心臟超聲診斷最新版本

.,超聲心動(dòng)圖(UCG)基礎(chǔ),.,心臟解剖,.,心臟位于胸腔中縱隔，胸骨后左緣35肋間，心尖在左前下方，心底朝向右后上方，與右室相連的肺動(dòng)脈在前，與左室相連的升主動(dòng)脈（AAO）在后，右房與上、下腔V相通，LA與兩對(duì)肺V相通，冠狀溝從外形上把心臟分為房室兩部分，心臟是個(gè)中空的肌質(zhì)器官，由房間隔（IAS）和室間隔（IVS）將其分為左、右心，左房室口有二尖瓣（MV），右房室口有三尖瓣（TV），主A根部有主動(dòng)脈瓣（AV），肺A根部有肺動(dòng)脈瓣（PV）。,生理解剖,.,心臟位置位于中縱隔，2/3位于左側(cè)胸腔，1/3位于右側(cè)胸腔，心尖指向左前下方，心底朝向右后上方,.,心臟毗鄰,上與大血管移行，下坐落于橫膈上，兩側(cè)為肺臟，前為胸骨和肋骨覆蓋，后與支氣管、食管、降主動(dòng)脈毗鄰,.,心臟外形,心蒂（上面）,胸肋面（前面）,心底（后面）,心尖,膈面（下面）,左緣,右緣,.,四個(gè)心腔兩支大動(dòng)脈、兩支腔靜脈、兩對(duì)肺靜脈四組瓣膜冠狀動(dòng)脈、冠狀靜脈系統(tǒng)心臟纖維支架心包,心臟結(jié)構(gòu),.,血流動(dòng)力學(xué),.,經(jīng)肺部氣體交換后的含氧氣血經(jīng)4條PVLAMVLVAO各級(jí)中小A到全身毛細(xì)血管小中VIVC，SVCRATVRVPA肺內(nèi)氣體交換，這就是心臟血流循環(huán)。,血流動(dòng)力學(xué),.,左房解剖：內(nèi)部觀,1.耳部2.竇部；肺靜脈,2,1,.,左房解剖,.,左室解剖,二尖瓣乳頭肌左室流出道,.,主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈解剖：主干,位置走行分支,.,組成：1.主動(dòng)脈瓣環(huán)2.肺動(dòng)脈瓣環(huán)3.左纖維三角4.右纖維三角5.右房室環(huán)6.左房室環(huán)7.室間隔膜部,1,2,3,4,5,6,7,1,3,1,2,3,1,心臟纖維支架,.,三尖瓣隔瓣附著環(huán)將膜部分成房室部和室間部,前葉,后葉,隔葉,前組,后組,后組,內(nèi)側(cè),前葉,隔葉,后葉,前葉,隔葉,后葉,前葉,隔葉,后葉,前葉,隔葉,內(nèi)側(cè),后葉,前葉,隔葉,后組,內(nèi)側(cè),后葉,前葉,隔葉,前組,后組,內(nèi)側(cè),后葉,前葉,隔葉,后組,前組,后組,內(nèi)側(cè),后葉,前葉,隔葉,后組,前組,后組,內(nèi)側(cè),后葉,前葉,隔葉,后組,前組,后組,前組,前組,前組,前組,前組,前組,.,起源走行分支,冠狀動(dòng)脈分布,.,左前室間支：左室前壁中、下部；室間隔前2/3左旋支：左室前壁上部；側(cè)壁；后壁及乳頭肌右冠狀動(dòng)脈：右室；左室后壁；室間隔后1/3,冠狀動(dòng)脈的供應(yīng)范圍,.,冠狀動(dòng)脈的供應(yīng)范圍,.,纖維層漿膜層：臟層、壁層、心包腔,心包解剖,.,心臟超聲圖像及正常值,.,胸骨旁、心尖、劍突下、胸骨上窩，每個(gè)部位又有長(zhǎng)軸和短軸的系列切面。