2010年10月版胃結腸癌

1結腸癌臨床路徑（2009年版）一、結腸癌臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為結腸癌（ICD10C18,D010）行結腸癌根治術（或腹腔鏡下）、局部切除（或結腸曲段切除）、姑息切除術短路（或造口術）（ICD9CM3454,45734579,458）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南外科學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），臨床技術操作規(guī)范外科學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），NCCN結腸癌臨床實踐指南（中國版，2009年第一版）1腹脹、腹痛、大便習慣改變、便血、貧血等臨床表現(xiàn)，體格檢查發(fā)現(xiàn)腹部腫物。2大便隱血試驗多呈持續(xù)陽性。3影像學檢查提示并了解有無器官和淋巴結轉移。4纖維結腸鏡檢查明確腫瘤情況，取活組織檢查作出病理診斷。5術前應判斷是早期結腸癌還是進展期結腸癌，并根據(jù)上述檢查結果進行臨床分期CT或臨床分期后進入路徑。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南外科學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），臨床技術操作規(guī)范外科學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），NCCN結腸癌臨床實踐指南（中國版，2009年第一版）1局部切除術或結腸區(qū)段切除手術早期結腸癌。2根治手術（結腸癌根治術）進展期結腸癌，無遠處轉移，腫瘤條件允許或聯(lián)合臟器切除可以根治的結腸癌患者。3腹腔鏡結腸癌根治術。4姑息手術（結腸癌姑息切除術、短路或造口術）有遠處轉移或腫瘤條件不允許，但合并梗阻、出血的結腸癌患者。（四）標準住院日為1421天。（五）進入路徑標準。1第一診斷必須符合ICD10C18，D010結腸癌疾病編碼。2術前評估腫瘤切除困難者可先行新輔助化療后再次評估，符合手術條件者可以進入路徑（以符合條件進入路徑時間計算）。3當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時（如膽囊結石、甲狀腺等局部性疾病），可以進入路徑。（六）術前準備（術前評估）35天。1所必須的檢查項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能、血脂、消化道腫瘤標志物、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片或胸部CT、心電圖；（4）結腸鏡和/或鋇劑灌腸造影、腹盆腔CT；（5）病理學活組織檢查與診斷。22根據(jù)患者病情，必要時行超聲心動圖、肺功能、PETCT等。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機?？咕幬锸褂眯g前至術后共57天（選用頭孢二、三代及甲硝唑或奧硝唑聯(lián)合使用）。（八）術前營養(yǎng)支持治療（酌情）。對術前有中度營養(yǎng)不良者術前行營養(yǎng)支持治療；術后營養(yǎng)支持35天腸內(nèi)或腸外（術后恢復不良者可適當延長）。腸外營養(yǎng)液成分糖、脂肪乳、氨基酸、維生素、電解質(zhì)、谷氨酰胺、胰島素、微量元素；混合成三升袋或用配置好的。（九）手術日為入院第7天。