衛(wèi)生院處方點評自查報告

衛(wèi)生院處方點評自查報告 我院 2016年按照中華人民共和國藥品管理法，執(zhí)業(yè)醫(yī)師法，醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定，處方管理辦法，麻醉藥品和精神藥品管理條例，醫(yī)院處方點評管理規(guī)范 (試行 )，抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則繼續(xù)開展處方點評工作，處方點評工作每月開展一次，并將結(jié)果及處理以我院處方點評分析簡報形式每月刊印。全年工作情況統(tǒng)計如下 : 一 (一 )(二 )(三 )全年不合理處方中藥處方 64張，西成藥處方 169張，總計 233張。其中 : (四 )全年醫(yī)囑點評 30份月 12月 =360份。 二 013年全年處方點評結(jié)果作以下總結(jié) : (一 )可以看出西成藥合格率 (88%)比中藥合格率低(，所以在開具西成藥處方，容易發(fā)生藥品事故。 (1)經(jīng)濟 :全年單張?zhí)幏?(中藥和西成藥 )最低金額 高金額 析產(chǎn)生高額處方有以下幾個因素 :門診處方超過 7日用量，急診處方超過 3日用量等，一般會發(fā)生在患者要求醫(yī) 師一次開具幾天或一個月的藥品或需要長期用藥的情況下。 (2)處方因素 :不規(guī)范處方數(shù) (139張 )用藥不適宜處方數(shù) (90張 )超常處方數(shù) (2張 ) 可以看出不規(guī)范處方最容易產(chǎn)生，其次是用藥不適宜處方。不規(guī)范處方細分為 15種情況，綜合看來，其主要是對處方的格式和書寫的不規(guī)范作出的定義。其實這也是大多數(shù)醫(yī)師最容易忽視的環(huán)節(jié)。用藥不適宜處方細分 9種，在性質(zhì)方面主要是杜絕或避免不合理用藥的情況發(fā)生，例如適應(yīng)癥不適宜，用法用量不適宜，有配伍禁忌 或者不良相互作用的等情況，不一一列出。在內(nèi)容方面，主要指導患者具體用藥，直接關(guān)乎患者生命健康。出現(xiàn)用藥不適宜的原因，多半是由藥品信息更新快，醫(yī)師不完全了解藥品信息造成的。超常處方細分 4種情況，分別從濫用藥物，開具高價藥品，超說明書用藥，開具 2種以上藥理相同的藥物等 4個方面進一步限制和杜絕不合理處方的產(chǎn)生。 抗菌藥物專項整頓 全年處方中抗菌藥物處方使用率為 (二 )歷處方 主要體現(xiàn)在以下二個方面 : 是指住院患者合理用藥情況的監(jiān)控。 主 要做了外科手術(shù)預(yù)防用藥監(jiān)測的初步工作。 三 根據(jù)紅安縣中醫(yī)醫(yī)院處方點評制度和實施細則 (試行 )，紅安縣中醫(yī)院處方評價及處罰標準 (試行 )，對門診，住院開具不合理處方的醫(yī)師進行一定的金額處罰及通報 ;對處方點評人進行獎勵。四 (一 )門診處方 (二 )住院醫(yī)囑、病歷 好國家抗菌藥物專項整治工作。嚴格按照國家抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則實施。 (三 )擬定和細化處方點評各項指 標及統(tǒng)計參數(shù)，規(guī)范，日常工作。 歷點評抽查辦法 (主要是從統(tǒng)計學的角度 ) (四 )其它 衛(wèi)生院處方點評自查報告 為全面貫徹落實衛(wèi)生部醫(yī)院處方點評管理規(guī)范 (試行 )、醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定的精神，規(guī)范醫(yī)療行為，降低醫(yī)療成本，提高藥學服務(wù)質(zhì)量，保證藥品使用的安全和有效控制藥品質(zhì)量和價格，我們在上級領(lǐng)導的大力支持下，認真組織學習上級文件精神，在臨床合理用藥方面取得了一定的成績?，F(xiàn)將自查結(jié)果匯報如下 : 一、 開展處方和醫(yī)囑點評，認真做好處方點評總結(jié)。 為了認真做好此項工作，我院成立了處方點評專家組，專為處方點評工作提供專業(yè)技術(shù)咨詢，同時藥劑科成立處方點評工作小組，負責處方點評的具體工作，定期對門診及病區(qū)醫(yī)囑進行點評并公布處方點評結(jié)果，通報不合理處方。處方點評工作小組每月抽查 100張門診處方和 30份住院病歷，根據(jù)處方管理辦法進行相關(guān)規(guī)定和參數(shù)指標的點評，并結(jié)合藥品說明書和藥典等有關(guān)書籍對不合理用藥處方進行統(tǒng)計分析，對其中存在問題的處方和病歷醫(yī)囑要在全院進行通報公示。 