ICU糖尿病患者飲食計(jì)算.ppt

重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理,-,提綱,營養(yǎng)篩查方法營養(yǎng)方式選擇如何計(jì)算能量,20世紀(jì)醫(yī)學(xué)最偉大成就,營養(yǎng)代謝-概述,臨床營養(yǎng)支持：是指經(jīng)口、腸道或腸外途徑為患者提供較全面的營養(yǎng)素。-腸內(nèi)營養(yǎng)（EN)-腸外營養(yǎng)（PN、TPN),問題1：是否需要營養(yǎng)？,營養(yǎng)狀態(tài)的評定,營養(yǎng)狀態(tài)的評定,人體測量,生化及實(shí)驗(yàn)室檢查,臨床檢查,綜合營養(yǎng)評定,營養(yǎng)篩查評分表1,微型營養(yǎng)評定法(Mininutritionalassessment,MNA)：社區(qū)老年人營養(yǎng)不良通用篩查工具(Malnutritionuniversalscreeningtool,MUST)：社區(qū)人群主觀全面評定法(subjectiveglobalassessment,SGA)：用于發(fā)現(xiàn)已經(jīng)存在的營養(yǎng)不良，沒有疾病對營養(yǎng)和對結(jié)局的權(quán)重，偏向主觀分析，腫瘤病人更適合(ASPEN),營養(yǎng)篩查評分表2：住院病人,是否需要營養(yǎng)？,NRS2002評分,營養(yǎng)支持療法,問題2：選擇何種營養(yǎng)方式？,營養(yǎng)支持策略的變遷,20世紀(jì)70年代,20世紀(jì)80年代,20世紀(jì)90年代,全營養(yǎng)支持，腸內(nèi)首先，腸內(nèi)腸外聯(lián)合應(yīng)用,營養(yǎng)支持療法當(dāng)前觀點(diǎn),重癥病人在入住ICU48小時內(nèi)給予滋養(yǎng)量的腸內(nèi)營養(yǎng)，而腸外營養(yǎng)則在5-7天仍不能口服或腸內(nèi)營養(yǎng)時給予。,腸道功能,問題3：需要多少能量？,正常情況物質(zhì)代謝,碳水化合物代謝:主要供能單位，細(xì)胞構(gòu)成的重要成分，提供55%-65%/d,經(jīng)消化吸收后轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟?、糖原及含糖?fù)合物;脂肪代謝:儲存能量，提供能量，供給必須脂肪酸，提供25%-35%/d.蛋白質(zhì)代謝:構(gòu)成機(jī)體主要成分，很少提供能量,外科病人代謝變化,分解、代謝,靜息能量消耗,高血糖伴胰島素抵抗,蛋白質(zhì)分解代謝加速,脂肪代謝紊亂,維生素代謝改變,水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào),創(chuàng)傷感染,能量的需要量,機(jī)體每日能量消耗（TEE)基礎(chǔ)能量消耗（BEE)/靜息能量消耗（REE)食物的生熱效應(yīng)兼性作用運(yùn)動的生熱效應(yīng),機(jī)體能量代謝的測定,預(yù)計(jì)公式估算法：BEE(男性)=(66.4730+13.7516W+5.0033H-6.7550A)4.1840BEE(女性)=(655.0955+9.5634W+l.8496H-4.6756A)4.1840經(jīng)驗(yàn)估計(jì)：25-30cal/kg/d（實(shí)際體重）燒傷，高代謝應(yīng)激等？糖尿病病人：標(biāo)準(zhǔn)體重*熱能需要（cal/kg.d）,糖尿病飲食治療的原則,在控制總能量的基礎(chǔ)上供給適當(dāng)比例的碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)以及膳食纖維和微量營養(yǎng)素，超重和肥胖者應(yīng)減輕體重,以達(dá)到理想體重。平衡膳食、選擇多樣化、營養(yǎng)合理的食物多飲水、戒煙限酒堅(jiān)持少食多餐、定時定量進(jìn)餐,機(jī)體能量代謝的測定,間接測熱法金標(biāo)準(zhǔn),問題4：糖尿病患者如何選擇營養(yǎng)制劑？,中華醫(yī)學(xué)會腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學(xué)分會營養(yǎng)指南,病人能經(jīng)口進(jìn)食嗎？,胃腸道是否有功能？,消化吸收功能？,腹瀉便秘？,高血糖？,高血脂？,需要限制液體的攝入？,標(biāo)準(zhǔn)配方,經(jīng)口進(jìn)食,腸外營養(yǎng),預(yù)消化配方,膳食纖維配方,低糖配方,低脂配方,高熱卡配方,是,是,是,是,是,是,否,否,否,否,否,有,無,否,輸注方式,間隙性重力輸注,按時分次給予,連續(xù)經(jīng)泵輸注,保持血糖穩(wěn)定,腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性,主要以胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生情況來評估腹脹/腹痛腹瀉惡心/嘔吐,腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性評分表,根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算總分，初始行腸內(nèi)營養(yǎng)，每4-6小時評估一次，根據(jù)評分結(jié)果進(jìn)行EN輸注調(diào)整。,腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性,繼續(xù)腸內(nèi)營養(yǎng)，增加或維持原速度，對癥治療,暫停腸內(nèi)營養(yǎng)，并做相應(yīng)處理,舉例1,患者秦某，男性，34歲，身高，體重，“因意識不清2小時”診斷：腦干出血，患者09-04入住ICU，呼吸機(jī)輔助呼吸,胃腸道功能正常。既往史：高血壓體重：98KG,身高：182CM每天需要多少能量？可以給何種腸內(nèi)營養(yǎng)？,BMI=29.59kg/m2,肥胖每天給熱量=實(shí)際體重*30cal/kg/d98*30*0.8=2352cal能全力4瓶,舉例2,患者秦某，男性，34歲，身高，體重，“因意識不清2小時”診斷：腦干出血，患者09-04入住ICU，呼吸機(jī)輔助呼吸,胃腸道功能正常。既往史：高血壓，糖尿病體重：98KG,身高：182CM每天需要多少能量？可以給何種腸內(nèi)營養(yǎng)？,BMI=29.59kg/m2,肥胖每天給熱量=標(biāo)準(zhǔn)體重*30cal/kg/d（182-105）*15（勞動強(qiáng)度）=1155cal瑞代3瓶,舉例3,患者秦某，男性，34歲，身高，體重，“因意識不清2小時”診斷：腦干出血，患者09-04入住ICU，呼吸機(jī)輔助呼吸,胃腸道功能正常。因水腫明顯，控制入量既往史：高血壓、糖尿病體重：98KG,身高：182CM每天需要多少能量？可以給何種腸內(nèi)營養(yǎng)？,BMI=29.59kg/m2,肥胖每天