1麻醉方式全麻或連續(xù)硬膜外麻醉。2手術耗材吻合器和閉合器（腸道重建用）。3術中用藥麻醉常規(guī)用藥、術中抗生素應用。4術中病理冰凍（必要時）。5輸血視術中情況而定。6、術中化療用藥（酌情）7、姑息手術術中放療（十）恢復10天。1術后病理病理學檢查與診斷包括（1）切片診斷（分類分型、分期、切緣、脈管侵犯、淋巴結數(shù)目）；（2）免疫組化；（3）分子生物學指標。（4）PTMN分期。2必須復查的檢查項目血常規(guī)，肝腎功能、電解質(zhì)、血糖。必要時復查的檢查項目消化道腫瘤標志物、術后腹部及盆腔CT。3術后用藥鎮(zhèn)痛、抗生素使用、術后營養(yǎng)支持治療、制酸（酌情），可選用免疫增強劑和中藥抗腫瘤。（十一）出院標準。1引流管拔除，傷口無感染（或門診可以處理）。2沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（十二）變異及原因分析。1、圍手術期的合并癥和/或并發(fā)癥，需要進行相關的診斷和治療，導致住院時間延長、費用增加。2、非醫(yī)生主觀因素行為。3二、結腸癌臨床路徑表單適用對象第一診斷為結腸癌（ICD10C18，D010）行結腸癌根治術（或腹腔鏡下）、局部切除（或結腸曲段切除）、姑息切除術短路（或造口術）（ICD9CM3454,45734579,458）患者姓名性別年齡門診號住院號住院日期年月日出院日期年月日標準住院日1421天時間住院第1天住院第23天住院第4天（手術準備日）主要診療工作詢問病史與體格檢查上級醫(yī)師查房與手術前評估完成上級醫(yī)師查房記錄確定診斷和手術日期上級醫(yī)師查房完成術前準備與術前評估根據(jù)體檢、檢查等結果，進行術前分期，制訂手術方案簽署手術知情同意書、自費用品協(xié)議書、輸血同意書麻醉科醫(yī)師看患者并完成“麻醉前評估”向患者及家屬交待圍手術期注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑外科護理常規(guī)二級護理飲食根據(jù)患者情況臨時醫(yī)囑血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能、血脂、消化道腫瘤標志物、感染性疾病篩查胸片、心電圖、腹盆腔CT病理檢查肺功能、超聲心動圖、PETCT（必要時）長期醫(yī)囑外科護理常規(guī)二級護理飲食根據(jù)患者情況臨時醫(yī)囑結腸鏡和/或鋇劑灌腸造影術前營養(yǎng)支持（營養(yǎng)不良或消化道梗阻患者）明晨禁食水當晚次日晨腸道準備各一次長期醫(yī)囑外科護理常規(guī)二級護理臨時醫(yī)囑術前醫(yī)囑常規(guī)準備明日在全麻或連續(xù)硬膜外麻醉下行結腸癌根治術腹腔鏡下結腸癌根治術短路造口手術明晨禁食水明晨留置胃管、尿管常規(guī)皮膚準備當晚次日晨腸道準備各一次抗菌藥物主要護理工作介紹病房環(huán)境及相關制度入院護理評估指導并協(xié)助患者到相關科室進行檢查告知特殊檢查（如結腸鏡、下消化道造影等）注意事項入院第二日晨空腹留取化驗實施相應級別護理飲食指導相關治療配合及用藥指導腸道準備告知患者檢查日晨禁食水手術前皮膚準備、配血、抗菌藥物皮試手術前腸道準備及物品準備手術前心理疏導及手術相關知識的指導告知患者術日晨禁食水病情變異記錄無有，原因12無有，原因12無有，原因12護士簽名醫(yī)師簽名4時間住院第5天（手術日）住院第6天（術后第1天）住院第7天（術后第2天）主要診療工作術中分期，根據(jù)分期決定手術范圍確定有無麻醉并發(fā)癥上級醫(yī)師查房確定有無手術并發(fā)癥向患者及其家屬交待手術后注意事項上級醫(yī)師查房，對手術及手術切口進行評估，