zé)醫(yī)師等和護(hù)士長參加。每周一次，傳達(dá)上級(jí)指示，研究和安排本周工作。5科務(wù)會(huì)由科室正、副主任主持，全科人員參加。每月一次，檢查各項(xiàng)制度和工作人員職責(zé)的執(zhí)行情況，總結(jié)和布置工作。6護(hù)士長例會(huì)由護(hù)理部正、副主任或正、副總護(hù)士長主持，各科室、病區(qū)護(hù)士長參加。每二周一次，總結(jié)上周護(hù)理工作，布置本周護(hù)理工作。7門診例會(huì)由醫(yī)務(wù)科或門診部正、副主任主持，所有在門診工作的各科負(fù)責(zé)人參加，每月一次，研究解決醫(yī)療質(zhì)量、工作人員的服務(wù)態(tài)度、急診搶救、病人就診以及門、急診管理等有關(guān)問題，協(xié)調(diào)各科工作。8晨會(huì)由病房負(fù)責(zé)醫(yī)師或護(hù)士長主持，全病房人員參加。每晨上班十五分鐘內(nèi)召開，進(jìn)行交接班，聽取值班人員匯報(bào)，解決醫(yī)療、護(hù)理以及管理工作中存在的主要問題，布置當(dāng)日工作。9住院患者座談會(huì)由病房護(hù)士長或指定專人召開，患者代表參加。院每季一次，科室一般每月一次，聽取并征求住院病員及家屬的意見，相互溝通，增進(jìn)了解和信任，改進(jìn)工作。10醫(yī)、護(hù)、技聯(lián)席會(huì)議由業(yè)務(wù)院長主持，相關(guān)職能管理與醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技科（室）主任或負(fù)責(zé)人參加，匯報(bào)對(duì)診療服務(wù)流程中存在的缺陷，提出整改與協(xié)調(diào)的意見與措施三、請示報(bào)告制度凡有下列情況，必須及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)或有關(guān)部門請示報(bào)告1嚴(yán)重工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須動(dòng)員全院力量搶救的病員時(shí)；2凡有重大手術(shù)、重要臟器切除、截肢、首次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)和自制藥品首次臨床應(yīng)用時(shí)；3緊急手術(shù)而病員的單位領(lǐng)導(dǎo)和家屬不在時(shí)；4發(fā)生醫(yī)療事故或嚴(yán)重差錯(cuò)，損壞或丟失貴重器材和貴重藥品，發(fā)現(xiàn)成批藥品變質(zhì)時(shí)；5收治涉及法律和政治問題以及有自殺跡象的病員時(shí)；6購買貴重醫(yī)療器械及重大經(jīng)濟(jì)開支報(bào)批時(shí)；7增補(bǔ)、修改醫(yī)院規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)時(shí)；8工作人員因公出差、院外會(huì)診、參加會(huì)診、接受院外任務(wù)時(shí)；9參加院外進(jìn)修學(xué)習(xí)，接受來院進(jìn)修人員等。10國內(nèi)、外學(xué)者來院訪問、交流、開展臨床診療活動(dòng)。四、院總值班制度1院總值班由院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、職能部門和有關(guān)人員參加，負(fù)責(zé)處理非辦公時(shí)間的醫(yī)務(wù)、行政和臨時(shí)事宜，及時(shí)傳達(dá)、處理上級(jí)指示和緊急通知，簽收重要文件，承接未辦事項(xiàng)。負(fù)責(zé)檢查夜間各崗位工作人員的工作情況。2三級(jí)醫(yī)院及二級(jí)甲等醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療（救治危重病人）工作量需要，可在夜間及節(jié)假日增設(shè)醫(yī)療總值班，由醫(yī)療管理職能部門及臨床、醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人員參加。3總值班應(yīng)掌握全院重患情況，對(duì)病?；颊?