,常用探查部位,.,標(biāo)準(zhǔn)切面：主動(dòng)脈與室間隔結(jié)合點(diǎn)位于圖像中線上，同時(shí)主動(dòng)脈瓣右冠瓣與無(wú)冠瓣關(guān)閉線位于主動(dòng)脈竇中間可見RV、RVOT在前，IVS、AO居中，LV、LA在后，可見纖細(xì)，柔軟的MV及AV（右冠瓣和無(wú)冠瓣）回聲及它們隨心動(dòng)周期規(guī)律性的開放、關(guān)閉。,胸骨旁左心長(zhǎng)軸切面,.,.,.,.,.,左室波群,.,右室壁3-4mm(右室前壁心外膜至右室前壁心內(nèi)膜,舒張期測(cè)量)右室25mm(右心室游離壁內(nèi)緣至室間隔右心室側(cè)內(nèi)膜，舒張期測(cè)量)升主動(dòng)脈35-40mm(主動(dòng)脈竇終止點(diǎn)以遠(yuǎn)2cm處,收縮期測(cè)量)左房前后徑35-40mm(從主動(dòng)脈后壁的左房前壁內(nèi)膜面至左房后壁中部?jī)?nèi)膜面，收縮期測(cè)量）左心室55mm(男性)50mm(女性)(左心室中部顯示二尖瓣腱索部位，室間隔左室心內(nèi)膜面至左心室后壁心內(nèi)膜面，舒張末期測(cè)量)室間隔12mm左室后壁12mm(與左心室前后徑同一部位，舒張末期測(cè)量),胸骨旁左心長(zhǎng)軸切面數(shù)值測(cè)量,.,AV（主動(dòng)脈瓣）收縮期呈倒三角形，舒張期呈Y，其周圍一圈從后部的LA起，順鐘向轉(zhuǎn)，依次為L(zhǎng)A、IAS、RA、TV、RV、RVOT、PV（肺動(dòng)脈瓣）、MPA及其分支RPA、LPA，病人條件好的足可顯示左、右冠狀A(yù)。,胸骨旁大動(dòng)脈短軸切面,.,.,.,.,右室流出道18-35mm(右室流出道前壁心內(nèi)膜面至主動(dòng)脈上方右室流出道后壁心內(nèi)膜面，舒張末期測(cè)量)主肺動(dòng)脈30mm（肺動(dòng)脈瓣上1-2cm測(cè)量，必須清楚的顯示肺動(dòng)脈壁）,胸骨旁大動(dòng)脈短軸切面數(shù)值測(cè)量,.,胸骨旁左室各短軸切面上（心尖、乳頭肌、二尖瓣、左室流出道）可見左室的圓環(huán)狀心壁在心動(dòng)周期中呈十分協(xié)調(diào)地向心性收縮和離心性舒張活動(dòng)，AMV（二尖瓣前葉）和PMV（二尖瓣后葉）舒張期呈魚口樣張開，收縮期關(guān)閉呈一條線，可見乳頭肌回聲前外側(cè)在3點(diǎn)鐘處，后內(nèi)側(cè)在8點(diǎn)處。,胸骨旁左室各短軸切面,.,.,規(guī)范的心尖四腔心切面應(yīng)包括心尖在內(nèi)的四個(gè)心腔，心尖位于扇形掃查的頂部，圖像居中?？娠@示LA、LV、RA、RV、IVS、IAS、PV（肺V）。劍突下四腔切面在嬰幼兒及右心大的患者使用，因?yàn)樵撉忻娴某暿c房間隔垂直，故顯示的房間隔回聲完整，無(wú)假性中斷，是判斷有無(wú)房間隔缺損的必需切面。,心尖四腔切面,.,心尖四腔切面,.,心尖四腔切面,.,.,心尖五腔切面,.,.,左室流出道18-40mm(主動(dòng)脈瓣口下方1cm處,收縮期測(cè)量)右房上下徑左右徑500ml,.,.,.,.,1.室間隔局限性增厚，以主動(dòng)脈瓣下（高位室間隔）明顯增厚，常常15mm，IVS與LVPW的比值1.3。2.左室流出道變窄（正常人左室流出道的寬度為2035mm，而阻塞性肥厚性心肌病由于IVS增厚，突向LVOT，加二尖瓣前葉收縮，向前運(yùn)動(dòng)，常使LVOT狹窄，一般在15-25mm之間，80%的病人20mm）3.左室腔較小，乳頭肌