確定有無手術并發(fā)癥和手術切口感染完成術后病程記錄和上級醫(yī)師查房記錄上級醫(yī)師查房，確定有無手術并發(fā)癥和手術切口感染完成術后病程記錄和上級醫(yī)師查房記錄根據(jù)引流情況決定拔除引流管重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑外科術后護理常規(guī)一級護理禁食水胃腸減壓接負壓吸引（必要時）記出入量（必要時）腹腔置引流管接無菌袋留置尿管接無菌袋心電監(jiān)護測BP、P、SPO2吸氧（必要時）臨時醫(yī)囑手術中標本送病理檢查（術后）抗菌藥物補液術中化療治療術中抗生素應用止痛制酸（酌情）長期醫(yī)囑同前補液抗菌藥物術后營養(yǎng)支持制酸（酌情）臨時醫(yī)囑根據(jù)情況決定是否需要復查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖等止痛（必要時）長期醫(yī)囑同前臨時醫(yī)囑根據(jù)情況行胸片、腹部超聲、CT檢查并行引流等相應處理抗菌藥物根據(jù)細菌培養(yǎng)藥敏結果進行調(diào)整（酌情）根據(jù)情況決定是否需要復查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖等。換藥主要護理工作術日晨完成術前常規(guī)準備置胃管、尿管，術前半小時靜脈輸注抗菌藥物全麻復蘇物品準備執(zhí)行一級護理觀察患者情況書寫重癥護理記錄準確記錄出入量各種引流管的觀察與護理腹壁造口患者執(zhí)行造口護理常規(guī)評估患者疼痛等級，實施疼痛護理執(zhí)行一級護理禁食水半臥位觀察患者病情變化書寫重癥護理記錄準確記錄出入量各種引流管的觀察與護理協(xié)助患者床上活動，促進腸蠕動恢復，預防并發(fā)癥發(fā)生用藥及相關治療指導執(zhí)行級別護理禁食水觀察患者病情變化書寫重癥護理記錄準確記錄出入量各種引流管的觀察與護理協(xié)助患者床上活動，促進腸蠕動恢復，預防并發(fā)癥發(fā)生用藥及相關治療指導心理疏導和生活護理病情變異記錄無有，原因12無有，原因12無有，原因12護士簽名醫(yī)師簽名5時間住院第811天（術后第37天）住院第1217天（術后第812天）主要診療工作上級醫(yī)師查房，對手術及手術切口進行評估，確定有無手術并發(fā)癥和手術切口感染根據(jù)引流情況決定拔除胃、尿管根據(jù)引流情況決定拔除引流管上級醫(yī)師查房，手術效果評估根據(jù)引流情況決定拔除引流管重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑外科二級護理常規(guī)飲食（酌情）測BP、P（必要時）補液（逐步增加經(jīng)口進食量，減少腸外營養(yǎng)，直至完全停止）抗菌藥物治療（酌情）術后營養(yǎng)支持（酌情）制酸（酌情）免疫調(diào)節(jié)劑（酌情）中藥抗癌藥（酌情）臨時醫(yī)囑拔胃管拔尿管根據(jù)情況行胸片、腹部超聲、CT檢查并行引流等相應處理根據(jù)情況決定是否需要復查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、消化道腫瘤標志物等長期醫(yī)囑外科三級護理常規(guī)飲食（逐步恢復）測BP、P（酌情）臨時醫(yī)囑拔除引流管拆線主要護理工作執(zhí)行級別護理飲食指導觀察患者病情變化準確記錄出入量協(xié)助患者床上活動，促進腸蠕動恢復，預防并發(fā)癥發(fā)生觀察患者排便情況用藥及相關治療指導心理疏導和生活護理執(zhí)行級別護理飲食指導觀察患者病情變化協(xié)助患者活動，預防并發(