，要到床前了解病情及治療監(jiān)護(hù)情況，協(xié)調(diào)處理有關(guān)會(huì)診搶救問題，掌握外轉(zhuǎn)病人的情況，了解轉(zhuǎn)診原因，根據(jù)規(guī)定做出決定，做好記錄，交班時(shí)報(bào)醫(yī)療管理部門和業(yè)務(wù)副院長。4醫(yī)院要確定總值班人員的職責(zé)與權(quán)限，做好值班記錄，認(rèn)真交接班，不得擅自離開崗位。五、衛(wèi)生工作制度1把愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)列入醫(yī)院工作的議事日程。成立愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)或小組，每年至少開會(huì)四次。2為服務(wù)人群提供衛(wèi)生與健康宣傳教育服務(wù)，提高衛(wèi)生與健康意識(shí)，增進(jìn)服務(wù)人群的身體健康素質(zhì)3要認(rèn)真搞好室內(nèi)、環(huán)境和個(gè)人衛(wèi)生，切實(shí)貫徹飲食衛(wèi)生“五、四”制，認(rèn)真執(zhí)行隔離消毒制度，搞好污水、污物、垃圾處理，防止污染和交叉感染。4堅(jiān)持突擊與經(jīng)常相結(jié)合，建立每日清掃和每周大清掃的衛(wèi)生制度，節(jié)假日大搞突擊衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。5認(rèn)真抓好衛(wèi)生檢查、競賽、評(píng)比，定期公布檢查結(jié)果。6有計(jì)劃地植草、種樹，美化環(huán)境。7認(rèn)真做好環(huán)境保護(hù)工作，按國家規(guī)定，對(duì)“三廢”（廢水、廢氣、廢渣）進(jìn)行無害化處理。六、病歷管理制度1醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)病歷管理，嚴(yán)格遵循醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例和醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定等法規(guī)，保證病歷資料客觀、真實(shí)、完整，嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。2醫(yī)院必須設(shè)置專門部門或者配備專（兼）職人員，負(fù)責(zé)全院病案（門診、急診、住院）的收集、整理和保管工作。至少要為醫(yī)療與工傷保險(xiǎn)、急診留觀與住院患者建立病歷及保存病案。有條件的醫(yī)院應(yīng)為所有患者建立與保存病歷。3對(duì)病歷應(yīng)有適宜的編號(hào)系統(tǒng)，病歷編號(hào)是患者在本院就診病歷檔案唯一及永久性的編號(hào)。4醫(yī)院要求醫(yī)師按照病歷書寫基本規(guī)范（試行）的規(guī)定書寫病歷，并加強(qiáng)病歷的內(nèi)涵質(zhì)量管理，重點(diǎn)是住院病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，為提高醫(yī)療質(zhì)量與病人安全管理持續(xù)改進(jìn)提供支持。5病員出院（死亡）時(shí)，由醫(yī)師按規(guī)定的格式填寫首頁后，由病案管理人員在出院（死亡）后24至72小時(shí)內(nèi)回收病歷，并注意檢查首頁各欄及病歷的完整性，不得對(duì)回收的病歷進(jìn)行任何形式修改，同時(shí)要做好疾病與手術(shù)名稱的分類錄入，依序整理裝訂病歷，并按號(hào)排列后上架存檔。6除涉及對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱該患者的病歷，借閱病案要辦理借閱手續(xù)，按期歸還，應(yīng)妥善借用病歷保管和愛護(hù)，不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散和丟失。除公、檢、法、醫(yī)保、衛(wèi)生行政單位外，其它院外單位一般不予外借，持介紹信，經(jīng)醫(yī)療管理部門核準(zhǔn)，可以摘錄病史，7有病歷的安全管理制度、設(shè)施與具體措施能到位，病歷封存，或提供病歷復(fù)印服務(wù)應(yīng)符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定等法規(guī)的規(guī)定。