通過堅持不懈對處方和病歷進行點評、總結(jié)、通報批評等措施，我院主要存在的 “臨床診斷不全 ”、 “書寫不規(guī)范 ”等問題得到了明顯改善，最近幾個月的處方合格率比去年同期有了明顯的提高。全院基本不存在不合理處方現(xiàn)象。 二、 藥事管理制度健全，工作到位。 1、設(shè)有由院領(lǐng)導、醫(yī)務(wù)科、院感科、藥劑科和臨床科室主任組成的醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會，組 成人員以中高級技術(shù)任職資格為主。 2、醫(yī)院藥劑科現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人員 2名，占本院衛(wèi)技人員總數(shù)比例未達標，包括主管藥師 1名，藥士 1名 ;藥劑科負責人為主管藥師職稱。大學?？茖W歷。 3、我院執(zhí)行國家有關(guān)藥品管理的法律法規(guī)，建立了藥劑科管理相關(guān)制度。 4、醫(yī)院成立了 有 定了工作制度，并做好工作記錄。 5、醫(yī)務(wù)科有專職人員負責參與本院藥物治療相關(guān)的行政事務(wù)管理工作。 6、嚴格執(zhí)行山西省藥品集中招標采購管理的有關(guān)規(guī)定，按中標目錄購進招標藥品。本院所需藥品統(tǒng)一由藥學部門采購，嚴禁從非法渠道采 購藥品 ,保證臨床用藥安全。 三、 規(guī)范臨床合理用藥，盡量做到合理、有效、經(jīng)濟、適宜。 1、制定了藥物臨床應(yīng)用管理工作制度、合理用藥實施辦法及本院基本用藥目錄。 2、制定了本院抗菌藥物臨床應(yīng)用規(guī)范或?qū)嵤┘殑t，并進行了抗菌藥物臨床監(jiān)測，采取了干預(yù)措施。 3、認真落實用藥總量監(jiān)控公示，醫(yī)師用藥情況通報和醫(yī)師合理用藥評價等工作。 4、從嚴監(jiān)管臨床用藥，執(zhí)行設(shè)定的臨床用藥 “紅線 ”(科室藥占比 )，不違規(guī)，不突破，促進臨床藥物的合理使用。 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理 : 在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理方面，我院成立了抗菌藥物臨床 應(yīng)用管理領(lǐng)導 組，明確院長為第一責任人，主管院長為具體責任人，并層層簽訂責任狀。制定了抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則實施細則，抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法實施細則等。并落實到臨床實際工作中。每月對抗菌藥物用藥情況進行專項檢查，對臨床各科抗菌藥物使用前10名醫(yī)師予以排名公示，對使用數(shù)量和金額前 10名的抗菌藥物和?？朴盟幥闆r進行通報，并對相關(guān)人員進行誡勉談話和警示教育。 四、特殊藥品使用管理 1、嚴格執(zhí)行國家麻醉、精神藥品管理的有關(guān)規(guī)定，建立健全并完善了特殊藥品采購、儲存、保管和使用制度。 2、建立了麻醉藥品、精 神藥品的采購、驗收、儲存、保管、發(fā)放、使用及報殘損、銷毀、丟失及被盜案件報告、值班巡查制度。 3、嚴格實行 “五專 ”管理麻醉藥品、精神藥品，驗收記錄完整規(guī)范，具有安全的儲存防護措施，專人負責、雙人雙鎖，建立了進出專用帳冊，專用處方進行專冊登記。無發(fā)生違反使用、丟失現(xiàn)象。 五、存在問題及改進措施。 1、藥學技術(shù)人員比例未達標 ;臨床藥師人員未達標。院領(lǐng)導非常重視，準備積極引進藥學專業(yè)技術(shù)人員，以達要求。 2、本院沒有建立靜脈用藥調(diào)配中心。院領(lǐng)導已開始著手準備建立靜脈配藥中心，目前正在進行中心位置的規(guī)劃等工作。 3、處方書寫方面?zhèn)€別新上崗醫(yī)師仍存在劑型含量書寫錯誤的現(xiàn)象。針對此情況，醫(yī)務(wù)科準備再次對醫(yī)師進行有關(guān)處方管理辦法、處方書寫中常見錯誤的培訓，以提高處方的合格率。 4、臨床用藥方面仍存在不合理現(xiàn)象 :例如 類切口術(shù)后用藥時間部分患者仍較長 ;住院病人抗菌藥物使用率較高等。針對此情況，我們又重新對全院醫(yī)務(wù)人員