fā)癥發(fā)生觀察患者排便情況用藥及相關治療指導心理疏導和生活護理病情變異記錄無有，原因12無有，原因12護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第1320天住院第1421天6胃癌臨床路徑（術后第13天）（出院日）主要診療工作完成出院小結完成病案首頁的填寫通知出院處通知患者及其家屬明天出院向患者交待出院后注意事項，預約復診日期向患者交待出院后注意事項，預約復診日期點醫(yī)囑長期醫(yī)囑外科三級護理常規(guī)普食臨時醫(yī)囑出院醫(yī)囑出院帶藥門診隨診主要護理工作觀察患者情況出院指導告知拆線后相關注意事項進行出院指導病情變異記錄無有，原因12無有，原因12護士簽名醫(yī)師簽名7（2009年版）一、胃癌臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為胃癌（ICD10C16，D002）行胃局部切除術或胃癌根治術或擴大胃癌根治術，姑息切除術，短路或造口術（ICD9CM3434439）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南外科學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，），臨床診療指南腫瘤分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）1臨床表現(xiàn)上腹不適、隱痛、貧血等。2大便隱血試驗多呈持續(xù)陽性。3胃鏡檢查明確腫瘤情況，取活組織檢查作出病理學診斷。4影像學檢查提示并了解有無淋巴結及臟器轉移；鋇餐檢查了解腫瘤大小、形態(tài)和病變范圍。5根據(jù)上述檢查結果進行臨床分期（CT或臨床分期后進入臨床路徑）。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南外科學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），臨床診療指南腫瘤分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），NCCN胃癌臨床實踐指南（中國版，2008年）1胃局部切除術或胃大部切除術早期胃癌。2根治手術（胃癌根治術D2或擴大胃癌根治術）進展期胃癌，無遠處轉移，腫瘤條件允許或聯(lián)合臟器切除可以根治的胃癌患者。3姑息手術（胃癌姑息切除術、胃空腸吻合術或胃造口術）有遠處轉移或腫瘤條件不允許，但合并梗阻、出血的胃癌患者。（四）標準住院日為1214天。（五）進入路徑標準。1第一診斷必須符合ICD10C16，D002胃癌疾病編碼。2術前評估腫瘤切除困難者可先行新輔助化療后再次評估，符合手術條件者可以進入路徑。3當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時（如膽囊結石、甲狀腺等局部性疾?。?，可以進入路徑（六）術前準備（術前評估）24天。1所必須的檢查項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)隱血；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能、消化道腫瘤標志物、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胃鏡或鋇餐造影、腹部及盆腔CT（或腹部及盆腔超聲）；（4）胸片或胸部CT、心電圖（5）病理學活組織檢查與診斷。2根據(jù)患者病情選擇（1）血型、交叉配血；（2）超聲心動圖、肺功能、PETCT、超聲內(nèi)鏡檢查等。