8本院醫(yī)師經(jīng)醫(yī)療管理部門批準(zhǔn)后，方可借閱死亡及有醫(yī)療爭議等特定范圍內(nèi)的病歷，但不得借閱本人親屬及與本人存在利益關(guān)系的患者病歷。9住院病歷原則上應(yīng)永久保存，門診病歷至少保存15年，住院病歷至少保存30年，涉及患者個(gè)人隱私的內(nèi)容應(yīng)按照統(tǒng)計(jì)法予以保密。10二級(jí)甲等及以上醫(yī)院專門從事住院病歷管理的人員與醫(yī)院病床位比不得少于150；專門從事門診病歷管理的人員與醫(yī)院日均門診量的比不得少于1300。七、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)制度1醫(yī)院必須建立和健全登記、統(tǒng)計(jì)制度。2各種醫(yī)療登記，要填寫完整、準(zhǔn)確，字跡清楚，并妥善保管。21臨床各科要填寫好病案首頁、出院卡片、出入院登記，并按時(shí)填報(bào)病員流動(dòng)日報(bào)。22門診各科應(yīng)填寫好病員流動(dòng)情況和門診登記。23醫(yī)技科室應(yīng)做好各項(xiàng)工作的數(shù)量和質(zhì)量登記。3醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)，至少應(yīng)包括出入院數(shù)、治愈率、病死率、床位使用率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、平均住院天數(shù)、病員疾病分類、初診與最后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、無菌手術(shù)化膿感染率、手術(shù)并發(fā)癥，以及醫(yī)技科室工作數(shù)量、質(zhì)量等。4醫(yī)院應(yīng)根據(jù)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，定期分析醫(yī)療效率和醫(yī)療質(zhì)量，從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)問題，改進(jìn)工作。5統(tǒng)計(jì)員要督促檢查各科室醫(yī)療統(tǒng)計(jì)工作，按期完成各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)審閱后，上報(bào)衛(wèi)生行政部門。6醫(yī)院應(yīng)逐步做到通過醫(yī)院信息HS系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)工作。八、醫(yī)學(xué)圖書管理制度1圖書室開放時(shí)間，除每日辦公時(shí)間外，根據(jù)讀者的需要適當(dāng)開放。2凡院內(nèi)職工、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員借書，必須遵守圖書室一切規(guī)定，持借書證辦理借閱手續(xù)。離院時(shí)，必須辦理好還書手續(xù)。3每次借書不得超過規(guī)定借閱的數(shù)量和時(shí)間。規(guī)定在圖書室內(nèi)閱覽的圖書、報(bào)刊或是其它資料，不得拿出室外。4必須妥善保管圖書，不得在書刊上批畫、撕剪、涂寫，不得損壞或丟失，否則應(yīng)按規(guī)定賠償。5做好醫(yī)護(hù)人員的信息需求調(diào)查，結(jié)合醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，定期采購文獻(xiàn)，建立適合醫(yī)院讀者需求的文獻(xiàn)保障體系。6圖書館工作人員應(yīng)對(duì)收集的文獻(xiàn)進(jìn)行登記、整理、分類、編目、典藏，建立文獻(xiàn)目錄索引，方便讀者供閱。7圖書室必須保持清潔、安靜和應(yīng)有的照度（不得低于50勒克習(xí)）。圖書閱覽室的布局應(yīng)方便讀者閱覽書刊和管理。8密切配合醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)、科研等各項(xiàng)任務(wù)，主動(dòng)提供有關(guān)文獻(xiàn)資料，定期介紹新書刊內(nèi)容。