磁敏感在顱腦疾病中的應(yīng)用醫(yī)學(xué)PPT

磁敏感成像在顱腦疾病中的應(yīng)用,Institute of Computer SoftwareNanjing University,有關(guān)磁敏感的概念,磁敏感性：指成像組織被磁場(chǎng)磁化而產(chǎn)生磁性的能力。磁化強(qiáng)度：是描述磁介質(zhì)磁化狀態(tài)的物理量（矢量）。指成像組織被磁場(chǎng)磁化后而產(chǎn)生的磁場(chǎng)強(qiáng)度。磁化率：磁化強(qiáng)度與磁場(chǎng)強(qiáng)度之比。,Institute of Computer SoftwareNanjing University,順磁性物質(zhì)：磁化強(qiáng)度的方向如果與外磁場(chǎng)方向一致，則物質(zhì)為順磁性物質(zhì)，其磁化率為正值。如：去氧血紅蛋白、細(xì)胞內(nèi)正鐵血紅蛋白、含鐵血黃素等。逆磁性物質(zhì)（反磁性物質(zhì)）：磁化強(qiáng)度的方向如果與外磁場(chǎng)方向相反，則物質(zhì)為逆磁性物質(zhì)，其磁化率為負(fù)值。如：Ca、Cu、Ag等。無(wú)論是順磁性還是逆磁性物質(zhì)，均可使局部磁場(chǎng)發(fā)生改變，造成磁場(chǎng)的不均勻。,Institute of Computer SoftwareNanjing University,梯度回波序列(Gradient Recalled Echo,GRE ),原理：GRE序列通過(guò)極性相反的成對(duì)梯度來(lái)產(chǎn)生回波,要求磁場(chǎng)有高的穩(wěn)定性。因?yàn)闆]有180重聚脈沖，所以不能補(bǔ)償由于磁場(chǎng)不均勻造成的信號(hào)丟失，對(duì)具有順磁性的出血代謝產(chǎn)物和腦實(shí)質(zhì)間形成的微小梯度場(chǎng)非常敏感，故能對(duì)腦出血進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷。,Institute of Computer SoftwareNanjing University,磁敏感加權(quán)序列（Susceptibility Weighted Imaging,SWI ）,SWI是一種三維采集、完全流動(dòng)補(bǔ)償、高分辨率、薄層重建的梯度回波序列，其成像原理同GRE。與傳統(tǒng)GRE比較，SWI優(yōu)點(diǎn)：三維成像、高分辨率、高信噪比、對(duì)磁場(chǎng)變化更加敏感、能產(chǎn)生相位圖。(200m的靜脈，分辨率0.25mm3),Institute of Computer SoftwareNanjing University,GRE與SWI對(duì)比,Institute of Computer SoftwareNanjing University,腦微出血(cerebral rnicrobleeds),CMBs是由于腦內(nèi)微小血管病變導(dǎo)致的以微量血液外漏為特征的腦實(shí)質(zhì)損害。臨床上多無(wú)明顯癥狀和體征，病理提示有含鐵血黃素的沉積，周圍常伴有神經(jīng)膠質(zhì)增生和不完全缺血性壞死，曾有“出血性腔?！敝Q。CMBs與多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病有關(guān)，如腦出血、腦梗塞、CAA、CADASIL以及血管性癡呆等，特別對(duì)腦血管病患者的腦出血預(yù)測(cè)及治療方案的選擇有重要的指導(dǎo)意義。,Institute of Computer SoftwareNanjing University,磁敏感成像的應(yīng)用原理,基于磁敏感成像對(duì)靜脈血管、出血代謝產(chǎn)物、以及腦組織鐵、鈣含量異常敏感，其在中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變中有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。靜脈血管顯影血氧水平依賴性（Blood oxygenation level dependent , BOLD）效應(yīng)。,Institute of Computer SoftwareNanjing University,磁敏感在具體疾病中的應(yīng)用,急慢性腦血管病腦血管畸形動(dòng)靜脈血栓腦外傷（彌漫性軸索損傷）神經(jīng)變性疾病腦腫瘤其他,Institute of Computer SoftwareNanjing University,急性腦血管病,SWI是目前檢測(cè)腦內(nèi)出血最敏感的磁共振序列。敏感性：SWIGRECT疾?。耗X出血、腦梗塞（伴微量出血）、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦微出血（cerebral microbleeds,CMBs）的檢測(cè)。