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機?？咕幬锸褂眯g前至術后57天（單選用頭孢二、三代）8（八）術前營養(yǎng)支持治療（酌情）、術前制酸（酌情）。對術前有中度營養(yǎng)不良者術前行營養(yǎng)支持治療；術后營養(yǎng)支持35天腸內(nèi)或腸外（術后恢復不良者可適當延長）。腸外營養(yǎng)液成分糖、脂肪乳、氨基酸、維生素、電解質(zhì)、谷氨酰胺、胰島素、微量元素；混合成三升袋或用配置好的。術前制酸緩解癥狀、減少出血。（九）手術日為入院第57天。1麻醉方式連續(xù)硬膜外麻醉或全麻。2手術耗材吻合器和閉合器（腸道重建用）。3術中用藥麻醉常規(guī)用藥、術后鎮(zhèn)痛泵的應用、術中抗生素應用。4術中病理冰凍（必要時）。5輸血視術中情況而定。6、術中化療藥應用（酌情）7、姑息手術術中放療（酌情）（十）術后住院恢復810天。1術后病理病理學檢查與診斷包括（1）切片診斷（分類分型、分期、切緣、脈管侵犯、淋巴結情況）；（2）免疫組化；（3）分子生物學指標。（4）PTMN分期。2必須復查的檢查項目血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖。必要時復查的檢查項目消化道腫瘤標志物、術后腹部及盆腔CT。3術后用藥鎮(zhèn)痛、抗生素使用、術后營養(yǎng)支持治療、制酸（酌情），可選用免疫增強劑和中藥抗腫瘤。（十一）出院標準。1傷口愈合好引流管拔除，傷口無感染、無皮下積液。2患者恢復經(jīng)口進食，可以滿足日常能量和營養(yǎng)素供給。3沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（十二）變異及原因分析。1、圍手術期的合并癥和/或并發(fā)癥，需要進行相關的診斷和治療，導致住院時間延長、費用增加。2、非醫(yī)生主觀因素行為。9二、胃癌臨床路徑表單適用對象第一診斷胃癌（ICD10C16，D002）行胃局部切除術、胃癌根治術或擴大胃癌根治術（ICD9CM3434439）患者姓名性別年齡門診號住院號住院日期年月日出院日期年月日標準住院日1214天時間住院第1天住院第23天住院第4天（手術準備日）主要診療工作詢問病史及體格檢查完成病歷書寫完善檢查上級醫(yī)師查房與初步術前評估初步確定手術方式和日期上級醫(yī)師查房，根據(jù)檢查結果完善診療方案根據(jù)檢查結果進行術前分期，判斷手術切除的可能性完成必要的會診完成上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫術前討論，確定手術方案簽署手術知情同意書、自費用品協(xié)議書、輸血同意書麻醉科醫(yī)師看患者并完成“麻醉前評估”向患者及家屬交待圍手術期注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑外科護理常規(guī)二級護理飲食根據(jù)患者情況臨時醫(yī)囑血、尿、大便常規(guī)隱血肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能、消化道腫瘤標志物胸片、心電圖胃鏡（或鋇餐造影）、腹部及盆腔超聲或CT病理或會診病理必要時行血型、配血、肺功能、超聲心動圖、PETCT、超聲內(nèi)鏡檢查長期醫(yī)囑外科護理常規(guī)二級護理飲食根據(jù)患者情況臨時醫(yī)囑術前營養(yǎng)支持（營養(yǎng)不良或幽門梗阻者）糾正貧血、低蛋白血癥、水電解質(zhì)紊亂（酌情）長期醫(yī)囑同前臨時醫(yī)囑術前醫(yī)囑