9三級(jí)醫(yī)院和有條件的醫(yī)院應(yīng)逐步實(shí)現(xiàn)圖書館自動(dòng)化管理，建立中外文文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，逐步為員工提供文獻(xiàn)檢索、電子書刊、網(wǎng)絡(luò)及外院資料查閱、打印復(fù)印等服務(wù)。九、進(jìn)修工作制度1進(jìn)修工作由各級(jí)衛(wèi)生行政部門根據(jù)有關(guān)規(guī)定要求及醫(yī)院實(shí)際能力統(tǒng)一計(jì)劃安排。2醫(yī)院要有專人負(fù)責(zé)進(jìn)修工作，認(rèn)真執(zhí)行進(jìn)修工作的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格掌握進(jìn)修人員條件。各科要選派有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)進(jìn)修。帶教者應(yīng)根據(jù)進(jìn)修人員具體情況擬定計(jì)劃，定期檢查，努力完成。3進(jìn)修人員要遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，不得自行調(diào)換進(jìn)修科目，不得中途退學(xué)，不得隨意延長學(xué)習(xí)時(shí)間。進(jìn)修期間不安排探親假。4醫(yī)療、護(hù)理科目進(jìn)修人員應(yīng)是經(jīng)選送醫(yī)院注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師（助理醫(yī)師）與注冊護(hù)師。進(jìn)修人員的普通處方權(quán)，由指導(dǎo)醫(yī)師提出科主任同意，報(bào)請醫(yī)療管理部門批準(zhǔn)授權(quán)，進(jìn)修結(jié)束自動(dòng)終止。5進(jìn)修人員須在上級(jí)醫(yī)師（護(hù)師）指導(dǎo)下執(zhí)業(yè)，不得獨(dú)立值班執(zhí)業(yè)，不得獨(dú)立出具診斷證明及診斷報(bào)告。6進(jìn)修人員書寫的各類醫(yī)療、護(hù)理記錄文件，需經(jīng)指導(dǎo)醫(yī)師（護(hù)師）簽名確認(rèn)。7醫(yī)療、護(hù)理管理部門領(lǐng)導(dǎo)要經(jīng)常了解進(jìn)修人員思想情況，關(guān)心他們的學(xué)習(xí)和生活，定期召開座談會(huì)，征求意見，改進(jìn)工作。8進(jìn)修人員在醫(yī)療工作中有特殊貢獻(xiàn)者應(yīng)給予表揚(yáng)。醫(yī)療作風(fēng)惡劣或犯有嚴(yán)重錯(cuò)誤者，由醫(yī)院提出意見后，連同材料和本人一起送回單位處理。9進(jìn)修期滿，應(yīng)做好考核和書面鑒定，辦妥離院手續(xù)。十、入、出院工作制度1醫(yī)院有各種各類疾病有收入住院治療的標(biāo)準(zhǔn)、制度或程序。由本院具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師通過病情診斷來決定住院。2醫(yī)師在實(shí)踐中還要依據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療資源（人力、技術(shù)、設(shè)備等）能夠承受的程度來決定，是否可收入住院，還是應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院診療。3每一個(gè)病人從門診、急診收入院時(shí)均有完整的記錄，應(yīng)都包含有明確的住院日、入院時(shí)的病人身體狀態(tài)，精神狀況的評(píng)價(jià)，向病人進(jìn)行說明，取得理解與同意。4醫(yī)院有急危重癥及預(yù)約手術(shù)的患者優(yōu)先收住的具體規(guī)定及辦法，各病區(qū)可保持張急診床位。5對(duì)于需收住重癥監(jiān)護(hù)病房等特殊治療的，應(yīng)明確地向患者及其家屬告知收住的理由、預(yù)期效果及費(fèi)用，取得理解與同意，患者運(yùn)送途中要保障其安全6危重癥患者轉(zhuǎn)院前應(yīng)明確地向患者及其家屬告知轉(zhuǎn)院的理由、可能的后果、途中可能的意外，取得理解與同意，有轉(zhuǎn)院記錄，并與上級(jí)醫(yī)院取得聯(lián)系，必要時(shí)可派醫(yī)務(wù)人員護(hù)送。