,Institute of Computer SoftwareNanjing University,左側(cè)丘腦亞急性出血,Institute of Computer SoftwareNanjing University,急性腦梗塞伴出血,Institute of Computer SoftwareNanjing University,Institute of Computer SoftwareNanjing University,側(cè)腦室后腳出血,Institute of Computer SoftwareNanjing University,蛛網(wǎng)膜下腔出血GRE表現(xiàn),Institute of Computer SoftwareNanjing University,蛛網(wǎng)膜下腔出血SWI表現(xiàn),Institute of Computer SoftwareNanjing University,溶栓后出血,Institute of Computer SoftwareNanjing University,腦淀粉樣變性（CAA）,CAA是血壓正常的老年人發(fā)生自發(fā)性顱內(nèi)出血，特別是腦葉出血的主要原因。臨床表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作的自發(fā)性腦出血、癡呆、腦梗塞、短暫性神經(jīng)癥狀（可能與CMBs相關(guān)）等。病理特點(diǎn)：淀粉樣物質(zhì)在大腦皮質(zhì)、皮質(zhì)下或者軟腦膜的中、小血管的中膜或外膜沉積。沉積使血管脆性增加，易于破裂。同時(shí)，可能引起血管狹窄改變而影響組織灌注。,Institute of Computer SoftwareNanjing University,CAA在SWI上的成像特點(diǎn),影像學(xué)表現(xiàn)：腦內(nèi)彌漫性白質(zhì)損害及皮質(zhì)、皮質(zhì)下多發(fā)CMBs灶。CMBs特征：數(shù)量多、發(fā)生率高（遺傳性高達(dá)69%）、多分布于皮質(zhì)-皮質(zhì)下區(qū)，以顳枕葉為主。,Institute of Computer SoftwareNanjing University,Institute of Computer SoftwareNanjing University,伴有皮質(zhì)下梗死和白質(zhì)腦病的常染色體顯性遺傳性腦動(dòng)脈病,CADASIL是一種成年發(fā)病的遺傳性腦血管病。臨床表現(xiàn)：偏頭痛、反復(fù)腦卒中發(fā)作、皮質(zhì)下癡呆，還有的表現(xiàn)為精神癥狀、癲癇發(fā)作、聽力減退及學(xué)習(xí)障礙。病理特征普遍的小動(dòng)脈(直徑20200 m)內(nèi)膜下纖維增生和透明樣變性，導(dǎo)致小動(dòng)脈壁向心性增厚，伴動(dòng)脈中層廣泛嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)和壁間水腫表現(xiàn) 。,Institute of Computer SoftwareNanjing University,CADASIL的影像學(xué)特點(diǎn),影像學(xué)特點(diǎn)：腦內(nèi)多發(fā)性腔隙性梗塞、彌漫性白質(zhì)疏松病變、多發(fā)CMBs。CMBs特征：發(fā)生率從25%-69%不等；多分布于丘腦、皮質(zhì)-皮質(zhì)下區(qū)；不能用年齡、高血壓病史等危險(xiǎn)因素來(lái)解釋。,Institute of Computer SoftwareNanjing University,CADASIL多發(fā)CMBs,Institute of Computer SoftwareNanjing University,Binswangers disease,Institute of Computer SoftwareNanjing University,動(dòng)靜脈血栓的診斷,動(dòng)脈血栓顯影的可能機(jī)制：由于急性血凝塊結(jié)構(gòu)中高濃度血細(xì)胞比容及去氧血紅蛋白含量，造成局部血氧飽和度降低。表現(xiàn)為條索狀低信號(hào)缺失。靜脈血栓顯影的可能機(jī)制：血栓形成后靜脈回流受阻，引流靜脈內(nèi)壓力及容量增加，血流緩慢，小靜脈內(nèi)去氧血紅蛋白數(shù)量隨之增加。表現(xiàn)為引流小靜脈增粗，信號(hào)減低。,Institute of Computer SoftwareNanjing University,大腦中動(dòng)脈血栓,Institute of Computer SoftwareNanjing University,Institute of Computer SoftwareNanjing University,Institute of Computer SoftwareNanjing University,左側(cè)橫竇血栓,Institute of Computer SoftwareNanjing University,上矢狀竇血栓,Institute of Computer SoftwareNanjing University,腦血管畸形,海綿狀血管瘤靜脈血管畸形毛細(xì)血管擴(kuò)張動(dòng)靜脈血管畸形對(duì)于血流速度慢的小血管畸形，MRA、MRV、DSA顯影均欠佳。