擬明日在連續(xù)硬膜外或全麻下行胃部分切除術胃大部切除術胃癌根治術擴大胃癌根治術明晨禁食水明晨置胃管、營養(yǎng)管、尿管手術區(qū)域皮膚準備腸道準備（口服藥物或灌腸）抗菌藥物皮試備血其他特殊醫(yī)囑主要護理工作入院宣教入院護理評估實施相應級別護理及飲食護理告知相關檢驗項目及注意事項，指導并協(xié)助患者到相關科室進行檢查晨起空腹留取化驗實施相應級別護理及飲食護理告知特殊檢查注意事項指導并協(xié)助患者進行檢查相關治療配合及用藥指導心理疏導手術前皮膚準備、交叉配血、抗菌藥物皮試手術前腸道準備手術前物品準備手術前心理疏導及手術相關知識的指導告知患者明晨禁食水病情變異記錄無有，原因12無有，原因12無有，原因12護士簽名10醫(yī)師簽名時間住院第57天（手術日）住院第68天（術后第1天）住院第79天（術后第2天）主要診療工作進行術中分期，根據(jù)分期決定手術范圍確定有無手術、麻醉并發(fā)癥向患者及家屬交代術中情況及術后注意事項術者完成手術記錄上級醫(yī)師查房完成術后病程記錄和上級醫(yī)師查房記錄上級醫(yī)師查房，對手術及手術傷口進行評估完成病歷書寫注意觀察胃液、腹腔引流液的量、顏色、性狀觀察胃腸功能恢復情況注意觀察生命體征根據(jù)情況決定是否需要復查化驗檢查上級醫(yī)師查房，進行手術及傷口評估完成病歷書寫觀察胃腸功能恢復情況，決定是否拔除胃管注意觀察胃液、腹腔引流液的量、顏色、性狀注意觀察生命體征根據(jù)情況決定是否需要復查重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑外科手術術后護理常規(guī)一級護理禁食水胃腸減壓接袋記量（必要時）腹腔引流接袋記量（必要時）尿管接袋記量（必要時）保留營養(yǎng)管（必要時）記出入量（必要時）心電監(jiān)護、SPO2監(jiān)護持續(xù)吸氧（必要時）手術后半臥位臨時醫(yī)囑制酸（胃次全切除者）止痛、補液術中化療用藥術中抗生素應用術后抗菌藥物長期醫(yī)囑同前抗菌藥物制酸（酌情）抑酶（酌情）術后腸外營養(yǎng)臨時醫(yī)囑復查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖，根據(jù)結果決定是否需要輸血，調(diào)整電解質(zhì)、血糖等換藥止痛、補液長期醫(yī)囑同前飲食禁食或流食開始腸內(nèi)營養(yǎng)（酌情）抗菌藥物術后腸外營養(yǎng)制酸（酌情）抑酶（酌情）主要護理工作晨起完成術前常規(guī)準備置胃管、營養(yǎng)管、尿管，術前半小時靜脈輸注抗菌藥物全麻復蘇物品準備與醫(yī)生進行術后患者交接書寫重癥護理記錄各種管道的觀察與護理觀察患者病情變化準確記錄出入量各種管道的觀察與護理觀察患者病情變化書寫重癥護理記錄準確記錄出入量協(xié)助患者床上活動，促進腸蠕動恢復，預防并發(fā)癥發(fā)生用藥及相關治療指導各種管道的觀察與護理觀察患者病情變化書寫護理記錄準確記錄出入量協(xié)助患者活動，促進腸蠕動恢復，預防并發(fā)癥發(fā)生用藥及相關治療指導病情變異記錄無有，原因12無有，原因12無有，原因1211護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第810天（術后第3日）住院第912天（術后第47日）住院第1214天（出院日）主要診療工作上級醫(yī)師查房，進行術后恢復及傷口評估完成常規(guī)病歷書寫根據(jù)腹腔引流液情況，拔除部分引流管根據(jù)胃腸功能恢復情況，決定是否拔除胃管注意觀察生命體征根據(jù)情況決定是否需要復查化驗等上級醫(yī)師查房，進行手術及傷口評估完成常規