7患者出院應(yīng)由本科的主治醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師查房決定，并提前一天通知住院處辦理出院手續(xù)。病房護(hù)理人員應(yīng)依結(jié)帳單發(fā)給出院證、出院小結(jié)等文件，并清點(diǎn)收回病員住院期間所用醫(yī)院的物品。8醫(yī)師、護(hù)士有責(zé)任根據(jù)病情為出院病人給予必要的服藥指導(dǎo)、營養(yǎng)指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、生活或工作中的注意事項(xiàng)等信息服務(wù)。9每一位出院病人都有出院小結(jié)的副本，主要內(nèi)容有入院時(shí)情況、診斷名稱、治療方法、效果、出院帶藥、出院的注意事項(xiàng)以及康復(fù)指導(dǎo)等。10逐步做到由負(fù)責(zé)治療病人的醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行首次出院隨訪，通過病歷記錄向社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)介紹診療情況，以保持服務(wù)連貫性。11病情不宜出院而病員或家屬要求自動(dòng)出院者，醫(yī)師應(yīng)加以勸阻，充分說明可能造成的不良后果，如說服無效者應(yīng)報(bào)請科主任批準(zhǔn)，則由病員或其家屬在病歷中簽署相關(guān)知情文件后辦理出院手續(xù)，方可離院。經(jīng)主治醫(yī)師通知出院而不出院者，通知所在單位或有關(guān)部門接回或送回。十一、住院處工作制度1出入院病員統(tǒng)一由住院處辦理手續(xù)。根據(jù)病情，合理收住病員。病房無空床，不得預(yù)辦住院手續(xù)。2病員憑醫(yī)師開具之住院證、門急診病歷、公費(fèi)醫(yī)療證、醫(yī)療保險(xiǎn)證到住院處辦理手續(xù)，自費(fèi)者按規(guī)定預(yù)交住院費(fèi)，住院處再通知病區(qū)。危重病員可先住院后補(bǔ)辦手續(xù)。3病員住院應(yīng)登記其聯(lián)系人的姓名、住址、電話號(hào)碼、身份證號(hào)等病歷首頁欄目，進(jìn)行必要的衛(wèi)生處理。傳染病員住院必須嚴(yán)格進(jìn)行衛(wèi)生處理。醫(yī)務(wù)人員要主動(dòng)、熱情地接待住院病員，介紹住院規(guī)則及病房有關(guān)制度。4住院處應(yīng)每日與病區(qū)聯(lián)系，了解病床使用及周轉(zhuǎn)情況。5對(duì)一時(shí)不能入院的病員要耐心解釋，請其等床住院。6病員辦理出院手續(xù)，一般于出院前一日由病區(qū)將住院醫(yī)囑全部送至住院處進(jìn)行核算，開具結(jié)帳單及明細(xì)清單。病員或家屬來住院處結(jié)清后，將結(jié)帳單交其拿回病區(qū)辦理出院手續(xù)。7公示住院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并應(yīng)采用多種形式主動(dòng)征求出院病人對(duì)醫(yī)院服務(wù)的意見及改進(jìn)建議。十二、探視、陪伴制度1探視病員要按規(guī)定時(shí)間，每次探視要領(lǐng)取探視證（牌），每次兩人。學(xué)齡前兒童不得帶入病房。傳染病員一般不得探視和陪伴。2探視危重病員，可持病危通知單，隨時(shí)給予探視。3陪伴需嚴(yán)格控制，確需要陪伴者由醫(yī)師決定，值班護(hù)士發(fā)給陪伴證。陪伴停止，將證收回。4探視和陪伴人員必須遵守院規(guī)，聽從醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，不得擅自翻閱病歷和其他醫(yī)療記錄，不得私自將病員帶出院外，不要談?wù)撚械K病員健康和治療的事宜，不要吃病員的食品和使用病員的用具，不在病員床上睡覺。要保持病房整潔安靜，不準(zhǔn)吸煙。要愛護(hù)公物，節(jié)約水電。5凡探視、陪伴人員損壞、丟失醫(yī)院物品，應(yīng)負(fù)責(zé)賠償。十三、掛號(hào)工作制度1門診患者，應(yīng)先掛號(hào)后診?。ㄎＶ?fù)尵壤猓?，?duì)出診的科室的各級(jí)醫(yī)師有公示欄。2掛號(hào)室分科掛號(hào)，開診前半小時(shí)即應(yīng)掛號(hào)。