,Institute of Computer SoftwareNanjing University,多發(fā)海綿狀血管瘤（SWI）,Institute of Computer SoftwareNanjing University,多發(fā)海綿狀血管瘤（GRE）,注意與CMBs鑒別：發(fā)病年齡危險(xiǎn)因素相關(guān)癥狀病灶直徑病灶形態(tài),Institute of Computer SoftwareNanjing University,靜脈血管畸形,Institute of Computer SoftwareNanjing University,SWI與T1WI增強(qiáng)對(duì)比（蜘蛛樣）,Institute of Computer SoftwareNanjing University,水母頭,Institute of Computer SoftwareNanjing University,毛細(xì)血管擴(kuò)張常規(guī)序列成像,影像特點(diǎn)多見于橋腦，具有多發(fā)性，臨近腦組織正常，周圍無(wú)出血、鈣化及含鐵血黃素沉積。T1為表現(xiàn)為等低信號(hào)，T2稍高信號(hào)，增強(qiáng)為輕度強(qiáng)化，SWI表現(xiàn)為低信號(hào)，可見“靶征”。,Institute of Computer SoftwareNanjing University,毛細(xì)血管擴(kuò)張磁敏感序列成像,Institute of Computer SoftwareNanjing University,動(dòng)靜脈畸形,Institute of Computer SoftwareNanjing University,Moyamoya disease,Institute of Computer SoftwareNanjing University,多發(fā)性硬化(MS)的輔助診斷,一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)脫髓鞘為主要病理特點(diǎn)的自身免疫性疾病。多于成年早期發(fā)病，女性多于男性，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)功能障礙，多次緩解復(fù)發(fā)，病情每況愈下。常累及部位有腦室周圍白質(zhì)、視神經(jīng)、脊髓、腦干和小腦。SWI對(duì)MS的輔助診斷主要基于對(duì)病灶中心的小靜脈血管顯影。,Institute of Computer SoftwareNanjing University,多發(fā)性硬化的中心靜脈,Institute of Computer SoftwareNanjing University,Institute of Computer SoftwareNanjing University,彌漫性軸索損傷（DAI）,外傷性剪切力引起的深部腦組織損傷。病理為軸索彌漫性撕裂、軸漿外溢，軸索斷裂處小血管斷裂出血。顱內(nèi)出血灶的檢測(cè)有助于預(yù)后的評(píng)估。,Institute of Computer SoftwareNanjing University,Institute of Computer SoftwareNanjing University,Institute of Computer SoftwareNanjing University,Institute of Computer SoftwareNanjing University,神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,多種神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病組織學(xué)上存在異常鐵沉積。如：PD、AD、HD、MS、肌萎縮性側(cè)索硬化、珠蛋白生成障礙性貧血、Down綜合征、AIDS、鐮狀細(xì)胞性貧血等等。磁敏感成像可利用對(duì)鐵的敏感性和定量分析結(jié)合各種疾病異常鐵沉積特點(diǎn)輔助診斷疾病和評(píng)估病情。,Institute of Computer SoftwareNanjing University,紅核、黑質(zhì),Institute of Computer SoftwareNanjing University,SWI對(duì)腫瘤的診斷價(jià)值,SWI能較好的顯示腫瘤邊界、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、出血、靜脈、水腫以及鈣化。但需注意上述結(jié)構(gòu)的鑒別！腫瘤的定性部分依賴于病灶內(nèi)的血管情況，可以從血管增生及微出血兩個(gè)角度觀察。侵襲性腫瘤血管增長(zhǎng)迅速，有多發(fā)微出血傾向。,Institute of Computer SoftwareNanjing University,Institute of Computer SoftwareNanjing University,肺腺癌腦轉(zhuǎn)移,Institute of Computer SoftwareNanjing University,星型膠質(zhì)細(xì)胞瘤,Institute of Computer SoftwareN