(guī)病歷書寫根據(jù)腹腔引流液情況，拔除全部引流管根據(jù)情況決定是否需要復查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖等上級醫(yī)師查房，進行手術后評估，明確是否出院根據(jù)術后病理進行最終病理分期，制定進一步治療計劃完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等向患者交待出院后注意事項，預約復診日期重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑二級護理飲食禁食或流食腹腔引流接袋記量保留營養(yǎng)管（酌情）記出入量（酌情）拔除胃管者，停胃腸減壓拔尿管，停尿管接袋記量腸內(nèi)營養(yǎng)（酌情）術后腸外營養(yǎng)術后抗生素應用制酸（酌情）抑酶（酌情）免疫調(diào)節(jié)劑（酌情）中藥抗腫瘤）（酌情）長期醫(yī)囑二級護理飲食禁食或流食或半流食保留營養(yǎng)管（酌情）記出入量（酌情）術后腸外營養(yǎng)術后腸內(nèi)營養(yǎng)術后抗生素應用（酌情）免疫調(diào)節(jié)劑（酌情）中藥抗腫瘤）（酌情）制酸（酌情）臨時醫(yī)囑必要時復查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、消化道腫瘤標志物、CT復查換藥、拔引流管出院醫(yī)囑門診隨診主要護理工作做好飲食指導拔除胃管后的觀察各種管道的觀察與護理觀察患者病情變化書寫護理記錄準確記錄出入量協(xié)助患者活動，促進腸蠕動恢復，預防并發(fā)癥發(fā)生腸內(nèi)營養(yǎng)液灌注后的觀察心理及生活護理做好飲食指導各種管道的觀察與護理定時觀察患者病情變化書寫一般護理記錄準確記錄出入量鼓勵患者下床活動，并逐步增加活動量腸內(nèi)營養(yǎng)液灌注后的觀察心理及生活護理告知拆線及拔管后相關注意事項對即將出院的患者進行出院指導病情變異記錄無有，原因12無有，原因12無有，原因1212名句賞析不限主題不限抒情四季山水天氣人物人生生活節(jié)日動物植物食物山有木兮木有枝，心悅君兮君不知。_佚名越人歌人生若只如初見，何事秋風悲畫扇。_納蘭性德木蘭詞擬古決絕詞柬友十年生死兩茫茫，不思量，自難忘。_蘇軾江城子乙卯正月二十日夜記夢只愿君心似我心，定不負相思意。_李之儀卜算子我住長江頭玲瓏骰子安紅豆，入骨相思知不知。_溫庭筠南歌子詞二首/新添聲楊柳枝詞曾經(jīng)滄海難為水，除卻巫山不是云。_元稹離思五首其四愿得一心人，白頭不相離。_卓文君白頭吟去年今日此門中，人面桃花相映紅。_崔護題都城南莊平生不會相思，才會相思，便害相思。_徐再思折桂令春情入我相思門，知我相思苦。_李白三五七言/秋風詞山無陵，江水為竭。冬雷震震，夏雨雪。天地合，乃敢與君絕。_佚名上邪人生自是有情癡，此恨不關風與月。_歐陽修玉樓春尊前擬把歸期說一往情深深幾許深山夕照深秋雨。_納蘭性德蝶戀花出塞兩情若是久長時，又豈在朝朝暮暮。_秦觀鵲橋仙纖云弄巧執(zhí)子之手，與子偕老。_佚名擊鼓花自飄零水自流。一種相思，兩處閑愁。_李清照一剪梅紅藕香殘玉簟秋問世間，情為何物，直教生死相許_元好問摸魚兒雁丘詞/邁陂塘一日不見兮，思之如狂。_司馬相如鳳求凰/琴歌人生如逆旅，我亦是行人。_蘇軾臨江仙送錢穆父世間無限丹青手，一片傷心畫不成。_高蟾金陵晚望林花謝了春紅，太匆匆。無奈朝來寒雨，晚來風。_李煜相見歡林花謝了春紅獨立寒秋，湘江北去，橘子洲頭。_毛澤東沁園春長沙身無彩鳳雙飛翼，心有靈犀一點通。_李商隱無題昨夜星辰昨夜風滾滾長江東逝水，浪花淘盡英雄。_楊慎臨江仙滾滾長江東逝水怕相思，已相思，輪到相思沒處辭，眉間露一絲。