3掛號(hào)室工作人員要態(tài)度和藹，初診病歷要填齊首頁上端各欄，包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、住址、就診日期，由醫(yī)院建檔的應(yīng)復(fù)寫入檔或?qū)⑿畔⑤斎霋焯?hào)卡。復(fù)診病員憑掛號(hào)證/卡，找出病歷，分別送至就診科室。4復(fù)診病員遺失掛號(hào)證/卡者，應(yīng)為其查閱記錄，找到門診號(hào)碼，抽出病案，送至就診科室。5同時(shí)就診兩個(gè)科室的病員，重新掛號(hào)，會(huì)診例外。6掛號(hào)診病當(dāng)日一次有效，繼續(xù)就診應(yīng)重新掛號(hào)。7初診、復(fù)診病歷，均應(yīng)直接送至就診科室，不能由病員攜帶。8下班前取回當(dāng)日就診病歷，依次整理上架歸檔，自行保管者將門診病歷交至患者本人。9按病案號(hào)及時(shí)將各種檢驗(yàn)報(bào)告貼到病歷頁上。10掛號(hào)收入的現(xiàn)金要依照醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度存入銀行，做到帳目清楚、結(jié)算及時(shí)。十四、醫(yī)院職工培訓(xùn)制度（一）崗前教育制度（924）1醫(yī)院要對(duì)每年新分配到崗的職工實(shí)行上崗前教育。崗前集中培訓(xùn)的時(shí)間不得少于一周。2上崗前職業(yè)教育主要內(nèi)容法規(guī)與理念教育；醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的方針政策教育；醫(yī)學(xué)倫理與職業(yè)道德教育；醫(yī)院工作制度、操作常規(guī)、醫(yī)療安全管理措施及各類人員崗位職責(zé)；醫(yī)學(xué)文件（病歷）書寫的基本規(guī)范與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；心肺復(fù)蘇的基本技能；當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生工作概況及所在醫(yī)院情況；現(xiàn)代醫(yī)院管理和發(fā)展，以及消防安全知識(shí)與技能培訓(xùn)等有關(guān)內(nèi)容。3崗前教育要經(jīng)院方考核合格者方可上崗。4其他新上崗的職工，要依照本制度進(jìn)行自學(xué)和考核。5崗前教育集中培訓(xùn)應(yīng)與試用期教育結(jié)合起來。新上崗的醫(yī)務(wù)人員在試用期內(nèi)，除進(jìn)行專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)外，仍須堅(jiān)持崗位教育培訓(xùn)，并在試用期結(jié)束前作出評(píng)價(jià)。（二）在職職工規(guī)范化培訓(xùn)制度1根據(jù)國家繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院必須實(shí)行在職職工終身教育，抓緊抓好人才培訓(xùn)工作，從難從嚴(yán)要求，進(jìn)行正規(guī)訓(xùn)練。2醫(yī)院對(duì)在職職工繼續(xù)教育工作，應(yīng)設(shè)專人管理，在主管院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)計(jì)劃、組織和考核，建立技術(shù)檔案。3醫(yī)院和科室應(yīng)制訂出在職職工繼續(xù)教育規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃，以及保證計(jì)劃完成的具體措施。4對(duì)所有職工的培訓(xùn)，都要強(qiáng)調(diào)強(qiáng)化從基本理論、基本知識(shí)和基本技能入手，可采用通過崗位實(shí)踐、脫產(chǎn)進(jìn)修、建立導(dǎo)師制等多種途徑，不斷提高和深化專業(yè)理論、實(shí)踐能力以及外語水平。5醫(yī)院定期檢查培訓(xùn)計(jì)劃執(zhí)行情況，至少一年一次。對(duì)培訓(xùn)人才成績突出的單位，應(yīng)予獎(jiǎng)勵(lì)。十五、社會(huì)監(jiān)督制度1、醫(yī)院內(nèi)要設(shè)立社會(huì)監(jiān)督電話和意見箱，有專人負(fù)責(zé)管理。2、建立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與所在地區(qū)聯(lián)系制度，聽取和了解所在地區(qū)群眾的反映與意見。3、不定期向病人發(fā)放“征求意見卡”，進(jìn)行滿意度調(diào)查。4、聘請社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員，定期召開有關(guān)人員座談會(huì)，征求意見。十六、醫(yī)德教育和醫(yī)德考核制度1醫(yī)院須把醫(yī)德教育和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)作為目標(biāo)管理的重要內(nèi)容。2醫(yī)院須認(rèn)真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部頒發(fā)的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法。3醫(yī)院要根據(jù)醫(yī)德規(guī)范，結(jié)合實(shí)際情況，建立醫(yī)德考核與評(píng)價(jià)制度，制定具體的、切實(shí)可行的醫(yī)德考核標(biāo)準(zhǔn)及辦法，建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德檔案。4醫(yī)德考核以自我評(píng)價(jià)與社會(huì)評(píng)價(jià)、科室考核與上級(jí)考核、定期考核與隨時(shí)考核相結(jié)合的辦法進(jìn)行。5醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德考核結(jié)果，要作為聘任、任職、提薪、晉升以及評(píng)優(yōu)的重要條件之一。6醫(yī)德考核成績優(yōu)秀者，應(yīng)給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)醫(yī)德考核成績差者應(yīng)進(jìn)行批評(píng)教育；對(duì)于嚴(yán)重違反醫(yī)德規(guī)范，觸犯行政規(guī)章及法律者，應(yīng)給予相應(yīng)的處罰。十七、逐級(jí)技術(shù)指導(dǎo)制度1城市醫(yī)院支援農(nóng)村、支援城市基層，互相協(xié)作，逐級(jí)指導(dǎo)，是醫(yī)院的責(zé)任與義務(wù)，必須做到經(jīng)?；?、制度化。2醫(yī)院支援農(nóng)村、城市基層衛(wèi)生事業(yè)的工作要按照衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一規(guī)劃，采取劃區(qū)包干，分工負(fù)責(zé)，定點(diǎn)掛鉤，對(duì)口支援等方法進(jìn)行。3根據(jù)衛(wèi)生行政部門要求，制訂醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的年度和中長期工作計(jì)劃。承擔(dān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、技術(shù)支持、人才培養(yǎng)等任務(wù)。4支援與受援雙方必須簽訂協(xié)議，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能任務(wù)的框架內(nèi)，定目標(biāo)、定任務(wù)、定方式、定時(shí)間和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行。5醫(yī)院應(yīng)根據(jù)受援醫(yī)院的需求情況，選派有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療技術(shù)人員和醫(yī)院管理人員參加支援工作，以保證質(zhì)量。6支援基層工作的醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真遵守本院與受援單位簽訂的協(xié)議或合同。醫(yī)務(wù)人員支援基層的實(shí)績要作為考核的內(nèi)容之一。