_俞彥長相思折花枝此情可待成追憶只是當時已惘然。_李商隱錦瑟思悠悠，恨悠悠，恨到歸時方始休。_白居易長相思汴水流取次花叢懶回顧，半緣修道半緣君。_元稹離思五首其四若是前生未有緣，待重結、來生愿。_樂婉卜算子答施雨打梨花深閉門，忘了青春，誤了青春。_唐寅一剪梅雨打梨花深閉門護士簽名醫(yī)師簽名13少年不識愁滋味，愛上層樓。愛上層樓。為賦新詞強說愁。_辛棄疾丑奴兒書博山道中壁自在飛花輕似夢，無邊絲雨細如愁。_秦觀浣溪沙漠漠輕寒上小樓近水樓臺先得月，向陽花木易為春。_蘇麟斷句一騎紅塵妃子笑，無人知是荔枝來。_杜牧過華清宮絕句三首抽刀斷水水更流，舉杯消愁愁更愁。_李白宣州謝脁樓餞別校書叔云/陪侍御叔華登樓歌疏影橫斜水清淺，暗香浮動月黃昏。_林逋山園小梅其一人面不知何處去，桃花依舊笑春風。_崔護題都城南莊時光只解催人老，不信多情，長恨離亭，淚滴春衫酒易醒。_晏殊采桑子時光只解催人老一生大笑能幾回，斗酒相逢須醉倒。_岑參涼州館中與諸判官夜集天涯地角有窮時，只有相思無盡處。_晏殊玉樓春春恨問君能有幾多愁恰似一江春水向東流。_李煜虞美人春花秋月何時了似此星辰非昨夜，為誰風露立中宵。_黃景仁綺懷菩提本無樹，明鏡亦非臺。_惠能菩提偈溪云初起日沉閣，山雨欲來風滿樓。_許渾咸陽城東樓/咸陽城西樓晚眺/西門春風得意馬蹄疾，一日看盡長安花。_孟郊登科后枯藤老樹昏鴉，小橋流水人家，古道西風瘦馬。_馬致遠天凈沙秋思空山新雨后，天氣晚來秋。_王維山居秋暝人到情多情轉薄，而今真?zhèn)€悔多情。_納蘭性德山花子風絮飄殘已化萍同是天涯淪落人，相逢何必曾相識_馬致遠雜劇江州司馬青衫淚浮云一別后，流水十年間。_韋應物淮上喜會梁川故人/淮上喜會梁州故人名句賞析不限主題不限抒情四季山水天氣人物人生生活節(jié)日動物植物食物山有木兮木有枝，心悅君兮君不知。_佚名越人歌人生若只如初見，何事秋風悲畫扇。_納蘭性德木蘭詞擬古決絕詞柬友十年生死兩茫茫，不思量，自難忘。_蘇軾江城子乙卯正月二十日夜記夢只愿君心似我心，定不負相思意。_李之儀卜算子我住長江頭玲瓏骰子安紅豆，入骨相思知不知。_溫庭筠南歌子詞二首/新添聲楊柳枝詞曾經(jīng)滄海難為水，除卻巫山不是云。_元稹離思五首其四愿得一心人，白頭不相離。_卓文君白頭吟去年今日此門中，人面桃花相映紅。_崔護題都城南莊平生不會相思，才會相思，便害相思。_徐再思折桂令春情入我相思門，知我相思苦。_李白三五七言/秋風詞山無陵，江水為竭。冬雷震震，夏雨雪。天地合，乃敢與君絕。_佚名上邪人生自是有情癡，此恨不關風與月。_歐陽修玉樓春尊前擬把歸期說14一往情深深幾許深山夕照深秋雨。_納蘭性德蝶戀花出塞兩情若是久長時，又豈在朝朝暮暮。_秦觀鵲橋仙纖云弄巧執(zhí)子之手，與子偕老。_佚名擊鼓花自飄零水自流。一種相思，兩處閑愁。_李清照一剪梅紅藕香殘玉簟秋問世間，情為何物，直教生死相許_元好問摸魚兒雁丘詞/邁陂塘一日不見兮，思之如狂。_司馬相如鳳求凰/琴歌人生如逆旅，我亦是行人。_蘇軾臨江仙送錢穆父世間無限丹青手，一片傷心畫不成。_高蟾金陵晚望林花謝了春紅，太匆匆。無奈朝來寒雨，晚來風。_李煜相見歡林花謝了春紅獨立寒秋，湘江北去，橘子洲頭。_毛澤東沁園春長沙身無彩鳳雙飛翼，心有靈犀一點通。_李商隱無題昨夜星辰昨夜風滾滾長江東逝水，浪花淘盡英雄。_楊慎臨江仙滾滾長江東逝水怕相思，已相思，輪到相思沒處辭，眉間露一絲。_俞彥長相思折花枝此情可待成追憶只是當時已惘然。_李商隱錦瑟思悠悠，恨悠悠，恨到歸時方始休。_白居易長相思汴水流取次花叢懶回顧，半緣修道半緣君。_元稹離思五首其四若是前生未有緣，待重結、來生愿。_樂婉卜算子答施雨打梨花深閉門，忘了青春，誤了青春。_唐寅一剪梅雨打梨花深閉門少年不識愁滋味，愛上層樓。愛上層樓。為賦新詞強說愁。_辛棄疾丑奴兒書博