7醫(yī)務(wù)人員支援基層工作期間除由原單位照發(fā)工資、獎(jiǎng)金及福利待遇不變外，受援醫(yī)院可根據(jù)不同情況給予適當(dāng)補(bǔ)貼和提供適當(dāng)?shù)纳睢⒐ぷ鳁l件。8新技術(shù)開發(fā)轉(zhuǎn)讓和技術(shù)指導(dǎo)要按知識(shí)產(chǎn)權(quán)法的有關(guān)法規(guī)執(zhí)行。十八、檔案管理制度1醫(yī)院全部檔案（病案除外）實(shí)行集中統(tǒng)一管理，各類檔案按要求于相應(yīng)期限內(nèi)統(tǒng)一歸檔，任何科室或個(gè)人不得長期或私自保存應(yīng)歸檔的文件資料保證檔案的完整、準(zhǔn)確、系統(tǒng)。2二級(jí)甲等以上醫(yī)院設(shè)立檔案管理部門，其它醫(yī)院應(yīng)設(shè)專（兼）職人員管理，建立檔案統(tǒng)計(jì)制度，對(duì)檔案的收進(jìn)、移出、保管、利用等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并按照規(guī)定向檔案業(yè)務(wù)管理機(jī)關(guān)報(bào)送檔案工作基本情況統(tǒng)計(jì)表。3根據(jù)需要編制各種檢索工具，并利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行檢索，開展檔案編研工作，積極開展檔案利用工作，提高利用效果。4保存的檔案，主要供本單位和上級(jí)主管機(jī)關(guān)利用。建立、健全檔案的借閱制度和檔案室保密制度，檔案立卷歸檔制度、檔案鑒定制度、檔案庫房管理制度、專兼職檔案員職責(zé)等各種制度。5根據(jù)國家的有關(guān)規(guī)定，編制本單位或本專業(yè)系統(tǒng)的檔案材料保管期限表，并報(bào)檔案業(yè)務(wù)管理機(jī)關(guān)備案。6醫(yī)院檔案庫房應(yīng)該堅(jiān)固，并做到有防盜、防火、防蟲、防鼠、防潮、防塵、防高溫等設(shè)施。定期檢查檔案保管狀況，對(duì)破損或變質(zhì)的檔案應(yīng)及時(shí)修補(bǔ)、復(fù)制或作其它技術(shù)處理。7檔案保管不善，造成毀壞和丟失，要追究有關(guān)人員法律責(zé)任并予以處罰。8檔案保管人員必須嚴(yán)格執(zhí)行檔案法和保密法，在公共場所不得隨意談?wù)摍n案中的有關(guān)秘密事項(xiàng)，檔案保管人員調(diào)動(dòng)工作時(shí)，應(yīng)在離職前辦好交接手續(xù)。十九、信息部門管理制度1信息部門（信息中心信息管理中心信息部信息工程部是受院長副院長直接領(lǐng)導(dǎo)的、兼具管理職能的技術(shù)科室，其基本職能是負(fù)責(zé)醫(yī)院信息化建設(shè)的規(guī)劃、實(shí)施、運(yùn)行、維護(hù)和管理。2醫(yī)院信息化建設(shè)的核心內(nèi)容是醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)。醫(yī)院信息化建設(shè)應(yīng)堅(jiān)持以需求為導(dǎo)向、以應(yīng)用促發(fā)展，注重經(jīng)濟(jì)實(shí)效、技術(shù)上適度超前的基本原則，遵循規(guī)劃充分論證、分步實(shí)施、試點(diǎn)運(yùn)行、階段見效、持續(xù)發(fā)展的實(shí)施策略。3醫(yī)院可以根據(jù)工作的需要，對(duì)信息中心、醫(yī)學(xué)工程處設(shè)備科器材科、統(tǒng)計(jì)科、病案科、圖書館乃至通訊部門進(jìn)行機(jī)構(gòu)和功能的重組和歸并。4在醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)過程中，必須堅(jiān)持以全院大局為優(yōu)先考量，在院長副院長的授權(quán)下完成信息資源的平衡調(diào)配，避免形成信息孤島，并確保與信息系統(tǒng)相關(guān)任務(wù)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整的執(zhí)行和完成。5為保證醫(yī)院信息化建設(shè)的順暢進(jìn)行，信息部門必須爭取院方提供必要的支持條件。包括充足的專業(yè)技術(shù)人員配備；符合國家及行業(yè)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)